Характеристики детского пародонтита: этиология, симптомы, методы лечения

Пародонтиты у детей. Этиология, патогенез, особенности клинического течения, методы диагностики и лечения.

Пародонтит – это воспаление всех тканей пародонта. Характеризуется воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения с образованием патологических зубодесневых карманов, обнажением шеек и корней зубов, деструкцией кости альвеолярного отростка, а также подвижностью и выпадением зубов.

Причины пародонтита подразделяются на общие и местные. Общие причины пародонтита: наличие фоновых заболеваний, авитаминоз, эндокринные нарушения, сахарный диабет, врожденный порок сердца. Местные причины те же, что и для возникновения гингивита.

Классификация пародонтитов у детей

По клиническому течению выделяют острый, хронический и обострившийся пародонтит. По распространенности различаютсялокализованный (на ограниченном участке, вызывается местными причинами) и генерализованный (охватывает всю область пародонта, чаще вызывается общими причинами) пародонтит.

В начальных стадиях пациенты жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов, на неприятный запах изо рта, умеренную боль при приеме пищи, отложение небольших количеств зубного налета и зубного камня, небольшую подвижность зубов. Видна гиперемия десневого края, набухание межзубных сосочков, появляются неглубокие (до 3,5 мм) зубодесневые карманы. При более тяжелых формах пародонтита увеличивается глубина зубодесневых карманов (до 5-6 мм), а отложения зубного камня и налета гораздо обширнее.

Основными методами диагностики пародонтита являются зондирование и рентгенографические исследования. На рентгенограмме при пародонтите четко выявляется та или иная степень деструкции костной ткани и межзубных перегородок. При средней и тяжелой степени пародонтита из зубодесневых карманов выделяется гной.

Препубертатный и пубертатный пародонтиты пародонтиты

Существуют формы пародонтита у детей, отличающиеся повышенной агрессивностью. Так, у детей до 11 лет наблюдается так называемый препубертатный пародонтит (чаще всего в генерализованной форме).

Начинается во время или вскоре после прорезывания молочных зубов и выражается в практически полном нарушении прикрепления десны к зубам и тяжелой деструкции альвеолярной кости. Такая форма пародонтита приводит к почти полному преждевременному выпадению зубов у детей уже в раннем возрасте. Появление препубертатного пародонтита связано с сильным нарушением иммунитета ребенка – в крови мало моноцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. Развитие такой формы пародонтита обусловлено наличием во флоре полости рта специфических видов микроорганизмов (заражение ребенка происходит от родителей). Ребенок боли не ощущает, зубы покрыты мягким налетом, крайне подвижны. Процесс, начиная с потери молочных зубов, распространяется в дальнейшем на зачатки постоянных зубов.

Пубертатный (подростковый) пародонтит

Пубертатный (подростковый) пародонтит. Эта форма пародонтита возникает в связи с изменением гормонального фона в сочетании с плохой гигиеной полости рта, патологиями прикуса и др. Характеризуется быстрой и тяжелой деструкцией альвеолярной кости (в 3-4 раза быстрее, чем у взрослых). Ребенок ощущает зуд и жар в деснах, чувство распирания, плохой запах изо рта и дурной вкус, слюна сильно густеет, из зубодесневых карманов течет гной. В большинстве случаев возникает эта форма пародонтита у детей, родители которых являются носителями соответствующих микроорганизмов.

Лечение пародонтитов у детей в детской стоматологии «Маркушка»

Лечение пародонтита у детей комплексным. В первую очередь это устранение неблагоприятных местных факторов (санация полости рта, коррекция положения уздечек). Показана физиотерапия, терапевтическое лечение, в некоторых случаях применяют хирургические методы. Ортопедическое и ортодонтическое лечение показано при неправильном прикусе.

74. Острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти у детей и подростков. Этиология, патогенез, клинико-топографическая анатомия, особенности клинического течения. Дифференциальная диагностика. Принципы комплексного лечения. Осложнения.

Гематогенный остеомиелит возникает в результате заноса инфекции ге­матогенным путем из очага, расположенного вдали от места поражения. Это заболевание развивается преимущественно у новорожденных и де­тей 1-го месяца жизни. Поражение верхней челюсти встречается чаще, чем нижней.

Этиология, патогенез. Гематогенный остеомиелит костей лица у детей развивается на фоне септического состояния организма (одна из форм септикопиемии, возникающей при сочетании низкой резистентности организ­ма и преморбидных факторов). Источником инфекции могут быть гнойничковые поражения пуповины, кожи ребенка, микротравмы слизистой оболочки полости рта, носоглотки при ОРВИ, а также гнойные осложнения родовых путей у матери. У большинства детей из гной­ных очагов высевают золотистый стафилококк, стафилококк (как моно­культуру, так и в ассоциациях) и грамотрицательную микрофлору (протей, синегнойная и кишечная палочки, анаэробы и др.); в 60 % случаев – облигатно-анаэробную флору. Распространение инфекции гематогенным путем и развитие патологиче­ского очага в отдалении от входных ворот – следствие особенностей орга­низма новорожденных и детей младшего возраста.

Тяжесть течения гематогенного остеомиелита лицевых костей зависит от многих факторов: реактивности организма, инвазивности и вирулентности флоры, локализации поражения и степени выраженности септического со­стояния, экстренности и адекватности проводимого лечения.

Различают три формы гематогенного остеомиелита:

Во всех формах преобладают общие признаки, но степень их выражен­ности различна. Поражение костей лица относят к местной форме, однако она часто проявляется на фоне сепсиса. Для заболевания характерен выраженный деструктивный процесс в кос­тях и мягких тканях, рано переходящий в тяжелые варианты хронического течения.

Гематогенный остеомиелит лицевых костей чаще всего локализуется в скуловой кости, верхней челюсти (скуловом и лобном ее отростках); в ниж­ней челюсти — чаще развивается в мыщелковом отростке, т. е. в зонах ак­тивного роста челюстных костей, где незрелое костное вещество находится в состоянии физиологического возбуждения и имеет своеобразное крово­снабжение. При поражении верхней челюсти процесс нередко распространяется на плоские кости черепа, гематогенный остеомиелит челюстей часто сочетается с поражением костей опорно-двигательного аппарата. У новорожденных и детей раннего возраста воспалительный процесс имеет диффузный характер.

Клиническая картина. Острый гематогенный остеомиелит начинается вне­запно: ребенок беспокоен, плачет, отказывается от еды. Общее состояние тя­желое с начала заболевания. Температура тела поднимается до 40 °С, возмож­ны рвота, судороги, расстройство функции желудочно-кишечного тракта.

Симптомы интоксикации на 3-4 дня предшествуют по­явлению местных признаков, особенно при поражении нижней челюсти, что затрудняет раннюю диагностику. Врач чаще расценивает состояние больного как проявление сепсиса.

При поражении верхней челюсти через несколько часов появляется при­пухлость, которая быстро увеличивается. Кожа над ней гиперемирована. При пальпации определяется воспалительный инфильтрат мягких тканей лица, чаще в подглазничной области и на боковой поверхности носа. Глаз­ная щель закрыта, возникает хемоз конъюнктивы, возможен экзоф­тальм в результате воспаления ретробульбарной клетчатки. Местное проявление процесса на верхней челюсти отличается ди­намичностью: уже через 2-3 дня от начала заболевания гнойный экссу­дат расплавляет корковый слой кости, выходит под надкостницу с образованием абсцессов и флегмон, которые самопроизвольно вскрыва­ются с образованием свищей с гнойным отделяемым. При локализации процесса в скуловом отростке верхней челюсти экссудат распространяется на ску­ловую кость, свищи расположены по нижнеглазничному краю у наружного угла глаза. Одновременно возможно образование свищей на альве­олярном отростке с небной и вестибулярной сторон. При локализации про­цесса в лобном отростке и по нижнеглазничному краю верхней челюсти формирование поднадкостничного гнойника происходит чаше на боковой поверхности носа с образованием свищей у внутреннего угла глаза. При де­струкции и расплавлении обеих компактных пластинок кости, возможно распространение гноя в полость носа или верхнечелюстную пазуху.

