Как проявляется клиника глубокого кариеса и какие есть методы диагностики заболевания?

Глубокий кариес

Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически глубокий кариес выражается наличием глубокой кариозной полости, разрушением коронки зуба, болевыми ощущениями при воздействии температурных, механических или химических раздражителей. Глубокий кариес диагностируется на основании данных осмотра, характерных жалоб, зондирования кариозной полости, термодиагностики, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение глубокого кариеса включает этапы препарирования кариозной полости, наложения лечебной и изолирующей прокладок и пломбирования.

Общие сведения

Глубокий кариес – наиболее тяжелая стадия деминерализации и деструкции твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадию кариозного пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. Таким образом, термин «глубокий кариес» (сaries profunda) отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и поражении околопульпарного дентина. При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина. Важнейшими задачами лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса – пульпита или периодонтита.

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз – неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Диагностика глубокого кариеса

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина. Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога. Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Диагностика кариеса: основные методы

Сложность постановки диагноза в случае с таким заболеванием, как кариес, зависит о стадии болезни, а также от расположения пораженных зон на зубе. Поэтому на разных этапах развития патологии используют свои методы диагностики.

Начальный кариес, которые проявляет себя наличием малозаметных пятен на эмали зуба, диагностировать не просто. В случае сомнений, врач использует специальные средства для постановки правильного диагноза.
Кариес на средней и глубокой стадиях заметить, как правило, не составляет труда. Обычный осмотр с помощью стоматологического зонда и зеркала является достаточным для того, чтобы врач был уверен в определении болезни. Прогрессирующий кариес зачастую пациенты могут обнаружить и самостоятельно, если посмотрят на зубы с помощью зеркала. Кроме того, кариес на средней и более поздней стадиях обычно проявляют себя симптомами, такими как неприятные ощущения, болезненная реакция зуба на механические и термические раздражители.
Однако, даже на выраженной стадии, кариес иногда протекает практически без симптомов вплоть до развития пульпита. Поэтому следует регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра. Опытный врач владеет разными методиками диагностики кариеса, в том числе и высокотехнологичными способами выявления скрытой формы заболевания, которую самостоятельно обнаружить нереально.

Определение кариеса в процессе осмотра

Самым распространенным способом диагностики кариеса считается визуальный осмотр. Заболевание почти всегда проявляет себя изменениями цвета эмали и структуры поверхности зуба. На самых первых этапах поверхность становится шероховатой, и появляются белесые отметины. Опытный врач способен определить эти изменения.

Кариес – это постепенное разрушение твердых тканей зуба, он начинается бессимптомно, прогрессирует, приводя к нарушению целостности в тканях зуба, а в дальнейшем и к его потере.

Развивающийся кариес приводит к образованию на зубах точек темно-коричневого цвета или возникновению темных полостей под эмалью. Такие патологии определить не составляет труда.
В большинстве случаев осмотра бывает достаточно, чтобы определить основную площадь поражения кариесом Для визуальной диагностики врач использует стоматологические инструменты: зонд и зеркало. Зеркало помогает рассмотреть зуб со всех сторон, а зонд используется для определения изменения рельефа зуба.

Рентгенодиагностика

Рентгеновские лучи очень эффективны при выявлении глубоких повреждений зуба. Рентген помогает определить объем пораженной ткани, даже если дефект скрыт стенкой соседнего зуба.

Рентгенодиагностика в стоматологии – это аппаратная методика диагностики стоматологических заболеваний. Данный способ очень информативный, он позволяет обнаружить кариозные полости, а так же контролировать эффективность проводимого лечебного мероприятия.

Минусом этого метода является невозможность диагностики начального кариеса, который локализуется в пределах зубной эмали.
Рентген не делают просто так каждому пациенту, приходящему на осмотр. Необходимость снимка определяет врач при наличии показаний. Чрезмерное воздействие рентгеновского излучения может оказывать вредное влияние на организм, к тому же не во всех клиниках имеется оборудование для проведения рентгенодиагностики. Такая аппаратура является очень дорогостоящей и позволить ее себе могут не все стоматологические кабинеты. В таких случаях врач направляет пациента в стороннюю организацию для получения снимка.

Кариес-маркеры

Принцип действия кариес-маркеров состоит в разнице реакции здоровой и пораженной кариесом эмали на специальные красящие вещества. Деминерализованная эмаль обладает способностью задерживать такие составы. Эти вещества известны также как кариес-индикаторы или детекторы.
Одним из самых распространенных детекторов является метиленовый синий кариес-маркер. При нанесении на зуб, он, не задерживаясь, стекает со здоровых участков и при этом окрашивает подвергшиеся заболеванию ткани зуба. Также в качестве кариес-маркера часто применяют фуксин, который придает поврежденной эмали в розовый цвет.
Использование кариес-индикаторов позволяет стоматологу не только выявить заболевание, но и определить границы поражения тканей. Красящееся вещество наносится на зуб, и затем смывается после осуществления диагностики. Индикаторы производятся как зарубежными изготовителями (Pulpdent, VOCO), так и российскими фирмами (Colortest).

Использование кариес-маркер позволяет обнаружить участки зуба пораженные кариесом. Кариозный очаг выделяется контрастным цветом и становится понятно какие ткани придется удалить, что значительно упрощает диагностику.

Термодиагностика

Не очень приятный, однако, простой и действенный способ определения кариозных заболеваний. В процессе термодиагностики производится воздействие на зуб разными температурами. На практике, как правило, это обработка струей горячей или холодной воды. По характеру неприятных ощущений пациента уточняют ранее поставленный диагноз.
Степень реакции зуба на изменение температуры говорит о глубине кариеса и позволяет сделать вывод о том, дошло ли заболевание до осложнения в виде пульпита.

