Дифференциальная диагностика периодонтита зубов

Дифференциальная диагностика периодонтита

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА

Периодонтит острый и в стадии обострения дифференцируют с острым диффузным пульпитом, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, острым остеомиелитом.

Острый диффузный пульпит

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при остром и обострившемся периодонтите — постоянная боль, усиливающаяся при дотрагивании и накусывании на зуб, ощущение «выросшего» зуба. Перкуссия (вертикальная и горизонтальная) вызывает острую боль; при зондировании определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, отсутствие болезненности в полости зуба и корневых каналах; зуб патологически подвижен; пальпация болезненна в области проекции верхушки корня. На рентгенограмме при остром периодонтите изменений в периапикальных тканях нет или рисунок губчатого вещества кости смазан; при хроническом в стадии обострения — изменения, характерные для хронических форм периодонтита. При остром диффузном пульпите боль приступообразная с короткими интермиссиями, усиливающаяся при воздействии механических, химических и термических раздражителей. Перкуссия безболезненна или слегка болезненна; зондирование дна кариозной полости вызывает усиление боли; сообщения с полостью зуба нет; он неподвижен; пальпация в области проекции верхушки корня безболезненна. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не обнаруживается.

Невралгия тройничного нерва

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при невралгии тройничного нерва боль приступообразная со значительными безболевыми промежутками; может

возникнуть при раздражении определенных участков кожи лица или слизистой оболочки рта. Перкуссия зубов безболезненна, они могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация в области проекции верхушек корней безболезненна. Электровозбудимость пульпы зубов в пределах нормы (2—6 мкА). На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях нет.

Острый гайморит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: при остром гайморите боль локализуется в области премоляров и моляров верхней челюсти, отмечаются тяжесть в половине лица, заложенность половины носа, выделения из него, головная боль. Перкуссия зубов слегка или умеренно болезненна; зубы могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация вызывает болезненность в области передней стенки гайморовой полости. Электровозбудимость пульпы зубов снижена. На внутриротовой рентгенограмме изменений периапикальных тканей нет; при обзорной рентгенографии обнаруживаются воспалительные изменения в гайморовой полости.

Острый остеомиелит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: боль локализуется в области нескольких зубов, имеются отек и гиперемия переходной складки и слизистой оболочки альвеолярного отростка в области этих зубов. Перкуссия зубов резко болезненна; они могут быть кариозными, интактными или запломбированными, патологически подвижными; пальпация вызывает болезненность в области проекции верхушек корней нескольких зубов. Электровозбудимость пульпы зубов снижена. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не выявляется.

Хронические формы периодонтита дифференцируют с хроническим гангренозным пульпитом. Общее: кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Различие: зондирование пульпы в полости зуба или корневых каналах болезненно, зуб реагирует на температурные раздражители (теплое и горячее) медленно проходящей болью. Электроодонтометрия — 60—90 мкА. На

рентгенограмме изменений в периапикальных тканях, как правило, нет, но возможны изменения, характерные для хронического периодонтита.

Контрольные вопросы

  • 1. Причины воспаления периодонта.
  • 2. Классификация периодонтита.
  • 3. Общие признаки острого и хронического периодонтита.
  • 4. Клиника острого периодонтита.
  • 5. Клиника хронических форм периодонтита.
  • 6. Дифференциальная диагностика острого периодонтита.
  • 7. Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтита.

КЛИНИКА ПЕРИОДОНТИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Хронический периодонтит инфекционного генеза постоянных зубом у детей по частоте занимает первое место. Хроническое воспаление в периодонте может возникнуть как следствие острого, однако в зубах с незавершенным ростом корней чаше наблюдается первично-хроническое развитие процесса. Наиболее распространенной формой хронического периодонтита постоянных зубов у детей, особенно в период формирования корней, является гранулирующая форма.

Патоморфологическая картина хронического гранулирующего периодонтита. При гистологическом исследовании в очаге хронического воспаления преимущественно определяются молодая малоструктурированная соединительная ткань, новообразованные капилляры и нервные волокна, а также значительное количество фибробластом, макрофагов и плазматических клеток. Одновре­менно с разрастанием грануляций наблюдается интенсивная остеокластическая лакунарная резорбция кости, цемента и детина корней причинных зубов.

Клиническая картина. Хронический гранулирующий периодонтит посто­янных зубов у детей чаще протекает без болевой симптоматики. Дети обраща­ются к врачу-стоматологу с жалобами на изменение цвета зуба, наличие сви­ща с гнойным отделяемым. Иногда пациент отмечает неприятные ощущения в зубе, которые возникают во время разжевывания твердой шипи.

При объективном обследовании в причинном зубе выявляют пломбу или кариозную полость, глубина которой может быть различной. Зондирование дна кариозной полости безболезненно. Часто в результате инструментально­го исследования определяется безболезненное сообщение кариозной полос­ти с полостью зуба. Реакция на температурные раздражители отсутствует, перкуссия безболезненна. Зуб может быть изменен в цвете.

При хроническом гранулирующем периодонтите постоянных зубов с несформированными корнями достаточно часто наблюдается врастание грануляционной ткани из околоверхушечного очага деструкции в корневые ка­налы. В таких случаях глубокое зондирование слабо болезненно и сопровождается кровоточивостью.

Ведущим клиническим признаком данной формы хроническою периодонтита постоянных зубов у детей является свищ. Через свищевой ход в преддверие полости рта выбухают грануляции, кровоточащие при механическом раздражении. Наблюдается также выделение гноя. Слизистая оболочка десны в этом участке несколько отечна, застойно гиперемирована, с цианотичным оттенком. Иногда вместо функционирующего свища определяется ру­бец, который свидетельствует о временном закрытии свищевого хода. При отсутствии свища около причинного зуба наблюдаются пастозность и цианотичность слизистой оболочки десны. Симптом вазопареза положителен.

У детей гранулирующая форма хронического периодонтита постоянных зубов может сопровождаться регионарным лимфаденитом.