Поражение верхней челюсти сопровождается флегмонами ретробульбарной, височной, подглазничной и скуловой областей, иногда одновременно занимая несколько из них. Гибель зачатков зубов, как молочных, так и постоянных, отягощает те­чение заболевания.

При локализации очага поражения в мыщелковом отростке местные симптомы в первые дни заболевания скудны, а преобладают признаки, ха­рактерные для любого инфекционного заболевания: высокая температура тела (39-40 °С), резко выраженная интоксикация, возможны диспепсиче­ские нарушения, судороги. Через 3-4 дня в околоушно-жевательной области обнаруживается при­пухлость, происхождение которой редко расценивают правильно. Распро­странение гнойного экссудата часто происходит в сторону наружного слу­хового прохода и вызывает расплавление кости нижней его стенки; гной­ный очаг может распространяться на поднижнечелюстную, околоушно-жевательную области, крылочелюстное пространство.

Диагностика. При лабораторном исследовании крови и мочи в острый пе­риод заболевания обнаруживают изменения, свойственные острому тяже­лому воспалительному процессу (гипохромная анемия, высокие лейкоцитоз и СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов; диспротеинемия с увеличе­нием глобулиновой фракции и снижением содержания альбуминов; повы­шение протромбинового индекса концентрации фибриногена и др.; факто­ры иммунологической активности резко снижены).

Бактериологическое исследование пунктата из разных очагов, в том чис­ле из свищей, позволяет установить смешанный микробный пейзаж. Посев крови чаще стерилен.

Рентгенологическая картина заболевания к 6-7-му дню в челюстных костях обнаруживают один или несколько очагов диффузного расплавления губчатого вещества, по мере нарастания деструк­тивных изменений в процесс вовлекается и кортикальный слой кости. К этому сроку могут появиться слабые признаки костеобразования, кото­рые легче проследить в нижней челюсти. Большое значение для уточнения диагноза имеют УЗИ, КТ в системе трехмерного изображения. При поражении средней зоны лица и скулоорбитального комплекса – МРТ.

Дифференциальная диагностика. При локализации патологического про­цесса на верхней челюсти остеомиелит необходимо отличать от острых вос­палительных заболеваний глазницы, решетчатого лабиринта, а в хрониче­ской стадии – от дакриоцистита и этмоидита.

Лечениебольных проводят в специализированных отделениях многопро­фильных крупных детских больниц, где налажена реаниматологическая ин­тенсивная терапия; в лечении, кроме реаниматологов, участвует челюстно-лицевой хирург, а при необходимости – окулист, оториноларинголог и др. Лечение гематогенного остеомиелита комплексное: неотлож­ная хирургическая помощь, предполагает антибактериальную, противовос­палительную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию и др.

При оперативном вмешательстве широко вскрывают гнойные очаги для обеспечения свободного оттока экссудата. Адекватное дренирование гнойных полостей, активная местная терапия способствуют раннему очищению раны и репаративным процессам, снижа­ют уровень микробного обсеменения.

75. Ребенок И., 7 лет. Диагноз: Герпангина. Назовите причину заболевания.

Это заболева­ние является одной из клинических форм вирусной инфекции, вызываемой энтеровирусами или кишечными вирусами Коксаки.

Источником за­ражения служат больные, носители-реконвалесценты и лица, перенося­щие бессимптомную инфекцию. Среди здоровых детей и взрос­лых, особенно в летне-осеннем се­зоне, наблюдается широко распро­страненное носительство, сопрово­ждающееся процессами скрытой иммунизации. Восприимчивость к инфекции особенно велика среди детей до 8-10 летнего возраста.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-06; Нарушение авторского права страницы

Тема занятия № 1: Пародонтит. Классификация. Этиология. Патогенез

Основные понятия и положения темы:

Пародонтит – заболевание воспалительного характера, сопровождающееся деструктивным разрушением всех тканей пародонта.

Распространенность воспалительных заболеваний пародонта в нашей стране достигает 95% и выше.

Классификация пародонтита по МКБ-10 (1997 г.):

Острый пародонтит (К05.2):

К05.20 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения без свища;

К05.21 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения со свищом.

Хронический пародонтит (КО5.3):

К05.32 – хронический перикоронит;

К05.33 – утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка).

(пародонтологический конгресс СтАР, 2001 г.)

Течение: хроническое, агрессивное.

Фазы (стадии) процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия.

Тяжесть пародонтита определяется тремя симптомами:

Степенью резорбции костной ткани.

Глубиной пародонтального кармана.

легкая – пародонтальные карманы не более 4 мм, резорбция костной ткани межкорневой перегородки до 1/3 длины корней, патологической подвижности нет;

средняя – карманы от 4 до 6 мм, резорбция костной ткани перегородок на 1/3-1/2 длины корней, патологическая подвижность І-ІІ ст.

тяжелая – глубина карманов более 6 мм, резорбция костной ткани перегородок более ½ длины корней, патологическая подвижность ІІ-ІІІ ст.

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Острый пародонтит наблюдается крайне редко, чаще носит локальный характер и развивается вследствие острой механической травмы пародонта.

Этиология пародонтита. Ведущим этиологическим фактором пародонтита, по данным отечественных и зарубежных исследователей, является микрофлора зубной бляшки, образующейся на пелликуле зуба в области зубодесневой борозды. Патогенное влияние микрофлоры может быть связано с изменением её состава при избыточном накоплении в зубном налёте. В этих случаях появляются преимущественно грамотрицательные микроорганизмы, фузобактерии, спирохеты. В последние годы в зубном налете, вызывающем воспаление и деструкцию тканей пародонта, отмечают роль так называемых ассоциаций потенциально агрессивной микрофлоры: Actinobacillus, Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsytus, Spirochetе, Prevotella intermedia, Campilobacter rectus, Eubacteriuv nodatum, Treponema denticola, Streptococcus intermedius, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleayum, Eikenella corrodens.

Выделяют ряд местных и общих факторов риска, способствующих возникновению пародонтита. Факторы, вызывающие перегрузку пародонта: патология прикуса (скученность зубов), супраконтакты, травматические «узлы», парафункциональные привычки (сжатие зубов, бруксизм), дефекты протезирования и пломбирования. Факторы, вызывающие ишемию тканей пародонта, – короткие уздечки языка и губ, нарушение прикрепления уздечек языка, губ и тяжей, мелкое преддверие рта. Плохая гигиена полости рта, придесневые кариозные полости предрасполагают к развитию пародонтита. Врожденные особенности строения пародонта: тонкая, малокератинизированная десна, недостаточная толщина альвеолярной кости, выпуклый контур зубной дуги, часто сочетающийся с выпуклостью корней.

Общие заболевания, связанные с нарушением процессов адаптации: хронические эмоциональные стрессы, эндокринные заболевания, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь ЖКТ, системный остеопороз и др. соматическая патология.

Все перечисленные факторы, нарушая защитную систему пародонта, создают предпосылки к реализации патогенного влияния микрофлоры на ткани пародонта и в первую очередь – на зубодесневое прикрепление, воспаление и деструкция которого является началом пародонтита.