Люминесцентная диагностика и транслюминесценция

Два этих метода являются похожими, так как в обоих случаях принцип действия заключается в подсвечивании полости рта лучами определенного спектра. Тем не менее, есть некоторые различия:

  • Люминесцентная диагностика. В основе метода лежит использование ультрафиолета. Световые лучи пропускаются через специальные фильтры и направляются в ротовую полость пациента. В таком освещении язык выглядит оранжевым, а зубы белоснежными. При этом поврежденные кариесом зубные ткани отличаются более темным оттенком.
  • Транслюминесцентция (фиброоптическое трансиллюминирование). В данном случае обследование проводится в темном помещении, а в качестве источника света используют лампу холодного спектра. Как и при первом методе, в лучах яркого света участки зубов, затронутые кариесом, выглядят заметно темнее.

При прохождении через зуб холодного пучка света возникает тенеобразование, пораженные кариесом участки проявляются в виде крапинок различных размеров с неровными краями – это является оценочным фактором при методе трансиллюминации.

Читайте также:  5 лучших способов лечения кариеса народными средствами

Помимо этого, существует лазерно-индуцированная флуоресценция, которая также основана на разнице цвета здоровых и пораженных тканей зуба, однако источником лучей для диагностики является лазер.
Эти методики определения кариеса применяются нечасто, однако, имеют место быть. Аппараты для них производиться как импортными, так и отечественными производителями и относятся к диагностическому оборудованию доступной ценовой категории.

Электроодонтометрия (ЭОМ)

Этот метод применяется не часто и используется для определения пульпита. На зуб оказывается воздействие электрическими микротоками, и определяется степень реакции на них.
При среднем и глубоком кариесе ЭОМ не вызывает никаких неприятных ощущений, а вот пульпит проявляет себя болезненностью при воздействии тока.

Фиссуротомия

Фиссуротомия — это диагностики кариеса,профилактики и лечения кариеса. Поверхность фиссуры расстреливается для обнаружения всех очагов кариеса, затем производится герметизация фиссур, что не позволяет бактериям, вызывающим кариес, размножаться в полости рта.

Фиссуротомическая диагностика относится к малоинвазивному вмешательству, затрагивающему ткани зуба. Она проводится, когда диагноз уже практически поставлен, но требуется уточнение. Целью процедуры является определение площади распространения заболевания для выбора тактики дальнейшего лечения.
В процессе фиссуротомии стоматологическим буром производится небольшое расширение в области фиссур. Эта манипуляция позволяет приоткрыть полость зуба и определить состояние тканей, находящихся вне поля зрения.

Особенности диагностики детского кариеса

Детский организм отличается от взрослого, и многие заболевания у ребенка протекают иначе. Особенности имунной системы, костной ткани и специфика обменных процессов таковы, что, к сожалению, детские болезни часто развиваются стремительно. Кариес у малышей может появиться сразу после прорезывания молочных зубов. При этом болезнь прогрессирует с большей скоростью, чем у взрослого человека. Поэтому к здоровью зубов ребенка нужно относиться очень внимательно, чутко реагируя на жалобы малыша, посещая дважды в год профилактические осмотры у стоматолога, а также, по мере возможности, проводя визуальный осмотр самостоятельно.
У детей раннего возраста заболевание нередко возникает на передних зубах. Такая разновидность получила название «бутылочный кариес», который связывают с ночными кормлениями ребенка, а также с нарушениями работы иммунной системы. Начиная с 4-5 летнего возраста у детей наиболее часто встречается фиссурный кариес с локализацией на молярах и премолярах. Процессы формирования тканей всех зубов заканчиваются, как правило, у подростков к 16 годам. До этого возраста риск возникновения заболевания остается повышенным.

Диагностика кариеса у детей нелегкая задача, очень важно не пропустить начальный кариес, ведь на стадии меловидного пятна его можно спутать с незаконченной минерализаций эмали. В случае сомнений врач стоматолог должен применить дополнительный метод обследования.

Внимательность и опыт врача имеют решающее значение, так как визуальный осмотр является основным методом диагностики у детей раннего возраста. На втором месте по частоте применения детскими стоматологами находится использование кариес-маркеров. Индикаторы весьма эффективно позволяют определять наличие дефектов на детской эмали, поэтому при наличии любых сомнений, стоматолог использует эту методику. Однако, к сожалению, применение красителей не эффективно на фиссурах зуба.
Принято считать, что существующие способы диагностики детского кариеса не являются совершенными, поэтому постоянно ведется поиск новых методик.

Дифдиагностика и отличия кариеса от схожих зубных патологий

Некоторые методы диагностики направлены на то, чтобы отличить кариозные поражения от других заболеваний. Например:

  • термодиагностика и электроодонтометрия позволяют отличить средний и глубокий кариес от воспаления пульпы и соседних тканей;
  • кариес-индикаторы направлены на выявление начального кариеса среди некариозных поражений эмали (флюороз, гипоплазия);
  • рентген позволяет отличить глубокий кариес от его осложнений: пульпита, периодонита и образования кисты на корне зуба.

