Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение

Этиология и классификация апикального периодонтита

Этиология и классификация апикального периодонтита. Причиной апикального периодонтита может быть инфицирование периодонта, травма, токсическое действие медикаментозных препаратов. Учитывая, что патогенетическая терапия может дать максимальный эффект, современные классификации периодонтита должны отражать патогенетическую сущность процесса в периодонте и учитывать причинные факторы: сенсибилизацию тканей периодонта, нарушение трофики, травму сильнодействующими препаратами, инфицирование.

Инфекционный периодонтит. Развивается как результат непосредственного внедрения в периодонт патогенных микроорганизмов из канала зуба. Редко они проникают в периодонт гематогенным или лимфсуЧ»нным путем. Воспаление может переместиться в периодонт в результате патологического процесса в альвеолярном отростке челюсти из рядом расположенных патологических очагов у соседних зубов (остеомиелит, гайморит и др.).

Из 129 зубов с хроническим периодонтитом (Чупруно-ва И. H., 1970) выделила 186 штаммов различных микробов, причем ведущее место занимала кокковая флора (табл.4).

Среди стрептококков преобладал негемолитический стрептококк—61,4%, зеленящий—26%, гемолитический — 12,3%.

Травматический периодонтит. Возникает или сразу после непосредственного воздействия на периодонт зуба травмирующего фактора, при этом причиной может служить острая травма (удар, перфорация корня), в том числе при оперативных вмешательствах (цистэктомия, удаление опухоли, обточка зуба и т. д.) или при длительном травмирующем воздействии на периодонт (хроническая травма, неправильно изготовленные пломбы, протезы, длительная перегрузка зуба в процессе ортодонтического лечения, окклюзионная травма).

Периодонтит как непосредственное следствие травмы развивается быстро, с острыми явлениями, кровоизлияниями в ткань периодонта. При длительной травме периодонта изменения нарастают постепенно: вначале периодонт как бы приспосабливается к неадекватным раздражениям, перегрузке. При ослаблении местных адаптационных механизмов постоянная травма способна вызвать хронически протекающий воспалительный процесс.

Травматический периодонтит чаще всего встречается в области резцов и клыков, наиболее часто подверженных травматическим воздействиям.

Медикаментозный периодонтит. Является разновидностью токсического. Как правило, развивается при передозировке фармакологических средств или в результате воздействия на периодонт так называемых сильнодействующих препаратов. В эту же группу следует отнести и периодонтиты, развивающиеся как аллергические аффекты на применение препарата, способного спровоцировать местный иммунологический конфликт (антибиотики, эвгенол и др.).

Наиболее часто медикаментозные периодонтиты возникают после лечения пульпита с применением мышьяковистой пасты, параформальдегида, обработки корневых каналов антиформином, формалином, фенолом, крепкими кислотами и т. д. Сюда же относятся все периодонтиты, развивающиеся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита штифтов, фосфат-цемента, парацина, резорцин-формалиновой пасты и других пломбировочных материалов.

Медикаментозный периодонтит нередко развивается и после применения пломбировочных материалов (цементы, пластмассы, композиционные материалы) и различных паст, содержащих формалин, тимол, трикрезолформалин и т. д.

Деление периодонтита в зависимости от причинного фактора имеет значение для выбора метода лечения. Однако подобное разграничение, как правило, является схематичным. Нередко периодонтит начинается как травматический, вследствие ушиба или хронического повреждения пародон-та, а затем в результате проникновения в периодонт инфекции развивается инфекционный периодонтит, и тогда трудно бывает провести грань между инфекционным и травматическим типами воспалительного процесса. В этих случаях анамнез и тщательное клиническое обследование позволяет уточнить причину возникновения поражения периодонта и применять патогенетическое лечение.

Наиболее известной у нас в стране является классификация И. Г. Лукомского (1955):

I. Острые периодонтиты:

II. Хронические периодонтиты:

III. Обострившийся хронический периодонтит.

С позиции клиники (с точки зрения точной диагностик» отдельных форм и выбора патогенетического метода лечения) вышеуказанная классификация имеет ряд существенных недостатков. К ним относится, главным образом, трудность диагностики острой серозной, хронических (фиброзной и гранулирующей) форм периодонтита. К тому же эта классификация страдает схематичностью и, естественно, не может охватить всего многообразия форм воспаления периодонта, поскольку клинически и морфологически между ними нередко наблюдаются переходные формы.

Этиология, патогенез, классификация периодонтита.

Периодонтит – воспалительное заболевание тканей периодонта По происхождению выделяют инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Воспалительный процесс в периодонте зуба является результатом его реакции на различные раздражители. Наиболее часто причиной воспаления в перидонте являются микроорганизмы и их токсины, попадающие в периодонт вследствие гибели пульпы из кариозной полости через канал зуба и дентинные трубочки, из инфицированных пародонтальных карманов, или с крово- и лимфотоком при острых и хронических воспалительных заболеваниях, химические вещества (ингредиенты пломбировочных материалов, мышьяковистая паста), механические воздействия (острая или хроническая травма зуба, перемещение зубов при ортодонтическом лечении).

Основными возбудителями периодонтита являются стрептококки: гемолитические – 12% и негемолитические – 62% стрептококки. Обнаруживаются так же грамположительные палочки, фузоспирохеты и грибы.