Развитие хронического гранулирующего периодонтита в постоянных зу­бах с незавершенным ростом корней может осложниться гибелью зоны роста и прекращением дальнейшего формирования корней.

Рентгенологически хронический гранулирующий периодонтит характе­ризуется деструкцией кортикальной пластинки альвеолы и наличием очага резорбции (просветления) губчатого вещества костной ткани с нечеткими контурами в околоверхушечной части корня. Деструкция костной ткани мо­жет наблюдаться и в области бифуркации постоянных моляров вследствие проникновения инфекции и продуктов распада пульпы через дополнитель­ные канальцы дна полости зуба, особенно на стадии несформированного корня, или в результате диффузного распространения патологического про­цесса из периапикальной области.

Рентгенологическую картину хронического гранулирующего периодонтита постоянных зубов с незавершенным формированием корней нужно дифференцировать с интактной зоной роста. Целостность кортикальной пластинки альвеолы, которая окружает ростковую зону (очаг просветления костной тка­ни), свидетельствует об отсутствии патологического процесса в этой области.

Дифференциальную диагностику хронического гранулирующего периодонта постоянных зубов у детей проводят с хроническим глубоким кариесом, хроническим фиброзным и гангренозным пульпитом, а также с пульпитом, осложненным фокальным периодонтитом.

Окончательный диагноз хроническо­го гранулирующего периодонтита мож­но поставить на основании данных кли­нического обследования (наличие сви­ща с выбухающими грануляциями и гнойным отделяемым на фоне отечной, застойно гиперемированной слизистой оболочки десны или рубец от него, изме­нение цвета зуба) и результатов рентге­нологического исследования (деструк­ция кортикальной пластинки альвеолы и очаг резорбции костной ткани с не­четкими границами) (рис. 11.16).

Хронический гранулематозный периодонтит постоянных зубов у детей развивается преимущественно тогда, когда их корни и периодонт уже полностью сформированы.

Рис. 11.16. Разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области несформированной верхушки корня 31 зуба. Хронический гранулирующий периодонтит (ребенок 11 лет)

Рис. 11.17. Разрежение костной ткани с четкими контурами у верхушки медиально­го корня 36 зуба. Хронический гранулема­тозный периодонтит (ребенок 13 лет)

Патоморфологическая картина. Микроскопически определяется разрастание грануляционной ткани, кото­рое ограничено от непораженной кости соединительнотканной капсулой. Ее волокна вплетены непосредственно в периодонт, благодаря чему гранулема плотно соединена с корнем зуба. В центре гранулемы беспорядочно распо­ложены фибробласты, лимфоциты, плазматические клетки и тканевые ба­зофилы. Большинство гранулем содер­жат одиночные эпителиальные клетки или их тяжи. Кость вокруг капсулы бо­лее плотная и поэтому на рентге­нограмме очаг поражения выглядит четко ограниченным.

Клиническая картина. Хронический гранулематозный периодонтит посто­янных зубов у детей характеризуется преимущественно бессимптомным тече­нием. Лишь в некоторых случаях больные жалуются на неприятные ощуще­ния при надавливании на зуб, изменение его цвета.

Зуб может быть интактным (в случае травматического происхождения пе­риодонтита), запломбированным или иметь кариозную полость, которая со­общается с полостью зуба. Зондирование дна кариозной полости, ее сообще­ния с полостью зуба и устьев корневых каналов безболезненно. Перкуссия зу­ба безболезненна, реакция на температурные раздражители отсутствует.

Диагноз хронического гранулематозного периодонтита определяется на основании рентгенологического исследования: в области верхушек корней пораженного зуба наблюдаются деструкция кортикальной пластинки альвео­лы и очаг разрежения костной ткани круглой или овальной формы с четкими очертаниями, диаметр которого не превышает 5 мм (рис. 11.17).

Хронический гранулематозный периодонтит у детей следует отличать от зоны роста в интактных зубах с несформированными корнями. Рентгеноло­гическими признаками ростковой зоны является целостность кортикальной пластинки альвеолы, которая ее окружает, а также равномерная ширина пе­риодонтальной щели возле сформированной части корней.

Дифференциальную диагностику хронического гранулематозного перио­донтита необходимо проводить со следующими заболеваниями:

— хронический глубокий кариес, характеризующийся появлением боли во время препарирования эмалево-дентинного соединения, а также чувствительностью зуба к действию Холодовых раздражителей;

— хронический фиброзный и гангренозный пульпиты, осложненные фо­кальным периодонтитом, для которых характерным признаком является возникновение резкой боли во время зондирования сообщения кариоз­ной полости с полостью зуба и устьев корневых каналов;

— гранулирующий и фиброзный хронический периодонтиты — с помощью рентгенологического исследования. Очаг разрежения костной ткани при гранулирующей форме периодонтита не имеет четких контуров. Фиброзная форма хярактеризуется деформацией периодонтальной щели при сохранении целостности кортикальной пластинки альвеолы;

– кистогранулемой и радикулярной кистой: очаг деструкции кости на рентгенограмме имеет диаметр больше 5—8 мм.

Хронический фиброзный периодонтит постоянных зубов у детей диагностируется относительно редко по сравнению с другими формами хронического воспаления периодонта. Он характеризуется образованием в апикальной час­ти корней грубоволокнистой соединительной ткани, которая замещает собой периодонт. Некоторые авторы трактуют такие изменения в периодонте как его фиброз и не рассматривают этот процесс как воспалительный

Фиброз периодонта может развиться в постоянных зубах со сформирован­ными корнями в результате перенесенного острого воспаления периодонта, преимущественно травматического происхождения. Иногда фиброз периодонта наблюдается в зубах, которые раньше были лечены по поводу пульпи­та, а также может возникнуть как благоприятный исход после эффективного лечения других форм хронического периодонтита (гранулирующего, грану­лематозного).