В целях дифференциальной диагностики визуальный осмотр, как правило, недостаточен. Даже опытный стоматолог нечасто может внешне отличить пульпит от глубокой формы кариеса. Поставить себе диагноз самостоятельно в домашних условиях вообще практически невозможно. По внешнему виду зуба, ощущениям и характеру боли можно лишь сделать предположение о степени серьезности состояния.
Однако, самостоятельным визуальным осмотром пренебрегать все же не стоит. Внимательно исследуя свои зубы, нужно обращать внимание на любые изменения цвета эмали, наличие царапин и сколов. Прислушиваясь ко своим ощущениям, следует отмечать любую болезненность, изменение чувствительности зуба, реакцию на температурные перепады, постоянное застревание пищи между зубов и затруднения, возникающие при чистке зубной нитью. К слову, зубная нить может дополнительно использоваться для самодиагностики. Если потереть ею одну из сторон зуба, то при этом не должны обнаруживаться шероховатости. Неприятные ощущения при касании зуба нитью в норме тоже не возникают. А вот боль и постоянные обрывы зубной нити при гигиене полости рта должны настораживать.
Любые сомнения по поводу здоровья зубов следует незамедлительно прояснять у стоматолога. Даже если на зубе нет никаких заметных изменений, но возникают какие-то иные симптомы, стоит показаться врачу. Лучше развеять сомнения и убедиться, что все в порядке, чем получить осложненный кариес, лечение которого не несет ничего приятного пациенту, да и для кошелька обойдется гораздо дороже.


Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и этапы лечения

Существует большое количество заболеваний твердых тканей зубов. Среди всех кариес является наиболее распространенным. Он развивается в любом возрасте, медленно и обычно незаметно. Во многих случаях лишь в поздних стадиях его становится заметно.

При выявлении заболевания особое значение имеет дифференциальная диагностика глубокого кариеса. От этого будет зависеть и дальнейшее лечение патологии.

Основное проявление заболевания

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика глубокого кариеса не представляет для специалиста особого труда. Само по себе заболевание вялотекущий процесс. Ему способствуют негативные экзогенные и эндогенные факторы.

Характеризуется в начале деминерализацией твердых тканей зуба и в последующем образованием полостного дефекта. При глубоком поражении разрушение наблюдается не только эмали, но и глубоких слоев дентина. В случае отсутствия лечения появляются такие осложнения как пульпит и периодонтит.

Клиника глубокого кариеса заключается главным образом в появлении болезненности. Она возникает при потреблении раздражающей пищи. Чаще болевую реакцию вызывают сладкие, кислые, горячие и чрезмерно холодные продукты питания. Но следует учесть, что такая симптоматика должна локализоваться непосредственно в причинном зубе.

Многие стоматологические заболевания проявляются именно болью. Поэтому так важна дифференциальная диагностики. В первую очередь она проводится с другими формами кариеса в зависимости от глубины поражения. Но большая схожесть глубокой полости в зубе с другими заболеваниями.

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, в выявлении карисогенного процесса, огромную роль играет распространенность патологии. Для расчета берется число всех пациентов с патологией и всех осмотренных за определенное время.

Первое число делится на второе и умножается на 100%. Таким образом можно получить усредненные данные и выстроить дальнейшие мероприятия по оказанию помощи и профилактике стоматологических заболеваний.

Поверхностная стадия

Обычно данная форма кариеса не дифференцируется с глубокой полостью. Однако в некоторых случаях при поверхностном течении патологии наблюдаются определенные неприятные ощущения от раздражителей.

Дифференциальная диагностика здесь будет заключаться, во-первых, в сравнении полости. Поверхностное течение всегда неглубокое и редко подвергается пигментации. Сам дефект имеет небольшие объемы с ровными краями.

Средняя стадия

Глубину поражения врач определяет путем специального стоматологического инструмента зонда. Им же выявляется чувствительность на механические раздражители. В этом случае она будет ощутимой по эмалево-дентинной границе. Сам дефект ее пересекает и затрагивает лишь поверхностный дентин.

Вся клиническая картина при среднем кариеса весьма скудна. Субъективных данных фактически нет, кроме жалоб на разрушение зуба и те могут отсутствовать при локализации проблемы на контактных поверхностях.

Принято считать, что только кариозный процесс чаще всего разрушает зубы. Сегодня известно множество патологий, которые также негативно влияют на эмаль и дентин. Это так называемые не кариозные поражения. Они встречаются намного реже. Могут проявляться очень схожими симптомами и субъективными данными.

Таблица. Дифференциальная диагностика: глубокий кариес и не кариозные поражения:

ЗаболеванияЛокализацияФорма дефектаДанные зондированияЭОД
На любой поверхности коронкиНеправильна, скрыта визуально (например, в пришеечной области или на контактных поверхностях).Резко болезненно по дну полости.2-6мкА.

Захватывает все поверхности зуба.В виде бороздок, блюдцеобразная, с гладкими краями, легко определяется при осмотре.Незначительная чувствительность.2-6мкА (тяжелых случаях несколько повышена).
Клиновидный дефектВ пришеечной области, по направлению к корневой части или вдоль десневого края.В виде клина.Значительная чувствительность по всей области поражения.2-6мкА.

Видео в этой статье показывает, как проводят исследование чувствительности пульпы к электрическому току при помощи аппаратов ЭОД.

Глубокая стадия и пульпит

Воспаление пульпы это, то с чем чаще всего приходится сталкиваться стоматологам в свой практике. Клинические проявления по некоторым показателям весьма схожи с кариесом последней стадии. Для обеих патологий характерна болевая реакция. Однако есть существенные различия.

Так при глубокой полости реакция присутствует от раздражителей только кратковременно и проходит после удаления провоцирующего фактора. Дефект не сообщается с пульпарной камерой, и нет самостоятельного возникновения неприятных ощущений.

Затрудняет постановку диагноза то, что пульпит имеет несколько форм, с которыми проводят дифдиагностика.

Хронический пульпит

Главным образом с кариесом по проявлениям схожи фиброзная и гангренозная форма воспаления.

Они имеют такие симптомы как:

  • слабо выраженный болевой приступ;
  • реакция от температурных воздействий (при гангренозной форме холод может снижать реакцию);
  • появление боли самостоятельно без видимых причин;
  • длительные бессимптомные временные промежутки;
  • вскрытая пульпарная камера;
  • резкий неприятный запах изо рта;
  • значительное изменение цвета эмали;
  • сильное разрушение коронковой части;
  • снижение электровозбудимости нервных окончаний в зубе до 40-60 мкА.
  • резкая болезненность при зондировании.