Патогенез. Особенности влияния зубной бляшки на развитие пародонтита:

– активное воздействие протеолитических ферментов, которые, действуя на межклеточные связи эпителия прикрепления, приводят к повышению его проницаемости;

– кроме этого, действуя на органическую субстанцию эпителиального прикрепления, ферменты изменяют коллоидное состояние и способствуют нарушению связи эпителия с эмалью зуба;

– образуемые анаэробными бактериями эндотоксины повреждают клетки, соединительнотканные образования и основное вещество. Они могут активировать систему комплемента, кининов и других медиаторов воспаления, вызывая ответные иммунные реакции – гуморальные и клеточные, способствовать развитию воспаления мягких тканей с последующей деструкцией костной ткани альвеолы;

– секретируемые в процессе воспаления биологически активные вещества (гистамин, серотонин) воздействуют на клеточные мембраны сосудов – прекапилляров и капилляров. Биологически активные вещества активизируют выход форменных элементов крови, активизируют тучные и плазматические клетки, лимфоциты;

– патогенная микрофлора, обладая антигенными свойствами и оказывая сенсибилизирующее действие, приводит к усилению альтерации и образованию аутоантигенов, которые вызывают лизис круговой связки зуба, костной ткани. При этом освобождаются новые тканевые антигены, которые усугубляют течение пародонтита.

Основные патогенетические механизмы развития хронического пародонтита:

1. Повреждение клеток и межклеточного матрикса, коллагеновых структур вследствие выделения лизосомальных ферментов полиморфно-ядерными лейкоцитами.

2. Выделение плазменных и клеточных медиаторов воспаления.

3. Нарушение микроциркуляторного русла и вследствие этого повышение сосудисто-тканевой проницаемости.

Читайте также:  2 способа шинирования зубов при пародонтите: какой лучше?

4. Ухудшение трофики тканей пародонта приводит к нарушению кислородного питания тканей и изменению энергетических процессов, обеспечивающих жизнеспособность клеток. В этих случаях включаются примитивные способы выработки энергии при помощи перекисного и свободнорадикального окисления с образованием большого количества высокотоксичных продуктов: супероксиданиона, малонового альдегида и др.

По мере развития пародонтита образуется пародонтальный карман, это связано с разрушением зубодесневого прикрепления, изъязвлением его и прорастанием эпителия в подлежащую соединительную ткань, разрушением соединительнотканного прикрепления и коллагеновых структур круговой связки зуба. В результате лизиса этих структур образуется грануляционная ткань, инфильтрированная макрофагами, плазматическими клетками и лимфоцитами. В механизме образования пародонтального кармана существенную роль играют твердые поддесневые зубные отложения.

В дальнейшем наблюдается воспалительная резорбция костной ткани альвеолы на фоне активации остеокластов. Одновременно подавляется активность остеобластов, то есть нарушается остеогенез, поэтому костная ткань замещается грануляционной тканью. Так формируется пародонтальный карман и возникает полное разрушение опорно-удерживающего аппарата зуба, что в итоге приводит к потере зубов.

Тема лекции: «Болезни пародонта у детей. Этиология, патогенез, классификация, диагностика» (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

Ташкентский Государственный Стоматологический Институт

Кафедра детской терапевтической стоматологии

Лекция для студентов 5-курса

Составитель: Махсумова Сайёра Санжаровна

Тема лекции: «Болезни пародонта у детей. Этиология, патогенез, классификация, диагностика»

Ознакомить студентов с особенностями строения пародонта у детей и разобрать этиопатогенез заболеваний пародонта. Особо акцентировать внимание ни ииииенности клинического течения больней пародонта у детей, а также лечение и профилактику этих заболеваний.

1. Строение пародонта у детей

2. Этиология и патогенез заболеваний пародонта

3. Классификация болезней пародонта

4. Особенности клинического течения болезней пародонта у детей

5. Диагностика и дифференциальная диагностика болезней пародонта у детей

6. Лечение и профилактика заболеваний пародонта

Заболевания пародонта у детей

По определению В03(1980) пародонт представляет собой сочетание нескольких тканей поддерживающих зуб, связанных в своем развитии топографически и функционально. Пародонт включает десну, цемент, пародонталъную связку (десмодонт и периодонт) альвеолярную кость.

Третьей международной конференцией и ВОЗ предложена терминология для определения структур здорового сформированного пародонта.

1. Десна – это эпителий и соединительная ткань, которая начинается от десневого края до мукогингивалъного соединения (граница между десной без подслизиспюго слоя и слизистой оболочки альвеолярного отростка).В ней различают межзубный деснсвой сосочек и десневую бороздку
(мелкий желобок вокруг шейки зуба, образованный десной и эпителиальным
прикреплением десны к цементу корня зуба).

2. Цемент корня ооризован неклеточным и клеточным цементом.

3. Пародонтальная связка (десмодонт и периодонт)представляет собой
плотную соединительную ткань окружающую корни зубов и имеющую в своем
составе Шарпеевы волокна, которые содержатся и в цементе корней и в
альвеолярной кости, обеспечивая прочность фиксации зубов в лунках.

4. Альвеолярный отросток имеет альвеолярный гребень, являющийся его
венечным краем. Стенка альвеолы, представлена альвеолярной костью. Она
имеет решетчатую пластинку, прилегающую к корню зуба.

Для обозначения строения пародонта выдвинуто еще 2 термина: растрескивание, неполное покрытие костью корня зуба, т. е. снижение высоты альвеолярного гребня и фенестрация – неполное покрытие костью ниже у ровня интактного альвеолярного гребня, являющийся его венечным краем. Стенка альвеолы, представлена альвеолярной костью. Она имеет решетчатую пластинку, прилегающую к корню зуба. Для обозначения строения пародонта выдвинуты 2 термина.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ДЕСНЫ У ДЕТЕЙ

1.1 Наиболее васкуляризованна, эпителий имеет тонкий слой ороговевших
клеток, поэтому окраска десны более яркая.

1.2 Имеет более выраженную зернистость поверхности из-за
незначительного углубления эпителиальных сосочков.

1.3Отличается небольшой плотностью соед. ткани.

1.4Характеризуется большей глубиной десневых бороздок.

1.5 В период прорезывания зубо-десневой край имеет округлые края с
явлениями отека и гиперемии.

2.1 Более тонкий.

2.2 Менее плотный.

2.3 Имеет тенденцию к гиперплазии в участке прикрепления эпителия.

3. Пародонталъная связка (десмодонт или периодонт)

3.2 Имеет тонкие, нежные волокна.

3.3 Отличается гидратацией за ‘счет усиленного

4. Альвеолярная кость характеризуется:

4.1 Более плоским гребнем.

4.2 Тонкой решетчатой (твердой) пластинкой.

4.3 Увеличением пространств губчатого вещества, где расположен
костный мозг.

4.4 Меньшей степенью минерализации.

4.5 Меньшим количеством трабекул губчатого вещества.

4.6 Усиленным лимфо и кровообращением.

Структура костной ткани пародонта в возрастном аспекте. По данным ряда авторов

В период временного прикуса рентгенологический рисунок формирующейся костной ткани не выражен четко, контрастирующей решетчатые (твердые) пластинки фолликулов постоянных зубов и периодонта временных зубов, а так же минерализованные ткани зубов. Костный рисунок крупнопетлистый, мало дифференцирован.

Периодонтальнъге щели всех зубов у детей и подростков в 2 раза шире, чему взрослых, а твердые (кортикальные)пластинки более широкие и менее интенсивные.

В период сменного прикуса у прорезавшихся зубов, вершина межзубных перегородок обращена в сторону прорезавшегося зуба и располагается на уровне эмалево-цементной границы прорезывающегося и прорезавшегося зубов.

Начиная с семилетнего возраста вершины приобретают округлые, острые и плоские формы. Эти различные формы не являются патологией, выявлены у детей со здоровым пародонтом.

Отсутствие решетчатых (твердых) пластинок костных перегородок

между зубами, имеющими несформированные корни является проявлением незрелости костной ткани пародонта.