Патоморфологическая картина. Микроскопическая картина характеризу­ется диффузным утолщением периодонта и превращением его в грубоволокнистую соединительную ткань. В отдельных участках определяются лимфоцитарные инфильтраты. Иногда периодонтальная щель может быть суженной за счет гиперцементоза — отложения вторичного цемента по всей поверхности или только с одной стороны корня.

Клиническая картина. Фиброз периодонта характеризуется бессимптом­ным течением, жалобы на болевые ощущения отсутствуют.

Объективно: зуб интактный (в случае травматического происхождения) или запломбированный, реже выявляется кариозная полость. Перкуссия зуба безболезненна. На рентгенограмме отмечается деформация периодонтальной щели в виде неравномерного расширения или сужения — в зонах гипер­цементоза (рис. 11.18).

Рентгенологическая симптоматика фиброза периодонта подобна призна­кам, которые определяются на рентге­нограмме зубов с незавершенным рос­том корней. На этапе незакрытого апи­кального отверстия и несформированного периодонта периодонтальная щель расширена, особенно в апикаль­ной части корня. Для определения окончательного диагноза необходимо учитывать возраст ребенка, а также дли­тельность периода роста корней в раз­личных группах зубов.

Рис. 11.18. Расширение периодонтальной щели у переднего корня 36 зуба и уплотнение губчатого вещества. Хронический фиброзный периодонтит, гиперцементоз и склероз (ребенок 13 лет)

Острый периодонтит постоянных зyбов у детей чаще всего развивается в результате острой травмы зуба (при ударе, падении) или является следствием ошибок эндодонтического лечения пульпита. К развитию острого токсического периодонтита, особенно в зубах с незавершенным формированием кор­ней, приводит использование для девитализации пульпы паст, содержащих мышьяковистый ангидрид, а также применение для антисептической обра­ботки и пломбирования корневых каналов средств, обладающих цитотоксическими свойствами: группы фенола (фенола, камфорофенола, трикрезола, ферезола, резорцина) и альдегидов (формалина). Острый периодонтит посто­янных зубов инфекционного генеза у детей часто возникает как перифокальный процесс при остром серозном диффузном или гнойном пульпите.

Патоморфологическая картина острого серозного периодонтита: мик­роскопически определяются расширение и увеличение проницаемости сосу­дов периодонта, а также отек и инфильтрация его тканей нейтрофильными лейкоцитами и в незначительном количестве макрофагами, лимфоцитами.

Читайте также:  Как не потерять зуб: чем опасно обострение хронического периодонтита?

Клиническая картина острого серозного периодонтита. Больные жалуются на постоянную нарастающую боль в причинном зубе, а также ощущение “вы­росшего” зуба. Боль усиливается при накусывании, поэтому дети практичес­ки не пользуются пораженной стороной во время еды. Общее состояние па­циентов существенно не нарушается.

При травматическом происхождении периодонтита зуб интактен или с отломом его коронковой части на различном уровне (эмали, эмали и дентина). При наличии острого токсического периодонтита наблюдаются признаки частичного препарирования кариозной полости, частичного или полного раскрытия полости зуба. При остром периодонтите инфекционного генеза зубе определяется кариозная полость, которая, как правило, не сообщается полостью зуба. В случае гибели (некроза) пульпы и развития фокального про­цесса в периодонте зондирование дна кариозной полости безболезненно. Ре­акция на температурные раздражители отсутствует. Вертикальная перкуссия резко болезненна. Зуб может быть несколько подвижен за счет скопления экссудата в периодонте.

Слизистая оболочка десен в участке причинного зуба не изменена или имеет незначительные признаки воспаления, пастозна, слабо гиперемирована, немного болезненна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы иногда могут быть увеличены, слабо болезненные, но чаще не пальпируются.

Рентгенологические изменения в периодонте при остром серозном воспа­лении отсутствуют.

Следует отметить, что при остром периодонтите постоянных зубов у детей процесс быстро приобретает диффузный характер, серозная фаза воспаления на протяжении суток переходит в гнойную.

Патоморфологическая картина острого гнойного периодонтита: при мик­роскопическом исследовании отмечаются увеличение отека и усиление ин­фильтрации тканей периодонта полиморфоядерными лейкоцитами, образо­вание гнойного экссудата и расплавление фиброзных волокон.

Клиническая картина острого гнойного периодонтита характеризуется пос­тоянной интенсивной пульсирующей болью. Даже незначительное дотрагивание до зуба (языком или зубом-антагонистом) провоцирует резкую боле­вую реакцию, поэтому больные держат рот полуоткрытым. Возможно слюно­течение. При распространении гноя под надкостницу боль уменьшается.

Обще состояние пациентов ухудшается вследствие повышения температуры тела и развития интоксикации. Наблюдаются общая слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита.

Объективно: зуб может быть интактным, ранее леченным или иметь кари­озную полость, которая не сообщается с полостью зуба. Ведущим клиничес­ким признаком является интенсивная постоянная боль, резко усиливающая­ся во время вертикальной и горизонтальной перкуссии. Диффузное распро­странение процесса вызывает возникновение боли во время перкуторного исследования расположенных радом зубов. Причинный зуб становится под­вижным из-за скопления гнойного экссудата в периодонтальной щели.

Слизистая оболочка десны в участке воспаления ярко гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. В результате распространения гнойного экссудата под надкостницу формируется абсцесс, который характеризуется сглаженностью переходной складки в области причинного и соседних зубов, болезненностью при пальпации, иногда определяется симптом флюктуации.

В ряде случаев при остром гнойном периодонтите отмечается асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей. Подчелюстные лимфати­ческие узлы увеличены, плотные, болезненны при пальпации.

Изменения на рентгенограмме при остром периодонтите преимуществен­но отсутствуют. В некоторых случаях в результате диффузного распростране­ния гноя четкость рисунка губчатого вещества костной ткани в области при­чинного зуба может быть утрачена.

