Три формы кариеса: особенности протекания патологических процессов

Классификация кариеса, виды и формы, определение болезни

Кариес – наиболее распространенное заболевание зубов, поражающее людей всех возрастов. Проблема опасна тем, что способна вывести из строя один зуб или целый ряд зубов без возможности самовосстановления. Однако этим вред кариеса не ограничивается. Прогрессирование заболевания часто порождает серьезные осложнения на зубные ткани, десна, надкостницу и даже внутренние органы. Между тем, выделяют несколько классификаций разновидностей патологии, по которым возможно определить тип кариеса и методы его лечения. О том, по каким критериям производится разделение, вы узнаете из этой статьи.

Кариесорезистентность и кариесовосприимчивость

Кариесорезистентность представляет собой устойчивость зубной эмали к кариесу. Как правило, это качество характерно для здоровых людей, не имеющих каких-либо хронических заболеваний и получающих сбалансированное питание.

Устойчивость обеспечивается следующими факторами:

  • правильным развитием зубных тканей;
  • плотностью и низкой проницаемостью эмали;
  • хорошей нагрузкой и очищением, достаточной гигиеной;
  • правильным сбалансированным питанием, содержащим достаточное количество витаминов и минералов;
  • правильным формированием тканей в период пребывания в утробе матери;
  • составом слюны;
  • наличием пелликулы.

Кариесовосприимчивость – восприимчивость эмали и зубов в целом к поражению кариесом. Она обеспечивается следующими факторами:

  • неполноценным формированием эмали;
  • отсутствием пелликулы;
  • неправильным питанием, обогащенным высокоуглеводными продуктами;
  • некачественной водой;
  • отсутствием баланса в составе слюны;
  • неправильное развитие челюсти, обусловленное другими заболеваниями.

На образование кариозных полостей существенно влияет наследственный фактор, а также вязкость слюны.

Людям, склонным к появлению кариеса, важно тщательнее следить за питанием и гигиеной, а также систематически посещать стоматологический кабинет для осмотра.

Распространенность и интенсивность

Кариес способен поражать один или сразу несколько зубов в полости рта. По данному критерию выделяют:

  1. Кариес отдельной полости. Локализуется только в одной полости и не распространяется на другие.
  2. Кариозная болезнь. Представляет собой множественный кариес, формирующий деструктивные изменения сразу на нескольких зубах. В данном случае важным фактором распространения болезни является общее состояние организма человека, а также наличие хронических патологий.

Множественный кариес в отдельных случаях поражает одновременно несколько зубов, но чаще всего его распространение в полости рта занимает некоторое время.

При обнаружении хотя бы одного кариозного зуба, необходимо как можно скорее начать лечение, чтобы не допустить распространения болезни.

Классификации

Существует несколько различных классификаций по разным принципам группировки.

По локализации

По местоположению выделяют следующие виды кариозных поражений:

  1. Фиссурный. Формируется в природных углублениях жевательных единиц;
  2. Пришеечный. Располагается на участках между коронкой и корнем около десны непосредственно на шейке. Как правило, возникает в результате плохой гигиены полости рта.
  3. Между зубами. Межзубный кариес возникает на контактной поверхности и может не диагностироваться в течение длительного времени вследствие особенностей строения зубов и отсутствия неприятных ощущений. Подробности о кариозном поражении между зубами смотрите здесь.
  4. Контактный. Образовывается на стыке двух зубов и поражает соприкасающиеся поверхности. Его также бывает трудно диагностировать из-за незаметности протекания деструктивных процессов.
  5. Корня. Отличается от пришеечного стороной поражения и формируется сбоку. Кариес у основания зуба чреват его потерей и заражением соседних тканей.
  6. Передних зубов. На передних зубах могут формироваться кариозные полости практически всех видов. Этому способствует контакт с пораженными зубами, неправильная или недостаточная гигиена, несбалансированный состав эмали и дентина. Больше деталей о кариозном поражении передних зубов далее.

Поражение также может иметь кольцевую форму и разрушать зуб со всех сторон.

Формы

Различают три основных формы прогрессирования кариеса:

  1. Декомпенсированная. Отличается активным и быстрым развитием, характеризуется глубокими деструктивными изменениями и острым болевым синдромом. Может скоро перерасти во множественный кариес.
  2. Компенсированная. Протекает и развивается медленно и вяло. Симптомы заболевания практически отсутствуют и не мешают привычному образу жизни и приему пищи.
  3. Субкомпенсированная. Может не давать о себе знать в течении нескольких месяцев. Практически не приносит неприятных ощущений и не вызывает боли.

Прогрессирование кариеса не всегда сопровождается болевым синдромом. Однако его появление может быть следствием значительных деструкций тканей.

По ВОЗ

Согласно ВОЗ выделяют такие виды кариеса:

  • поражение эмали;
  • стадия кариеса дентина;
  • патологические процессы, затрагивающие цемент.

В настоящее время в стоматологии именно классификация по ВОЗ является основной. Ее используют для постановки диагноза, а также определения стратегии лечения.

По глубине поражения

Различают 4 этапа поражения тканей. Среди таковых:

  • первичный кариес или стадия белого пятна. Характеризуется незначительным поражением твердых тканей, при котором в патологический процесс вовлечена только эмаль;

  • поверхностная. Характеризуется более глубоким поражением эмали, появлением чувствительности к холодной или теплой пище;
  • средняя. Характеризуется поражением дентина. При ней болевые ощущения у человека, как правило, становятся постоянными. Больше деталей касательно устранения среднего кариеса смотрите по этому адресу;
  • глубокая. Затрагивает практически весь дентин. Именно эта стадия может привести к пульпиту. Больше подробностей о лечении глубокого кариеса читайте тут.

Срок перехода от одной стадии к другой у каждого человека индивидуален. Он зависит от многих факторов, включая иммунитет человека, наличие сопутствующих заболеваний, механических повреждений зуба.

По виду течения

Разделяют 4 вида кариеса по характеру течения. Среди таковых:

  1. Острый. При нем симптомы кариеса появляются у человека всего за несколько дней.
  2. Острейший. При данном виде заболевания у человека в короткое время проявляются множественные поражения эмали.
  3. Вторичный. При такой форме заболевания наблюдается поражение эмали в результате неправильного лечения, снижение иммунитета или других внешних факторов. Появляется на зубах, которые уже подвергались лечению. Подробней о лечении вторичного кариеса далее в статье.
  4. Хронический. При такой форме патологический процесс развивается долго, что приводит к окрашиванию пораженных тканей пищевыми красителями. Из-за этого эмаль окрашивается в бурый или коричневый цвет.

Развитие той или иной формы заболевания по виду течения зависит от общего состояния здоровья человека, уровня иммунитета, соблюдения гигиенических требований. Чем выше уровень воздействия этих факторов на твердые ткани, тем выше риск развития острого или же острейшего процесса.

