Что является самым эффективным способом лечения периодонтита?

Симптомы и лечение периодонтита

Отсутствие должного лечения периодонтита может привести к потере зуба.

Победителям социальной акции «Трансформация улыбки» окажут услуги восстановления зубов бесплатно.

Кариес в запущенной форме является основной причиной возникновения периодонтита.

Самый верный способ диагностировать периодонтит — сделать телерентгенографию челюстей.

Профилактикой периодонтита является своевременное лечение кариеса и соблюдение правил гигиены полости рта.

Спецпредложения, скидки и акции помогут значительно сэкономить при лечении зубов.

Периодонтит — опасное заболевание, представляющее собой воспаление корня зуба и прилегающих к нему тканей. Периодонтит встречается довольно часто, и подвержены ему люди любого возраста и состояния здоровья. Если вовремя не диагностировать эту болезнь и не начать лечение, можно потерять зуб. Периодонтит принимает различные формы, большинство из которых очень тяжело заметить самому. Как распознать периодонтит и что делать, чтобы сохранить красивую улыбку?

Что такое периодонтит и почему он возникает?

Наши зубы подвержены не только внешним повреждениям, но и внутренним. Поражение эмали или дентина можно увидеть невооруженным глазом, а вот болезни пульпы (нерва зуба), корня или прикорневой ткани очень трудно заметить самостоятельно, не обращаясь к врачу. Одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний корня и околокорневых тканей — периодонтит. Он возникает из-за проникновения инфекции по корневому каналу и выхода ее через отверстие в основании корня.

Периодонтит может возникнуть как следствие невылеченного кариеса: сначала поражается эмаль, затем дентин, и когда болезнь доходит до пульпы, инфекция может опуститься по корневому каналу и разрушить зуб полностью. Если стоматолог неумело поставил пломбу или коронку, это также может спровоцировать инфекционное воспаление. Пульпит (воспаление нерва) может перейти в периодонтит, если его неправильно лечили или не долечили до конца.

Воспаление прикорневых тканей может быть вызвано травмой челюсти или зубов. Иногда периодонтитом заболевают те, кто уже имеют в организме какие-либо воспалительные процессы. По крови или по лимфе инфекция разносится по всему телу, исключением не становятся и десны. Также периодонтит довольно часто возникает после отравления токсичными веществами. Наибольшую опасность в этом случае представляет мышьяк.

Дети тоже страдают периодонтитом. Инфекция чаще всего возникает на корнях моляров (пятый и шестой зубы). Главная причина — травмы. Дети часто падают, удары иногда приходятся и на лицо. Если ребенок начал жаловаться на зубную боль после особенно активной прогулки, стоит прислушаться и обратиться к специалисту.

Если вовремя не начать лечение периодонтита, можно потерять зуб, поэтому важно заметить заболевание на ранних стадиях. Распознать периодонтит можно по нескольким признакам.

Симптомы заболевания

Если во время еды или при смыкании челюстей вы чувствуете боль в зубе, это может означать развитие периодонтита. Иногда больному кажется, что зуб стал выше. Также может нарушиться сон и повыситься температура тела. Но все эти симптомы, вплоть до болевых ощущений, могут и отсутствовать.

Если начальная стадия периодонтита была упущена, больной может заметить небольшую подвижность зуба и отек в области корня. В худших случаях опухать начинает большой участок десны, а иногда щека и губа. Это происходит из-за скопления гнойных масс вокруг корня. Если и на этот момент не начать лечение, гной выйдет из десны и осядет вокруг основания зуба. Это очень опасно, потому что инфекция может распространиться по всему организму, тогда лечение окажется гораздо сложнее.

Но не всегда периодонтит имеет такие страшные последствия. Различают несколько видов этого заболевания, некоторые из них можно вылечить в течение пары месяцев. Тогда как другие формы почти всегда заканчиваются потерей зуба.

Виды периодонтита

Существует несколько классификаций периодонтита — в зависимости от очага возникновения инфекции и стадии развития болезни. По месту расположения воспаления периодонтит разделяется на апикальный, который поражает область вокруг основания корня или его верхней части, и краевой, который возникает в области десны. Апикальный периодонтит чаще всего развивается из-за недолеченного пульпита, а краевой — из-за травмы.

Стоматологи различают острый и хронический периодонтит. Острая форма имеет следующий набор симптомов: боль при надавливании, отек десны в месте поражения, возможно повышение температуры тела. Если не начать лечение острого периодонтита, он перейдет в хронический. Появится подвижность больного зуба и чувство тяжести в области корня.

Острый периодонтит имеет две стадии развития:

  • серозная — боль то появляется, то проходит, зуб неподвижен;
  • гнойная — боль усиливается, скопившийся гной выходит из десны, зуб начинает шататься.

Хронический периодонтит может протекать в трех формах.

  • Фиброзная — самая незаметная, может сопровождаться небольшой болью, а может вообще не иметь симптомов. Заметить ее развитие возможно только с помощью рентгеновского снимка.
  • Гранулирующий периодонтит встречается чаще всего. Он вызывает постоянную боль, отек десны и образование в ней канала, из которого выходит гной.
  • Гранулематозная форма — самая опасная. Воспаленные ткани превращаются в гранулемы — мешочки на деснах, заполненные гноем. Их необходимо удалить как можно скорее.

В зависимости от вида периодонтита врач назначает лечение.

Лечение острого периодонтита

Терапия требует как минимум трех посещений клиники. Стоматолог сначала расширяет корневой канал, затем прочищает его и удаляет все пораженные ткани, после этого проводится антисептическая обработка. Полость в зубе остается открытой для беспрепятственного выхода гноя, сверху накладывается специальная пародонтальная повязка. Как правило, больному прописывают курс антибиотиков. Через сутки или более (максимум 3–5 дней) врач снимает повязку, проверяет каналы, заполняет их препаратами и ставит временную пломбу. Иногда на этот период лечения назначают магнитную или лазерную терапию для того, чтобы инфекция снова не начала развиваться.

Через два-три месяца проводят контрольный рентген, и если болезнь отступила, пломбируют корень, затем восстанавливают коронковую часть зуб (чаще всего в следующее посещение).

Лечение хронического периодонтита

Если болезнь все-таки перешла в хроническую форму, для лечения потребуется больше времени и усилий. Фиброзный периодонтит лечится так же, как острые формы, но отверстие корня не расширяется и при лазеротерапии используется меньшая мощность устройства. При гранулирующей и гранулематозной формах временную пломбу ставят на срок от трех месяцев до полугода. В течение этого периода нужно регулярно делать рентген и проходить обследования у стоматолога. Для ускорения выздоровления применяют различные методы физиотерапии: электрофорез, магнитную терапию, ультравысокочастотную терапию и другие.

Из-за продолжительного воспалительного процесса защитная функция организма ослабевает, поэтому лечение хронического периодонтита может затянуться более чем на полгода, особенно у пожилых людей. Но при правильном использовании иммуномодуляторов и препаратов, активизирующих функцию регенерации тканей, лечение пойдет быстрее.

Если врач видит, что болезнь находится в крайне запущенной стадии, принимается решение удалить зуб. При сильном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным и тогда периодонтит вернется. Поэтому если стоматолог предлагает удаление зуба, не стоит сразу отказываться от этого варианта.