Дифференцировать острый гнойный периодонтит необходимо со следую­щими заболеваниями:

— острый диффузный пульпит, осложненный перифокальным периодонти­том, который характеризуется наличием самопроизвольной приступооб­разной боли. Зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, раскрытие полости зуба сопровождается интенсивной болью и кровото­чивостью, общее состояние больного практически не нарушено;

— обострение хронического периодонтита — на основании результатов рентгенологического исследования (наличие деструктивных изменений в периапикальной области);

— острый одонтогенный периостит. Объективно: переходная складка воз­ле причинного и расположенных рядом зубов сглажена, отечна, гипере­мирована, болезненна при пальпации;

— острый одонтогенный остеомиелит. Объективно определяется подвиж­ность причинного и соседних зубов, сглаженность переходной складки не только с вестибулярной, но и с оральной стороны альвеолярного от­ростка, выделение гноя из патологических зубодесневых карманов.

Обострение хронического периодонтита постоянных зубов у детей с незавершенным ростом корней диагностируется немного чаще, нежели его ост­рое течение.

Клиническая картина обострения хронического воспалительного процесса подобна таковой острого периодонтита. В клинике дифференциально диаг­ностическими признаками обострения являются изменение цвета зуба, нали­чие функционирующего свища или рубца после него, а также сообщения ка­риозной полости с полостью зуба, преимущественно в зубах со сформированными корнями. В анамнезе могут отмечаться предыдущие обострения патологического процесса.

Рентгенологически обострившееся течение характеризуется следующими признаками: деструкцией кортикальной пластинки альвеолы, наличием оча­га разрежения костной ткани с нечеткими контурами и деформацией грани­чащей с ними периодонтальной щели.

Дифференциальную диагностику между обострившимся и острым перио­донтитом проводят с учетом наличия или отсутствия предыдущих обострений в анамнезе, свища или рубца после него, изменения зуба в цвете и деструктивных изменении в периодонте.

Острый краевой (маргинальный) периодонтит развивается в результате ме­ханического повреждения десневого края и круговой связки зуба (при ис­пользовании зубочистки, повреждении инструментом во время лечения зу­бов) с последующим проникновением инфекции, а также под действием хи­мических веществ (кислот, щелочей) или девитализирующих паст. Иногда причиной маргинального периодонтита может стать проникновение инород­ного тела, травмирование периодонта нависающим краем пломбы, матрицей.

Клиническая картина острого краевого периодонтита: ребенок жалуется на постоянную боль в участке пораженного зуба. При осмотре десневой край отечен, гиперемирован, наблюдается болезненность во время горизонтальной перкуссии. При гнойном воспалительном процессе образуется болезненный инфильтрат, из зубодесневого кармана выделяется гной. Накопление гнойно­го экссудата может привести к образованию поддесневого абсцесса. На рентгенограмме деструктивные изменения в костной ткани не определяются, од­нако можно выявить пломбу с нависающими краями или инородное тело.

Хронический маргинальный периодонтит развивается, как правило, вследствие длительного воздействия механического (травмирующего) фактора. Пациент может жаловаться на незначительные болевые ощущения ноющего характера. При объективном обследовании выявляются умеренная отеч­ность, застойная гиперемия и цианоз маргинальной части десны. Иногда наблюдается ретракция десневого сосочка. Горизонтальная перкуссия слабо болезненна. Рентгенологически определяются нависающий край пломбы, расширение периодонтальной щели в причинной области; при длительном течении возможна резорбция кортикальной пластинки и губчатого вещества па вершине межальвеолярной перегородки.

Клиническая картина обострения хронического краевого периодонтита сходна с симптоматикой острого его течения. При рентгенологическом ис­следовании наблюдаются деструктивные изменения, характерные для хрони­ческого маргинального периодонтита.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Дифференциальная диагностика периодонтита

Дифференциальная диагностика периодонтита

Острый серозный периодонтит

Острый очаговый пульпит

Боль ноющая постоянная нарастающаяБоль самопроизвольная приступообразнаяРаздражители не влияют на болиРаздражители усиливают болиЗондирование безболезненноеЗондирование болезненноеСлизистая оболочка переходной складки измененаСлизистая оболочка переходной складки не измененаПорог электровозбудимости свыше 100 мкАПорог электровозбудимости 20-30 мкА

Острый гнойный периодонтит

Острый гнойный диффузный пульпит

Боли самопроизвольные постоянныеБоли самопроизвольные приступообразныеБоли локализованы в одном зубеБоли иррадиируют по тракту тройничного нерваЗондирование безболезненноеЗондирование болезненноеИмеются изменения слизистой оболочки переходной складкиСлизистая оболочка переходной складки не измененаПорог электровозбудимости свыше 100 мкАПорог электровозбудимости 40-60 мкАИмеются изменения на рентгенограммеИзменений на рентгенограмме нетОбщее состояние значительно страдаетОбщее состояние не нарушено

Хронический фиброзный периодонтит

Средний кариес

Цвет зуба изменен

Цвет зуба не изменен

Зондирование безболезненное, часто определяется вход в полость зуба

Зондирование слегка болезненное

Температурные пробы не выражены

Температурные пробы выражены

Порог электровозбудимости свыше 100 мкА

Порог электровозбудимости 2-6 мкА

Имеются изменения на рентгенограмме

Изменений на рентгенограмме нет

Хронический гранулирующий периодонтит

Частичный гангренозный пульпит

Боли вялые самопроизвольные

Боли от горячего

Зондирование устьев каналов безболезненное

Зондирование устьев каналов болезненное

Температурные раздражители не вызывают болевых ощущений

Горячее усиливает болевые ощущения

Имеются изменения слизистой оболочки

Слизистая оболочка не изменена

Порог электровозбудимости свыше 100 мкА

Порог электровозбудимости 60 мкА

Всегда выявляются рентгенологические изменения

Изменения на рентгенограмме выявляются в 30-45% случаев

Страдает общее состояние

Общее состояние не нарушено

Хронический гранулематозный периодонтит

Хронический простой пульпит

Болевые ощущения незначительные

Имеются боли от воздействия раздражителей

Цвет зуба изменен

Цвет зуба не изменен

Зондирование входа в полость зуба безболезненное

Зондирование входа в полость зуба болезненное

Реакции на раздражители нет

Температурные пробы вызывают боли

Порог электровозбудимости выше 100 мкА

Порог электровозбудимости 20-30 мкА

Имеются ретгенологические изменения

Изменения на рентгенограмме встречаются в 10-25% случаев

В клинике иногда возникает необходимость дифференцировать острые периодонтиты с острым остеомиелитом челюсти, пародонтальным абсцессом и другими острыми воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Хронические периодонтиты приходится также дифференцировать с глубоким кариесом, хроническим ограниченным остеомиелитом альвеолярного отростка челюсти, хроническим гайморитом и др.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса и хронического периодонтита во временных зубах