В период постоянного прикуса – губчатое вещество и решетчатые
пластинки имеют четко выраженные структуры.
Костная ткань верхней челюсти и фронтального участка нижней

челюсти имеет как правило, мелкопетлистое строение, а боковых участков нижней челюсти – крупнопетлистое.

Форма и высота межзубных перегородок могут варьировать в зависимости от фирмы зуоив и расстояния между ними.

Перегородки имеют различную форму: остроконечную, трапециевидную, округлую. За счет наличия в них единого, широко анастомозирующего русла кровеносных и лимфа сосудов, а таксисе нервных элементов, связывающих их между собой стирает анатомические разграничения. По мнению авторов тесные гистологические связи между десной, периодонтом и костью обуславливает однообразие клинической картины-при различных патологических процессах не зависимо от этиологии и локализации на него реагирует весь комплекс пародонта.

КЛАССИФИКАЦИЯ: однообразие клинических проявлений пародонта затрудняет подход к их классификации с точки зрения вида патологического процесса. Большинство классификаций поэтому включает наряду с характеристикой патологического процесса степень распространения, лoкaлuзaljuю и др.

, предложили следующую классификацию (1977):

1. Воспалительные процессы в тканях пародонта (папиллит, гингивит,
пародонтит) –

по форме: ка»трйльная, язвенная, гипер и, атрофическое воспаление. По глубине:

а) поражение мягких тканей пародонта;

б) поражение мягких тканей альвеолярной кости.

По локализации: ограниченный или диффузный прогресс.

2. Дистрофические процессы в тканях пародонта

Парадонтоз: Дистрофическая форма и дистрофические воспалительные формы.

3. Дистрофически-воспалительные процессы в тканях пародонта при
заболеваниях внутренних органов и костной системы:

а) при заболеваниях крови ретикуло эндотеноз, болезнь Хвнда-
ШюллераМрисчена, болезнь Летерера-Зиве, болезнь Таратынова.

б) при врожденной патологии: Папийон-Лефевра, болезнь Дауна,
деемёшпоз акаталазия и др.

Классификация и (1977): ‘•

1.Хронический гингивит: контрольный,-гипертрофический, атрофический.
Локальный(обусловлен действием местных факторов) Генерализованный
(экзо – или эндогенного происхождения). , –

2. Пародонтоз 1, 2, 3 стадии Локальный (неясной этиологии) Генерализованный (неясной этиологии)

В связи с введением рекомендаг^ий ВОЗ в классификацию болезней пародонтита Т. Ф.ВИНОГРАДОВА предлагает классификацию исходя из четырех основных черт патологического процесса: вида, локализации, характера течения и причин (1975):

1. Гингивит – воспаление десны патологического процесса степень
распространения, локализацию и др.

по клиническому течению: острый, хронический

по локализации: локализованный, генерализованный

по клинически выраженному патоморфологическому признаку: катаральный, гипертрофический, десквамативный.

Локализованный и генерализованный гингивит – самостоятельное заболевание вследствие местной аллергической реакции, не гигиенического содержания полости рта, в результате аномалии и деформации челюстей.

Генерализованный гингивит – изменение при остром герпетическом стоматите, авитаминозе, эндокринных нарушениях в пубертатном возрасте, системных заболеваниях у детей, находящихся в стационаре при заболеваниях

2. Пародонтоз или пародонтит – периодонтит маргинальный (восп. +
деструкция тканей)

По клиническому течению: хронический
По локализации: локализованный, генерализованный.

По клинически выраженному патомофологическому признаку: воспалительно – дистрофический.

По этиологии: локализованный парадонтоз вследствие аномалий положения зубов, соотношения челюстей, аномалий уздечек губ и языка, .мощных щечно-десневых связок, мелкого преддверия полости рта.

Генерализованный парадонтоз, пародонталъный синдром – при х-
гистоцитозе (эозинфилъная гранулема, болезнь Хенда-Шоллера-Крисчена) при
болезни Дауна, при склеродермии, несовершенном остеогенезе, диабете,
дисгаммаглоиулинемии, нарушении минерального обмена.

3. Десмодонтоз (деструкция связки).

По клиническому течению: острый, хронический. По локализации: локализованный, генерализованный. По клинически выраженному патоморфалогическому признаку: Дистрофический и дистрофически-воспалительный.

По этиологии: десмодонтоз – самостоятельное заболевание, десмодонтоз при синдроме Папийон-Лефевра (каратодермин).

По клиническому течению: хронический прогресс.

По локализации: локализованный, генерализованный.

По клинически выраженному патоморфологическому признаку: неопласгпичнъгй.

По этиологии: эпулис/фиброзный, ангиоматозный/гипертрофия/ гигантоклеточная гипертрофия десен гормонального характера, фиброматоз неизвестной этиологии, симметричная фиброма.

По данным ВОЗ к болезням пародонта относятся все патологические процессы, возникающие в пародонте. Заболевание может ограничиться на одной части периодонта-гингивит или поражать весь пародонт.

Заболевание и изменение десны, протекающее с превалированием воспаления. Различают гингивит острый и хронический, катаральный и язвенный, локализованный и генерализованный. Причиной являются: бактериальная и вирусная инфекция, местная аллергическая реакция, не гигиеническое содержание полости рта. Может быть симптом ОГС. При авитаминозах, эндокринных нарушениях пубертатном периоде у больных с некоторыми системными заболеваниями, а также может встречаться как

7 причин, почему у детей возникает пародонтит, и как его вылечить

Пародонтит – воспаление околозубных тканей. Это достаточно распространенное заболевание у взрослых, но нередко оно возникает и у маленьких пациентов. Первые симптомы пародонтита – воспаление десен, которое постепенно смещается вглубь и поражает околозубные ткани. Это приводит к поражению мышечного и связочного аппарата, в результате чего ребенок теряет один или даже все зубы полости рта. А основная причина заболевания очень даже банальная – недостаточная гигиена полости рта.

Воспаленные десна у ребенка

UltraSmile.ru собрал полную информацию о том, почему возникает пародонтит у детей, симптомы и лечение заболевания.

Как и у взрослых пациентов, пародонтит у детей бывает локальным и генерализированным (распространяется на 1-2 зуба или все в полости рта), острым или хроническим. Может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. Кроме того, у детей принято выделять еще две формы заболевания:

  • препубертатный пародонтит развивается в период роста молочных зубов. Характеризуется нарушением связки «зуб-десна», что приводит к изменению структуры костной ткани. Результатом может стать полная потеря молочных зубов, при этом воспалительный процесс затрагивает и зачатки постоянных зубов. Зачастую такой пародонтит проходит без явных симптомов, а его причиной становятся ослабленный иммунитет или специфические микробы (зачастую малыш получает их от родителей),
  • пубертатный пародонтит диагностируется в подростковом возрасте. Его основные признаки – зуд, чувство тяжести и распирания десен, изменение консистенции слюны (становится гуще), образование десневых или пародонтальных карманов (десна отслаивается от зуба), неприятный запах, разрушение костной ткани. Очень часто данная форма пародонтита возникает как следствие гормональной перестройки организма подростка.

Как протекает заболевание или симптомы пародонтита у детей

Симптомы пародонтита у детей совершенно идентичны характеру протекания заболевания у взрослых пациентов. В зависимости от стадии, появляются отечность, покраснение и кровоточивость десен, пародонтальные или зубодесневые карманы, в которых скапливаются налет, мельчайшие остатки пищи – все это может превратиться в гной, зубы начинают реагировать на перепады температур из-за оголения корней, возникает неприятный запах изо рта. Дети жалуются на боль, зуд и жжение в области десен, может повышаться температура тела, шейные лимфоузлы увеличиваются.

Чаще всего в группе риска находятся дети в возрасте 9-10 лет, именно в этот период пародонтит диагностируется чаще всего. Особенно им страдают дети с ослабленным иммунитетом.