Инфекционный периодонтит возникает при проникновении микроорганизмов (негемолитического, зеленящего и гемолитического стрептококков, золотистого и белого стафилококков, фузобактерий, спирохет, вейлонелл, лактобактерий, дрожжеподобных грибов), их токсинов и продуктов распада пульпы в периодонт из корневого канала или десневого кармана.

Травматический периодонтит может развиться в результате как острой травмы (ушиба зуба, накусывания твердого предмета), так и хронической травмы (завышения пломбы, регулярного воздействия мундштука курительной трубки или музыкального инструмента, вредных привычек). Кроме того, нередко наблюдается травма периодонта эндодонтическими инструментами в процессе обработки корневых каналов, а также вследствие выведения за верхушку корня зуба пломбировочного материала или внутриканального штифта.

Раздражение периодонта при острой травме в большинстве случаев быстро проходит самостоятельно, однако иногда повреждение сопровождается кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе и ее последующим некрозом. При хронической травме периодонт пытается приспособиться к возрастающей нагрузке. Если нарушены адаптационные механизмы, развивается хронический воспалительный процесс в периодонте.

Медикаментозный периодонтит возникает вследствие попадания в периодонт сильнодействующих химических веществ и лекарственных средств: мышьяковистой пасты, фенола, формалина и т.д. К медикаментозному периодонтиту относят также воспаление периодонта, развившееся в результате аллергических реакций на различные препараты, использованные при эндодонтическом лечении (эвгенол, антибиотики, противовоспалительные средства и т.д.).

К 04.4 – острый апикальный периодонтит

К 04.5 – хронический апикальный периодонтит

К 04.6 – периапикальный абсцесс со свищем

К 04.7 – периапикальный абсцесс без свища

К 04.8 – корневая киста апикальная и боковая

К 04.8 – корневая киста периапикальная

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение острого апикального периодонтита.

зубы с хорошо проходимыми каналами

локализованная боль постоянного характера

возможен симптом «выросшего зуба»

увеличение регионарных лимфатических узлов

возможна подвижность зуба

болезненность при перкуссии зуба

слизистая оболочка переходной складки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации

возможны изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме.

Жалобы: в фазу интоксикации постоянная локализованная боль ноющего, а на более поздних этапах (в фазу экссудации) – пульсирующего характера. Болезненность при накусывании, чувство «выросшего зуба». Подвижность зуба.

Анамез: зуб болит 2-7 сут. Ранее отмечалась ноющая боль в зубе без видимых причин, боль от температурных раздражителей. Боль в зубе появилась после наложения мышьяковистой пасты / травмы / ранее лечен по поводу пульпита / ранее не беспокоил.

Внешний осмотр: Возможен утомленный внешний вид. Регионарные ЛУ часто увеличены и болезненны при пальпации.

Осмотр полости рта: В фазу интоксикации изменений на СО нет. В фазу экссудации десна возле больного зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации, переходная складка сглажена, положительный симптом вазопареза. Возможен значительный коллатеральный отек околочелюстных тканей. Коронка зуба интактна / имеет кариозную полость / реставрирована. При наличии кариозной полости зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. Полость зуба может быть не вскрыта, а если вскрыта, то в ней и корневых каналах наблюдается распад пульпы или пломбировочный материал. Зуб не реагирует на раздражители, ЭОД – более 100 мкА. Перкуссия резко болезненна.

Rg: утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани. Компактная пластинка альвеолы сохранена.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс), Некроз пульпы (гангрена пульпы), Периапикальный абсцесс со свищем, Периостит, Острый одонтогенный остеомиелит, Нагноение околокорневой кисты, Локальный пародонтит, Острый одонтогенный гайморит.

Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс). Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Длительная боль, болезненная перкуссия причинного зуба и пальпация переходной складки в проекции верхушки корня. На рентгенограмме может выявляться нечеткость компактной пластинки кости. Боль имеет беспричинный, приступообразный характер, нередко возникает ночью, усиливается от горячего и успокаивается от холодного; отмечается иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва; накусывание на зуб безболезненно. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно в одной точке. Температурные пробы вызывают резко выраженную болевую реакцию, продолжающуюся некоторое время после устранения раздражителя. Показатели ЭОД обычно составляют 30-40 мкА.

Некроз пульпы (гангрена пульпы). Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Боль при накусывании на зуб в покое, при перкуссии. Возможны болезненность при глубоком зондировании в корневых каналах, болевая реакция на температурные раздражители, расширение периодонтальной щели. Показатели ЭОД – обычно 60-100 мкА.

Периапикальный абсцесс со свищем. Боль при накусывании в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Показатели ЭОД – более 100 мкА. Длительность заболевания, изменение цвета коронки зуба, рентгенологическая картина, присущая соответствующей форме хронического периодонтита, возможно наличие свищевого хода.

Периостит. Возможны подвижность пораженного зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации. Ослабление болевой реакции, перкуссия зуба слабоболезненна. Сглаженность переходной складки в области причинного зуба, флюктуация при ее пальпации. Асимметрия лица за счет коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей. Возможно повышение температуры тела до 39 °С.