По Блэку

Эта классификация выделяет 6 классов кариеса. Среди таковых:

  • первый класс. К нему относят кариес фиссур, небных, щечных поверхностей зубов;

  • второй класс. К нему причисляют поражения контактных поверхностей моляров, а также премоляров;
  • третий класс. Сюда относят кариес контактной поверхности резцов, а также клыков, который не затрагивает жевательную поверхность;
  • четвертый класс. В эту категорию относят поражения жевательной поверхности как клыков, так и резцов;
  • пятый класс. К нему относят пришеечные поражения всех типов зубов;
  • шестой класс. Объединяет поражения бугров моляров, а также жевательной поверхности резцов и клыков.

Представленная классификация не менялась в течение нескольких десятилетий. Изначально она объединяла 5 классов, после добавления 6-го коррективы в нее уже не вносились.

Кариес зубов мудрости

Третьи моляры чаще, чем другие зубы, страдают от кариеса. Связано это с тем, что они прорезываются позже остальных и некоторое время могут быть частично прикрыты десной. Под десной скапливаться остатки пищи, которые и приводят к поражению эмали.

Пораженные кариесом восьмерки в большинстве случаев удаляют, поскольку они, как правило, плохо поддаются лечению. Их нужно вырывать, если зуб растет под углом или горизонтально, не имеет моляра-антагониста, мешает нормальному развитию челюсти. Если таких показаний нет, зуб можно оставить. Кариес в таких случаях нужно лечить по обычной методике, предусматривающей высверливание пораженной ткани и пломбирование.

Восьмые зубы рекомендуется оставлять, если на них в дальнейшем будут устанавливать протезы мостового типа. Их также не удаляют, если у пациента уже нет других моляров, так как восьмёрки могут взять на себя их функции.

Другие разновидности

По-другому классифицировать кариозное заболевание возможно следующим образом:

  1. Дистальный кариес (скрытый). Формируется в зубной щели и затрудняет осмотр и диагностику в целом.
  2. Атипичный. Представляет собой кариозное заболевание, поражающее единицы, лишенные пульпы в процессе лечения.
  3. Множественный. Поражает сразу или по очередь несколько зубов вследствие распространения бактериальной инфекции и слабости тканей зубов полости рта.
  4. Точечный. Возникает на поверхности эмали, развиваясь от небольшого коричневого пятна вплоть до глубокого разрушения.

Где еще может возникнуть кариес

В некоторых случаях боль и прогрессирование кариеса возможны уже после лечения.

На наращенном зубе

После лечения, наращивания и пломбирования может возникнуть первичный или вторичный кариес. Как правило, причиной этому обычно становится попадание болезнетворных бактерией в образовавшиеся трещины на эмали. Часто явление бывает следствием халатного отношения стоматолога и допущения следующих ошибок:

  • обработка зуба и полости проведена неправильно, не до конца удален распавшийся дентин;
  • обработка полости рта антисептическими средствами проведена неправильно или отсутствовала вовсе.

В этом случае проводится повторное лечение с удалением материалов, новой обработкой и наращиванием.

Под брекетами

Брекеты затрудняют гигиенические процедуры и различные обработки зубов и полости рта в целом. Поэтому перед их постановкой лечение и полное устранение кариеса необходимо. Критическое поражение в этом случае требует немедленного лечения, в остальных ситуациях возможно полное прохождение курса исправления прикуса и дальнейшая терапия проблемы. В большинстве случаев страдает эмаль зубов. Подробней об устранении кариеса эмали читайте в этом материале.

Профилактика кариеса под брекетами состоит в правильной и тщательной чистке зубов фторосодержащей пастой, составлении сбалансированного рациона и периодическом посещении врача для осмотра.

Под коронкой

Разрушения и пульпит зуба под коронкой чаще всего является следствием халатного отношения стоматолога к работе. В таких ситуациях ее необходимо снять, далее провести чистку кариозной полости и удаление пульпы (в случае необходимости), затем установку новой коронки.

Под винирами

Постановка виниров обычно требует обточки и тщательной обработки зубов. Если в этом случае протезирование проводится с недостаточным количеством антисептика, с некачественными материалами или больными и слабыми зубами, могут возникнуть проблемы и формирование кариозных полостей. В таких ситуациях обязателен съем виниров, лечение и обработка.

После лечения, протезирования и постановки брекетов врач, как правило, дает рекомендации и основные правила ухода за полостью рта, которые обязательны к соблюдению.

Видео

Подробности касательно видов кариеса смотрите на видео

Заключение

  1. Кариес появляется по многим причинам, среди них некачественная гигиена, образ жизни и генетическая предрасположенность. Больше информации о том, почему появляется кариес читайте далее. Болезнь классифицируется по типу и форме поражения, а также локализации. что вызывает кариес.
  2. Заболевание способно поражать один или сразу несколько зубов, а также распространяться на полость рта уже вторично после проведения соответствующего лечения.
  3. Профилактические осмотры на предмет наличия кариеса у стоматолога необходимы, поскольку далеко не все разновидности заболевания легко поддаются диагностике.

Как избавиться от хронического фиброзного пульпита: клиническая картина и лечение

Особенности течения и терапии гипертрофического пульпита

Как вылечить острый диффузный пульпит: особенности диагностирования и терапии

Методики консервативного и хирургического лечения острого очагового пульпита

Патогенез и стадии кариеса. Его типичные осложнения

Наиболее часто и в первую очередь кариес поражает эмаль зуба.

Ведущим процессом, приводящим к образованию дефектов эмали, является продукция микроорганизмами кислот, а лейкоцитами – протеаз и свободных кислород-галогеновых радикалов в бляшке зубного налета. Строго говоря, кислотой является любое вещество-акцептор электронов, так что не только лактат, производимый микробами, но и свободные радикалы, выделяемые лейкоцитами, следует считать кислотами. Действие кислоты способствует деминерализации эмали.

Кристаллы апатита эмали прилежат друг к другу очень плотно. За счет этого эмаль выглядит стекловидной, полупрозрачной, через нее просвечивает дентин, что обусловливает желтовато-белый цвет зуба. Поверхностный слой эмали отличается от более глубоких слоев степенью минерализации и плотности, микротвердости, физического сопротивления. Он менее подвержен действию кислот, чем внутренние слои эмали. При pH 6.8 растворимость гидроксиапатита так мала, что не имеет значения. Если же местный pH снижается, растворимость эмали возрастает. Критическое значение – такое значение pH, при котором гидроксиапатиты дестабилизируются в результате реакции кислоты с гидроксильными группами кристалла, вследствие чего образуется вода. В кристаллах начинают превалировать диссоциированные формы фосфата кальция, и они растворяются.

Как и все реакции с кислотами, растворение гидроксиапа титов – равновесный процесс: если местная концентрация Са увеличивается, и/или величина pH возрастает, то происходит восстановление кристаллов гидроксиапатита.

Следовательно, местный ацидоз способствует, а ощелачиваниепрепятствует развитию разрушения эмали. Кроме того, ацидоз благоприятствует действию кислых гидролаз лейкоцитов, лизирующих эпителиальные прикрепления естественных барьеров десневой бороздки.