Стоимость лечения периодонтита

Разные методы лечения имеют не только разные показатели эффективности, но и разные цены.

Лечение одноканального зуба в Москве будет стоить около 7000 рублей, двухканального — 9 000 рублей, трехканального и более — примерно 10 500 рублей. В стоимость лечения периодонтита одного зуба входит механическая и медикаментозная обработка, использование лечебных препаратов, повязок и пломбирование. Если для заполнения канала применяется горячая гуттаперча вместо обычной, это увеличивает цену примерно на 2000 рублей. Пломба из нанокомпозита обойдется дороже, чем пломба из обычного композита — тоже примерно на 2000 рублей.

Не забывайте, что придется дополнительно оплачивать рентгеновские снимки, средняя цена одного — 250 рублей. Обязательной процедурой также является анестезия, стоимость которой колеблется от 300 до 600 рублей — инфильтрационная дешевле, проводниковая дороже.

Лечение периодонтита — длительный и дорогостоящий процесс, поэтому следует не упускать период развития болезни и вовремя приступать к ее лечению. Чтобы исключить риск возникновения такого серьезного заболевания, необходимо раз в полгода проходить обследование у стоматолога и при возникновении подозрений делать рентгеновский снимок. Ни в коем случае нельзя откладывать лечение кариеса, потому что зачастую именно с него начинается острый периодонтит. Главная мера профилактики — внимательное отношение к своему здоровью.

Какую стоматологическую клинику выбрать?

Выбрать клинику и врача достаточно сложно, но есть несколько рекомендаций, которые помогут определиться. В первую очередь нужно обратить внимание на квалификацию врача — посмотрите, висят ли в кабинете дипломы и сертификаты, есть ли среди них международные. У секретаря вы можете спросить о расписании стоматолога. Если график очень плотный — это хороший показатель. Лучше немного подождать приема, чем идти к специалисту, к которому не обращаются клиенты. Далее посмотрите прейскурант — есть ли в нем дорогие операции с использованием новейших технологий и инновационных препаратов. Вовсе не обязательно, что вам потребуется именно такое затратное лечение, но наличие этих методик в перечне означает стабильное положение клиники на рынке, а также высокий профессионализм персонала.

Чтобы не тратить слишком много времени на выбор клиники, можно обратиться на сайт Горячей линии по лечению зубов www.dentisthelp.ru. Здесь можно подобрать наиболее оптимальный вариант по цене (с учетом акций и скидок), найти ближайшую к вам клинику.

Портал создан при поддержке Ассоциации стоматологов, он содержит информацию не только о периодонтите, но и о других заболеваниях, о различных методиках лечения, а также полезные и интересные статьи о стоматологических услугах. Здесь можно почитать отзывы пациентов, чтобы выбрать для себя самый лучший вариант. У сайта Горячей линии очень удобный интерфейс, в котором смогут легко разобраться даже те, кто не очень «дружит» с Интернетом, например, пожилые люди. С этим порталом легко экономить время и средства.

Лицензия № ЛО-77-01-014630 от 03 августа 2017 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Как вам должны правильно лечить периодонтит

Современные методы лечения, которые вам могут предложить в стоматологических клиниках, позволяют успешно лечить периодонтит любой формы, в том числе – гранулематозный, с сохранением зубов. Но не все врачи оказывают квалифицированную помощь.

Иногда, вместо длительного лечения, предлагают удалить зуб с последующим дорогостоящим протезированием. Или пломбируют каналы без предварительного лечения, что приводит к осложнениям и дополнительным проблемам.

Поэтому, чтобы избежать подобных осложнений, вам будет полезно знать о том, как возникает и развивается периодонтит, в каких формах проявляется, как его необходимо лечить правильно, чтобы сохранить больной зуб.

Хронический периодонтит – это развитие периодонтального абсцесса в области верхушки корня (апекса). Происходит постепенное разрушение костной ткани с образованием, как наиболее частые случаи, гранулирующих или гранулематозных форм периодонтита.

На рентгеновских снимках это выглядит как затемнение у верхушки корня зуба, или вокруг корня в запущенных случаях. Гранулемы или киста (гранулематозные формы), представляют собой гнойный мешочек, прикрепленный к верхушке зуба. На снимке зуба моей знакомой – классический случай развития периодонтита вследствие не квалифицированного первого пломбирования зубного канала.

Симптомы хронического периодонтита.

Это заболевание коварно тем, что может протекать бессимптомно, за счет естественных путей оттока в полости зуба, в течение нескольких лет. И обнаружится или случайно, как в случае с моей знакомой, или, достигнув критической стадии, например, во время болезни или стресса, когда иммунная система ослаблена. Тогда оно проявляется кровоточивостью десен, болью при взаимодействии с пищей или ноющей, неприятным запахом, отечностью десен.

При отсутствии лечения, хронический периодонтит переходит в острый. Под воздействием токсинов и патогенной микрофлоры, начинают образовываться грануляции. В этом случае, основные симптомы – это повышенная температура, гнойные выделения, острая боль.

Причины появления периодонтита.

Этому заболеванию подвержены как живые зубы, так и мертвые, у которых были удалены нервы. Основных причин его развития – 4.

– на первом месте – инфекционное поражение периодонта

– на втором – реакция на агрессивные медикаментозные средства, которые используются как для лечения зубов, так и пломбирования.

– на третьем – аллергические реакции, которые индивидуально проявляет организм на химическое или физическое воздействие во время лечения или протезирования, на бесконтрольное применение медикаментозных препаратов во время лечения других заболеваний.

– на четвертом – последствия травм, в том числе – в случае не правильно установленной коронки или тогда, когда ее размеры не соответствуют необходимым.

В зоне потенциального риска, в большинстве случаев, кариозные зубы и зубы под коронками или мостами. Если своевременно не лечить даже начинающийся кариес, то со временем это приведет к развитию пульпита, и необходимости удалять нервы. Из инфицированной пульпы патогенные микроорганизмы попадают на верхушку зуба.

Зубы, подготовленные для протезирования, как правило, депульпированные. И не всегда коронки и мосты сделаны качественно. Инфекция, беспрепятственно попадающая в ткани и на верхушку зуба, со временем приводит к развитию гранулематозных форм периодонтита – гранулемам и кисте. Образуется гнойный мешочек. Размер гранулем – 0,5 см, киста может быть от 1 см до 3-5 в запущенных случаях.

Еще одна причина – некачественное пломбирование канала, когда пломбировочный материал не заполняет корень зуба полностью, и не доходит до верхушки корня. В этом случае инфекция развивается внутри канала.

Именно такой случай – у Вероники. Подробнее о реальном случае с моей знакомой в статье о квалифицированном пломбировании каналов. Боль именно в этом, больном зубе, ее не беспокоила. Если бы не необходимость сделать панорамный снимок из-за боли в другом зубе, то о процессе разрушения она не узнала бы еще некоторое время. Возможно, даже в течение года. Но очаг поражения был бы более обширным.

Читайте также:  Дифференциальная диагностика периодонтита зубов

На первом снимке верхнего коллажа четко видно, где заканчивается граница пломбировочного материала, и развивающийся периодонтальный абсцесс (гранулемы) в виде темного треугольника у разрушенной верхушки корня.