Острый одонтогенный остеомиелит. Боль при накусывании в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Показатели ЭОД – до 200 мкА. Болезненная перкуссия в области нескольких зубов, при этом причинный зуб реагирует на перкуссию в меньшей степени, чем соседние. Воспалительная реакция в мягких тканях с обеих сторон от альвеолярного отростка (альвеолярной части) и тела челюсти в области нескольких зубов. Возможно значительное повышение температуры тела.

Нагноение околокорневой кисты. Длительность заболевания и наличие периодических обострений, потеря чувствительности кости челюсти и слизистой оболочки в области причинного зуба и соседних зубов (симптом Венсана). Возможны ограниченное выбухание альвеолярного отростка, смещение зубов. На рентгенограмме – деструкция костной ткани с четкими округлыми или овальными контурами.

Локальный пародонтит. Боль при накусывании в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Возможны увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации. Наличие пародонтального кармана, подвижность зуба, кровоточивость десны; возможно выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА. На рентгенограмме – локальная резорбция кортикальной пластинки и межзубных перегородок по вертикальному или смешанному типу.

Острый одонтогенный гайморит. Боль при накусывании, в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Боль может развиваться в нескольких зубах, прилежащих к верхнечелюстной пазухе. Возможны заложенность соответствующей половины носа, гнойное выделение из носового хода, головная боль и чувство распирания, усиливающиеся при наклоне головы. На рентгенограмме – нарушение прозрачности верхнечелюстной пазухи.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

1-е посещение.1) Обезболивание. 2) Препарирование зуба, раскрытие полости зуба. 3) Удаление детрита коронковой пульпы (экскаватор, шаровидные боры). 4) Антисептическая обработка коронковой полости зуба (гипохлорит натрия – 1-5% раствор, перекись водорода – 3% раствор, хлоргексидин – 2% раствор, йодинол – 1% раствор). 5) Расширение устья корневого канала. 6) Инструментальная и медикаментозная обработка каналов по выбранной методике (Step Back, Crown Down). 7) Заполнение канала лекарственным препаратом, наложение временной повязки в зависимости от оставленного препарата на срок 2-3 дня до 3 нед, временная пломба (Пасты для временного пломбирования канала, содержащие гидроксид кальция; антисептические повязки, содержащие йодоформ, карболовую кислоту, резорцин, формалин, нитрат серебра, йодистый глицерин, формокрезол, тимол, метронидазол, антибиотики).

1-е посещение при остром периодонтите с экссудатом в канале. После обезболивания раскрытие полости зуба, препарирование кариозной полости, инструментальная и медикаментозная обработка. Если экссудация сохраняется, зуб оставляют открытым на 2-3 дня. Антибиотики широкого спектра действия.

Читайте также:  Удаление зуба при периодонтите. Срочное и плановое удаление зуба.

2-е посещение. При клиническом благополучии снятие временной повязки, повторная инструментальная и медикаментозная обработка, наложение изолирующей прокладки под постоянную пломбу, пломбирование корневого канала, отделка пломбы. (Эндодонтические инструменты, антисептики, дистиллированная вода, силеры, гуттаперча, СИЦ, композит светового или химического отверждения, инструменты для пломбирования кариозных полостей). (На рентгенограмме определяют обтурацию корневого канала до верхушки корня, полость запломбирована, анатомическая форма восстановлена).

2-е посещение при остром периодонтите с экссудацией. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, введение в канал лекарственного препарата, наложение временной повязки в зависимости от оставленного препарата на срок 2-3 дня до 3 нед, временная пломба. (Паста для временного пломбирования канала, содержащая гидроксид кальция; антисептические повязки, содержащие йодоформ, карболовую кислоту, резорцин, формалин, нитрат серебра, йодистый глицерин, формокрезол, тимол).

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 2170 ;

Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение

В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.

Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:

Классификация МКБ – 10

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

  1. Острые периодонтиты
  • Серозный
  • Гнойный
  1. Хронические периодонтиты
  • Фиброзный
  • Гранулирующий
  • Гранулематозный
  1. Обострение хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.

Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.

Хронический фиброзный периодонтит

Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.

Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.

Хронический гранулирующий периодонтит

Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.

Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.

На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.

Хронический гранулематозный периодонтит

Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.

Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).

В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.

Киста-что это и почему

Киста — это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.

Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.

Формирование кисты происходит в 3 этапа.

На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.

Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.

Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными многослойным плоским эпителием.

Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.

На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.

Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров. Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.

Травматический периодонтит

Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.

При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.

Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.

Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.

Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).

Инородные тела

Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.

Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.

В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.

Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.

Диагностика хронического апикального периодонтита

Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.

Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.

NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.

Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов

После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.

Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.

Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте. При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода). При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.

При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором, область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.

Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Общим среди лечения у всех видов апикальных периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.

Обострение хронического периодонтита: как определить и что делать

31 августа 2017

Обострением хронического периодонтита в стоматологии принято называть переход из затишья в активную стадию воспалительного процесса, который локализуется в тканях, окружающих зубной корень. Периодонтит в целом бывает острым, который возникает внезапно и имеет очень яркую симптоматику, а также хроническим – он появляется в случае, когда острая форма не была вылечена.