Средний кариесХронический периодонтит
Кариозная полость средней глубины.Кариозная полость средней глубины.
Холодовая реакция болезненна, без последействия.Холодовая реакция безболезненна.
Зондирование кариозной полости безболезненно по дну, болезненно по эмалево-дентинной границеЗондирование кариозной полости безболезненно.
Полость зуба не вскрыта.Полость зуба чаще не вскрыта.
Перкуторная реакция безболезненна.Перкуторная реакция безболезненна.
Слизистая не изменена в области причинного зуба.На слизистой могут быть свищевые ходы, застойные явления.
Рентгенологических изменений нет.Рентгенологически четко определяются характерные изменения в периодонтальной щели.
После наложения контрольной пломбы зуб не беспокоит.После наложения контрольной пломбы появляется боль при накусывании и отек окружающих мягких тканей. Появляется боль при накусывании и отек окружающих мягких тканей.
ЭОМ 2-4 мкАЭОМ более 100 мкА

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического
фиброзного пульпита

Глубокий кариесХронический фиброзный пульпит
Наличие глубокой кариозной полостиНаличие глубокой кариозной полости
Полость зуба невскрытая.Полость чаще зуба вскрыта на постоянных зубах и чаще не вскрыта на временных зубах.
Самопроизвольные боли отсутствуютМогут возникать самопроизвольные боли.
Зондирование болезненно по дну кариозной полости.Зондирование болезненно во вскрытой точке полости зуба, пульпа кровоточит.
Холодовая реакция болезненна, без последействияХолодовая реакция болезненна, с последействием.
Зуб реагирует на ток в 2-4 мкА, иногда возбудимость снижена до 15-20 мкА.Возбудимость снижена до 60 мкА.

Практическая работа

1. На прием к стоматологу обратилась девочка 14 лет с жалобами на изменение цвета эмали 21. При обследовании врач выявил на медиально-контактной поверхности 21 зуба меловидное пятно 0,2 на 0,2 см, слегка шероховатое при зондировании. Остальные зубы интактны. КПУ= 1, ИГ = 1,5 балла, слизистая без патологии:

1) Проведите необходимые дополнительные методы исследования.

2) Ваш предположительный диагноз?

3) Сформулируйте окончательный диагноз.

2. При профилактическом осмотре ребенка 4 лет на медиальных поверхностях 51и 61 зубов обнаружены полости в пределах эмали, безболезненные при зондировании перкуссии. КПУ=5 зубов, ИГ=1,8 балла:

1) Какие предварительные диагнозы могут быть выставлены?

2) Проведите дополнительные методы исследования, сформулируйте окончательный диагноз.

3) Проведите диф. диагностику.

3. Ребенок 7 лет жалуется на наличие полости в нижнем молочном моляре справа. При объективном исследовании в 75 на жевательной поверхности выявлена кариозная полость средней глубины, безболезненная при зондированиии перкуссии, холодовая реакция отрицательная, слизистая оболочка в области 75зуба без патологических изменений. КПУ= 1:

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) С каким патологическим процессом проведете дифференциальную диагностику?

3) Перечислите этапы лечения.

4. На прием к стоматологу обратился мальчик 12 лет с жалобами на боли при приеме холодной пищи, которые быстро исчезают после удаления раздражителя в области нижних зубов слева. Объективно врач выявил глубокую кариозную полость в 36 зубе, не сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование дна кариозной полости болезненно, перкуторная реакция безболезненна, слизистая в области 36 зуба без патологиче-
ских изменений. Остальные зубы ранее санированы:

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) Какие дополнительные методы исследования подтвердят ваш диагноз?

3) Проведите дифференциальную. диагностику.

4) Перечислите этапы лечения.

Выходной контроль

038. Разновидность кариеса в соответствии с МКБ-10 (Международная
статистическая классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем, 10-го пересмотра):

1) кариес в стадии пятна

3) глубокий кариес

4) кариес дентина

5) кариес цемента

039. Кариесу эмали по МКБ-10 в отечественной классификации МЭС соответ­
ствует:

1) кариес дентина

Читайте также:  Как лечить периодонтит: выбрать медикаменты или народные средства?

2) средний кариес

3) кариес в стадии пятна

4) кариес цемента

5) глубокий кариес

040. Распространенность кариеса:

1) среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями

2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы

3) количество новых кариозных поражений за год

4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов

5) среднее число запломбированных зубов

041. Интенсивность кариеса:

1) среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями

2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы

3) количество новых кариозных поражений за год

4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов

5) среднее число запломбированных зубов

042. Прирост кариеса:

1) среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями

2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы

3) количество новых кариозных поражений за год

4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов

5) среднее число запломбированных зубов

043. Для определения прироста кариеса нужно знать:

044. Боль от химических раздражителей, проходящая после устранения, явля­
ется симптомом:

045. При наличии белых кариозных пятен пациент предъявляет жалобы н
боль:

1) от всех видов раздражителей

2) только от механических раздражителей

3) только от химических раздражителей

4) только от температурных раздражителей

046. При наличии пигментированных кариозных пятен пациент предъявля
жалобы на:

1) боль от всех видов раздражителей

2) боль только от механических раздражителей

3) боль только от химических раздражителей

4) боль только от температурных раздражителей

5) эстетический недостаток

047. Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводится с:

1) поверхностным кариесом

3) очаговым пульпитом

4) кариесом дентина

5) кариесом цемента

048. Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводится с:

1) поверхностным кариесом

4) кариесом дентина

5) кариесом цемента

049. При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент жалуется на боль:

1) от температурных и химических раздражителей, проходящую после их у ранения

2) от температурных и химических раздражителей, сохраняющуюся после устранения раздражителей

3) при накусывании

050. Поверхностный кариес характеризуется наличием:

1) белого пятна

2) полости в пределах эмали

3) полости средних размеров

4) глубокой кариозной полости

5) пигментированного пятна

051. При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент предъявляет жало­
бы в основном на боль:

1) от температурных раздражителей

2) от химических раздражителей

3) при накусывании

052. При зондировании поверхностных кариозных полостей в пришеечной об­
ласти выявляется:

1) гладкая поверхность

3) фиксация зонда в фиссуре

4) дефект средних размеров

5) глубокая кариозная полость

053. При зондировании поверхностных кариозных полостей на жевательной
поверхности выявляется:

1) гладкая поверхность

3) фиксация зонда в фиссуре

4) дефект средних размеров в эмали и дентине

5) глубокая кариозная полость

054. Дифференциальный диагноз поверхностного кариеса проводится с (со):

1) острым пульпитом

2) средним кариесом

3) хроническим периодонтитом

4) хроническим пульпитом

5) острым пульпитом

055.Электровозбудимость пульпы при кариесе эмали:

056. При кариозных полостях средних размеров (средний кариес) пациент жа­луется на боль:

1) от всех видов раздражителей, проходящую после их устранения

2) при накусывании

3) от температурных раздражителей, сохраняющуюся после их устранения

7. Литература рекомендуемая для самоподготовки

Основная литература (О.Л.)

1. Стоматология детского возраста. Часть 1. Терапия [Электронный ресурс] : учебник / В. М. Елизарова [и др.]. – 2-е изд., перераб. и доп. – в 3 ч. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru

2.Стоматология детского возраста. Часть 2. Хирургия [Электронный ресурс] : учебник / О.З. Топольницкий [и др.]. – в 3 ч. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru

3.Стоматология детского возраста. В 3 ч. Часть 3. Ортодонтия [Электронный ресурс] : учебник / Л.С. Персин [и др.] – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru

Дополнительная литература (Д.Л.)

1. Детская терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям : учебное пособие / ред. Л. П. Кисельникова, ред. С. Ю. Страхова. – Москва : ГЭОТАР- Медиа , 2013. – 288 с.

2.Курякина, Н.В. Стоматология детского возраста : учебник-М. : МИА,2007

3. Детская терапевтическая стоматология : национальное руководство / ред. В. К. Леонтьев, ред. Л. П. Кисельникова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 896 с

4.Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Гипоплазия эмали у детей-,2001

5.Ткачук, О. Е. Стоматология детского возраста : практическое руководство / О. Е. Ткачук. – Ростов н/Д : Феникс, 2006.

6. Велбери Р., Детская стоматология : руководство /ред. Р.Р. Велбери, ред. М.С. Даггал. Ред. М.Т. Хози, пер. с англ. Под ред. Л.П. Кисельниковой. –Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

7. Райт, Дж. З. Управление поведением детей на стоматологическом приёме / Дж. З. Райт, П. Э. Старки, Д. Э. Гарднер ; пер.с англ. , ред. Т. В. Попруженко, ред. Т. Н. Терехова. – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 304

Последнее изменение этой страницы: 2019-08-19; Нарушение авторского права страницы

Периодонтит: симптомы и диагностика патологии

Периодонтит — заболевание довольно коварное: локализуется глубоко, визуально не просматривается, симптомы часто смазаны, а диагностика затруднена из-за схожести со многими другими стоматологическими проблемами. Между тем если ситуацию запустить, то возможны серьёзные осложнения, влияющие не только на челюстной аппарат, но и на организм в целом.

Описание заболевания

Между корнем любого постоянного зуба и костью челюсти находится периодонт — прослойка соединительной ткани толщиной около 0,2 мм. По разным причинам периодонт может воспаляться. В этом случае у верхушки корня зуба скапливается гной и образуется абсцесс. Такое состояние называется периодонтитом.

Верхняя часть корня зуба, около которой обычно развивается воспаление, называется апекс, поэтому заболевание часто именуют апикальным периодонтитом.

Периодонтит — это воспаление ткани, которая находится между костью челюсти и корнем зуба

Само по себе воспаление тканей у корня зуба развивается очень редко. Чаще это спровоцировано какой-либо причиной: инфекцией, механическими повреждениями, токсическим воздействием. Вылечить периодонтит можно, но если болезнь запустить, то могут развиться такие осложнения, как гайморит, остеомиелит и даже сепсис.

По статистике, периодонтит диагностируют у 45–50% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью.

Причины возникновения травматического, медикаментозного, острого, хронического и других видов периодонтита

В зависимости от причины различают следующие виды периодонтита.

  1. Медикаментозный (токсический): развивается вследствие слишком длительного воздействия токсического препарата (к примеру, мышьяка), превышения дозировок лекарства либо индивидуальной непереносимости.
  2. Инфекционный: является наиболее распространённой формой заболевания и провоцируется бактериями, обитающими в ротовой полости.
  3. Травматический: возникает как следствие трещин и переломов корня зуба, травм зубочистками и стоматологическими инструментами, некорректного лечения, а также при слишком большой нагрузке на зубы.

По интенсивности течения выделяют периодонтит острый и хронический. В последнем случае периодически возникают обострения заболевания, а в верхушечной части корня появляются очаги воспаления.

В зависимости от характера патологических образований хронический периодонтит бывает:

  • фиброзным — при уплотнении и рубцевании тканей периодонта;
  • гранулирующим — при разрастании ткани и разрушении костного вещества;
  • гранулёматозным — при формировании простой, кистовидной или эпителиальной капсулы.