Острый очаговый пульпит

Воспаление пульпы имеет множество характерных собственных симптомов.

Общие проявления будут следующие:

  • болезненность при зондировании дна полости;
  • реакция на температурные воздействия;
  • отсутствие сообщения с пульпарной камерой;
  • некоторые неприятные ощущения от механических и химических раздражителей;
  • изменение цвета области дефекта.

Существенное различие имеют приступа боли. Так при глубоком кариесе она возникают от действия раздражающих факторов и фактически полностью стихают после их удаления.

Для острого пульпита характерны приступы. Они также кратковременны, но появляются в ночное время и самостоятельно. Купировать приступ почти не возможно, спустя некоторое время все стихает само по себе.

Хронический периодонтит

Поражение периодонта значительно отличается от клинической картины патологий, которые затрагивают лишь твердые ткани зуба. Многообразием симптомов в значительной степени отличается гранулирующая форма. Типичными жалобами здесь будет негативная реакция на прием пищи, связанная с механическим воздействием.

Как и при кариесе, коронка сильно разрушена и изменена в цвете. Острые края полостного дефекта могут травмировать слизистую щеки, губы или языка. Однако при периодонтите есть сообщение с пульпарной камерой и зондирование не вызывает чувствительность. Ощущения могут возникнуть лишь при исследовании в области устьев корневого канала.

Гранулематозная форма периодонтита отличается длительным бессимптомным периодом течения. В случае обострения появляется боль при надавливании на зуб и реакция со стороны десны.

Фиброзное течение является самым благоприятным. Скудность симптоматики компенсирует неприятный запах изо рта, разрушение и изменение цвета зубных тканей. Лишь при обострении появляются характерные симптомы.

Основные этапы лечения

При глубокой полости близость к пульпарной камере затрудняет все стоматологические манипуляции. Врач должен действовать в этом случае максимально осторожно, удаляя патологически измененные ткани.

Инструкция по лечению патологии иногда допускает минимальное удаление эмали и дентина. Инактивировать пораженные участки предполагается с помощью лечебных паст.

В некоторых случаях объем полости может быть не значительным. Например, такое наблюдается в пришеечной области. Здесь тонкий слой эмали и дентина. Его быстрое разрушение патологией не составляет особого труда. Но препарировать стоматологу такое образование еще сложнее.

Читайте также:  Безболезненный поход к стоматологу: лечение кариеса без сверления зубов

От объема во многом зависит цена лечения. Ведь именно дороговизна пломбировочного материала в дальнейшем определяет окончательную сумму услуги, а вся последовательность лечения остается всегда одинаковой.

  1. Обезболивание. Это инфильтрационная или аппликационная анестезия, в определенных случаях проводниковая.
  2. Очищение полости от пораженной эмали и дентина. Химическое препарирование не используется из-за близости нервных волокон.
  3. Медикаментозная обработка. Для этого применяют различные высокоэффективные анестетики, не раздражающего действия.
  4. Создание условий для наилучшей фиксации пломбировочного материала. Это удаление нависающих краев эмали, податливого дентина, нанесение рисок и формирование дополнительных площадок.
  5. Очищение полости, высушивание и изоляция от попадания ротовой жидкости. На этом же этапе может быть проведена повторная медикаментозная обработка.
  6. Внесение лечебной пасты. Она размещается на дне полости ровным слоем.
  7. Постановка изолирующей подкладки. Ее размещают до эмалево-дентинной границы.
  8. Внесение постоянного пломбировочного материала. Если пломба фотополимерная требуется воздействие специальной лампой.
  9. Окончательная отделка материала (шлифовка и полировка).

Лечение глубокого кариеса не составляет особого труда. Главное точно представлять отношение пульпарной камеры к самому дефекту коронки.

Минимальный оставшийся слой дентина затрудняет препарирование, поэтому часто используется лечение в 2 посещения. Постоянную пломбу устанавливают только после применения специальных лечебных паст.


Клиника глубокого кариеса

Заболевание зубов, которое развивается из-за убывания минеральных составляющих эмали — стоматологи называют глубоким кариесом.

Процесс быстро охватывает большую часть рядом расположенных тканей, от этого недуга страдает почти 90% людей разного возраста.

При образовании кариеса нужно срочно обратиться к специалисту, иначе существует реальная опасность быстрого прогрессирования болезни, заканчивающегося полным разрушением дентина.

Результатом может стать неприятное заболевание под названием pulpitis (пульпит), а при распространении на более глубокие ткани десны развивается periodontitis (пародонтит).

Содержание статьи:

Классификация

Заболевание подразделяют на определённые классы в зависимости от расположения кариозной полости, от характера протекания патологии и интенсивности ее развития.

В стоматологии кариес классифицируют следующим образом.

По локализации:

  • I класс – патологические изменения затронули некоторые анатомические углубления (фиссуры);
  • II класс – поражённые места располагаются на поверхности жевательных зубов;
  • III класс – кариес поразил верхнюю часть резцов и клыков, но не затронул их края;
  • IV класс – патология распространилась на поверхности и бугры моляров;
  • V класс – очаги поражения располагаются около шейки зубов;
  • VI класс – кариес разрушает зубные края.

По степени активности:

По характеру течения:

  • медленный,
  • быстро развивающийся,
  • стабильный.

Расскажем, как болит зуб мудрости: симптомы, характерные проявления. Как избежать осложнений?

В этой статье мы поговорим, из-за чего появляется пришеечный кариес передних зубов.

Читайте по ссылке http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/chistka-kanalov.html, почему возникает боль в зубе после чистки каналов.

Кроме того, различают две формы:

    Острая – она характерна кратковременными болезненными ощущениями от различных механических воздействий. Полости имеют узкое входное отверстие и широкое дно.