7 причин, почему возникает пародонтит у детей

Пародонтит в детском возрасте чаще всего возникает по двум причинам – из-за плохой гигиены полости рта, а также гормональных изменений. Но есть и другие факторы, которые влияют на состояние детских десен.

1. Плохая гигиена полости рта.

Это основная причина, которая приводит к воспалению десен. Большинство детей чистят зубы весьма поверхностно, исключительно для «галочки», не задумываясь о том, зачем нужно пользоваться щеткой и к каким последствиям приводит отсутствие гигиены. А ведь некачественный и нерегулярный уход за зубами – причина, по которой на зубах и под деснами скапливается налет. Со временем он затвердевает и превращается в твердый камень, самостоятельно его удалить невозможно, нужно обращаться за помощью к специалисту. Подобные отложения состоят из остатков продуктов и множества бактерий, которые выделяют токсины, вызывая воспаление десен и поражение зубной ткани.

Ребенок не хочет чистить зубы

2. Гормональные изменения.

У ребенка во время активного роста формируются все органы и системы, а в подростковый период изменяется уровень гормонов – это сказывается на снижении иммунитета и уязвимости организма к различным бактериям. Именно поэтому в это время так часто наблюдается воспаление десен (гингивит), запущенная форма которого приводит к пародонтиту.

3. Неполноценное питание.

Пародонтит возникает при недостатке в организме витаминов, употреблении большого количества мягкой пищи (твердые продукты способствуют естественному очищению эмали от налета), пережевывании только одной стороной челюсти. Часть зубов попросту перестают участвовать в процессе жевания, за счет чего на них скапливается большое количество налета.

Твердая пища для здоровых зубов

4. Механические повреждения десен.

К данной группе относятся плохо установленные и не отполированные пломбы, зубные коронки или временные протезы. Травмировать мягкие слизистые могут ортодонтические аппараты – брекеты, пластины, лицевые дуги. К ссадинам и порезам могут приводить игры или вредные привычки – повредить мягкие ткани можно ручкой, заколкой или даже ногтями. В результате через открытые ссадины и ранки десен происходит инфицирование тканей, что приводит к их воспалению.

5. Аномалии прикуса.

При повышенной скученности зубов невозможно провести их тщательную гигиену, в результате чего в труднодоступных местах между зубами скапливается налет. К воспалительному процессу также может привести перегрузка или, напротив, недостаточная нагрузка части зубов. Например, при наличии неправильного прикуса или в случае, если молочные зубы уже выпали, а постоянные не прорезались.

Читайте также:  Воспаление бывает разным: классификация пародонтита

6. Короткая уздечка губы.

Уздечка – это тонкая пленка, которая соединяет десны и губы. В случае, если она слишком короткая, возникает натяжение тканей, что провоцирует нарушение обменных процессов. Воспаление при этом локализуется в области передних зубов, где и расположена уздечка.

Короткая уздечка губы

7. Общие заболевания организма.

К воспалению тканей пародонта также приводят системные нарушения организма. Самая частая причина – снижение иммунитета, из-за чего увеличивается количество патогенных бактерий в полости рта. Пародонтит также могут вызывать сахарный диабет, пороки сердца, аллергические реакции или эндокринные нарушения.

Правила лечения пародонтита у детей

Лечение пародонтита у ребенка имеет некоторые особенности – в первую очередь, психологические. Количество процедур достаточно большое и некоторые из них могут оказаться болезненными, поэтому родителям необходимо подобрать врача, который сможет найти подход к малышу.

  1. консультация стоматолога и терапевта: зубной врач поставит точный диагноз и подберет лечение, а врач общей практики оценит общее состояние организма – это нужно для выявления заболевания, которое могло вызывать пародонтит, Консультации стоматолога
  2. снятие зубных отложений – налета и камня, из-за которых прогрессирует воспаление,
  3. хирургическое очищение десневых карманов – проводится операция под названием «кюретаж десен» (требуется не всегда), при которой отслаивается десна от поверхности зуба, налет и гнойные воспаления удаляются, поверхность зубов полируется и десна ушивается, Закрытый кюретаж десен
  4. медикаментозная терапия – назначаются лекарственные препараты для приема внутрь (антибиотики и противовоспалительные средства), а также полоскания (антисептическими средствами «Хлоргексидин», «Мирамистин» и отварами трав – ромашки, шалфея, коры дуба), нанесение мазей и гелей («Асепта», «Метрогил-Дента», «Камистад»),
  5. шинирование зубов – может потребоваться, если зубы имеют подвижность. Цель процедуры в фиксации расшатанных зубов (для этого на внутреннюю сторону укладывается тонкая стекловолоконная нить – шина). Шинирование зубов

После проведения комплексного лечения очень важно объяснить ребенку, как правильно чистить зубы и зачем нужно проводить ежедневные гигиенические процедуры. Кроме того, необходимо нормализовать питание – оно должно быть рациональным, богатым на все группы витаминов, в меню обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты, которые способствуют естественному очищению эмали от налета.

Пародонтит зубов – болезнь опасная, к лечению которой следует подходить комплексно. Сначала необходимо установить и устранить причину, спровоцировавшую недуг. Нужно помнить, что оставлять пародонтит без внимания нельзя, так как его последствия весьма плачевны. Поэтому не забывайте регулярно обследовать своего ребенка у стоматолога и приучите его следить за гигиеной ротовой полости.

Шинирование зубов при пародонтите

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

«Пародонтит у ребенка в первую очередь приводит к ранней потере зубов. Даже если в результате воспалительного процесса приходится удалять молочные зубы, это не означает, что на их месте вырастут здоровые постоянные – как правило, инфекция поражает зачатки коренных зубов и приводит к аномалиям их роста. Кроме того, при остром воспалительном процессе, который сопровождается гнойными выделениями, возможно распространение инфекции по всему организму и поражение различных органов, в том числе костной ткани челюсти».

Пародонтит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

ПАРОДОНТИТ У ДЕТЕЙ

Пародонтит – воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярного отростка.

Название протокола: Пародонтит у детей.

Код протокола:

Код (ы) по МКБ-10:
К 05.2 Острый пародонтит
K05.3 Хронический пародонтит

Сокращения, используемые в протоколе: нет

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские стоматологи.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Клиническая классификация

По распространенности
· локализованный
· генерализованный

По тяжести:
· легкий;
· средний;
· тяжелый;

По течению:
· острый;
· хронический (обострение, в том числе абсцедирование или ремиссия).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
· боль в полости рта при приеме пищи;
· гиперемия слизистой оболочки полости рта;
· чувство дискомфорта в десне и зуд;
· кровоточивость десны при приеме пищи и при чистке зубов;
· патологическая подвижность зубов.

Анамнез:
· пубертатный период жизни, неэффективное лечение гингивита, сопутствующие соматические заболевания.
· семейный анамнез: наследственная предрасположенность

Физикальное обследование:

Внешний осмотр:
· симметричность лица, выраженность носогубных и подбородочных складок;
· состояние кожных покровов лица: наличие рубцов изъязвлений, высыпаний.
· пальпация подчелюстных, подподбородочных лимфатических узлов.