На втором снимке – канал после пломбирования Форедентом. Пломбировочный материал заполнил канал полностью и доходит до верхушки зуба. Но пломбирование сделано с нарушением правил лечения.

И сейчас у знакомой – опухшие десны и перспектива терпеть ноющую боль в течение нескольких месяцев. На снимке четко видно очаг не вылеченного периодонтита – темный овал вокруг апекса – верхушки корня.

О токсичности Форедента я уже писала в предыдущей статье о пломбировании каналов. Но есть несколько дополнительных фактов.

Состав был создан в 1912 году, и его длительное время применяли для пломбирования зубных каналов в СССР, когда не было современных альтернативных способов и материалов.

Каналы, запломбированные Форедентом, вызывают мелкую дрожь у всех стоматологов. Особенно – у западных. Такие зубы даже получили во всем мире неофициальное название «Russian red» – «Русский красный». Потому что зуб, со временем, приобретает розовую или розово-коричневую окраску. Поэтому его применение особенно не рекомендуется при пломбировании каналов фронтальных зубов

Сложность при повторном лечении таких зубов в том, что застывший через 7 дней состав, очень трудно удалить из зубного канала в случае повторного периодонтита. Он застывает так, что образуется стеклоподобная масса, по которой просто скользят стоматологические инструменты.

Именно в таких каналах часто ломается кончик инструмента. И повезет, если его удается извлечь. Если нет – зуб неизбежно удаляют. Иногда, когда на рентгенограмме отчетливо виден обломок инструмента в области верхушки корня зуба, могут ампутировать часть корня.

Никто из стоматологов не дает гарантии в том, что чистка канала пройдет без возможных осложнений. Даже в случае применения не ручного метода, а эндомотора. Но его применение противопоказано при малейшем искривлении канала.

Так что, перед пломбированием, поинтересуйтесь, за 2-5 дней, пока, после удаления пульпы, будете ходить с лекарством и временной пломбой, каким способом и каким материалом пломбирует каналы ваш стоматолог. И найдите информацию в Интернете.

Если вам так же не повезло, и вы попали в руки доктора, который берет за свои услуги значительные суммы, но экономит на качественных, современных, материалах и инструментах, то не теряйте времени – это позволит вам выйти из ситуации с наименьшими потерями.

И в том случае, если ваш стоматолог откажется вскрывать каналы, запломбированные этим токсичным материалом, то остается только начать процесс очищения организма от токсинов, и надеяться на то, что даже этот материал, без предварительно лечения периодонтита, позволит «затянуться» пораженным тканям.

Необходимо с первого дня начать полоскания – о них подробно написано в предыдущей статье и зубных каналах. Это позволит быстрее вывести токсичные компоненты пломбировочного материала. Со временем, они частично выведутся через кровь, почки, печень и кишечник.

Но необходимо, дополнительно, укрепить иммунитет и регулярно проводит профилактическое, мягкое и комплексное очищение организма травами. А так же периодически очищать кровь.

Если через 3-4 месяца локальный снимок покажет, что периодонтит не только не вылечен, но и прогрессирует, придется решиться на повторную чистку каналов. Если она пройдет без осложнений, появится возможность провести правильное лечение и пломбирование современными методами.

Как правильно должны лечить периодонтит.

Во-первых , необходимо пройти предварительный осмотр и сделать панорамный снимок, если есть вероятность поражения нескольких зубов, или прицельный – если боль проявляется в одном зубе.

После этого стоматолог может определить один или несколько источников воспаления, объяснить вам, в каком состоянии находятся зубы и десны, какое комплексное лечение необходимо провести, при необходимости. Или на какой стадии развития периодонтита находится больной зуб.

Во-вторых , после поставленного диагноза, проводится депульпирование зуба – удаление воспаленной или некротизированной пульпы в том случае, если зуб – живой. Или удаление пломбы и пломбировочного материала, если каналы были запломбированы раньше.

В-третьих , измеряется длина каналов и проводится инструментальная обработка – очищение каналов и их расширение для последующего качественного пломбирования. Обязательно проводится медикаментозная обработка каналов антисептиками.

В конце первого посещения стоматолога, после такой подготовки, в каналы вводится на несколько дней сильный антисептик, например, препарат «Крезофен». Устанавливается временная пломба. Через 2-3 дня каналы промываются антисептиками, например, хлоргексидином или гипохлоритом натрия.

Затем в каналы вводятся лекарственные препараты длительного действия. Обычно, для лечения всех форм периодонтита, используют пасты (временные пломбировочные материалы) на основе гидроксида кальция – «Калосепт» или «Metapex».

Они обладают не только противовоспалительными и антисептическими свойствами, но и способствуют регенерации костной ткани.

Лекарственный препарат фиксируется временной пломбой. Чаще всего – на 2 – 3 недели. В индивидуальных случаях – на 2 – 3 месяца.

Если после введения лекарственного препарата появилась сильная боль и отек десен, то необходимо срочно его удалить из канала. И попробовать ввести другой препарат.

Если реакция – аналогичная, то профессиональные стоматологи рекомендуют оставить каналы зуб открытыми, и проводить лечение полосканиями антисептическими растворами, солевыми и содовыми. С одновременным приемом антибиотика и антисептического геля. Например, «Метрогил Дента» или «Холисал». Затем, через 5 – 10 дней, сделать контрольный снимок.

Для того, чтобы пища не попадала в открытые каналы и не произошло дополнительного инфицирования, на время приема пищи, закрывайте открытый зуб ватными шариками. И все время лечения постарайтесь продержаться на полужидкой пище – кашах, пюре, супах и мясе, измельченных в блендере.

Вам так же могут быть назначены физиопроцедуры, улучшающие состояние десен и способные ускорить процесс лечения.

В-четвертых , все манипуляции с зубом должны контролироваться локальными рентгеновскими снимками, чтобы фиксировать процесс в динамике.

В-пятых, только после лечения гранулем или кисты, проводится пломбирование постоянной пломбой, современными и качественными методами и препаратами. Наиболее популярный метод – пломбирование зубных каналов гуттаперчей.

Есть несколько способов применения этого материала. Наиболее качественный результат дает пломбирование силером с гуттаперчевыми штифтами с использованием методики латеральной конденсации. Затем ставится пломба.

При появлении болей и опухания десен, назначаются те же препараты, что и при лечении осложнений после пломбирования каналов (подробнее – в той же статье о каналах) – антибиотики, полоскание раствором «Хлоргексидин», антисептические гели, антигистаминные препараты, противовоспалительные травы, полоскание солевым или содовым растворами.

При правильном лечении и пломбировании каналов после него, в норме, зуб и десны могут болеть в течение 3-5 дней, как реакция медикаментозное и механическое воздействие. Но боль не должна быть острой и пульсирующей.

Если она носит такой характер, а опухшая десна болит, образовалось уплотнение, повысилась температура, то это может быть следствием или не завершенного лечения, или аллергической реакцией организма, или проблема – в не качественном пломбировании каналов. Так может проявляться обострение хронического периодонтита.

Необходимо срочно обратиться к стоматологу и сделать контрольный рентгеновский снимок. Он поможет определить наличие или отсутствие воспалительного процесса, и дальнейшие действия.

Если не лечить периодонтит.