Читайте также:  Что происходит, если вовремя не вылечить кариес корня зуба?

Развитие кариеса зубов идет вслед за распространением микроорганизмов – от эмали к пульпе.

По ходу развития кариеса в тканях зуба формируются полости.

Микроскопически при кариесе коническая полость в эмали имеет 5 зон:

1. Гипермиперализованная зона.

2. Деминерализованная зона.

3. Гиперминерализованпая зона.

4. Деструктивная зона с линиями Ретциуса.

5. Некротическая зона.

В соответствии с патогенезом процесса выделяют следующие его клинические стадии.

Стадии кариеса:

1. Стадия пятна – очаговая деминерализация эмали (медленная – коричневое пятно, или быстрая – белое пятно).

2. Поверхностный кариес – деструкция эмали в пятне.

3. Средний кариес – нарушено дентиноэмалевое соединение, вовлечен дентин.

4. Глубокий кариес – глубокая полость с размягченным дентином, тонкий слой отделяет полость от пульпы, куда микробы могут проникать по канальцам или при пенетрации сквозь отверстие.

5. Пульпит – осложнение глубокого кариеса.

6. Кариес цемента – особая форма в области обнаженного корня зуба.

Проникновение инфекции и медиаторов воспаления в пульпу зуба ведет к пульпиту. Только пульпа зуба снабжена кровеносными сосудами, а значит – способна развивать типичное воспаление, с выраженными компонентами, включая не только альтерацию, но и экссудацию, а также пролиферацию. Поэтому полный набор признаков воспаления (в том числе – боль и отек) появляются, лишь когда болезнь доходит до стадии пульпита.

Подчеркнем, что хотя более ранние стадии характеризуются альтеративными и альтеративно-пролиферативными изменениями твердых тканей зуба, нет никаких оснований отделять их от воспаления или видеть в них какой-то иной, особый процесс. Это – воспаление в его редуцированной форме, типичной для бессосудистых органов и тканей.

Пульпит как осложнение кариеса бывает чаще инфекционной этиологии (из-за распространения возбудителей и медиаторов воспаления по ходу кариеса).

Реже наблюдают гематогенный или травматический пульпит.

Асептический пульпит возможен при врачебной манипуляции в ответ на термический, химический либо механический флогогенные факторы.

Отек и эмиграция клеток при пульпите происходят в замкнутую полость, при этом растет внутризубное гидростатическое давление, нарушается венозный отток из пульпы, следуют венозный стаз и гипоксия пульпы в результате нарушения в ней кровообращения – по типу апоплексии. Развивается некробиоз и некроз клеток пульпы, приводящий, в свою очередь, к выделению медиаторов воспаления.

Известны острый пульпит (серозные и гнойные формы) и хронический пульпит.

Пульпит может осложняться полипом пульпы, а также острым и хроническим верхушечным периодонтитом. Пролиферация эпителия в остатках клеток Малассе внутри инкапсулированного очага периапикального периодонтита может сформировать в егоисходе радикулярную кисту, выстланную многослойным плоским эпителием.

Кариес сопровождается периодонтитом. Благоприятный исход этих процессов – рубцевание, но возможно развитие прикорневых абцессов, свищей, флегмон, а в дальнейшем – даже медиастенитов, ангины Людвига и сепсиса.

Ангина Людвига – своеобразное гнойное осложнение заболеваний зубов и глотки, пограничное для стоматологии и оториноларингологии. Фактически это гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, двустороннее воспаление жировой клетчатки дна полости рта с поражением соединительной ткани, фасции и мышцы. Болезнь описана В. Ф. фон Людвигом в 1836 г. в виде “гангренозной индурации соединительной ткани дна полости рта”. Абсцесса, как правило, нет, и гноевыделение бывает минимальным или практически отсутствует. Фактически, это острый панникулит в поднижнечелюстном треугольнике, распространяющийся до челюстно-подъязычной мышцы. Инфекция ограничивается областью прикрепления глубокой фасции шеи к нижней челюсти и к подъязычной кости. Причины этого заболевания до сих пор недостаточно ясны. Считается, что острый панникулит обусловлен достигающими тканей шеи септическими процессами полости рта, возникающими при патологии зубов (особенно – нижней челюсти) или лее при гнойных поражениях глотки. Можно предположить, что воспаление рыхлой соединительной ткани дна полости рта возникает вследствие распространения смешанной анаэробной фузоспирохетозной и стрептококковой инфекции, а также медиаторов воспаления по тяжам лимфатической ткани дна полости рта, идущимкоторых достаточно хорошо выражены эти тяжи. Ангина Людвига почти всегда протекает с выраженной интоксикацией, сильными болями в горле, с резкой болезненностью при открывании рта и невозможностью глотания. При осмотре определяются гиперемия и отек СОПР, резко болезненный при дотрагивании и смещенный кверху и кзади язык, имеется инфильтрация тканей дна полости рта, иногда переходящая на боковую поверхность шеи. Инфекция может распространяться назад в глубокие пространства шеи, в результате чего может развиться отек гортани с полной обструкцией дыхательных путей. Заболевание может встречаться и у детей, в том числе раннего детского возраста, у которых протекает крайне тяжело (Цветков Э. А., 2003).

На рис. 9 и рис. 11 на цветной вклейке представлены стадии кариеса и его осложнения.

Рис. 9. Кариес и его осложнения

Вверху слева – кариес эмали и дентина, в центре – пульпит и периапикальный абсцесс. Внизу — осложненный глубокий кариес и периодонтит (по Чандрасоме П., Тейлору К., 1998)

Глава 17.Клиническая патофизиология болезней периодонта

Согласно современной Международной анатомической и гистологической номенклатуре ВОЗ, структуры, которые окружают зуб и обеспечивают его соединение с челюстными костями, а именно:

• костная ткань альвеолы,

– в совокупности именуются периодонтом. В связи с этим воспалительное заболевание, поражающее эти структуры, согласно номенклатуре ВОЗ, называется периодонтитом. Между тем среди стоматологов России принято вышеперечисленную совокупность структур называть “пародонтом” и, соответственно, процесс, связанный с его воспалением, – пародонтитом. В отечественной традиции термин периодонт применяют только к периодонтальной связке, а периапикальное воспаление называют периодонтитом.

В данной книге в дальнейшем везде применяется терминология согласно Международной номенклатуре, а также, для сведения читателей, приводятся термины, укоренившиеся в отечественной стоматологии. По данным разных авторов, по- раженность болезнями периодонта достигает 98% взрослого населения.

В отечественной стоматологической практике применяется классификация этих болезней, принятая в Москве на заседании президиума секции пародонтологии Российской академии стоматологов (2001).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10960 – | 8191 – или читать все.

Патологическая анатомия кариеса

Принято различать белые и пигментированные пятна. Клинической особенностью белых пятен следует считать их наклонность к постоянному прогрессированию. Пигментированное пятно ряд авторов относят к приостановившемуся кариесу.