Обострение хронического периодонтита

Хронический периодонтит пациентами, как правило, игнорируется и не лечится. Он протекает бессимптомно и, возможно, поэтому на него мало кто обращает внимание. Впрочем, при обострении проблемы не заметить ее будет сложно. UltraSmile.ru решил разобраться, как проявляется активная стадия хронического периодонтита и что в этом случае нужно делать пациенту.

Суть апикального периодонтита

Апикальный периодонтит является заболеванием воспалительного характера, поражающим периодонтальные ткани вокруг верхушечной части зубного корня.

Такой вид периодонтита также называют верхушечным и периапикальным. Это недуг пульпарного происхождения. Он может быть вызван травмой, попаданием инфекции или врачебной ошибкой при лечении.

Сначала периодонтит носит острый характер, затем постепенно переходит в хроническую форму, во время которой также возможны обострения.

Лечение заболевания обычно происходит консервативным методом, но иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство. Если пораженный зуб уже нельзя восстановить, его удаляют.

На заметку: Мужчины и женщины подвержены данному недугу в равной степени. В основном он возникает в возрасте 20-60 лет.

Причины

Чаще всего причиной рассматриваемого заболевания является попадание вредных микроорганизмов из канала зуба сквозь апикальное отверстие в периодонтальные области. Такая ситуация обычно вызвана пульпитом в запущенной форме, когда происходит гибель пульпы.

Причиной недуга также может стать травмирование (перелом корня, сильный ушиб) или проникновение в область периодонта сильных медицинских препаратов при неправильном лечении пульпита. В таких ситуациях происходит запуск асептического воспаления периодонта, быстро переходящего в инфекционную форму.

Гайморит также способен спровоцировать заболевание, если произойдет проникновение инфекции сквозь гайморову пазуху.

Разновидности периодонтита

Относительно того, что стало причиной заболевания, оно делится на следующие виды:

  1. Инфекционный. Причиной становится пульпит или попадание инфекции сквозь гайморову пазуху. Зубная пульпа при этом погибает.
  2. Травматический. Травма, которой вызвана такая форма, может быть острой (коронка была деформирована, зуб переломился, врач совершил ошибку, очищая корневые каналы и т. д) и хронической (неверно поставлена пломба, неправильно смыкаются челюсти).
  3. Медикаментозный. Такая форма бывает вызвана антисептиками высокой токсичности, попавшим в ткани периодонта после обработки им зубных каналов.

Относительно пути попадания инфекции, недуг может быть:

  • интрадентальный (попадание инфекции сквозь апикальный канал больного зубного органа);
  • ретроградный (попадание инфекции со стороны края десны);
  • экстрадентальный (инфекция распространяется от другого участка воспаления).
Читайте также:  Своевременно начатая терапия предотвратит осложнения! Лучшие методы лечения периодонтита

Относительно активности воспаления недуг делится на:

  • острый (может быть серозным и гнойным);
  • хронический (может быть фиброзным, гранулематозным и гранулирующим).

Распознаем проблему по симптомам

Любая обостренная разновидность хронического периодонтита имеет одинаковую симптоматику.

В первую очередь появляется острая боль при давлении на поврежденный зуб во время пережевывания пищи, смыкания челюстей, чистки зубов. Ее интенсивность увеличивается в течение нескольких часов. Постепенно боль становится невыносимой. Она появляется спонтанно, без влияния раздражителей, и отдается в разных частях головы.

Десны в районе больного зуба увеличиваются, уплотняются и краснеют. Может шататься один или несколько зубов. Появляются вялость, сонливость, тошнота, повышается температура, ухудшается аппетит. Увеличиваются лимфатические узлы, пальпация которых отдается болью.

Отек мягких тканей лица

Иногда отекают мягкие ткани лица возле очага воспаления, не давая рту открыться полностью. Это признаки флюса (периостита) – воспаления надкостницы.

Как проявляется болезнь?

Проявлениями острого апикального периодонтита считаются:

  1. Болевые ощущения ноющего характера в месте поражения, которые постепенно нарастают и усиливаются при прикосновении.
  2. Пациентам кажется, что зуб выпирает из зубного ряда.
  3. При воздействии температурных раздражителей (особенно горячего) возникает боль.
  4. С развитием заболевания боль усиливается, отдавая в соседние ткани, зуб пульсирует. Это симптом перехода недуга в гнойную форму.
  5. Зуб может стать подвижным, лимфатические узлы увеличится. Наблюдается отек десны у причинного зуба.
  6. Общее самочувствие пациента ухудшается, может повыситься температура, возникнуть головная боль.

Продолжительность течения острой стадии периодонтита составляет 2-14 дней. Если не было произведено лечение, то острая форма переходит в хроническую. Могут сформироваться свищи и кисты. Ситуация может также осложниться такими заболеваниями, как околочелюстной абсцесс, флегмона, остеомиелит и так далее.

При хроническом периодонтите, симптомов может не быть вообще. Но периодически возникают обострения, при которых наблюдаются симптомы острой формы болезни. Во время ремиссии возможна незначительная боль при употреблении пищи, возникновение на десне свищей и неприятного аромата из ротовой полости.

Гранулирующая, проявляется в виде слабых болей при накусывании на зуб и чувством распирания. На десне может образоваться свищ с гнойным отделяемым, способным постепенно исчезнуть.