Грануляционная ткань развивается быстрыми темпами, поражая здоровые ткани зуба. Острый периодонтит сам заставит вас обратиться к врачу в ближайшее время.

Хронический периодонтит опасен тем, что может перейти в гранулирующие или гранулематозные формы, с образованием гранулем или кисты.

Все о чайном грибе – применение и уход

Настой чайного гриба очень полезен для вашего здоровья, но применять его необходимо правильно – есть противопоказания, определенный курс и оптимальная концентрация. Читать далее

Медикаментозное лечение цистита – три метода

Эффективное и правильное лечение цистита антибиотиками. Комплексное обследование, позволит избежать осложнений. Читать далее.

Как помочь себе при головной боли.

Какие причины вызывают головную боль, ее разновидности, способы уменьшить и устранить болевые ощущения без помощи лекарств. Читать далее

Понравилась статья? Поделись ссылкой с друзьями!

Современные методы диагностики и лечения хронического верхушечного периодонтита Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Миронова Вера Васильевна, Физюкова Гульсира Гельметовна, Соломатина Надежда Николаевна

В работе представлен анализ лечения хронического верхушечного периодонтита традиционным (медикаментозным) методом и с применением физических факторов воздействия на патологический очаг. Показано, что наиболее эффективным методом лечения является применение наряду с медикаментозным лечением внутриканальной светотерапии разработанным устройством. Применение в схеме лечения электрофореза йодида калия также улучшает результаты лечения, однако оказывается менее эффективным, чем светотерапия .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Миронова Вера Васильевна, Физюкова Гульсира Гельметовна, Соломатина Надежда Николаевна

Modern methods of diagnostics and treatment of chronic apical parodontitis

The article gives the analysis of treatment of chronic apical parodontitis both by traditional (drug-induced) method and with the use of physical factors of manipulation on a pathological focus. It is approved that the most effective method is the use of the in-the-canal phototherapy with the help of the elaborated device along with the drug-induced treatment. The usage of the potassium iodide electrophoresis in the scheme of treatment also improves the results. However, it proves to be less effective than phototherapy .

Текст научной работы на тему «Современные методы диагностики и лечения хронического верхушечного периодонтита»

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА

В.В. Миронова, Г.Г. Физюкова, Н.Н. Соломатина

Ульяновский государственный университет,

МУЗ «Стоматологическая поликлиника №4», г. Ульяновск

В работе представлен анализ лечения хронического верхушечного периодонтита традиционным (медикаментозным) методом и с применением физических факторов воздействия на патологический очаг. Показано, что наиболее эффективным методом лечения является применение наряду с медикаментозным лечением внутриканальной светотера-пии разработанным устройством. Применение в схеме лечения электрофореза йодида калия также улучшает результаты лечения, однако оказывается менее эффективным, чем светотерапия.

Ключевые слова: хронический верхушечный периодонтит, светотерапия, электрофорез.

Введение. Значительная распространенность хронического верхушечного периодонтита зубов, который нередко является причиной заболеваний внутренних органов и систем организма человека, диктует необходимость поиска индивидуального диагностического и активного лечебного воздействия на патологический очаг в околоверхушечных тканях. Хронический верхушечный периодонтит является частой причиной развития хрониосепсиса, очагово-обусловленных заболеваний организма человека. При длительном бессимптомном течении хронического воспалительного процесса в околоверхушеч-ных тканях формируется неполноценная соединительная ткань, что влияет на восстановительные процессы, нарушает опорно-удер-живающую функцию зубов и приводит к их потере [7; 8; 9].

В последние годы все чаще применяют новые способы в диагностике хронического верхушечного периодонтита: радиовизиогра-фию, ортопантомограмную рентгенографию [1], определение порога возбудимости периодонта [5]. Однако проведение измерения электровозбудимости верхушечного периодонта с эмали или устья каналов зубов не дает истинного состояния периодонта [6]. Из немногочисленных работ известно, что в норме порог возбудимости периодонта равен 100 мкА, при патологии – 200-250 мкА. Не-

известны данные об определении порога возбудимости при различных формах хронического верхушечного периодонтита.

Рентгенологическое исследование необходимо для определения локализации патологического процесса, размеров деструктивных очагов, для контроля лечения. Наиболее точно количественные характеристики зубоальвеолярного фрагмента передают ортопантограммы [2; 4; 10]. Целью настоящей работы явилось сравнение эффективности традиционного метода лечения хронического верхушечного периодонтита и применение комплекса физических методов наряду с медикаментозным лечением.

Материалы и методы. Для диагностики поражений, локализующихся в области одного или двух зубов, и контроля лечения мы использовали дентальную рентгенографию на аппарате 5Д2/EUOLUTЮN X3000-2C и радиовизиографию аппаратом СDR Schick №24988. Для дифференциации гранулем и кист нельзя полагаться только на рентгенологические данные, так как теневая характеристика очагов деструкции, окружающих корень зуба, зависит от того, какие отделы костной ткани альвеолярного отростка вовлечены в процесс. Сам факт обнаружения периапикальных деструктивных изменений является вне зависимости от истинного размера или характера этих изменений важней-

шим показателем к осуществлению эндодон-тического лечения [10].

Для проведения электроодонтодиагно-стики в работе нами использован аппарат

SCORPION DENTAL OPTIMA (рис. 1) с приставкой и активным электродом, который в заводском исполнении не соответствует диаметру каналов корней зубов.

Рис. 1. Аппарат SCORPION DENTAL OPTIMA

В связи с этим нами было разработано устройство с активным электродом (рис. 2), который можно ввести в канал корня, подвести непосредственно к верхушечному перио-

донту и провести замеры порога возбудимости (Решение о выдачи патента на полезную модель от 07.02.11 по заявке №2010140072 от

Рис. 2. Устройство для проведения электроодонтодиагностики для верхушечного периодонта

Примечания: 1. Приставка с держателем активного электрода. 2. Электропроводящий наконечник-держатель. 3. Активный электрод-зонд (корневая игла). 4. Кнопка стоматолога. 5. Пассивный электрод. 6. Кнопка пациента.

Нами обследовано 117 пациентов, которые были разделены на 3 группы: основную и две контрольные. В первой основной группе помимо традиционной обработки корневых каналов проводили светолечение 71 зуба с хроническим верхушечным периодонтитом у 60 пациентов. Во второй группе наряду с медикаментозным традиционным лечением использовали электрофорез 10 % раствора йодида калия у 32 пациентов в области 33 зубов. Третью группу составили 25 пациентов

Читайте также:  Гранулематозный периодонтит и его осложнение

(41 зуб), у которых хронический верхушечный периодонтит лечили традиционным методом.

Для проведения светотерапии хронического верхушечного периодонтита изготовлено светодиодное устройство (рис. 3) (патент на полезную модель № 91871 от

10.03.2010). Светодиодное устройство работает на основе облучения воспаленных око-ловерхушечных тканей зуба световым излучением и предназначено для лечения хрони-

ческого верхушечного периодонтита. Устройство повышает эффективность лечения при помощи введения оптического излучения его в канал корня зуба и непосред-

ственно подведено к воспаленному периодонту. Име-ются сменные гибкие оптические волокна разного диаметра и длины, соответствующие диаметру каналов корней зубов.