На стадии кариозного пятна первичные изменения обнаружены непосредственно в подповерхностном слое эмали, так как поверхностный слой более устойчив к кариесу по сравнению с подлежащими ее слоями. Эти изменения более интенсивно распространяются в направлении от эмали к дентину и пульпе, чем по направлению к поверхности зуба.

На стадии белого кариозного пятна методами световой и поляризационной микроскопии выявляют 5 зон:

Во всех зонах выявляется нарушение межкристаллических связей.

Местами кристаллы гидрооксиаппатита теряют строгую ориентацию, свойственную здоровой эмали и занимают беспорядочное положение. Данные нарушения межкристаллических связей обнаруживаются преимущественно вдоль границ эмалевых призм. Затем расширяются межпризменные пространства.

В норме объем микропространств составляет 1%. В центральной зоне при кариесе на стадии белого пятна объем микропространств увеличивается до 20-25%. Данная зона характеризуется высоким уровнем проницаемости. Во внутренней зоне происходит уменьшение их объема до 0,75%-1,5%.

При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали без нарушения эмалево-дентинного соединения и в дентине изменения вначале отсутствуют. В процессе дальнейшего прогрессирования деминерализации происходит разрушение дентино-эмалевого соединения и возникает следующая стадия – средний кариес.

Принято различать три зоны поражения твердых тканей при поверхностном и среднем кариесе (рис.3):

1) зону распада и деминерализации;

2) зону прозрачного и интактного дентина;

3) зону заместительного дентина и изменений в пульпе.

В первой зоне видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Примыкающая к очагу дефекта эмаль представляется отслоенной от дентина. В зазорах между эмалью и дентином множество микроорганизмов. Такой путь прогрессирования процесса характерен для острых форм кариеса. Слой дентина, обращенный к кариозному дефекту, размягчен, дентинные трубочки подлежащих слоёв деформированы, местами сливаются между собой, образуя продолговатые полости. В глубжележащих слоях дентина количество трубочек уменьшено, а отростки одонтобластов денатурированы.

Вторая зона представлена склерозированным, прозрачным дентином и слоем интактного дентина. При электронно-микроскопическом исследовании так называемого прозрачного дентина отмечается повышение минерализации межканальцевого дентина, что выражается стиранием границ между кристаллами.

В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения имеется слой заместительного (иррегулярного) дентина с неправильным расположением дентинных трубочек или даже их отсутствием.

В пульпе обнаруживаются изменения в слое одонтобластов, уменьшается их количество, происходят дегенеративные изменения, что проявляется образованием в них крупных вакуолей.

При среднем кариесе по мере прогрессирования кариозного процесса прозрачный дентин постепенно разрушается, а слой видимо неизмененного (интактного) дентина постепенно уменьшается.

Так, при остром течении слой заместительного дентина может быть незначительным или может отсутствовать, в то время как при медленно протекающем кариесе этот слой более выражен.

При глубоком кариесе различают те же зоны, что и при поверхностном и среднем кариесе, однако, в силу значительного разрушения твердых тканей зуба может отсутствовать слой прозрачного, и видимо неизменного дентина, а заместительный дентин и изменения в пульпе выявляются более ярко, вплоть до сосудистых поражений (по типу острого воспаления) и дегенеративных изменений в нервных волокнах, в том числе полный распад их осевого цилиндра.

В результате отложения в пульпе слоев заместительного дентина и образования на границе дентина и пульпы группы канальцев, в которых произошла закупорка их внутренних концов иррегулярным дентином, содержимое этих канальцев подвергается распаду и заполняется воздухом и бактериями. Эти участки дентина на шлифах выглядят черными и получили название “мертвых путей”, для которых характерна пониженная чувствительность.

При электронно-микроскопическом исследовании дентина в стадии глубокого кариеса в зоне заместительного дентина отмечаются более четкие границы между кристаллами и увеличение их размеров. Дентинные трубочки имеют хорошо выраженную зону гиперминерализации.

Рис. 3. Патологическая анатомия кариеса зуба

1. зона распада и деминерализации;

2. зона прозрачного и интактного дентина;

3. зона заместительного дентина и изменений в пульпе.

Они облитерированы ромбоэндрическими кристаллами или кристаллами пластинчатой формы. В некоторых случаях в облитерированных трубочках определяется аморфное вещество.

Перечисленные изменения в пульпе могут быть усугублены травматичным препарированием твердых тканей, использованием раздражающих пульпу антисептиков при проведении медикаментозной обработкикариозной полости, а также не соблюдением техники пломбирования.

2.2. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кариеса в стадии пятна, поверхностного, среднего и глубокого кариеса

При хроническом кариесе в стадии пятна жалобы на боль, как правило, отсутствуют, в отдельных случаях может появиться чувство оскомины от химических раздражителей. Могут быть жалобы и на эстетический недостаток, если пятно (пигментированное) расположено на вестибулярной поверхности.

Объективно: на поверхности эмали видно чаще одиночное пигментированное пятно. При зондировании поверхность гладкая, на температурные воздействия измененный участок не реагирует. Благодаря процессам реминерализации возможна стабилизация процесса.

Известно, что в клинике терапевтической стоматологии чаще встречается хроническое течение кариеса зубов, но наряду с типичным (хроническим) течением наблюдаются агрессивные, быстротекущие формы этого заболевания. Такую форму кариеса принято рассматривать как острую.

Острые формы кариеса развиваются, как правило, при угнетении неспецифической сопротивляемости организма.

Для остроготечения кариеса в стадии пятна типично появление пятен одновременно в нескольких зубах (обычно не более 10). В пораженном зубе обнаруживается одно, нередко два кариозных пятна грязно-серого или белесоватого цвета, нередко нелишенного прозрачности. Контуры его неровные, но достаточно четкие, особенно хорошо видны после прокрашивания раствором метиленового синего. Острый зонд легко скользит по поверхности таких пятен. Такие поражения не сопряжены с неприятными или болевыми ощущениями (рис.4-7).

В определенных случаях кариес зубов приобретает молниеносное течение. Это острейший кариес.

Для острейшей формы кариеса зубов характерно быстрое течение кариозного процесса. Нередко наблюдается поражение твердых тканей большого числа зубов в течение короткого отрезка времени (от нескольких недель до 3 мес.). Стоматологическое обследование выявляет поражение кариесом большого числа зубов, нередко более 12-14. Обращает на себя внимание множественность кариозных пятен – до 3-4 на коронке каждого пораженного зуба, с локализацией даже на иммунных поверхностях.

Кариес в стадии пятна следует дифференцировать с пятнистой формой флюороза и гипоплазии эмали (табл.2).

Читайте также:  Разрушающие зубы бактерии кариеса: как предотвратить их развитие?