При проведении визуального осмотра у врача, со стенок легко отделяется размягчённый дентин.
Хроническая – эта разновидность имеет вялотекущее течение, поэтому не проявляется определёнными симптомами. Отложения дентина на дне кариозных полостей препятствуют раздражению от пищи и охлаждённых напитков.

Само дно может иметь отполированную поверхность и быть плотным. В некоторых случаях такое проявление отождествляют с приостановленным процессом.

При пульпите боль имеет острый характер и возникает внезапно, без механического воздействия, а при глубоком кариесе болевой синдром наступает только в результате внешних факторов воздействия.

Глубокий кариес быстро развивается на передних зубах из-за особенностей их строения.

Причины возникновения

У взрослых и детей факторы, влияющие на прогрессию глубокого кариеса, подразделяются на две основные группы.

Общие:

  • негативное воздействие окружающей среды на организм;
  • преобладание в рационе питания продуктов, содержащих малое количество витаминов и полезных минералов;
  • плохая генетическая наследственность, способствующая развитию кариеса;
  • малый процент фтора в воде для питья;
  • пониженный иммунитет организма, особенно во время формирования зубов.

Местные:

  • наличие изменений биохимического состава слюны вследствие развития хронических недугов в организме;
  • некачественная гигиена полости рта (скопление отложений на поверхности эмали, несвоевременное удаление остатков пищи между зубами).

Последнюю причину стоматологи называют основной при развитии как кариеса молочных зубов у детей, так и у взрослых.

Ускоренному развитию патологических изменений на поверхности зубов способствуют различные провоцирующие факторы:

  • наличие способных вызывать кариес микроорганизмов — streptococci и lactobacilli;
  • беременность, когда из организма женщины расходуется кальций на формирование костных тканей плода;
  • понижение вязкости слюны;
  • различные заболевания ЖКТ;
  • анатомия строения зубного ряда;
  • наличие больших углублений на поверхности зубов, в которых скапливаются остатки пищи и образуется налёт;
  • злоупотребление сладостями и напитками, содержащими значительный процент сахара.

Если вовремя не обратиться за помощью в стоматологическую клинику, то появляется быстро прогрессирующий глубокий кариес.

На практике различают первичный и вторичный глубокий кариес. Первый вариант возникает, когда пренебрегают посещением стоматолога для осмотра зубного ряда, а вторичный может развиться непосредственно под пломбой из-за некачественной санации зуба.

Механизм развития

Развитие болезни происходит не в течение одного дня, полости поражения формируются постепенно.

Как развивается кариес и какие причины его вызывают, смотрите на видео:

Процесс возникновения подразделяется на следующие основные этапы:

  • неполная, поверхностная гигиена рта — считается основной причиной;
  • остатки пищи забиваются в щели между зубов, начинается процесс гниения, который способствует появлению кариеса;
  • на поверхности зубного ряда появляется налёт мягкой консистенции;
  • постепенно такой налёт твердеет и превращается в зубной камень;
  • под зубным камнем начинается активное размножение бактерий и микроорганизмов, выделяющих органические кислоты, которые разъедают поверхность зубов;
  • образуются кариозные полости.

Если срочно не обратиться к помощи специалистов, то процесс разрушения усугубляется.

Необходимо помнить, что если обратиться к стоматологу, когда процесс развития болезни зашёл слишком далеко и принял хроническое течение, то в последующем возможно появление рецидива болезни, вне зависимости от качества оказанной помощи.

Симптомы

Наличие глубокого кариеса в ротовой полости приводит к разрушению коронки зуба и слоёв дентина, что является основной причиной жалоб пациентов при посещении стоматолога. Беспокоят интенсивные боли недлительного характера, возникающие во время приёма пищи.

Например, резкая боль возникает при употреблении горячей пищи или холодной воды, в процессе пользования зубочисткой. Затем боль утихает и возникает опять при наличии механического воздействия.

Во время визуального осмотра можно самостоятельно обнаружить обширные полсти, заполненные налётом или остатками пищи, при удалении которых сразу чувствуется острая боль. Это и есть первичный признак появления глубокого кариеса.

Иногда при хронической запущенности заболевания появляются симптомы, схожие с развитием пульпита:

  • возникновение спонтанной боли;
  • затруднения при пережёвывании пищи;
  • наличие сильной головной боли;
  • снижается электровозбудимость пульпы при проведении ЭОД до 9-12 мкА.

В некоторых случаях пациенты жалуются на иррадиирующую боль в области шеи или глаза. Такую боль называют отражённой, потому что она возникает не в том месте, где на самом деле проходит абсцесс.

Если остатки пищи заполняют отверстие, то человек чувствует боль до того момента, пока они не будут удалены.

При возникновении множественных очагов кариеса в ротовой полости, может появиться неприятный гнилостный запах изо рта, называемый halitosis. Это название происходит от греческого термина osis, что означает патологический процесс и halitus (латынь) – дыхание.

Иногда формирование происходит под пломбой – такое бывает при хроническом развитии болезни. Пломба откалывается, становится подвижной и, как правило, выпадает.

Особенности поражения молочных зубов

Молочные зубы имеют тонкие ткани, поэтому разрушаются быстрее, один за другим. При наличии одной глубокой кариозной полости быстро поражаются рядом стоящие зубы.

Наличие проблемы заметно по поведению ребенка: из-за постоянной боли он отказывается принимать пищу, становится раздражительным, плохо спит по ночам, появляются жалобы на зубы.

Пораженный молочный зуб в разрезе выглядит так:

На фото кариозная полость, которая почти затронула пульпу

Методы диагностики

Во время посещения стоматологической клиники доктор ставит точный диагноз, ведение истории болезни также поможет выбору правильной тактики лечения глубокого кариеса.