Хронический периодонтит может быть фиброзным, гранулирующим и гранулёматозным

Воспаление периодонта обычно сопровождается скоплением патологического секрета. В зависимости от его состава различают 2 вида периодонтита:

  1. Серозный, когда периодонт сильно отекает и возле корня зуба скапливается межклеточная жидкость с кровяными клетками.
  2. Гнойный, при котором ткани незначительно отекают и покрываются гноем. Патологический секрет может выйти через открывшееся в теле отверстие — фистулу.

Оба этих вида являются проявлениями острой формы периодонтита. Очаг воспаления развивается обычно около верхушечной части корня, однако возможны и другие варианты.

По локализации периодонтит может быть:

Если причинами первых двух видов чаще являются такие заболевания, как гайморит, остеомиелит и скарлатина, то маргинальный периодонтит провоцируют непосредственно бактерии, обитающие во рту человека.

Боковой периодонтит возникает возле боковой поверхности корня зуба, тогда как маргинальный локализуется ближе к десне.

Таким образом, существует множество классификаций периодонтита. Самой агрессивной формой считается генерализированный, или ювенальный, тип заболевания. Развивается он чаще всего в детском и подростковом возрасте, причём патологический процесс затрагивает сразу множество постоянных зубов, сопровождается разрушением костной ткани и воспалением дёсен.

Другой опасной формой является некротический периодонтит, представляющий собой крайнюю степень разрушения тканей. В кости образуются пустоты, пульпа приобретает чёрный цвет, развивается сильный болевой синдром. При отсутствии медицинской помощи заканчивается всё утратой зуба, поражением внутренних органов и очень серьёзными заболеваниями, вплоть до заражения крови и смерти.

Видео: строение зуба и возникновение периодонтита

Симптомы

Внешние проявления периодонтита зависят от формы заболевания. Характерными симптомами острой фазы болезни являются:

  • сильная боль, интенсивность которой усиливается при жевании или температурных воздействиях;
  • чувство распирания и давления в поражённой области;
  • ощущение, что больной зуб внезапно вырос;
  • отёк и покраснения тканей возле больного зуба;
  • кровоточивость дёсен;
  • резкое повышение температуры тела, часто до 39–40 градусов;
  • головная боль;
  • слабость;
  • нарушения сна и аппетита;
  • гнойные выделения из зуба;
  • флюс;
  • увеличение лимфоузлов;
  • характерный асимметричный отёк лица.

Периодонтит имеет целый ряд ярких симптомов

Если проблему запустить, боль приобретает пульсирующий характер и распространяется на виски, уши, лоб и область глазниц. Приём антибиотиков, а также обезболивающих медикаментов может снять основные проявления, и болезнь перейдёт в хроническую форму.

Признаки запущенного периодонтита отличаются от симптомов острой фазы. О вялотекущем заболевании свидетельствуют следующие проявления:

  • изменение цвета зуба с белого на серый;
  • плохой запах изо рта;
  • периодическая головная боль;
  • появление на дёснах свищей — пузырьков с патологическим содержимым.

Разные формы хронического периодонтита характеризуются различными внешними проявлениями.

  1. При фиброзной форме боли может не быть, изменяется лишь цвет зуба.
  2. При гранулирующем периодонтите наблюдаются ощущения распирания, периодические боли во время жевания и увеличение лимфоузлов. Для этой формы характерен симптом вазопареза: если надавить на десну, окружающую больной зуб, появляется углубление, которое сохраняется довольно продолжительное время.
  3. При гранулёматозной форме болевые ощущения минимальны либо отсутствуют, зуб меняет цвет, а окружающие его дёсны набухают и воспаляются.

Хронический периодонтит зачастую характеризуется смазанными симптомами, поэтому воспалительный процесс в этой стадии может зайти очень далеко и закончиться потерей зуба.

Изменение цвета зуба с белого на серый — верный признак хронического периодонтита

Симптомы обострения хронического периодонтита схожи с проявлениями острой фазы этого заболевания:

  • периодическая зубная боль как реакция на механическое воздействие;
  • потемнение коронки;
  • возросшая подвижность зуба;
  • увеличение свищей и более интенсивный отток гноя из них;
  • субфебрильная температура тела (37,1—38,0 °C).

Обострения хронической формы довольно опасны, так как в эти периоды могут развиться серьёзные осложнения: от остеомиелита до сепсиса.

Диагностика

Диагностировать периодонтит своими силами практически невозможно. Это заболевание сопровождается симптомами, сходными с проявлениями других болезней, от синусита и гайморита до остеомиелита. Отличить одну патологию от другой может только квалифицированный специалист, поэтому при появлении зубной боли нужно незамедлительно посетить стоматолога.

Приём у врача начинается с выслушивания жалоб и сбора анамнеза, после чего проводится диагностика.

При первых же признаках периодонтита необходимо немедленно посетить стоматолога

Стоматологический осмотр

Опытный врач может заподозрить периодонтит уже на основании первичного обследования пациента с помощью следующих методов:

  • визуального осмотра;
  • оценки прикуса;
  • перкуссии (простукивания) зуба;
  • зондирования зубного канала.

Для хронической формы этого заболевания характерна асимметрия лица, потемнение зуба и сильное разрушение его наружной части. При простукивании коронка издаёт глухой звук и откликается болью:

  • слабой — при запущенном воспалительном процессе;
  • сильной — при остром периодонтите.

Насторожить врача может также отёк десны, увеличение подвижности зуба, воспаление лимфоузлов.

При подозрении на периодонтит стоматолог обязательно рекомендует пациенту дополнительное обследование, направив на электроодонтометрию и рентген.

Иногда стоматолог дополнительно назначает проведение общего анализа крови: это позволяет установить более точный диагноз.

Проведение электроодонтометрии

Электроодонтометрия, или ЭОД, позволяет измерить возбудимость зубной пульпы. В норме она составляет от 6 до 8 мкА. По мере увеличения этого показателя возрастает вероятность воспалительного процесса или даже некроза.