Рис. 4. Острый кариес

Рис. 5. Острый кариес (ксеростомия)

Рис. 6. Острый кариес (ксеростомия)

Рис. 7. Острый кариес (курение)

Хронический кариес: характерные признаки, методы терапии

Кариес считается самым распространенным стоматологическим заболеванием, которое имеет две формы проявления: острую и хроническую. Несмотря на разную клиническую картину, хроническая форма, также как и острая приводит к обширным поражениям зуба.

Содержание статьи:

Что собой представляет?

Хронический кариес – это вялотекущая патология, постепенно поражающая все слои дентальной ткани. Если острый кариес характеризуется быстрым развитием патологического процесса, то хронический может развиваться на протяжении нескольких лет.

Для данной формы характерна частичная ремиссия, которая может продолжаться всю жизнь, либо обернутся рецидивом при воздействии определенных факторов. На данный момент хроническая форма кариеса гораздо больше распространена, чем острая.

Купирование формы предусматривает только комплексный подход, с устранением не только пораженной ткани, но и провоцирующих факторов. При отсутствии комплексного лечения патология будет охватывать новые зубы.

Клиническая картина

Клиническая картина отличается сглаженной симптоматикой и минимальными проявлениями. Патология, как правило, не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, как при острой форме.

Переход из одной стадии в другую проходит постепенно и незаметно. Смена этапов поражения может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Патология начинается, как и при острой форме, с появления мелового пятна, которое в дальнейшем меняет свой цвет на бурый.

В основном, пигментированное пятно, не меняющее своего оттенка длительное время, показывает на устойчивую ремиссию и благополучный исход при поддерживающей терапии.

Чаще всего, хронический кариес останавливается в стадии пятна на передних зубах, причиняя пациенту лишь психологический дискомфорт.

Основным признаком регрессии заболевания служит появление белых участков по периферии бурого пятна. В этом случае, скорость течения патологического процесса будет зависеть от площади пигментированного участка. Чем он объемнее, тем быстрее будет проходить поражение глубоких слоев эмали и дентина.

О том, как выглядит глубокий кариес, расскажем в очередном обзоре нашего журнала.

В отдельной публикации поговорим, почему зуб реагирует на горячее.

По ссылке http://www.vash-dentist.ru/detskaya-stomatologia/d-zubi/karies-dz/lechenie-molochnyih.html обсудим эффективность различных методов лечения циркулярного кариеса молочных зубов.

Симптомы

Для течения хронической формы характерны следующие симптомы:

  • появление небольших по площади участков поражения с потемневшей эмалью. При этом, поверхность эмали чаще всего имеет плотную структуру;
  • в дальнейшем, при ухудшении ситуации, поверхность эмали становится неоднородной, шероховатой, что легко определяется при обследовании зондом;
  • болезненные ощущения практически всегда отсутствуют, либо носят сглаженный характер, проявляясь непродолжительное время, в ответ на сильное механическое или термическое раздражение.

Особенно активно зуб реагирует на сладкое. Боль уходит практически сразу после устранения агрессивного фактора;

  • при хронической форме, эмаль практически не повреждается, но при этом кариес свободно поражает дентин. Поэтому, часто наблюдается картина, когда при целостной поверхности, вдруг за 1–2 дня в зубе образуется полость уже покрытая отмершими тканями;
  • при осмотре, в глубокой полости определяется вторичный дентин, благодаря которому пораженный участок не реагирует на внешние раздражители.
  • Сформировавшаяся открытая полость характеризуется пологими отвесными краями и широким входом. Дно и боковые поверхности выстланы плотным пигментированным дентином. Их зондирование не приводит к болезненности и разрыхлению пораженных тканей.

    Причины возникновения

    Факторы, провоцирующие развитие кариеса хронического типа, ничем не отличаются от тех, которые вызывают острый кариес.

    В качестве основных причин выделяют следующие:

    • Низкое качество гигиены полости рта, которое приводит к образованию большого скопления бактерий на поверхности зубов.
    • Деминерализация эмали, вследствие патологий общего характера. Поры ткани, потерявшей минералы не способны противостоять бактериям, вызывающим кариес.
    • Несбалансированное питание, в котором присутствует много перекусов и продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов. Также, немаловажную роль играет отсутствие в рационе продуктов, способных насытить эмаль микроэлементами и витаминами.

    Какие ткани затрагивает?

    Так же как и острая форма, хронический кариес поражает не сразу весь зуб. Сначала в патологический процесс вовлекается эмаль, затем дентин и в последнюю очередь пульпа.

    Для каждого этапа характерны свои симптомы и особенности протекания процесса.

    Эмаль

    Во время поражения эмали хроническим кариесом может не наблюдаться никаких проявлений, кроме изменения оттенка деминерализованного участка. По мере развития, оттенок эмали темнеет, а его поверхность становится неровной.

    Болезненная реакция в редких случаях возникает при локализации пятна в области шейки. Со временем образуется небольшая полость, находящаяся в пределах эмали, с твердым, сглаженным дном и выраженной пигментацией.

    Точную динамику развития патологического процесса можно отследить, если наблюдаться у стоматолога через каждые 4 месяца, после появления пятна.

    Какие признаки могут свидетельствовать о развитии процесса, смотрите на видео:

    Дентин

    Поражение дентина характерно для среднего кариеса. Основным его признаком при хроническом течении является широкая полость, покрытая твердым вторичным дентином с измененным оттенком.

    Дно полости имеет небольшие уступы и шероховатости, что свидетельствует о вялотекущем процессе или стадии компенсации. Реакция на раздражители и зондирование практически отсутствует.

    Данная стадия заболевания может длиться годами, постепенно приводя к истончению стенок дентина и поражению пульпы.

    Пульпа

    С момента начала поражения пульпы, больной может ощущать выраженную болезненность на раздражители с пограничной температурой, которая постепенно приобретает острый характер и длительное проявление.

    При отсутствии своевременного лечения к воспалению пульпы может присоединиться периодонтит.

    Полость при поражении пульпы хронической формой кариеса становится темно-коричневого или черного цвета. Ее края сглажены и хорошо отполированы. При зондировании отдает резкой болью.

    Лечение

    Лечение хронического кариеса мало отличается от его острой формы. Основное отличие состоит в том, что терапия направлена не только на устранение кариозного участка, но и на саму причину, вызывающую кариес.

    Способы терапии

    После изучения истории болезни и в зависимости от стадии заболевания используют следующие методы лечения хронического кариеса:

      Реминерализующая терапия. Подразумевает насыщение эмали ионами фосфора и кальция. Чаще всего для этого используют 3% раствор препарата Ремодент или 10% глюконат кальция.

    Для получения эффекта на очищенную поверхность зуба наносят реминерализующий препарат, который действует на эмаль в течение 5–15 минут. В течение этого времени на эмаль воздействуют специальной лампой усиливающей действие препарата.

    Средство наносят в несколько слоев, затем его остатки смывают или снимают тампоном. Количество процедур определяется стоматологом, в зависимости от объема поражения тканей и качества здоровой эмали.
    Глубокое фторирование. По своему принципу, данная методика схожа с реминерализацией, только в этом случае используют двухсоставной препарат. Он позволяет полностью восстановить пораженные ткани в стадии пятна.