Как определить проблему самостоятельно

Самостоятельно диагностировать глубокий кариес поможет визуальный осмотр и наблюдение за характером боли.

При визуальном осмотре нужно убедиться в наличии глубокой кариозной полости. Она выглядит вот так:

Фото: большая и маленькая полости

Далее следует исключить пульпит по характеру боли:

  • При пульпите боль преследует постоянно, усиливается ночью, т.е. независимо от действий человека. А глубокая кариозная полость, которая еще не пробурила путь до пульпы, болит только при наличии внешних раздражителей.
  • При попадании еды на пораженное место боль остается длительное время только при пульпите. В остальных случаях быстро проходит.
  • Самый точный способ диагностики: скатать стерильный ватный шарик и герметично закрыть им полость. При кариесе боль должна пройти, а при пульпите станет сильнее.

Визуальная

Это самый распространённый метод установления верного диагноза, он проводится при помощи зеркальца и зонда. Делается оценка глубины полости, её формы, твёрдости дентина на дне и стенках.

При введении зонда боль усиливается из-за механического воздействия, а при его удалении сразу исчезает.

Электроодонтометрия

ЭОД (электроодонтодиагностика) является прогрессивным способом узнать информацию о состоянии мягких тканей внутри моляра при помощи электротока малой мощности.

Если есть проблема, то во время проведения ЭОД ответная реакция начинается уже при величине тока в режиме 2—6 мкА. При острой форме заболевания pulpitis такая реакция возникает при силе тока 15—20 мкА, при хронических — более 50—60 мкА. При periodontitis — от 100 мкА.

Что входит в понятие профилактики кариеса, способы и средства защиты зубов.

В следующей публикации мы обсудим, что делать, если зуб мудрости выдернули, а он все равно болит.

Рентгенография

Методика позволяет обнаружить все скрытые полости и описать процесс в обозначениях по рентгенологической классификации глубины кариозных дефектов. Сейчас стоматология использует контактный рентген, в процессе которого делается прицельный снимок от 1 до 3 зубов, аппарат называется визиограф.

Лучи аппарата легко пронизывают размягчённые кариесом ткани, на рентгеновской фотографии отчётливо видно тёмное пятно, размеры которого пропорциональны полости, это свидетельствует о воспалительных процессах в области нерва и развитии осложнений в виде pulpitis.

На фото: как выглядит полость на рентгенограмме

Есть новейшие приспособления, делающие панорамную съёмку зуба — на снимках можно рассмотреть всю челюсть, а также увеличивать интересующие врача области для более скрупулёзного их изучения. Такая методика используется при диагностике у детей и взрослых.

Обозначение глубокого кариеса по рентгенологической классификации:

  • K1 — полость занимает не боле половины ширины эмали;
  • К2 — поражена большая часть эмали, но не доходит до эмалево-цементной границы;
  • К3 — затронут дентин;
  • К4 — полость больше половины ширины дентина, но не сообщается с пульповой камерой;
  • К5 — пробита пульповая камера.

Глубокий кариес в этой классификации подразумевается под пунктом К4.

После постановки диагноза врач приступает к пломбированию полости. Подробное описание методов лечения глубокого кариеса есть в отдельной статье.

Осложнения

Чем глубже полость, тем меньший слой дентина остается до пульпы. Если вовремя не обратиться к стоматологу, то со временем этот слой разрушится и образуется прямой доступ к живой части зуба.

Начнется пульпит – логичное осложнение, при котором нерв воспаляется, инфицируется и начинает гнить. Процесс сопровождается острой болью и требует немедленной чистки каналов от разлагающегося, но еще живого нерва.

В этой статье собрана вся информация о том, что такое пульпит зуба.

Профилактика

Известно, что на дальнейшее состояние зубов влияет наследственность, развитие во время нахождения в утробе матери, питание в первые месяцы жизни, поэтому надо помнить, что заболевание легко можно предотвратить.

Для этого надо выполнять несложные действия:

  • 2 раза в день тщательно чистить зубы;
  • употреблять продукты, с содержанием кальция или лечебные препараты, обогащённые им;
  • не переедать сладкого и ограничить количество выпиваемых напитков с высоким содержанием глюкозы;
  • регулярно ходить на профосмотры к стоматологу, обращаться к помощи специалистов при подозрении возникновения патологических процессов во рту.
Читайте также:  Здоровые зубы - залог отличного самочувствия! Кариес запущенный: его последствия и лечение

В ежедневный рацион необходимо добавлять фрукты и овощи, особенно весной, для пополнения организма свежими витаминами. Чаще есть яблоки — они не только довольно богаты на содержание кальция, но и способствуют лучшему его усвоению из других продуктов питания.

Главное – при обнаружении начальной стадии истончения эмали на разных участках зубов необходимо обратиться к стоматологу, чтобы избежать пломбирования поражённого участка.

Профилактика на ранних стадиях возникновения патологии способствует устранению развивающегося дефекта с минимальными затратами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Глубокий кариес

При прогрессировании кариеса разрушение охватывает не только верхние, но и глубокие слои твёрдых тканей зуба. Когда глубокий кариес затрагивает дентин, шансов восстановить зуб становится всё меньше, а вот осложнений в виде воспаления пульпы или околозубных тканей – всё больше.

Клиника глубокого кариеса

Клиническая картина глубокого кариеса — кратковременные боли и рельефная глубокая полость внутри зуба (с острыми краями, рыхлым тёмным дентином).

Под воздействием любого раздражителя – температурного, химического (остатки пищи) или физического (надавливание медицинским инструментом, жевание) – возникает острая боль, которая стихает после удаления источника раздражения.