Осморт полости рта:
· слизистая десны гиперемирована, отечна;
· край десны утолщен;
· десневые сосочки деформированы;
· кровоточивость при пальпации;
· положение зубов и патология прикуса.
· наличие парадонтальных карманов.
· подвижность зубов.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб и анамнеза;
· внешний осмотр челюстно-лицевой области;
· определение прикуса зубов;
· осмотр уздечек языка и губ;
· определение глубины преддверия полости рта

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (при средней и тяжелой степени тяжести, хроническом течении):
· рентгенография полости рта.
· выявление зубодесневого кармана;
· определение кровоточивости десны;
· определение степени подвижности зубов;

Инструментальные исследования:
· рентгенологические исследования полости рта – определяются нечеткость или деструкция кортикальной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок зубов и незначительный остеопороз их губчатого вещества, наличие скученности зубов и патологические зубодесневые карманы.
· оценка состояния зубов (положение в зубном ряду, окклюзионные и межзубные взаимоотношения, кариозные поражения, подвижность);
· перкуссия зуба (горизонтальная и вертикальная): постукивание зубов начинают с рядом стоящего здорового зуба, затем переходят на больной зуб;
· определение глубины зубодесневых карманов с 4-х сторон зуба: медиальной, дистальной, оральной, вестибулярной – фиксируется наиболее глубокое поражение;
· определение степени подвижности зубов проводится пинцетом вестибулярно-оральном, медиально-дистальном направлениях;
· выявление над- и поддесневых зубных отложений витальным окрашиванием анилиновыми красителями;
· наличие кровоточивости при зондировании, при проведении зондом по маргинальной десне;

Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра/врача общей практики/стоматолога: при заболеваниях общесоматического характера;
· консультация эндокринолога: при сахарном диабете, гипоиммуноглобулинемии;

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика пародонтита

Диагноз Жалобы Анамнез Объективный статус
ПародонтитГиперемия десны, подвижность зубов.Пубертатный период, неэффективное лечение гингивита, сопутствующие заболевания.Зубодесневые карманы от 3,5 и более мм, деструкция костной ткани альвеолярного отростка, патологическая подвижность зубов II-III степени
ПародонтозОбнажение шеек и корней зубов, патологическая подвижность зубов.Апластическая анемия, сахарный диабет, ладонно-подошвенный дискератоз Папийона-Лефевра.Отсутствует воспаление десны, зубодесневые карманы не определяются, наблюдается обнажение шеек и корней зубов, зубы устойчивы или подвижны.
ГингивитБоль различной степени выраженности, пастозность, отечность, гиперемия и кровоточивость десен.Недавно перенесенные соматические заболевания, желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, заболевания крови.Неправильное положение зубов, плохая гигиена полости рта, мелкое преддверие полости рта, укороченные уздечки языка.

Лечение

· предотвратить разрушение тканей пародонта, расшатывания и выпадения зубов.

Тактика лечения:
· снятие воспалительного процесса в полости рта;
· устранение физических и этиологических воздействий на ткани пародонта.

Медикаментозное лечение [1,2,4,7,9]:

Анестезирующие средства (УД – А) [13,14]:
· аэрозоль лидокаина 10%, оказывает местноанестезирующее действие. 1 доза содержит 4,8 мг лидокаина; по 1-3 дозы. У детей преимущественно методом нанесения (марлевым тампоном), что позволяет избежать испуга при распылении препарата. Таким способом можно применять препарат и у детей в возрасте до 2-х лет.

Антисептические средства (УД – А) [15,16,17,18]:
· хлоргексидин 0,05% по 15 мл, полоскать ротовую полость в течение 30 секунд 2 раза в сутки;
· перекись водорода 3% по 10 мл в соотношении 1:1 с теплой воды полоскать ротовую полость около 1 минуты 4 раза в сутки.

Антибактериальные средства локального применения (УД – А) [18,19,20,21]:
· метронидозола бензоат, детям старше 6 лет при пародонтите наносится на область десен 2 раза в день, смывать не рекомендуется. После нанесения следует воздержаться от питья и приема пищи в течение 30 мин. Курс лечения 7-10 дней.
Эти препараты применяют местно в виде орошений, аппликаций, ротовых ванночек.

Немедикаментозное лечение:
· обучение гигиене полости рта;
· регулирование и коррекция характера питания (щадящая, полноценная диета).

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет

Индикаторы эффективности лечения:
· стабилизация патологического процесса в тканях пародонта.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Лидокаин (Lidocaine)
Метронидазол (Metronidazole)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации**

Показания для плановой госпитализации: нет

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· своевременная санация полости рта;
· восстановление деформаций зубных рядов;
· коррекция аномалий прикуса, устранение дефектов окклюзии и артикуляции;
· профилактика общесоматических заболеваний и гормональных нарушений.

Дальнейшее ведение: профилактический осмотр 2-4 раза в год у стоматолога.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1) Безрукова И.В., Грудянов А.И. Классификация агрессивных форм воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. – 2002. – № 5. – С. 45-47. 2) Грудянов А.И. Болезни пародонта, их лечение и профилактика//Стоматология для всех. – 1997. – № 1. – С. 21-23. 3) Сивовол С.И. Первичные факторы в этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта // Стоматолог. – 2006. – № 6. – С. 37-48. 4) Ральер Мазур. Местная антимикробная терапия активных пародонтальных карманов // Новое в стоматологии. – 2000. – № 4. – С. 78-81. 5) Яцкевич, Е.Е. Хронический гингивит у детей с наследственной и врожденной соматической патологией / Е.Е. Яцкевич, Г.Г. Осокина//Стоматология для всех. – 2007. – № 1. – С. 5-7. 6) Карпенко, И.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита/И.Н. Карпенко, Н.В. Булкина, Е.В. Понукалина // Архив патологии. – 2009. – № 1. – С. 57-60. 7) Мамедли, Д.А. Клинико-лабораторное обоснование эффективности лечения агрессивных форм пародонтита / Д.А. Мамедли//Стоматология детского возраста и профилактика. 2009. – № 2. – С. 17-20. 8) Модина, Т.Н. Состояние здоровья подростков и пародонтологический статус/Т.Н. Модина, Е.В. Мамаева//Педиатрия. – 2008. – № 2. –С. 131-134. 9) С.В. Сирак и др. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков///Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – № 4. – С. 61-63. 10) Рентгенодиагностика генерализованного пародонтита/А.Ш. Галикеева и др.//Казанский медицинский журнал. – 2008. – Т. 89, № 1. – С. 59-60. 11) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф. Супиев Т.К. к.м.н.Зыкеева С.К. г.Алматы 2013г 12) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева. г.Алматы, 2009 г., 446 с. 13) American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients//Council on Clinical Affairs. Revised 2009 14) Local Anesthesia in Pediatric Dentistry. Steven Schwartz, DDS. Continuing Education Course, Revised March 26, 2015 15) Evidence for using chlorhexidine gluconate preoperative cleansing to reduce the risk of surgical site infection. Edmiston CE Jr1, Okoli O, Graham MB, Sinski S, Seabrook GR. 2010 16) Marshall MV, Cancoro LP, Fischman SL. Hydrogen Peroxide. A Review of its uses in dentistry. J. Periodontol. 1995; 66:786-96. 17) Safety issues relating to the use of hydrogen peroxide in dentistry. Laurence J. Walsh. Australian Dental Journal 2000;45:(4):257-269 18) American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Medications for Oral Conditions. 2013 19) Mosby’s Dental Drug Reference, 10th edition. Jeske AH, editor. Elsevier/Mosby, St. Louis, Missouri; 2012. 20) Wynn RL, Meiller TF, Crossley HL. Drug Information Handbook for Dentistry, 16th edition. Lexi-Comp, Hudson, Ohio; 2010. 21) Antibiotic therapy in pediatric dentistry. Treatment of oral infection and management of systemic disease Heidi Hills-Smith, DMD Norman J. Schuman, DDS, MPH. 2005

Информация

1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», главный врач, УЗ г.Алматы, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Валиева Рашида Максумовна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», доцент кафедры стоматологии и Челюстно Лицевой Хирургии Институт Постдипломного Образовании.
3) Суршанов Ертай Кызырович – ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
4) Ермуханова Гульжан Тлеумухановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста Института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова».
5) Жанабаева Гания Байсалкановна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет им.М.Оспанова», руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
6) Бекмагамбетова Акерке Текебаевна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1) Замураева Алма Уахитовна доктор медицинских наук, детский стоматолог, профессор АО «Медицинский университет Астана»;
2) А.А. Мамедов – Заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Пародонтит у детей: симптомы и особенности заболевания

Как лечить пародонтит у детей и что будет, если опасное заболевание проигнорировать – насколько оно опасно для ребенка

Пародонтит у детей диагностируется лишь в 3-5% клинических случаев. Однако тревожная статистика с каждым годом растет и все больше малышей подвергаются риску уже в весьма молодом возрасте остаться без зубов. Почему так происходит? Далеко не все родители осведомлены о симптомах патологии, о методах борьбы с ней, о важности и своевременности лечебных мероприятий. В нашей сегодняшней статье представлена полезная информация, которая поможет научиться разбираться в данной теме и позволит защитить ваших детей от серьезных последствий этого опасного заболевания.