    В состав средства вошли кальций, фтор и фосфор. Суть процедуры заключается в попеременной обработке очищенной поверхности двумя компонентами. Сначала наносится компонент, в состав которого вошли ионы фтора.

    Для увеличения скорости проникновения в ткани зуба, его обрабатывают ультрафиолетовыми лучами. Через несколько минут фтор смывают и наносят второй компонент на основе кальция и фосфора. Его также обрабатывают ультрафиолетовой лампой.

    Данная процедура проводится один раз в полгода или год. Она позволяет не только восстановить пораженные ткани эмали, но и укрепить всю поверхность зубов.
    Герметизация фиссур. Чаще всего применяется при поверхностном кариесе у детей. Процедура представляет собой запечатывание глубоких борозд моляров, которые чаще всего поддаются кариесу.

    Процедура начинается с препарирования фиссур с целью удаления инфицированных тканей. Затем, обработанную поверхность покрывают специальным сверхпрочным композитом, в состав которого входит реминерализующий комплекс.

    Герметизация фиссур одного зуба занимает всего 20 минут и проводится 1 раз в несколько лет.
    Пломбирование полости. Этот метод применяют в случае, если кариес поразил глубокие слои дентальных тканей. Он предусматривает глубокое препарирование для удаления всей пораженной ткани и формирования полости для пломбирования.

    Если воспаление затронуло пульпу, то проводят ее лечение и удаление нерва. После очищения полости и ее асептической обработки, каналы и полость пломбируют специальными материалами.

    Пломбировочный материал подбирается в зависимости от положения зуба и его функциональных особенностей. Длительность процедуры в среднем составляет 40–60 минут. Без удаления нерва это время может быть сокращено вдвое.

    Когда необходима дифференциальная диагностика кариеса цемента, читайте в следующем материале.

    В этой статье разберемся, что лечит детский ортодонт.

    Выбор метода

    Выбор метода лечения, в первую очередь зависит от глубины поражения. При поверхностном кариесе применяют методики, не предусматривающие препарирования тканей.

    В случае среднего или глубокого кариеса, используют лечение с обязательным препарированием.

    Также при выборе стоматолог учитывает возраст пациента. Чем младше пациент, тем меньше возможностей использовать длительные методики щадящего воздействия, такие как глубокое фторирование.

    Для людей старшего возраста не всегда целесообразно применять герметизацию фиссур, поэтому ее замещают препарированием с формированием полости для пломбирования.

    Профилактика

    Профилактика кариеса хронического типа заключается в устранении основной причины его развития и включает в себя следующие меры:

    • своевременное купирование стоматологических патологий, которые провоцируют размножение патогенных микроорганизмов;
    • качественное очищение полости рта с применением реминерализующих паст и ополаскивателей;
    • дополнительная очистка в течение дня с помощью флосса и зубочисток;
    • сбалансированность питания, с исключением перекусываний и частого употребления сладостей;
    • регулярные консультации стоматолога, которого необходимо посещать минимум 1 раз в 6 месяцев.

    Придерживаясь данных правил, можно сохранить не только здоровье зубов, но и всей полости рта, которое не сможет вернуть даже самое качественное лечение у высокопрофессионального специалиста.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Классификация кариеса по признаку расположения, глубины и клинического течения кариозного процесса

    Кариес – это патологическое поражение твердых зубных тканей, при котором поверхностная деминерализация переходит в образование кариозного дефекта. По мнению большинства специалистов, данной заболевание имеет инфекционное происхождение.

    Таким образом, врачи подчеркивают, что кариозный дефект формируется в результате жизнедеятельности патологической микрофлоры ротовой полости. В таких случаях классификация кариеса учитывает расположение, размер и характер течение патологического процесса.

    Перед лечением кариеса стоматолог оценивает активность поражения твердых зубных тканей. Так, при наличии у пациента одиночных кариозных полостей врач осуществляет традиционное пломбирование дефектов. Если у человека наблюдается множественный кариес, то консервативная противораковая терапия сочетается с профилактикой.

    Классификация кариозных поражений

    Всемирная Организация Здравоохранения предложила следующий вариант разделения кариеса зубов:

    1. Стадия белого пятна. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Обнаружить меловидное пятно на зубе можно только после тщательного высушивания зуба. При этом пациент не предъявляет жалоб на боль от температурных и химических раздражителей. После нанесения красителя (метиленовый синий) на поверхность эмали область деминерализации окрашивается в темный цвет.
    2. Кариес дентина. Данное поражение считается продолжением начального кариозного процесса и характеризируется образованием дефекта в твердых тканях зуба. При этом между пульпой и очагом деструкции остается толстый слой дентина. В таких случаях пациенты могут жаловаться на приступы боли во время приема пищи. Болевые ощущения, преимущественно, мгновенно исчезают после устранения температурного раздражителя.
    3. Кариес цемента. Заболевание типично для людей старшего возраста, у которых наблюдается оголение корней в области шейки зуба. Развитие кариеса цемента провоцирует неудовлетворительное состояние гигиены полости рта, частое употребление углеводов, гормональный дисбаланс и нарушение качественного состава слюны.
    4. Приостановившийся кариес. Каждое кариозное поражение сопровождается постепенным образованием дефекта твердых тканей. Такой патологический процесс на стадии пятна или разрушения дентина способен приостановиться. Клинически заболевание протекает бессимптомно. Во время визуального осмотра специалист обнаруживает на зубе пигментное пятно с неровными краями.

    Классификация МКБ 10:

    Виды кариозных поражений в зависимости от расположения патологических полостей

    Классификация по локализации кариеса включает следующие категории:

    1. Фиссурный кариес. В таких случаях кариозный процесс развивается в естественных углублениях жевательных зубов. Клинически заболевание проявляется потемнением фиссур. В зависимости от глубины полости пациент жалуется на боль во время приема пищи.
    2. Кариес контактных поверхностей. Повреждение эмали начинается в межзубных промежутках. В этой области существуют благоприятные условия для развития кариеса из-за частого образования мягкого и твердого зубного налета. Такой кариозный процесс на начальных стадиях не вызывает у пациента болезненных ощущений. Приступы боли при этом свидетельствуют о значительном размере кариозной полости.
    3. Пришеечный кариес. В прикорневом участке зуба деминерализация эмали становиться заметной уже на стадии меловидного пятна. Для пришеечного кариеса типичным считается интенсивные болевые ощущения во время приема холодной воды и сладкой пищи. Болевой синдром при этом может беспокоить пациента уже при поверхностном кариеса.