Гранулематозный периодонтит характеризуется отсутствием явных симптомов. Иногда могут возникать незначительные болевые ощущения. Может проявиться выбухание ткани кости от верхушек корней. Если не прибегнуть к нужному лечению гранулема постепенно превращается в кистогранулему, а затем и в околокорневую кисту.

Фиброзная форма тоже проходит без явных симптомов. При этом видна глубокая полость в зубе от кариеса. В ней находится погибшая пульпа, из-за гниения которой чувствуется неприятный запах.

Разрыв защитной оболочки

Существует три разновидности хронического периодонтита: фиброзная, гранулирующая, гранулематозная. Обострения первых двух форм связано с вышеперечисленными причинами.

При гранулематозной разновидности болезнь осложняется образованием кисты – округлой полости, заполненной гноем, токсинами, отмершими клетками, живыми и мертвыми микроорганизмами. Разрыв ее оболочки способен осложнить хроническое течение.

С этой стадией и другими особенностями данной разновидности можно ознакомиться в статье «Симптомы и лечение гранулематозного периодонтита».

Диагностика

Апикальный периодонтит диагностируют на основе сбора данных, осмотра полости рта и области лица, а также проведения дополнительных методов обследования.

Врач узнает у пациента о том, какие были воздействия на зубной орган (травмы, лечение), имеются ли соматические заболевания, как давно было посещение стоматолога и какие органы подвергались лечению.

При общем осмотре внимание обращают на состояние лицевой области и ротовой полости. При этом наблюдается симметричность лица, на кожных покровах нет преобразований (за исключением гранулематозного хронического недуга, когда под кожей имеются гранулемы), рот открывается беспрепятственно, возможно увеличение и болезненность лимфоузлов.

В полости рта обычно не наблюдается изменения цвета слизистой. Зубной орган интактный или имеет пломбу, или полость, наполненную детритом, от которого идет гнилостный запах. Возможна смена окраса зуба. При зондировании не возникает болевых ощущений.

При вертикальной перкуссии есть реакция зуба, так как, напряжение на скопившийся в апикальной части гной увеличивается. На горизонтальное постукивание реакция зуба будет при гранулирующем и гранулематозном хроническом периодонтите из-за того, что разрываются маргинальные связки периодонта.

При ощупывании слизистой также наблюдаются болезненные ощущения, десна может покраснеть в месте слизистой капсулы. Может быть обозначена гранулема.

К добавочным методам обследования относят:

  1. Электроодонтометрию (ЭОМ) — проверка реакции пульпы на электрический ток, что дает возможность понять, в каком состоянии она находится. Если подается ток больше 100 мкА, то любая форма периодонтита не будет сопровождаться ответной реакцией. Так как, ткань пульпы некротизирована.
  2. Рентгенологическое обследование — основной способ диагностики апикального периодонтита. Однако, острая его форма в начальной стадии при помощи данного метода может быть не выявлена. Хронические легко заметны на снимке. При фиброзном периодонтите наблюдается затемненное пятно в области периодонта. При гранулирующем периодонтите потемнение имеет неравномерные формы, из-за заполнения проблемной области гноем ее хорошо видно на снимке. Гранулематозный недуг проявляет себя в виде затемнения округловатой формы.
  3. Анализ крови при заболевании показывает увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Чтобы правильно определить диагноз, врачу следует провести дифференциальную диагностику рассматриваемого заболевания с остеомиелитом, периоститом, диффузным гнойным пульпитом, верхнечелюстным синуситом и околокорневой кистой.

Закупорка свищевого канала

Периодонтит сопровождается формированием свищевых ходов из очага воспаления в шею, щеку, нос или в полость рта. Через них выходит гнойная жидкость. Благодаря этому снижается давление на ткани периодонта и исчезают боли, то есть начинается хронический вид болезни.

Спокойное течение патологии может осложниться закупоркой свищевого канала пищевыми остатками, пылью, грязью, отмершей тканью. В таком случае отток жидкости прекращается, и она начинает накапливаться в воспалительном очаге, сдавливая ткани периодонта.

Содержимое закупоренного свищевого канала

Лечение


Все виды апикального периодонтита лечат поэтапно. Рассмотрим этапы стандартного консервативного лечения:

  1. Вскрытие полости больного зубного органа и тщательная ее очистка от имеющихся некротических масс. Обработка и расширение корневых каналов, чтобы позволить осуществление оттока экссудата из тканей периодонта. При этом в домашних условиях пациенту назначают полоскания специальными антисептическими растворами или настоями лекарственных трав. Возможно также назначение физиотерапевтических процедур.
  2. После очистки полости зуба, ее обрабатывают антисептиком, содержащимся в специальной пасте. Чтобы купировать воспалительный процесс применяют медикаменты с противовоспалительным и антибактериальным воздействием.
  3. Каналы пломбируют, когда воспаление полностью купировано. При этом необходим рентгенологический контроль. По окончании процедур зуб пломбируют, а при сильных разрушениях примененяют зубную коронку.

Если описанное выше эндодонтическое лечение не дало результатов, может быть применен хирургический метод. Новообразования (кисты и гранулемы) удаляют и частично иссекают зубной корень. Операцию делают от 30 до 60 минут с применением местной анестезии.