Читайте также:  Не надо стесняться спрашивать про пародонтит: как лечить заболевание лазером, массажем или уколами?

Причины развития пародонтита в детском возрасте

На самом деле причины появления патологии у детей и у взрослых во многом совпадают. Первопричина заболевания – это мягкий и твердый налет, а также бактериальные отложения, которые скапливаются на деснах, на зубах, под деснами. Именно они провоцируют развитие воспалительного процесса на слизистой.

Почему появляются отложения? Они скапливаются из-за плохой или недостаточной гигиены полости рта. У детей недостаток гигиены часто осложняется неограниченным потреблением сладких продуктов питания. В сладостях содержится глюкоза, которая является отличной пищей для бактерий, продуцирующих кислоту, негативно влияющую на состояние зубов и десен. Усугублять проблему могут и взрослые, которые включают в ежедневный рацион своих детей недостаточное количество твердых продуктов (например, овощи и фрукты), естественным образом помогающих устранить налет. В наши дни многие предпочитают питаться преимущественно мягкой пищей, что отрицательно сказывается на здоровье полости рта.

На заметку! Из-за скопления налета воспаляется слизистая и появляется гингивит. Если заболевание не лечить, то оно переходит в пародонтит. Не во всех случаях, разумеется, но только если не предпринимать никаких дополнительных мер 1 .

Помимо плохой гигиены и неправильного питания, толчок к развитию заболевания у детей могут дать и другие факторы:

  • слабый иммунитет и авитаминоз,
  • аномалии развития зубочелюстной системы,
  • перегрузка тканей пародонта и периодонта: например, из-за неправильного прикуса нарушается процесс полноценного пережевывания пищи, возникает дисфункция всего челюстно-лицевого аппарата,
  • травмы слизистой,
  • хронические заболевания: патология может быть вызвана сбоями в работе эндокринных желез, например, при сахарном диабете,
  • гормональная перестройка организма: часто жертвами патологии становятся подростки, девушки и юноши, которые переживают пубертатный период.

«Я вообще раньше думала, что чем мягче пища, тем лучше для кишечника, а зубы можно и щеткой почистить. Но когда у дочери все зубы стали желтыми, прям видно было, что на них налета много, то забили тревогу и пошли к врачу. Хорошо, что еще даже ни до кариеса, ни до гингивита не дошло, вовремя обратились, просто чистку провели. Соответственно, пришлось пересматривать рацион питания всей семьи!»

Елена О., фрагмент отзыва на стоматологическом форуме stomatologclub.ru

Виды пародонтита в детском возрасте

У детей, как и у взрослых, выделяют несколько классификаций пародонтита. Так, заболевание может быть локализованным (ограничиваться 1-3 зубами) или генерализованным, которое распространяется по всему ряду. Локализованная форма часто развивается на фоне травмы небольшого участка слизистой, а генерализованная свидетельствует не только об отсутствии своевременного лечения, но и о том, что у ребенка ослаблен иммунитет, и организм уже не может самостоятельно справиться с быстроразмножающимися бактериями.

По тяжести болезни различают несколько стадий:

  • легкая: возникает гиперемия и кровоточивость слизистой, появляются болезненные ощущения. Эту стадию заболевания сложно самостоятельно отличить от гингивита,
  • средняя: появляются пародонтальные карманы (слизистая отходит от зуба), а зубы постепенно начинают смещаться и расшатываться. Глубина пародонтальных карманов может достигать 5 мм. Начинает убывать десна,
  • тяжелая: глубокие пародонтальные карманы (из них может выделяться гной), зубы очень подвижны и выпадают, их корни оголены, происходит рецессия десны, а перегородка между альвеолами разрушена почти на 2/3 корня. Ухудшается общее самочувствие маленького пациента

Кроме того, патология может протекать в острой форме (все симптомы будут проявляться очень ярко) или иметь хроническое течение, при котором периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Ювенальный пародонтит

Это редкая форма хронического заболевания, которая возникает как раз-таки у маленьких детей или подростков. Во взрослом возрасте она не встречается. Несмотря на ее нераспространенность, о ней также должен знать каждый взрослый, чтобы в случае любых подозрений вовремя забить тревогу и помочь своему малышу.

По-другому патологию еще называют пародонтолизом или десмодонтозом. Этот вид заболевания характеризуется самопроизвольным разрушением и рассасыванием костной ткани и тканей пародонта, воспалением слизистой. Сначала патология добирается до молочных зубов, которые уже в возрасте 5-6 лет расшатываются и полностью выпадают, потом вновь обостряется в 9-10 лет, а в 14-16 подросток уже полностью лишается и постоянных зубов. Еще одна интересная особенность: ювенальный пародонтит не связан с хроническими заболеваниями или особенностями гигиены и питания, он возникает из-за мутации определенного гена в организме человека.

Как проявляется заболевание: симптомы в детском возрасте

Симптомы пародонтита у детей проявляются следующим образом:

  • зуд и болезненные ощущения на слизистой: боль может возникать от любого механического воздействия, например, при проведении гигиенических процедур или при употреблении пищи,
  • скопление большого количества налета на зубах,
  • изменение оттенка слизистой: десны могут стать не только красными, но и синюшными и даже фиолетовыми,
  • образование пародонтальных карманов: слизистая отходит от зуба, в промежутке между ними скапливается налет. Из пародонтальных карманов может выделяться гной,
  • появляется зловонное дыхание,
  • возможно повышение температуры тела,
  • в запущенных случаях наблюдается подвижность единиц зубного ряда и их выпадение.

У юных пациентов на фоне болезни может ухудшиться общее самочувствие, появляется слабость и капризность, они могут отказываться от еды. Также у детей на фоне пародонтита и присутствия большого количества патогенов во рту чаще развивается кариес, пульпит, быстрее прогрессирует периодонтит. Могут возникнуть также проблемы с желудком, сердцем и почками, чаще развиваются ЛОР-патологии.

На фото ниже можно увидеть, как визуально выглядит пародонтит у детей.

Методы диагностики

Для дифференциальной диагностики пародонтита у детей помимо сбора анамнеза и внешнего осмотра проводится комплексное обследование, которое может включать следующие мероприятия:

  • тесты на подвижность единиц зубного ряда,
  • анализ крови,
  • посев на микрофлору полости рта,
  • зондирование для определения кровоточивости десен.

Также обязательно делается компьютерная томография или ортопантомограмма. При помощи рентгенографического исследования специалисты имеют возможность выявить и установить степень разрушения костной ткани, альвеолярных перегородок, величину пародонтальных карманов и другие патологические изменения. Заболевание нужно лечить комплексно, поэтому в зависимости от полученных в процессе диагностики результатов маленький пациент может быть параллельно направлен к специалистам других направлений, например, эндокринологу, кардиологу и педиатру.

Как лечить патологию у детей

Лечение пародонтита у детей проводится комплексно. Все лечебные мероприятия (в зависимости от тяжести случая их могут комбинировать) направлены на остановку разрушительного процесса, предупреждение его дальнейшего развития, устранение провоцирующих факторов. Главное, что нужно сделать врачу – помочь маленькому пациенту сохранить зубы, не допустить влияния патологического процесса на постоянный прикус и зачатки постоянных зубов, нормализовать функцию полноценного и безболезненного пережевывания пищи.