    Локализация кариозного процесса:

    Код по МКБКлиническая картина
    К02.0

    Форма кариесаРасположение кариозного дефекта
    Фиссурный кариес
    Контактный кариес

    Пришеечный кариес

    Классификация кариеса по Блеку

    По Блеку кариозные полости разделяют на пять основных классов:

    1. Кариес в природных углублениях зубов. Это могут быть фиссуры жевательных зубов или так называемые «слепые ямки» передних верхних резцов. Диагностика заболевания выполняет врач-стоматолог по результатам инструментального осмотра. Неглубокие полости в фиссурах не вызывают болезненности, а вот глубокие кариозные полости способствуют возникновению приступов острой боли от холодовых и раздражителей.
    2. Кариозное поражение контактных поверхностей задних зубов. Диагностика полостей второго класса требует проведения рентгенологического исследования, которое выявляет все скрытые дефекты эмали.
    3. Кариозное разрушение контактных поверхностей центральных зубов, при котором сохраняется целостность режущего края зуба. При этом пациенты обращают внимание на косметические дефекты и незначительную болезненность во время питья прохладительных напитков. Пломбирование таких полостей, как правило, выполняется фотополимером.
    4. Кариозное поражение межзубных пространств резцов и клыков, которое сочетается с разрушением части режущего края. Инструкция по лечению такого кариеса включает пломбирование полостей с применением стекловолоконных или парапульпарных штифтов. Такие дополнительные стоматологические конструкции усиливают прочность реставрации.
    5. Пришеечный кариес. В данной области даже малейшее охлаждение зуба вызывает интенсивный кратковременный приступ боли.

    Классификация по Блеку:


    Клиническая классификация кариеса

    На практике стоматологи выделяют три основных варианта протекания кариозного процесса:

    1. Острый кариес. Такой вид кариозного поражения, как правило, сопровождается болевыми ощущениями во время приема пищи. Во время осмотра ротовой полости специалист обнаруживает патологическую полость, заполненную размягченным дентином и остатками пищи.
    2. Хронический кариес. В таком случае заболевание протекает бессимптомно. При осмотре стоматолог констатирует твердые и пигментированные стенки дефекта твердых тканей.
    3. Обострение хронического процесса. Переход хронического поражения в острую фазу может произойти в любой момент. Этой трансформации способствует негативная гигиена полости рта и частое употребление углеводов.

    В результате, цена лечения кариеса зависит от глубины и объема кариозной полости. На себестоимость пломбирования зуба также влияет вид фотополимера и квалификация врача.

    Начальный кариес ( Кариес в стадии пятна , Стадия “мелового пятна” )

    Начальный кариес – это процесс деминерализации поверхностного слоя зубных тканей, который характеризуется изменением цвета эмали при отсутствии кариозной полости. Основной симптом – появление на эмали практически безболезненного белого или коричневого пятна, представляющего эстетический дефект. Диагностика проводится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и жалоб, зондирования, витального окрашивания и электроодонтометрии. Лечение осуществляется с помощью реминерализующей терапии, глубокого фторирования, пломбирования, герметизации фиссур, физиотерапии.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Начальный кариес называют стадией пятна, что характеризует основной симптом патологического процесса. Пятно – это первая фаза кариозного поражения, за которой следует поверхностный кариес. Патология являет собой прогрессирующий процесс деминерализации, размягчения и разрушения зубной эмали инфекционного генеза. Заболеванию подвержены люди разного возраста, пола и этнической принадлежности. Кариес в стадии пятна чаще поражает детские молочные зубы, локализуется преимущественно на пришеечных поверхностях зубов, но может возникать в фиссурах, слепых ямках и на апроксимальных поверхностях.

    Причины начального кариеса

    В возникновении заболевания играет роль множество этиологических факторов. Основной причиной возникновения кариеса принято считать наличие кариесогенных микрорганизмов, которые ферментируют углеводы и вырабатывают кислоты, разрушающие поверхностный слой эмали. Выделяют общие и местные факторы, которые способствуют патологическому процессу:

    • Низкий уровень гигиены полости рта. При недостаточном гигиеническом уходе на зубах скапливается мягкий и твердый налет, образуется бляшка, зубной камень. Зубные отложения содержат патогенные микроорганизмы, углеводы, остатки пищи, клетки эпителия, лейкоциты. Усугубляют неблагоприятную ситуацию нарушение pH и состава слюны, аномалии прикуса.
    • Неправильное питание. Употребление большого количество углеводов, а именно – длительное пребывание их в полости рта, сопровождается интенсивным кариозным поражением. Немаловажной причиной болезни считается дефицит белка и витаминов в рационе. Множественный кариес наблюдается при недостатке фтора в питьевой воде.
    • Внешние воздействия. Доказано, что ионизирующая радиация крайне негативно влияет на зубные ткани. Через 6-8 месяцев после лучевой терапии возникают множественные белые очаги поражения в пришеечных участках. Радиация вызывает снижение выделения слюны и создает благоприятные условия для кариесообразования.
    • Наследственность. Наличие у человека неблагоприятного генетического фона делает его уязвимым к заболеванию. Это обусловлено особенностями строения эмали и дентина, а также химического состава твердых тканей зубов. У таких лиц при наличии местных факторов кариес развивается чаще и интенсивнее.
    • Общие заболевания организма. Некоторые патологии (сахарный диабет, гипотиреоз, ревматизм, СПИД, болезни ЖКТ, рахит) снижают защитные свойства слюны, что способствует кариозному процессу. Существует мнение, что при воздействии сильного стресса на иммунную систему человека наблюдаются поражения зубов.

    Патогенез

    Пусковым механизмом развития начальной стадии болезни является наличие кариесогенной ситуации во рту. В зубном налете создаются подходящие условия для размножения микроорганизмов, которые синтезируют углеводы и образуют кислоты. В результате этого кислотная среда на поверхности зуба возрастает в десятки раз, происходит растворение кристаллов гидрокисиапатитов и деминерализация. При исследовании с помощью электронной микроскопии острая форма патологического процесса на разрезе имеет вид треугольника, а хроническая – трапеции. Широкое основание очага располагается на поверхности эмали. На стадии пятна отсутствует деструкция органической матрицы. Начальный кариес состоит из четырех зон, которые направлены к дентиноэмалевому соединению.

    Первая зона – поверхностная, имеет толщину 20 микрон, характеризуется растворением пелликулы. При этом структура ткани сохранена, но имеет повышенную проницаемость. Подповерхностную зону называют «телом» поражения, в ней выражена деминерализация, количество минеральных микроэлементов уменьшено на 20%. Третья зона – гипоминерализации, в ней наблюдаются изменения структуры микропризм, несколько снижена микротвердость. Зона гиперминерализации характеризуется прозрачностью и располагается со стороны дентина. Она выражена при хроническом протекании процесса.