Иногда может потребоваться ампутация зубного корня. Такая процедура может быть проведена только для многокорневого зуба. Воспаленная часть корня и часть коронки удаляются.

Для двухкорневого могут применить также коронаро-радикулярную сепарацию. Коронка разделяется на две части, затем каждая из них лечится отдельно от другой. Затем на зуб накладывают коронку.

Если зуб очень сильно разрушен, и его уже нельзя восстановить, может потребоваться его полное удаление.

Пломбирование или удаление

Через три-семь дней стоматолог заново проверяет состояние зуба, периодонта и челюстной кости. Если все в порядке, жалоб нет, врач окончательно пломбирует корневые каналы специальной пастой с длительным антимикробным эффектом. Лечение заканчивается установкой постоянной пломбы или закрытием остатков зуба коронкой.

Зуб после удаления части корня

Если подавить воспаление не удалось, или заболевание осложнилось образованием кисты, стоматолог прибегает к крайним мерам. Он удаляет часть корневой верхушки, при необходимости – вместе с кистой. После операции функции зуба могут нарушиться из-за укорачивания рабочей длины его корня. В таком случае зуб удаляется.

А вам или вашим знакомым приходилось сталкиваться с подобными проблемами? Расскажите, пожалуйста, в комментариях, свою историю.

Поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь статьей с друзьями.

Возможные осложнения

Если лечение апикального периодонтита было поздно начато или проведено неправильно, консервативные способы лечения не дадут положительного эффекта.

При этом осуществляют резекцию верхушки зубного корня или удаляют зуб вообще.

Как осложнения после острого апикального периодонтита могут развиться: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, одонтогенный сепсис, одонтогенный гайморит.

А хронический периодонтит может стать причиной следующих осложнений: воспаление ткани челюстной кости, формирование свищей, кист и гранулем, которые необходимо удалить, а в некоторых случаях и удаление зубного органа.

Общая характеристика заболевания

Периодонтит представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в периодонте (анатомическое образование, которое располагается между пластинкой костной альвеолы и цементом корня зуба). Развитие патологии характеризуется формированием кистозных образований и нарушением целостности связочного аппарата зуба, который обеспечивает его удержание в челюсти.

Периодонт располагается между пластинкой костной альвеолы и цементом корня зуба

Периодонтальная щель является своеобразным амортизатором при жевании. Это обусловлено тем, что её заполняет межтканевая жидкость. Сам периодонт содержит элементы, богатые рецепторами, которые помогают реагировать на давление. Воспаление, вызванное проникновением микроорганизмов в ткань, усиливает это воздействие и провоцирует возникновение болевых ощущений.


Периодонтитом в стоматологии обычно называют воспаление периодонта

В дальнейшем нарастает и прогрессирует отёчность, которая создаёт благоприятную среду для перехода острой формы патологии в хроническую.

Острый апикальный периодонтит в медицине носит несколько названий — острый верхушечный периодонтит или киста зуба.

Киста зуба — видео

Профилактика и прогноз

Для профилактики недуга важно осуществлять основные гигиенические процедуры по уходу за полостью рта, правильно питаться, беречь зубы от травм. Так пациент защищает себя от стоматологических заболеваний. Важно, также периодически посещать стоматолога, который проведет профилактический осмотр и вовремя пролечит возникшие заболевания.

Если вовремя начать лечение острого апикального периодонтита, его результат в 90% случаев будет положительным. Недуг не перейдет в хроническую стадию и не станет причиной осложнений.

Запущенные же формы хронической стадии недуга, когда не было произведено лечение или его провели неправильно, могут стать причиной возникновения осложнений в виде кист, гранулем и так далее, и даже привести к необходимости удаления зуба.

Причины, почему обостряется хронический периодонтит

Если причин, почему возникает периодонтит, достаточно много (невылеченный пульпит, запущенная гигиена полости рта, травма зуба, медикаментозный ожог), то поводов, по которым хроническое заболевание принимает острую форму, принято выделять всего два. Первое – это снижение иммунитета организма. Простуда, вирусные инфекции, стрессы и общее ухудшение состояния снижают сопротивляемость организма, что приводит к активному размножению и атаке бактерий. Второе – появление благоприятных условий для жизнедеятельности микробов. Это может случиться по причине скопления налета и остатков пищи внутри открытого зубного канала или под деснами.

Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования. Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

Общие сведения

Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Это наиболее часто встречающаяся в стоматологии форма периодонтита: ее диагностируют примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет. Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму, чреватую образованием гранулем, кист и свищей, а также осложняться периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти и сепсисом. Развитие апикального периодонтита особенно опасно во время беременности.

Читайте также:  Острый периодонтит: особенности, клиника, диагностика и лечение

Причины и классификация

На основании этиологического критерия выделяют три основных вида апикального периодонтита: инфекционный, медикаментозный и травматический. Самым распространенным из них считают инфекционный апикальный периодонтит, который обычно является осложнением запущенного пульпита. При этом происходит гибель зубного нерва, вследствие чего патогенная микрофлора (чаще всего – стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется в ткани периодонтальной связки через апикальное отверстие, формируя вокруг верхушки корня зуба очаг воспаления.