Симптомы запущенного кариеса

  • Первым симптомом глубокого кариеса является острая, но кратковременная боль во время еды.
  • Если зубы стали реагировать на горячие и холодные напитки, возникают резкие болевые «прострелы» при жевании твёрдой пищи, то можно предположить, что ткани зуба потеряли свою плотность, прослойка дентина катастрофически истончилась.
  • При визуальном осмотре зубов можно увидеть разрастание коричнево-чёрных пятен на эмали, а при их чистке обнаружить отламывание мелких частиц.

В некоторых случаях глубокий кариес развивается внешне незаметно, например, под пломбой. Появление болей должно стать сигналом для посещения стоматолога, который проведёт дифференциальную диагностику.

Методы диагностики глубокого кариеса

Чтобы избежать ошибки, доктор может назначить дифференциальную диагностику в отношении:

  • очагового пульпита;
  • кариеса средней формы;
  • фиброзного пульпита.

Тактильные методы (зондирование дна полости, простукивание стенок зубной коронки) не всегда дают точное представление о масштабах и характере патологии, поэтому они чаще всего используются в сочетании с рентгенограммой.

Изучая снимок, врач сможет измерить толщину здорового слоя дентина и вынести соответствующее заключение.

Чем опасен запущенный кариес

Кариозный зуб – это очаг инфекции, которая очень быстро распространяется на соседние коронки. При отсутствии лечения глубокий кариес постепенно охватывает несколько зубов, вызывая не только разрушение эмали и дентина, но и воспаление мягких околозубных тканей, острый пульпит и пародонтит.

Люди, страдающие от тяжёлых хронических заболеваний, женщины в период беременности и кормления грудью должны следить за витаминным балансом своего рациона. Включая в него продукты, содержащие кальций, они защищают зубы от преждевременного разрушения. Недостаток этого элемента способствует размягчению дентина, что может вызвать рецидив, перерастание патологии в хроническую форму.

Профилактика глубокого кариеса у детей

У детей скорость протекания заболевания в несколько раз выше, чем у взрослых. Некоторые родители не считают нужным лечить молочные зубы и обращаются к врачу только тогда, когда инфекция буквально «съедает» их.

Такое поведение может привести к развитию глубокого кариеса в постоянных зубах, поскольку запущенный кариес не проходит бесследно. Для восстановления здоровой микрофлоры ребёнку придётся проходить длительный курс лечения.

В качестве профилактических мер по предупреждению заболевания необходимо с юного возраста:

  • приучать ребёнка к ежедневной чистке зубов;
  • контролировать употребление кислотосодержащих, газированных напитков, сладостей;
  • регулярно посещать детского стоматолога.

Как лечится глубокий кариес в запущенной стадии

При подборе курса лечения глубокого кариеса доктор опирается на классификатор мкб 10. Если глубина поражения позволяет определить степень патологии как кариес дентина, то восстановительные процедуры должны начинаться с очистки кариозной полости.

Этапы лечения глубокого кариеса:

  • анестезия;
  • препарирование полости;
  • антисептическая обработка;
  • высушивание и обезжиривание полости;
  • установка лечебной и изолирующей прокладки.

После медикаментозной обработки проводится пломбирование зуба. Боли после лечения не всегда связаны с осложнением. Процедура обработки полости зуба проводится механическими инструментами, поэтому болевые ощущения в течение одного-двух дней считаются нормой.

Усиливающаяся боль, отёчность скул и дёсен, повышение температуры свидетельствуют об осложнении – нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Глубокий кариес

Глубокий кариес характеризуется образованием кариозной полости, которая поражает почти всю толщу дентина, практически до пульпы, и располагается в околопульпарном дентине.

Жалобы

Больные с острым глубоким кариесом жалуются на боль, возникающую вследствие действия термических, механических, химических раздражителей и исчезающую сразу же после их устранения. Так, внесение в кариозную полость тампона, пропитанного горячей(не более 50° С) или холодной водой, а также эфиром, как правило, сопровождается резкой болевой реакцией. В зубе выявляют кариозную полость в пределах околопульпарного дентина с нависающими краями эмали. Эмаль вокруг входного отверстияполости хрупкая, мелоподобного цвета. Кариозная полость выполнена размягчённым дентином беловатого или серо-жёлтого цвета. При зондировании отмечается болезненность в области эмалево-дентинного соединения, а также (менее выраженная) на дне полости в точках наиболее истончённого над пульпой дентина. Зачастую это места проекции рогов пульпы, которые непосредственно реагируют на раздражители. Соединение кариозной полости с полостью зуба не отмечается. При остром глубоком кариесе зондирование дна кариозной пустоты необходимо проводить очень осторожно. В точках проекции рогов пульпысвод полости зуба очень тонкий, дентин размягчён, и его легкопроткнуть зондом и ранить пульпу. Это сопровождается резкой болью и появлением в кариозной полости капельки крови.

При хроническом глубоком кариесе жалобы на боль могут отсутствовать или отмечается незначительная кратковременная болезненность после действия термических, химических и механических раздражителей. Дефект твёрдых тканей в границах околопульпарного дентина занимает значительную часть коронки зуба, открыт наружу (хрупкие нависающие края эмали отламываются). Поперечные размеры полости превышают её глубину. Кариозная полость выполнена довольно плотным, но без склерозированного блеска, пигментированным дентином. Пигментация её стенок и дна имеет широкий спектр — от жёлто-коричневого до бурого, а то и почти чёрного оттенка. Зондирование стенок и дна полости безболезненное, так как под ними хорошо выражены зоны прозрачного и вторичного дентина. Поверхность кариозного дентина шероховатая при зондировании, в некоторых случаях поддаётся давлению зонда и довольно тяжело экскавации. Такая полость может формироваться годами.