    Классификация

    Клиницисты выделяют фиссурный, апроксимальный и пришеечный кариес в виде пятна. По интенсивности поражения кариес бывает единичным (на 1 зубе), множественным (на нескольких зубах) и системным (поражает большинство зубов). По последовательности возникновения различают первичный и вторичный (рецидивирующий) начальный кариес. По клиническому течению выделяют следующие формы заболевания:

    1. Прогрессирующая. Характеризуется образованием белых и светло-желтых пятен на зубах, которые вызывают оскомину и дискомфорт. Начальный кариозный процесс протекает остро, зачастую вовремя не диагностируется. Стадия пятна существует небольшой период времени, через 2-3 недели переходит в поверхностный кариес.
    2. Интермиттирующая. Отличается появлением коричневых очагов на эмали без нарушения ее структуры. Изменения не вызывают неприятных ощущений, поэтому их могут принять за пигментацию. Заболевание характеризуется хроническим протеканием – более 2-3 месяцев.
    3. Приостановившаяся. При данной форме наблюдается темно-коричневое или черное образование. Заболеванию предшествует белое пятно, которое благодаря иммунитету полости рта не переходит в следующую стадию кариозного процесса, а пигментируется. Патология развивается длительно (3-4 месяца) и может существовать годами.

    Симптомы начального кариеса

    Клиническая симптоматика мало выражена, характеризуется образованием на зубе пятна круглой или овальной формы. Очаг деминерализации гладкий, может иметь разный оттенок от бело-желтого до темно-коричневого. Сначала появляется светлое пятнышко, безболезненное или несколько болезненное в зависимости от индивидуальной чувствительности. Во время употребления кислой и сладкой пищи отмечается чувство оскомины, дискомфорт. Через несколько месяцев очаговая деминерализация переходит в поверхностный кариес или насыщается пигментами полости рта и приобретает коричневый цвет. Как будет развиваться начальный процесс, зависит от кариесогенной ситуации, наличия общих и местных факторов болезни. Темный очаг поражения полностью безболезненный, пациенты жалуются на наличие эстетического дефекта.

    Осложнения

    При отсутствии своевременного лечения стадия пятна переходит в поверхностную стадию кариеса. Дальнейшее прогрессирование характеризуется разрушением зубных тканей и образованием полости. Происходит распространение микроорганизмов в более глубокие слои зуба. При расположении очага деминерализации между зубами возникает травмирование мягких тканей краями кариозной полости, что проявляется локализованным гингивитом. Самыми неприятными осложнениями являются пульпит (воспаление нерва) и периодонтит (воспаление периодонтальных тканей, окружающих корень). Вследствие этих заболеваний рано или поздно происходит потеря зубов.

    Диагностика

    Начальный кариес диагностируют с помощью основных и дополнительных методов исследования. Дифференциальную диагностику патологии стоматолог-терапевт осуществляет с гипоплазией, пятнистой формой флюороза, поверхностным кариесом. При этом учитывается время появления кариеса, локализация, динамика развития, результаты окрашивания. Для выявления заболевания применяют следующие методы:

    • Осмотр и зондирование. Во время клинического осмотра врач оценивает локализацию, размер, цвет очага поражения. После просушивания зуба струей воздуха определяется четко ограниченное пятно с тусклой эмалью матового белого оттенка или пигментированный коричневый очаг. При зондировании наблюдается плотная гладкая и безболезненная эмаль.
    • ЭОД. Для проверки зуба на витальность проводится электроодонтодиагностка – оценка состояния нервных элементов в пульпе. Результаты электроодонтометрии находятся в диапазоне 2-6 мкА, что соответствует живому зубу. ЭОД проводится для дифференциации со средним и глубоким кариесом, периодонтитом, пульпитом.
    • Витальное окрашивание. Метод информативен для дифференциальной диагностики кариеса от гипоплазии и флюороза. При нанесении 2% метиленового синего на очаг поражения возникает синий оттенок тканей кариозного участка, при других патологиях ткани остаются без изменений. Чем сильнее окрашивается пятно, тем интенсивнее процесс деминерализации.
    • Люминесцентный метод. Применяется для выявления патологии на апроксимальных (контактных) поверхностях зубов. При наличии пятна возникает тень в области разрушения тканей во время просвечивания. По размеру тени можно судить о степени кариозного процесса. При ультрафиолетовом излучении здоровые ткани люминесцируют, а в области кариозного очага люминесценция гасится.

    Лечение начального кариеса

    Терапия кариеса в стадии пятна включает комплекс мероприятий. Пациентам проводится профессиональная чистка, санация органов полости рта. Лечение зависит от формы протекания (острая или хроническая) и от локализации кариеса (на гладкой поверхности или в фиссурах). В современной стоматологии начальный кариозный процесс устраняют с помощью следующих методов:

    • Реминерализующая терапия. Основной способ лечения острых форм болезни, который основан на восстановлении очагов деминерализации. Это осуществляется путем курса аппликаций на зуб лекарственных веществ – 3% ремодента, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, различных фтористых лаков.
    • Глубокое фторирование. Метод применяют, если реминерализация не принесла желаемых результатов. Лечение предполагает нанесение на очаги раствора магниево-фтористого силиката и гидроокиси меди-кальция. При этом образуются кристаллы фтористого силиката, которые на протяжении длительного периода (более года) выделяют фтор и укрепляют зуб.
    • Инвазивная герметизация. Если начальный кариес локализируется в области фиссур, то независимо от формы патологии показана герметизация. Лечение предполагает расширение естественных борозд зуба бором небольшого размера и заполнение их специальным герметиком. При широких и открытых фиссурах этап расширения не проводят.
    • Пломбирование. Коричневое пятно невозможно устранить с помощью терапевтических методов, так как в деминерализованный участок эмали проникли пигменты и красители. При небольшом размере очага поражения проводят сошлифовывание, при значительном размере – препарирование и пломбирование дефекта. Эмаль удаляют алмазным бором, обрабатывают антисептиком и пломбируют.
    • Лечение без сверления – Icon. Современный способ лечения первой стадии кариеса. Основан на инфильтрации пораженных тканей специальным материалом, который отличается текучестью и проникает в пористую эмаль. При этом нейтрализуются кариесогенные микробы, и процесс разрушения тканей останавливается.
    • Физиотерапевтические процедуры. Электрофорез лекарственных веществ проводят для терапии меловидного пятна. С помощью постоянного тока в подповерхностный слой эмали вводят микроэлементы, тем самым восстанавливая ее структуру. Для процедуры используется глюконат кальция и фторид натрия.

    Прогноз и профилактика

    При своевременной терапии прогноз патологии благоприятный. Чтобы заболевание не прогрессировало, начальную стадию кариеса необходимо лечить. Хроническая форма может длительно существовать в пределах эмали и не вызывать осложнений. Острая форма распространяется на подлежащие ткани, вызывает разрушение зуба и грозит осложнениями. Специфическая профилактика состоит в тщательном гигиеническом уходе за зубами, использовании фторсодержащих зубных паст, профилактическом запечатывании фиссур, посещении стоматолога 2 раза в год, проведении профессиональной гигиены. К общим профилактическим мерам относится соблюдение правильного рационального питания, лечение заболеваний организма, повышение иммунитета.

    Читайте также:  Уход за полостью рта ребенку также важен, как и взрослому! Причины кариеса у детей
    Ссылка на основную публикацию
    Классы кариесаКлиническая картина
    Первый