Причиной травматического периодонтита становятся механические повреждения (травмы зубов), в том числе – ушибы, микротравмы, перелом зуба и т. п. Медикаментозный апикальный периодонтит обусловлен попаданием в ткани периодонта сильнодействующих препаратов или раздражающих веществ; наиболее часто возникает вследствие некорректного лечения пульпита. Нужно отметить, что периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии довольно быстро переходят в инфекционную форму.

Вышеописанные формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям. Согласно ей, острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями; хронический же апикальный периодонтит может являться гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

Симптомы

  • Острый апикальный периодонтит проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.
  • Хронический апикальный периодонтит может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.

В случае хронического гранулематозного периодонтита явные симптомы чаще всего отсутствуют, изредка возникают неприятные ощущения, но они незначительны. Если гранулема локализуется в области буккальных корней моляров и премоляров верхней челюсти, нередко наблюдается выбухание костной ткани в соответствии с проекцией верхушек корней. При отсутствии правильного лечения гранулема со временем переходит в кистогранулему или околокорневую кисту.

Хронический фиброзный периодонтит также не сопровождается явной симптоматикой: коронка зуба интактна, зондирование и перкуссия безболезненны, отсутствует реакция на изменения температуры. Характерно наличие глубокой кариозной полости, в которой зачастую находится некротизированная пульпа с гангренозным запахом.

Диагностика

Апикальный периодонтит диагностируется врачом-стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений заболевания и результатов рентгенологических исследований. Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний: гнойного диффузного пульпита, острого верхнечелюстного синусита, околокорневой кисты, остеомиелита и периостита. Для точной диагностики проводится электроодонтометрия (ЭОД), определяющая степень поражения пульпы. Для острых форм периодонтита характерны показания ЭОД в интервале 180–200 мкА, для хронических – 100–160 мкА.

Решающим значением в дифференциальной диагностике и определении формы заболевания обладают данные рентгенографии. В случае хронического гранулирующего периодонтита в апикальной области обнаруживается участок разрежения костной ткани с нечеткими границами размерами от 1 до 8 мм. Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется ясно очерченными округлыми контурами области разрушения костной структуры вокруг верхушки корня зуба. Хронический фиброзный периодонтит на рентгенограмме проявляет себя расширенным периодонтальным пространством в апикальной области при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы.

Лечение апикального периодонтита

Лечение любой формы апикального периодонтита проводится в несколько посещений и включает в себя три основных этапа: механическую подготовку, антисептическую обработку и пломбирование каналов. На первом этапе под местной анестезией производится вскрытие пораженного зуба и очистка полости от остатков погибшей пульпы и кариозных тканей, после чего осуществляется обработка и расширение корневых каналов – создаются условия для оттока экссудата. Для дезинфекции каналов часто применяется ультразвуковая терапия. В дальнейшем в область корня зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст.

Комплексное лечение включает в себя также полоскания полости рта теплой минеральной водой и отварами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта), прием сульфаниламидных препаратов, а при необходимости – антибиотиков широкого спектра действия (например, доксициклина или цефалексина). Широко применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие, соллюкс и пр. Если воспалительный процесс в периодонте удалось купировать, на заключительном этапе лечения проводят тщательное пломбирование корневых каналов с последующим рентгенологическим контролем качества. При успешности манипуляций, лечение завершается установкой постоянной пломбы, а в случае сильного разрушения зуба его закрывают коронкой.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев. При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается. В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии. Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса. Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Какие виды периодонтитов бывают, классификация, апикальный, острый, хронический

Периодонтит — патологический процесс, возникающий в тканях и связках, окружающих зубной корень. Он вызывает серьезные осложнения, приводит к формированию кист, гранулем и сепсису. Существуют разные виды периодонтита. Поставить точный диагноз может только стоматолог.

Классификация периодонтитов по МКБ-10 включает несколько позиций. Вначале идут болезни периапикальных тканей и пульпы — К 04. В них входят:

  • пульпит;
  • некроз пульпы;
  • аномалии твердых тканей в пульпе;
  • острый пульпарный апикальный периодонтит.

Следующий в списке — хронический апикальный периодонтит — К 04,5. В подгруппе находятся:

  • периапикальная гранулема;
  • апикальный периодонтит;
  • абсцесс со свищом и без свища.

Замыкает перечень радикулярная киста — К 04,8.

Читайте также: Свищ на десне, причины, симптомы, лечение

Острый апикальный периодонтит

Апикальным называют воспаление мягких тканей и соединительных связок вокруг верхушки корня. В острой форме оно проявляется:

  • отечностью десны;
  • болью при жевании и в состоянии покоя;
  • острой реакцией на горячее;
  • повышением температуры тела;
  • общей слабостью.

Для диагностики периодонтита, можно использовать классификацию «по Лукомскому». В ее составе острое серозное, гнойное воспаление и хроническая болезнь, имеющая фиброзную, гранулематозную, гранулирующую форму.

Серозная форма

Серозный периодонтит — первая стадия патологии, поражающая мягкие ткани вокруг зубных авеол. Человек испытывает постоянную ноющую боль, усиливающуюся при надкусывании пищи. Во время обследования видимых изменений десны и зуба не наблюдается.

Серозная форма стремительно развивается. Чтобы предотвратить осложнения, нужно обращаться к врачу при первых симптомах.