В процессе терапии обязательно принимаются следующие меры.

1. Удаление зубного камня и санация полости рта

Бактериальный налет – источник инфекции. Без его удаления вся дальнейшая терапия просто не будет иметь смысла. Это то, с чего нужно начинать лечение пародонтита, гингивита и пародонтоза не только детям, но и взрослым.

Для детей применяются щадящие методики: при помощи ультразвука, ручного инструмента, обработки Air Flow и профессиональной щетки с пастой врач бережно удалит налет с зубов и из-под десен. Можно использовать эффективный и безопасный лазер, который кроме всего прочего способствует снятию воспалительного процесса. После врач нанесет на эмаль укрепляющий фторированный состав, что сделает ее более стойкой к атаке бактерий.

Важно! При тяжелых состояниях, если налет сидит глубоко в пародонтальных карманах и полностью убрать его при помощи неинвазивных методов нельзя, то показано хирургическое вмешательство – гингивэктомия (рассечение пародонтального кармана с его последующим выскабливанием) или кюретаж.

После удаления налета необходимо вылечить больные зубы от кариеса, пульпита, периодонтита, если подобные стоматологические проблемы имеют место быть.

2. Применение медикаментов

Чтобы купировать воспалительный процесс, мало удаления налета. После посещения стоматологии родителям придется приложить все усилия для того, чтобы маленький пациент выполнял все рекомендации врача. В медикаментозную терапию могут входить следующие средства:

  • анестетики – уменьшают дискомфорт и болевые ощущения,
  • антисептики – обладают противомикробным действием,
  • противовоспалительные препараты – устраняют покраснение, отечность, останавливают воспалительный процесс,
  • ферментные протеолитические препараты – применяются, если имеют место гнойные выделения из пародонтального кармана,
  • антибиотики – показаны при средней и тяжелой форме болезни.

Лекарства используются в виде таблеток, орошений, аппликаций, полосканий и ротовых ванночек.

3. Применение витаминов

Самый полезный и необходимый для десен витамин – это витамин С. Он поможет укрепить слизистую, нормализовать в ней кровоток, обеспечит ее необходимыми питательными веществами. Витамин С содержится в шиповнике, поэтому детям часто прописывают его отвар или сироп. Более специализированные препараты назначает уже врач на основании клинической картины, поэтому не пытайтесь покупать витамины и лекарства, основываясь на отзывах в интернете. Помните, что тот же витамин С в разных дозировках может вызвать аллергическую реакцию, с ним нужно быть осторожными.

Также необходимо укреплять и зубы. Для этого подойдут витаминные комплексы, в которых содержится кальций, фтор, фосфор.

В некоторых случаях врач назначает физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазерную терапию, УВЧ, ультрафиолетовое облучение.

На заметку! Укреплять десны нужно и снаружи. Например, использование облепихового масла или витамина Е поможет регенерировать слизистую и будет способствовать ее скорейшему заживлению.

4. Шинирование зубов

Если зубки стали подвижны, то это доставляет сильный дискомфорт и не позволяет без боли пережевывать пищу. Чтобы решить проблему, врачи используют шинирующие конструкции. Однако их применение будет уместно только на ранних стадиях развития патологии. Если же заболевание тяжелое и запущенное, то шины не смогут спасти ситуацию, они могут выпасть вместе с больными зубами.

Также в период проведения лечения и после него необходимо усилить гигиену полости рта, поэтому специалист из стоматологии расскажет вам и вашему ребенку о том, как правильно это делать и какие средства индивидуальной гигиены подойдут в каждой клинической ситуации.

Необходимо будет и скорректировать рацион питания. Так, на период лечения нельзя кушать твердую и раздражающую слизистую пищу, нельзя употреблять слишком горячие и слишком холодные продукты и напитки. После лечения нужно будет постепенно вводить в рацион твердые овощи и фрукты, которые позволяют удалять налет.

Нужно ли удалять больные зубы

Если форма пародонтита тяжелая, то профессиональные пародонтологи настаивают на том, что больные зубы необходимо удалять, т.к. они являются источником инфекции. Например, сохранение молочных единиц в таком случае чревато тем, что заболевание помешает формированию здорового постоянного прикуса, т.е. инфекция перекинется на зачатки постоянных единиц. К тому же генерализованные стадии пародонтита невозможно вылечить совсем, заболевание постоянно рецидивирует.

Однако если врач настаивает на удалении, то совсем отчаиваться не нужно. Современная стоматология позволяет протезировать зубы даже детям. До 18 лет это могут быть съемные конструкции, после формирования челюстно-лицевого аппарата и костной структуры можно установить мостовидные конструкции и несъемные протезы на имплантах.

Можно ли вылечить патологию народными средствами

Вылечить пародонтит у детей, как и у взрослых, народными рецептами невозможно. Такие методы могут облегчить состояние пациента на ранних стадиях развития болезни до момента обращения к врачу. Или же их можно использовать по согласованию с врачом в комплексе с другими методами терапии. Например, отвары аптечных трав помогут уменьшить зуд и боль, остановить размножение микробов, снизить интенсивность воспалительного процесса. Однако предотвратить расшатывание и выпадение зубов, остановить процесс разрушения кости они не могут, поэтому не стоит использовать их в качестве самостоятельной меры.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Игнорирование пародонтита у детей приводит к ранней и полной потере зубов и многочисленным стоматологическим проблемам в будущем, связанным с утратой единиц зубного ряда (атрофия челюсти, патологии прикуса, аномальное прорезывание постоянных единиц, многочисленный кариес). Постепенно заболевание вызывает и нарушения со стороны других систем органов: пищеварительной, эндокринной, нервной. При пародонтите вырабатываются бактерии, которые могут поражать почки, вызывая пиелонефрит. Также бактерии воздействуют на сердечно-сосудистую систему и могут провоцировать развитие раковых опухолей.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие пародонтита у детей, достаточно следовать следующим рекомендациям специалистов:

  • обеспечить ребенку правильное питание, содержащее достаточное для его возраста количество полезных веществ,
  • следить, чтобы в рационе была не только мягкая пища, но и грубые продукты,
  • обучить ребенка правильно ухаживать за зубами, осуществлять контроль за его действиями,
  • регулярно посещать детского стоматолога для выявления каких-либо нарушений, например, патологий прикуса: 3-4 раза в год,
  • своевременно обращаться к врачу при возникновении малейших нарушений или необычных ощущений,
  • следить за состоянием иммунной системы малыша, вовремя лечить общие соматические заболевания.

Если малышу меньше одного года, родители должны следить, чтобы он умел двигать губами, сосать, пить с ложечки или поильника, брать пищу губами с ложечки, свободно глотать. При наличии отклонений малыша надо показать специалисту.

С года до четырехлетнего возраста малыш должен учиться гигиеническим мероприятиям (под контролем и с помощью взрослых). В этот период важно, чтобы у него не формировались вредные для прикуса и зубов привычки: обгрызание ногтей, стремление брать в рот посторонние предметы (игрушки, одежду).

В 6-7 лет ребенка для профилактики пародонтита и других патологий нужно регулярно водить на осмотры к стоматологу. Кроме того, родители должны следить, чтобы нагрузка на челюстно-лицевой аппарат была адекватной: вводить в рацион твердую пищу.

Внимательное отношение к ребенку и своевременное реагирование на проблемы с зубами с самого раннего возраста дадут возможность избежать многочисленных нарушений и заболеваний в дальнейшем.

1 Клинические рекомендации при диагнозе пародонтит. Московский Государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ и Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ, актуализированы 02.08.2018.

Ссылка на основную публикацию