Рис. 3. Светодиодное устройство для проведения светотерапии хронического верхушечного периодонтита. 1 – генератор прямоугольных импульсов 50 и 100 Гц, 2 – выключатель,

3 – оптическая система ввода излучения в оптоволокно, 4 – оптоволокно, 5 – держатель.

Электрофорез 10 % раствора йодида калия проводили по известной методике [5] у 32 пациентов. Из каналов корней удаляли распад пульпы, каналы медикаментозно обрабатывали. В проходимую часть канала вводили ватные турунды, пропитанные раствором вводимого вещества. Активный электрод вводили в зуб, фиксировали с помощью липкого воска. Пассивный электрод закрепляли на предплечье пациента. При труднопроходимых каналах ватный тампон с лекарственным веществом накладывали на устье каналов корней. Время процедуры – 20 минут. После процедуры активный электрод извлекали из полости зуба. Зуб закрывали временной пломбой. В многокорневых зубах электрофорез имеет свои особенности: при наличии нескольких каналов ток будет идти по более широкому. Поэтому после проведения необходимого количества процедур хорошо проходимый канал корня изолировали ватным шариком, пропитанным липким воском, проводили процедуру на узкие каналы. При фиброзном периодонтите проводили 2 процедуры, при хроническом гранулирующем -3-4. При этом использовали аппарат ГЭ-5-03. Традиционный (медикаментозный) метод лечения хронического верхушечного периодонтита проведен у 25 пациентов (41 зуба).

До и после лечения определяли порог возбудимости периодонтита устройством (рис. 2). Электроодонтодиагностика была проведена у 145 зубов. Из них резцов и клыков было 44, премоляров – 36 и моляров – 65. Диагностировали хронический фиброзный периодонтит у 48 пациентов в области 56 зубов, хронический гранулирующий периодонтит – у 61 пациента в области 81 зуба, хронический грануломатозный периодонтит у 5 пациентов в области 8 зубов.

Результаты и обсуждение. При первичной диагностике у пациентов хронического фиброзного периодонтита порог возбудимости периодонта во всех исследуемых группах составлял 150-160 мкА. После светолечения этот показатель соответственно был 100120 мкА, после электрофореза йодида калия -130 мкА, после традиционного метода лечения – 140 мкА.

У пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом эти показатели были следующие: до светолечения 180-190 мкА, после лечения – 100 мкА; до электрофореза -180-190 мкА, после лечения – 110 мкА; до традиционного метода лечения – 180 мкА, после лечения – 160 мкА.

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что проведенное лечение,

независимо от методов, свидетельствует о благополучном результате первого этапа. Менее благополучные показатели электро-одонтодиагностики были после проведения традиционного метода. По стандартам ВОЗ окончательный исход эндодонтического лечения определяется через 24 месяца после его проведения. В сроки до двух лет можно судить о динамике процесса восстановления костной ткани в очаге деструкции. Учитывая, что восстановление околоверхушечной ткани происходит в течение 1,5-2 лет, необходимо наблюдение этого процесса.

наблюдение пациентов и определение порога возбудимости периодонта показали, что цифровые показатели снижались и патологические очаги в околоверхушечных тканях зубов значительно уменьшились или не определялись после проведения светотерапии. Данные изменения были менее выражены после электрофореза и традиционного метода лечения.

Спустя 6 месяцев после лечения обследованы в основной группе 37 пациентов (42 зуба). Из них в области 9 зубов патологический очаг на рентгенограмме не обнаружен, в области 26 зубов он уменьшился и в области 7 зубов – остался без изменений (рис. 4). Через год обследовано 26 пациентов (28 зубов). Из них не обнаружен патологический очаг в области 16 зубов, уменьшился в размере очаг в области 10 зубов, изменения не обнаружены в области 1 зуба. Патологический очаг увеличился только в одном случае, который можно объяснить тем, что ранее данный зуб лечен резорцин-формалиновым методом. Этот метод не рекомендуется к применению Стоматологической ассоциацией России, так как оказывает неблагоприятное влияние на здоровье пациента и ткани пародонта (1997). Полноценно запломбировать корневые каналы в этом случае не удалось.

Рис. 4. Рентгенограмма пациента Х. Диагноз – хронический гранулирующий периодонтит 22-го зуба: а) до лечения; б) после пломбирования; в) через 6 месяцев; г) через 12 месяцев после светотерапии

В группе пациентов, получавших электрофорез, через 6 месяцев от начала лечения обследованы 18 пациентов (20 зубов). Восстановление костной ткани после проведения электрофореза наблюдали у 4 пациентов, уменьшился патологический очаг в области 6 зубов, без изменения остался патологический очаг в области 9 зубов, увеличился очаг в одном случае.

Через год обследованы 17 пациентов (19 зубов). Патологический очаг не обнаружен в области 7 зубов, уменьшился – в области 7 зубов, остался без изменения – в области 4 зубов, увеличился – в области 1 зуба. Через 2 года у 20 пациентов не обнаружили

патологического очага в области 10 зубов, он уменьшился в области 6 зубов и остался без изменения в области 4 зубов.

При использовании только традиционного метода лечения через 6 месяцев от начала лечения из 14 пациентов (20 зубов) очаг уменьшился в 3 случаях и остался без изменения у 17 пациентов. Спустя 12 месяцев у 13 пациентов (18 зубов) не обнаружен патологический очаг в области 5 зубов, он уменьшился соответственно в области 10 зубов и остался без изменения в 3 случаях.

Через 2 года у 14 пациентов (22 зуба) не обнаружен патологический очаг в области 18 зубов, без изменения сохранился в области

4 зубов. Не отмечено существенной разницы наиболее быстро и полно восстанавливалась

и в характере рентгенологических изменений костная ткань в области однокорневых зубов

одно- и многокорневых зубов. Тем не менее верхней челюсти.

Рис. 5. Рентгенограмма пациента С. Хронический гранулирующий периодонтит 3.6-го зуба: а) до лечения; б) через один год; в) через 18 месяцев после лечения электрофорезом

Рис. 6. Рентгенограмма пациента С-а. Хронический гранулирующий периодонтит 4.6-го зуба: а) до лечения; б) после лечения; в) через один год; г) через два года после традиционного (медикаментозного) лечения

5. Клемин, В.А. Морфофункциональная и клиническая оценка зубов с дефектами твердых тканей / В.А. Клемин, А.В. Борисенко, П.В. Ищенко. – М. : МЕДпресс-информ, 2004. – 60 с.

6. Мамедова, Л.А. Причины неудачного эндодонтического лечения / Л.А. Мамедова, М.Н. Подолникова // Новое в стоматологии. – 2005. -№1. – С. 4-18.

7. Мисник, А.В. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием технологий отсроченного пломбирования : автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.В. Мисник. – М., 2009. – 23 с.

8. Митронин, А.В. Клинико-микробиологическая оценка эффективности эндоканального применения биоактивного геля коллапана при лечении хронического периодонтита / А.В. Мит-ронин, В.Н. Царев // Новое в стоматологии. -2004. – №5. – С. 50-60.

9. Особенности рентгено-логического выведения и инструментальной обработки корневых каналов моляров / З.Р. Ахмедова и др. // Российский стоматологический журн. – 2008. – №4. -С. 6-9.

10. Рабухина, Н.А., Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов / Н.А. Рабухина, Л.А. Григорьянц, В.А. Бадалян // Новое в стоматологии. – 2001. – №6. – С. 39-42.