Острый гнойный периодонтит

На второй стадии острого заболевания вокруг зубных авеол собирается экссудат. Процесс сопровождается болями и общим недомоганием. Десна опухает. Появляется ощущение, что зуб слегка выдвинут вперед, фиксация корня в ложе ухудшается.

Серозный периодонтит — первая стадия заболевания

Гной, скапливающийся под надкостницей, провоцирует пульсирующие боли, вырастает флюс, повышается температура тела. Человеку необходимо срочное лечение, включающее чистку гноя и удаление зуба.

Травматический

По этиологии выделяют травматический, инфекционный и медикаментозный периодонтит. Травматический развивается вследствие:

  • удара;
  • падения;
  • неправильного прикуса;
  • вредных привычек.

Травматический периодонтит развивается на фоне травмирования тканей

Силовое воздействие нарушает кровоток, целостность корня, повреждает соединительные волокна и усиливает проницаемость сосудов. Воспаление в месте ушиба вызывает неприятные ощущения и небольшой отек. Постепенно симптомы усиливаются и болезнь прогрессирует.

Инфекционный

Причина патологии – проникновение в мягкие ткани микроорганизмов. Заражение происходит на фоне:

Через открытые корневые каналы или трещинки в зубах бактерии попадают в ткань и размножаются. Развивается серозный, а потом гнойный периодонтит.

Медицинская форма возникает из-за аллергической реакции на препараты или повреждения тканей фенолом, формалином.

Периапикальный

Верхушечный периодонтит, поражающий верх корневой системы, именуют периапикальным. Вначале болезнь можно устранить терапевтически. Пациенту вводят местный наркоз, вычищают каналы, тщательно дезинфицируют и назначают курс лечебных процедур.

Медицинская форма возникает из-за аллергической реакции на препараты

Гнойный периапикальный периодонтит ликвидируют хирургически. Это грозит потерей зуба.

Маргинальный

Если воспаление сосредоточено в дуговой связке зуба, врач выносит вердикт — краевой или маргинальный периодонтит. В стоматологической практике он диагностируется редко. Основной причиной считается проникновение бактерий через край десны. Заражению способствуют:

  • зубной камень;
  • поверхностная гигиена;
  • травмирование частичками пищи;
  • ожоги слизистой медпрепаратами;
  • натирание десны коронками.

Между корнем и челюстной костью формируются специальные карманы. В них скапливаются микробы, распространяющиеся вглубь десны. Появляется боль, отек, шеечная зона зубов обнажается. В запущенных случаях собирается гной, цвет десны становится бардовым, корень расшатывается.

Хронический

Затяжное воспаление, характеризующееся деструкцией околозубных тканей, является хроническим периодонтитом. Заболевание развивается из-за:

  • отсутствия лечения острой формы;
  • неправильного прикуса;
  • множественной адентии;
  • травмирования слизистой оболочки;
  • бактериальной инфекции.

Воспалительный процесс провоцирует опасные изменения. Разрушаются связки, удерживающие корень в лунке, происходит резорбция челюстной кости. Человек жалуется на неприятные ощущения, при надавливании на зуб языком чувствуется боль, десна отекает.

Для постановки диагноза врач пальпирует периапикальные ткани и отправляет пациента на рентген. Снимок показывает, есть ли изменения в корне и околозубной области.

Фиброзный

Болезнь протекает на фоне воспаления корневой оболочки, не имеющего ярко выраженных симптомов. Нарушения формируются постепенно. Здоровая соединительная ткань замещается фиброзной, появляются очаги инфекции. Хронический фиброзный периодонтит — следствие:

  • инфицирования;
  • нехватки витаминов;
  • нарушения жевательной функции;
  • осложнения острой формы.

Чаще всего воспалительный процесс сосредоточен в верхушке корня.

Гранулирующий

При гранулирующем периодонтите в верхушке корня образовывается грануляционная ткань. Процесс сопровождается отмиранием одонтобластов, резорбцией кости, разрушением дентина, который замещается остеодентином. Распространение грануляций приводит к свищам, абсцессам.

Патологию провоцируют дрожжеподобные грибки, стафилококки, стрептококки, проникающие внутрь через зубные каналы. Иногда причина — ушибы, несвоевременное лечение кариеса, пульпита.

Гранулематозный

Гранулематозный периодонтит диагностируется, когда в околозубной области появляются гранулемы — патологические образования, отделяющие здоровую ткань от очага инфекции. В хронической форме протекает бессимптомно. Боль, отечность, потемнение зуба, нагноение наблюдаются при обострении процесса.

Обострение хронического периодонтита

Рано или поздно возникает обострение хронической болезни. Спусковым крючком этого бывает:

  • кариес;
  • пульпит;
  • механическое повреждение зуба;
  • вирусная инфекция;
  • слабый иммунитет;
  • налет на зубах;
  • поверхностная гигиена.

О том, что заболевание обострилось, говорят сильная боль при употреблении пищи, отек десны и лица, свищи, гной, высокая температура тела, озноб.

Острый и хронический периодонтит лечат комплексно. Чтобы добиться успеха, пройдите обследование и четко выполняйте указания врача. Своевременная терапия помогает избавиться от воспаления и сохранить зуб.

Ссылка на основную публикацию