Дополнительные методы исследования

Наряду с традиционными методами исследования (осмотр, зондирование, перкуссия) для диагностики кариеса применяют и метод выявления электровозбудимости нервных рецепторов пульпы и периодонта — электроодонтодиагностику. Установлю но, что пульпа интактных здоровых зубов, а также зубов, поражённых кариесом, реагирует на силу тока в пределах 2—6 мкА, в связи с тем что при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем, возникают дегенеративные изменения в пульпе, и её электровозбудимость может несколько снижаться — до 15-20 мкА. После адекватного лечения возбудимость пульпы постепенно восстанавливается. Снижение возбудимости в пределах 15—60 мкА свидетельствует о преобладающем поражении воспалительным процессом коронковой пульпы, 60—100 мкА — корневой пульпы. Снижение возбудимости больше 100 мкА отмечается при гибели пульпы и реагировании на электрический ток тактильных и болевых рецепторов периодонта.

Клиника

Патологоанатомические изменения в твёрдых тканях зубов практически такие же, как и при среднем кариесе. Иногда вследствие небольшой толщины дентинной перегородки между кариозной полостью и пульпой не все зоны поражения могутбыть выражены. При остром течении кариеса практически превалируют процессы деминерализации, другие зоны не выявляются. В пульпе уменьшается общее количество клеточных элементов, отмечаются гиперемия и отёк пульпы, периваскулярные инфильтраты, увели-ние толщины нервных окончаний и варикозное их расширение, а в более поздних стадиях — фрагментация и зернистый распад.

Кроме острого и хронического, в клинике различают ещё острейший (cariesacutissima) и стационарный (cariesstationaria) кариес. Острейшее течение кариеса часто отмечается у ослабленных различными заболеваниями детей. У взрослых он может возникнуть как осложнение после удаления слюнных желез: вследствие отсутствия выделения слюны развивается ксеростомия («сухой рот»). При этом резко нарушаются процессы реминерализации твёрдых тканей зубов, что и приводит к обострению кариеса. Он характеризуется очень быстрым (в пределах 2—5 нед.) развитием. При этом часто отмечается множественное поражение большинства зубов с образованием нескольких полостей на коронке зуба. Эмаль на участках поражения сильно деминерализована, мелоподобного цвета, дентин размягчён до хрящеподобной консистенции, снимается пластами и его легко удалить экскаватором. Кариес быстро прогрессирует от начального до глубокого, сопровождаясь такими осложнениями, как пульпит и периодонтит. Для патологоанатомической картины кариеса с таким течением характерно преобладание явлений деструкции и деминерализации твёрдых тканей с практически полным отсутствием образованиязащитных слоёв прозрачного и вторичного дентина. Клинический вариант острейшего кариеса с множественным поражением зубов называют цветущим кариесом — cariesflorida. Стационарный кариес, или приостановившийся, можно paссматривать как вариант развития хронического процесса. При благоприятных условиях, достаточной сопротивляемости организма развитие кариеса прекращается. Кариозная полость распространяется вглубь и по поверхности коронки зуба. Нал твёрдых тканях зуба при этой форме кариеса можно обнаружить своеобразный «рубец», что указывает на перенесенное заболевание (разрушенные твердые ткани зубов не регенерируют). Можно при некоторых условиях говорить о деминерализации поражённых кариесом твёрдых тканей зубов при начальном кариесе. Белое кариозное пятно может полностью исчезнуть, коричневые (пигментированные) же вследствие выраженной пигментации сохраняются на эмали даже после прекращения кариозного процесса.

Начальная и последующие стадии в зависимости от глубины стационарного кариозного процесса характеризуются появлением интенсивной (бурой, чёрно-бурой) окраски дентина в зоне поражения. Болевых ощущений не наблюдается вследствие высокой минерализации эмали и дентина в кариозной полости. Практически поражённые твёрдые ткани имеют ту же или более высокую степень минерализации. Защитная минерализация и настолько выражена, что дентин приобретает значительные барьерные свойства и становится стекловидным. Даже при глубокой кариозной полости не ощущается боль при действии на зуб любых раздражителей. Высокий уровень минерализации поражённых твёрдых тканей зубов приводит к тому, что когда вследствие неблагоприятных условий начинает прогрессировать кариес, то новые очаги возникают на интактных поверхностях зубов, а не на участках высокоминерализованного стационарного кариеса.

Стационарный кариес зачастую является следствием развития хронического процесса. Дефекты твердых тканей зубов и имеют широкие входные отверстия, раскрытую блюдцеподобную форму. При очень глубоких кариозных полостях их дно может уже быть в границах вторичного дентина, то есть ниже уровня свода полости зуба (пульпарной камеры). Это объясняется очень медленным развитием кариозного процесса, которыйне только не разрушил всю толщу первичного дентина, а и распространился в пределах вторичного дентина. Вследствие такого хронического течения кариозного процесса пульпа успевает образовать значительный защитный слой вторичного дентина и не происходит перфорации полости зуба, инфицирования пульпы с возникновением пульпита. В целом кариес зубов характеризуется болью, что возникает вследствие действия различных (химических, термических, механических) раздражителей и исчезает сразу после его прекращения. В отличие от пульпита, боль локализована, никогда не иррадиирует. При остром течении заболевание может длиться несколько месяцев, при хроническом — многие месяцы и годы.

Лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого, как и среднего кариеса, – оперативное. Следует обратить внимание на то, что, если при остром среднем кариесе необходимо ставить изолирующую прокладку, то при остром глубоком кариесе – лечебную. Лечение острого глубоко кариеса проводят в два посещения: в первое посещение под временную пломбу ставят лечебную прокладку на основе водной суспензии гидрооксида кальция; во второе посещение – лечебную прокладку на основе кальций-салицилатного цемента химического отверждения под герметическую повязку с последующей постановкой постоянной пломбы.

Ссылка на основную публикацию