Заключение. Восстановление костной ткани наиболее интенсивно протекает после проведения светолечения. Сокращается срок регенерации костной ткани и улучшаются отдаленные результаты лечения. Наименее эффективной оказалась традиционная медикаментозная терапия без применения дополнительных физических факторов воздействия на периапикальный очаг.

1. Амбулаторная хирургическая стоматология / В.М. Безруков и др. // МИА. – 2003. – 75 с.

2. Бадалян, В.А. Динамика заживления пери-апикальных деструктивных поражений в рентгенологическом изображении / В.А. Бадалян, Н.А. Рабухина, Л.А. Григорьянц // Стоматология. – 2000. -№2. – С. 12-16.

3. Григорьянц, Л.А. Клиника, диагностика и лечение больных с выведенным пломбировочным материалом за пределы корня зуба / Л.А. Григорьянц, В.А. Бадалян, М. Тамазов // Клиническая стоматология. – 2001. – №1. – С. 29-31.

4. Ефанов, О.И. Физиотерапия стоматологических заболеваний / О.И. Ефанов, А.Д. Джа-фарова. – М. : Медицина, 1980 – 296 с.

MODERN METHODS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF CHRONIC APICAL PARODONTITIS

V.V. Mironova, G.G. Fizukova, N.N. Solomatina

Ulyanovsk State University,

Dental Care Centre №4, Ulyanovsk

The article gives the analysis of treatment of chronic apical parodontitis both by traditional (drug-induced) method and with the use of physical factors of manipulation on a pathological focus. It is approved that the most effective method is the use of the in-the-canal phototherapy with the help of the elaborated device along with the drug-induced treatment. The usage of the potassium iodide electrophoresis in the scheme of treatment also improves the results. However, it proves to be less effective than phototherapy.

Keywords: chronic apical parodontitis, phototherapy, electrophoresis.

Лечение периодонтита

Периодонтит — воспаление тканей периодонта, которые окружают корень зуба и удерживают его в альвеолярной лунке. Это заболевание может возникать по разным причинам, включая травму или неправильное лечение зубных каналов. Однако чаще всего оно является осложнением запущенного кариеса и пульпита. Лечение периодонтита — процесс долгий и многоэтапный, но если им пренебрегать, последствия для всего организма могут быть очень серьезными.

Содержание статьи

Показания к лечению периодонтита

Существуют два основных пути лечения периодонтита: консервативный и хирургический. Для каждого из них есть свои показания и противопоказания.

По современным стандартам стоматологии врач должен отдавать предпочтение консервативным методам. Они показаны как при остром, так и при хроническом периодонтите, в том числе и при появлении кист и гранулем, расшатанности зубов, нарастании воспаления.

Однако использовать ортоградное лечение можно далеко не во всех случаях. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

  • непроходимость каналов корней зуба;
  • наличие культевой вкладки или штифта, которые нельзя снять, не повредив корни;
  • множественные околокорневые кисты или кисты, прорастающие в гайморову пазуху;
  • широкая область поражения (свыше 10 миллиметров);
  • перфорация полости зуба или стенки корня;
  • неэффективность консервативных методов лечения.

Когда идет речь о периодонтите, зачастую имеется в виду апикальный (он же периапикальный или верхушечный) периодонтит — то есть воспаление у верхушки корня зуба. Причиной этого заболевания являются эндодонтические проблемы. Другой вид периодонтита, маргинальный, поражает десны в пришеечной области зуба, но он относится уже к области пародонтологии. Этот материал посвящен лечению только апикального периодонтита.


Методы лечения периодонтита зуба

Консервативное лечениеХирургическое лечение
Терапевтические:

  • механическая обработка каналов;
  • медикаментозная (антисептическая) обработка каналов;
  • при необходимости — разрез для вывода продуктов воспаления;
  • пломбирование.

Физиотерапевтические:

  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • лечебные ванночки и пасты.

Консервативное лечение периодонтита сопровождается приемом антибиотиков.

Оперативное лечение:

  • резекция кончика корня зуба с последующей пломбировкой апикального участка канала;
  • полное удаление корня зуба;
  • экстракция зуба.

Вероятность успешного консервативного лечения периодонтита составляет 70 — 90 %

Этапы лечения периодонтита

Количество посещений клиники для лечения периодонтита зависит от стадии заболевания (острый периодонтит, хронический, хронический в стадии обострения) и выбранной методики. Зачастую терапия проводится в несколько этапов и требует не менее 2 — 3 визитов к лечащему врачу, так как до полного снятия воспаления ставить постоянную пломбу не рекомендуется.

  1. Подготовка к лечению: диагностика с помощью рентгеновского снимка, укол анестезии.
  2. Высверливание зуба для доступа к каналам, удаление нерва или снятие старой пломбы.
  3. При необходимости — расширение каналов.
  4. Антисептическая обработка каналов, наложение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
  5. Установка временной пломбы.
  6. Снятие временной пломбы, антисептическая обработка каналов (этот этап повторяется до тех пор, пока очаг воспаления не будет полностью устранен; иногда на это может потребоваться несколько месяцев).
  7. Установка постоянной пломбы, контрольный рентгеновский снимок.

Параллельно пациенту назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также домашние полоскания обеззараживающими растворами.

Особенности лечения периодонтита со свищем

Одонтогенный свищ — одно из осложнений периодонтита, преимущественно гранулирующего. Он представляет собой отверстия в слизистой оболочке, которые образуются из-за разрастания грануляций и разрушения тканей, окружающих зуб. В тяжелых случаях свищевой ход может появиться не только в десне, но и в щеке, и даже на коже лица. Через отверстие выделяется гнойное содержимое, которое появляется из-за воспалительного процесса в периодонте.

С одной стороны, образование свища облегчает протекание заболевания, поскольку через него выводятся продукты воспаления (а это значит, что пациент вероятнее всего не будет страдать от сильных болей). С другой стороны, невмешательство со временем может привести к потере зуба.

Избавиться от свища можно лишь устранив его причину — поражение тканей периодонта. Лечение проходит по стандартной схеме: механическая обработка каналов, обеззараживание и тщательная пломбировка. Благодаря оттоку гноя через свищевой ход лечение чаще всего оказывается успешным и занимает меньше времени. После создания подходящих условий свищ проходит самостоятельно, но в тяжелых случаях может понадобиться хирургическое удаление чересчур разросшихся грануляций.

Лечение хронических форм периодонтита

Различают три разновидности хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный.

  • При фиброзном периодонтите ткани, окружающие верхушку зуба, замещаются фиброзной тканью. Пациент обычно не чувствует боли, а определить заболевание можно только по рентгеновскому снимку.
  • Гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани: запускается процесс рассасывания (резорбции) кости, образовываются свищевые ходы, через которые отделяются продукты воспаления. По мере расширения грануляций пациент начинает испытывать периодическую ноющую боль.
  • Гранулематозный периодонтит сопровождается появлением гранулемы — новообразования у верхушки корня. Оно представляет собой камеру из соединительной ткани, наполненную грануляциями. Если заболевание не лечить, рост гранулемы может привести даже к перелому челюсти.

Лечение хронического периодонтита зачастую проводится с использованием консервативных методик лечения. По современным стандартам врачи, как правило, не проводят отдельного лечения гранулем, кист и свищевых ходов: если каналы обеззаражены и качественно запломбированы, новообразования исчезнут сами. В запущенных случаях допустимо хирургическое вмешательство.

Особенности лечения периодонтита в стадии обострения

Обострение периодонтита проходит две фазы: интоксикацию и экссудацию (появление выделений). По мере прогрессирования заболевания пациент испытывает сначала ноющие и эпизодические, а затем постоянные пульсирующие и рвущие боли, поэтому лечение нельзя откладывать.

Острый периодонтит может быть серозным или гнойным. Во втором случае в апикальной части корня зуба скапливается гнойный экссудат, и главной задачей для врача является его выведение. Иногда для этого достаточно очищения полости зуба и лечения каналов, но в тяжелых случаях может понадобиться рассечение надкостницы для дренажа.

Осложнения при лечении периодонтита

Осложнения могут возникнуть как во время лечения, так и после пломбировки каналов. Ниже представлены основные из них.

  • Раздражение тканей пародонта под влиянием сильнодействующих препаратов (например, с содержанием формалина).
  • Отлом инструмента во время расширения зубных каналов.
  • Перфорация стенок корневых каналов.
  • Болевые ощущения из-за неполного пломбирования каналов или попадания пломбировочного материала за верхушку корня.

Лечение периодонтита в домашних условиях

Вылечить периодонтит в домашних условиях нельзя, поскольку причиной заболевания являются бактерии, колонизирующие зубные каналы. Единственный способ от них избавиться — провести антисептическую обработку и герметизацию каналов, а это может сделать только врач, но, ожидая визита в клинику, можно облегчить симптомы и снизить болевые ощущения.

Обеззараживающие средства, не раздражающие слизистую, можно использовать для полосканий 4 — 5 раз в день. Также врачи рекомендуют полоскания раствором соли и соды, в том числе уже после лечения, чтобы снять отек и уменьшить воспаление. Для купирования боли подойдут нестероидные противовоспалительные препараты. Все это поможет снять симптомы, но не является лечением.

Вы можете испытывать болезненные ощущения после лечения периодонтита. В норме они длятся 3 — 5 дней и постепенно затухают. Если боль не ослабевает или возобновляется с новой силой, необходимо провести повторную терапию.

Принципы лечения острых и обострившихся хронических периодонтитов

Для лечения периодонтита применяют консервативный, консервативно-хирургический и хирургический. Проблема консервативного лечения периодонтитов продолжает оставаться актуальной для практической стоматологии, так как после эндодонтических манипуляций большое количество зубов с воспалительными заболеваниями периапикальных тканей удаляют по поводу развивающихся осложнений. В последнее время благодаря использованию современных инструментов и применению современных методов обработки доминирующим является консервативный метод, тогда как хирургический, консервативно-хирургический методы лечения являются вспомогательными, так как обеспечивается лишь некоторые требования, обязательные при лечение околоверхушечной патологии.

Тактика врача при выборе метода лечения периодонтита определяется его этиологией, анамнезом заболевания, клинической и рентгенологической картиной, а также анатомическими особоенностями строения причинного зуба.

Показания к проведению консервативного метода лечения:

– Острые и хронические периодонтиты однокорневых зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами при отсутствии значительный изменений в периапикальных тканях;

– Острые и хронические периодонтиты многокорневых зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях;

Противопоказания к проведению консервативного метода лечения:

1. Периодонтиты в зубах с непроходимыми корневыми каналами;

2. Периодонтиты при наличии выраженных изменений в периапикальных тканях;

3. Периодонтиты при неэффективном консервативном лечении (зубы, не выдерживающие герметизма);

4. Периодонтиты с подвижностью 2-4 степени при выраженной атрофии альвеолярной дуги челюсти на уровне причинного зуба;

5. Периодонтиты при которых периапикальный очаг воспаления связан с зубодесневым карманом при частых обострениях процесса;

6. Периодонтиты, когда не исключена связь одонтогенного очага воспаления с септическим состоянием больного, аутоаллергическим и «очаговообусловленными» заболеваниями;

7. Периодонтиты в зубах с непроходимыми корневыми каналами при частых обострениях процесса;

8. Околокорневые кисты при вовлечении в процесс корней нескольких зубов;

9. Периодонтиты в зубах с перфорацией корны или полости зуба при частых обострениях процесса.

Общие принципы консервативного лечения при любой форме периодонтитов лечебные мероприятия ведутся в трех направлениях:

Воздействие на систему макроканалов;

Воздействие на систему микроканалов;

Воздействие на периапикальные ткани.

Цель заключительного этапа – пломбирование каналов, благодаря которому достигается изоляция тканей периодонта от микрофлоры полости рта.

Наиболее часто врачи стоматологи сталкиваются с острыми периодонтитами инфекционного происхождения. Лечение периодонтитов возможно проводить в одно, два или три посещения.

Лечебные мероприятия при острых формах периодонтитов зависят от фазы воспаления.

В начальном периоде (при острых периодонтитах в стадии интоксикации), когда экссудативные явления выражены слабо, лечение проводится чаще в одно посещение.

Оно заключается в:

– устранении причины воспаления (удаления распада пульпы из корневых каналов, т.е. воздействии на систему макроканалов) путем инструментальной и медикаментозной обработки канала (воздействие на систему макро и микроканалов),

– последующей полной обтурацией корневого канала.

– Воздействие на периапикальные ткани в данном случае заключается в диффузии ионов из медикаментозных препаратов при мед. обработке и из постоянного пломбировочного материала для противовоспалительного и в меньшей степени одонтотропного воздействия.

В одно посещение возможно пломбирование однокорневых зубов при лечении острых форм периодонтитов в стадии экссудации при следующих условиях: при возможности достигнуть чистоту и сухость в корневом канале и при наличии разреза по переходной складке.

Показания для лечения в 1 посещение:

1. Острый или обострившийся хронический периодонтит однокорневого зуба при наличии поднадкостничного абсцесса;

2. Обострение хронического гранулирующего периодонтита однокорневого зуба при наличии свищевого хода.

Чаще всего при наличии серозного или гнойного экссудата лечение острого периодонтита проводится в два или три посещения. Оно в первую очередь заключается в создании оттока экссудата с последующей инструментальной обработкой и обтурацией корневого канала. Пути создания оттока эксудата – через корневой канал, разрез по переходной складке или через парадонтальный карман.

Что является самым эффективным способом лечения периодонтита?

Вы просматриваете раздел Лечение, расположенный в большом разделе Периодонтит.

Периодонтит — воспалительное заболевание, в котором поражение происходит На верхушке корня зуба.

Его возникновение связано либо с отсутствием должного лечения пульпита, либо с некачественным пломбированием корневых каналов.

Симптомы заболевания напрямую связаны с его Формой. Если это Острое воспаление, то человек будет испытывать сильную ноющую или острую боль в зубе, слабость, возможное повышение температуры, а также ощущение того, что зуб выдвигается из челюсти.

При Хроническом воспалении возможно бессимптомное протекание или вялотекущее их проявление.

Дифференциальная диагностика периодонтита

Диф. диагностика представляет собой важный этап, так как если он будет проведён недостаточно тщательно, то и лечебные действия могут быть Ошибочными.

Опрос пациента. Сбор Анамнеза. Проведение Анализов. Оценка результатов обследования, состоящего из осмотра ротовой полости, перкуссии, пальпации, зондирования входа в канал, температурных тестов, определения подвижности проблемного зуба, применения электроодонтодиагностики и радиовизиографии, проведения рентгенографии.

Важно! Данные, полученные при помощи Рентгена, показывают полноценную картину заболевания. Насколько точно они будут расшифрованы — зависит от Опытности врача.

Из перечисленных выше действий к Первичной диагностике относится пальпация тканей и зондирование. С помощью этих процедур врач определяет наличие воспаления. Все остальные действия относятся к Дополнительным методам.

Так как периодонтит похож по своим проявлениям с другими заболеваниями ротовой полости, то целесообразным будет проведение Дифференциальной диагностики. Она состоит в изучении признаков возможных изменений в структуре тканей полости рта.

В случае с острой формой такая процедура поможет выявить определённый тип: Серозный или гнойный.

А также дифференциальная диагностика позволяет различить форму заболевания: Фиброзную, гранулирующую.

Использование такой процедуры помогает получить результаты высокого уровня достоверности. Однако эффективность лечебных действий будет зависеть от Квалификации стоматолога.

Во время проведения диагностики специалистом могут быть совершены Ошибки, которые повлияют на процесс не только диагностики, но и лечения. К ним относятся:

Игнорирование стоматологом Слабовыраженных симптомов. Неспособность врача отличить на Рентгенограмме периодонтит от других похожих заболеваний. Неспособность специалиста различить Обострение хронической формы патологии От острой верхушечной.

Лечение постоянных зубов у взрослых

Каждая терапевтическая процедура необходима для выполнения определённых задач:

Купировать Очаг воспаления. Сохранить, насколько это возможно, Анатомическую структуру зуба и его функций. Улучшить общее состояние пациента.

Стоматолог выбирает способ терапии исходя из информации, полученной при помощи диагностики. При этом он обращает внимание на следующие характеристики:

Анатомическое строение зуба, его корней. Наличие патологических состояний, таких как: травма зуба, перелом корней. Находится ли зуб В доступности или изоляции. Насколько зуб имеет свою Ценность как в выполнении непосредственной функции, так и в эстетической. Есть ли возможность Реставрировать зуб. Состояние Пародонтальных и периапикальных тканей.

Принципы терапии

Чтобы терапия была действенной, специалист должен выполнить определённые процедуры:

Полностью удалить Некротизированную пульпу из корневых каналов. Механически расширить и очистить проходы. Провести Обработку корневого канала и очага воспаления медикаментозными средствами. Полностью Запломбировать корневой проход. Контролировать свои действия с помощью Рентгена.

Основные методы

Терапия воспаления производится Двумя способами:

Консервативный. Хирургический.

Способ лечения зависит от формы заболевания.

Консервативный метод представляет собой комплексные действия, которые проходят В несколько этапов.

Влиять на Бактериальную флору в проходах корня зуба. Избавиться от Воспаления.

Врач, выбрав консервативный способ, выполняет следующую работу:

Вскрывает Канал. Удаляет Некротизированную пульпу. Осуществляет Прохождение канала зуба, его расширение и санацию. Воздействует с помощью Лекарств на периодонтальные ткани. Пломбирует. Устраняет остаточные явления кариеса.

Справка! Чаще всего специалист делит эти процедуры На два этапа. На Первом приёме предпочтительно ставить временную пломбу, постоянную ставят при Втором визите, если у пациента не было никаких болевых ощущений.

Консервативный метод может включать в себя и Физиотерапию. Особенно действенны физиотерапевтические процедуры при лечении фиброзного периодонтита.

Так, при лечении периодонтита назначают:

Электрофорез вместе с раствором йодистого калия. УВЧ на зону воспаления. Лазеротерапия. Магнитотерапия. МРТ. Парафиновые аппликации.

Если вовремя диагностировать заболевание, то консервативный метод на ранних сроках развития будет показывать Положительную динамику лечения. Если же недуг достигнет запущенной стадии, то ждать полноценного эффекта от такого метода не стоит. В этом случае действенным будет считаться хирургический способ.

Поэтому Хирургический способ используется врачами в тех ситуациях, когда консервативный уже не поможет. Назначается он в следующих случаях:

Особенности Анатомического строения корня. Невозможность пройти Корневой проход. Не результативность консервативного лечения. Некачественное Предыдущее пломбирование прохода.

Однако не всегда можно использовать хирургический метод. К противопоказаниям относятся:

Резорбция альвеолярной кости. Пациент находится В тяжёлом состоянии. Стадия обострения протекает вместе С сопутствующими патологиями.

К действиям хирургического способа относится и удаление зуба.

Однако это совершается только в тех случаях, когда другого способа избавиться от воспаления нет.

Временное пломбирование

Является обязательным условием. Только после того, как будет поставлена временная пломба, проведён рентген, можно ставить Постоянную.

Процесс пломбирования включает в себя подготовительный этап, на котором происходит:

Извлечение Поражённых участков пульпы. Определение Длины проходов. Механическая обработка канала, расширение его размера, придание формы для пломбирования. Медикаментозная обработка. Временное пломбирование канала.

Применяемые материалы

Терапевтический процесс происходит при помощи использования следующих средств:

Анестезирующие препараты местного действия. Материалы для Лечебных прокладок. Препараты для Некротизации пульпы зуба. Жидкости для Промывания каналов. Средства для антисептических повязок. Материалы для Химического расширения корневых каналов. Средства для Остановки кровотечения. Препараты для Высушивания корневых каналов. Материалы для Временного пломбирования. Средства для Распломбирования. Материалы для Постоянного пломбирования корневых каналов.

Пасты

Используются на разной основе:

    В первую группу входят пасты на основе Антибиотиков и кортикостероидных препаратов. В их составе несколько антибиотиков, среди которых с антибактериальным, противогрибковым, а также широким действием. Ещё один компонент — Кортикостероид, чаще всего применяют Дексаметазон. При определённой дозировке это средство уменьшает воспаление, не оказывает неблагоприятного воздействия на защитную реакцию периодонта.

В составе таких паст — Рентгеноконтрастный наполнитель, с помощью которого происходит определение качества заполнения канала.

Фото 1. Паста для лечения периодонтита и гангренозного пульпита Метрозоль, 8 г в тубе, производитель — «ОмегаДент».

Средства такой основы сильные, но непродолжительны по действию. В канал их заносят На 3—7 суток.

Также разработаны пасты, основой которых является Метронидазол. Они служат для временного заполнения каналов корней зубов, которые сильно инфицированы.

Кроме перечисленных видов, есть ещё и те, которые основываются на совокупности антисептиков длительного действия, таких как: Тимол, креозот, йодоформ, камфора, ментол.

Их особенность в том, что они рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах.

Широкое применение в лечении периодонтита имеет и коллагеновая паста. В её состав входит:

Коллаген. Метилурацил. Субнитрат висмута. Окись цинка.

Такие пасты для лечения периодонтита смешиваются прямо перед применением на эвгеноле.

Читайте также:  Наиболее эффективный способ лечения зубной боли: антибиотики при периодонтите
Ссылка на основную публикацию