Электроодонтометрия проводится с помощью специального прибора

Таблица: патологические показатели ЭОД

ПатологияПоказатель ЭОД, мкА
Пульпит25–95
Гибель пульпыБолее 100
Хронический периодонтит100–160
Острый или обострившийся периодонтит180–200
Читайте также:  Хирургическое лечение хронического периодонтита: это самый эффективный метод терапии?

Рентгенологическое исследование (рентгенодиагностика)

Рентгенография позволяет поставить точный диагноз при смазанной клинической картине. Особенно это ценно при выявлении хронического периодонтита, который может не иметь выраженных симптомов.

Область воспаление периодонта на рентгенографическом снимке выглядит как резко затемнённая зона в верхней части корня. Запущенное заболевание имеет свои особенности:

  • хроническая фиброзная форма характеризуется неравномерной толщиной цемента корня;
  • гранулирующий тип можно дифференцировать по изменённому рисунку кости;
  • гранулёматозный периодонтит выглядит как овальное или круглое пятно на костной ткани.

На рентгенографическом снимке периодонтит выглядит как затемнённое пятно в области корня зуба

Кроме того, рентген позволяет определить причину заболевания: на снимках чётко просматриваются переломы, трещины, не до конца запломбированные корни, а также обломки стоматологических инструментов или зубочисток.

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностики основная сложность заключается в том, чтобы отличить периодонтит от заболеваний с похожими симптомами.

  1. Остеомиелит. Особенностью этого заболевания является боль, распространяющаяся сразу на несколько зубов, при общем плохом самочувствии, которое проявляется лихорадочным состоянием, ознобом, интоксикацией.
  2. Пародонтит. При этой проблеме кровоточивость мягких тканей сопровождается абсцессами, возникающими не по линии проекции больного корня зуба, а в разных частях десны. На рентгенографическом снимке просматриваются обширные костные карманы.
  3. Гайморит. Кроме затемнения гайморовых пазух на рентгенограмме и ощущения давления в этой области, гайморит характеризуется патологическими выделениями из носа. При периодонтите признаков ринита обычно не наблюдается.
  4. Глубокий кариес. При развитии глубокого кариеса присутствует реакция на температурные раздражители, тогда как поражённый периодонтитом зуб реагирует лишь на механические воздействия. Во время проведения электроодонтометрии показатель порога возбудимости составляет 4–6 мкА.

Первые 3 заболевания характеризуются проявлениями, сходными с острой фазой периодонтита, тогда как глубокий кариес и хронический пульпит имеют общие симптомы с запущенной формой патологии.

Кариес» width=»670″ height=»337″ />

Кариес, пульпит и периодонтит — разные стадии одного патологического процесса

Однако чаще всего периодонтит путают с пульпитом — воспалением пульпы зуба. Патологический процесс при этом протекает внутри зуба, не затрагивая его корни, периодонт и костную ткань.

Запущенный пульпит часто заканчивается периодонтитом, то есть гибелью пульпы и распространением инфекции к корням зуба. Симптомы у этих двух заболеваний довольно похожи, однако отличия всё же есть.

Таблица: отличия симптомов периодонтита и пульпита

ПризнакПульпитПериодонтит
Катализатор болиреакция на перепады температурреакция на механическое раздражение: надавливание, накусывание, жевание, постукивание
Локализация болиболь распространяется на близлежащие зубы, отдаёт в тройничный нервпациент чётко знает, какой зуб у него болит
Цвет коронкине меняетсястановится сероватым
Изменения на рентгенографическом снимкевидны патологические процессы только внутри зуба; корни, периодонт и костная ткань остаются без измененийЗатемнения в области периодонта, очаги деструкции кости, утолщение цемента корня, изменение периодонтальной щели и рисунка костной ткани

Несмотря на распространённое мнение, периодонтит далеко не всегда заканчивается удалением зуба. Острые формы заболевания лечатся достаточно успешно и быстро. Поэтому при возникновении зубной боли не стоит заниматься самолечением: оперативное обращение к стоматологу позволит выявить патологический процесс на ранних стадиях и сохранить зуб, минуя множественные осложнения периодонтита.

Клиника, патологическая анатомия, диагностика, дифференциальная диагностика острого периодонтита

Острые формы периодонтита сопровождающиеся болевым симптомом, обусловленным существенными воспалительными изменениями в периодонте. Кроме того, острый гнойный периодонтит часто отражается на общем состоянии организма, из-за чего больной становится нетрудоспособным.

Острое воспаление периодонта характеризуется быстрым течением с нарастающей сменой одних симптомов другими: сначала появляются не резко выраженные ноющие локализованные постоянные боли, далее они становятся более интенсивными, рвучими и пульсирующими, іррадіюючими, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление.

Продолжительность острого у верхушечного воспаления составляет от 2-3 суток до 2 недель. Для лучшего понимания клиники и патологической анатомии острого периодонтита М И. Грошиков условно выделил две взаимно связанные стадии (фазы).

В первой фазе (интоксикация), в начале воспаления, возникают длительные постоянные боли, которые усиливаются при накушуванні на больной зуб, может быть мучительной вертикальная перкуссия зуба, изменений на деснах еще не определяется, может появляться боль при пальпации региональных лимфоузлов.

Патологоанатомически при этом выявляется отек соединительной ткани, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к выходу лейкоцитов (картина воспалительной гиперемии). В этой фазе превалируют периваскулярные лимфо — и гистиоцитарные инфильтраты, окружающая сосуды ткань пропитывается серозной жидкостью с образованием периваскулярного воспаления.

Во второй фазе (выраженного экссудативного воспаления) интенсивность непроизвольного постоянной боли возрастает, к больному зубу нельзя даже прикасаться, что зависит от количества и характера экссудата в периодонтальной щели.

При патологоанатомическом исследовании четко определяется сильная инфильтрация ткани лейкоцитами с последующим образование гнойника, наблюдается утолщение надкостницы (иногда она отслоена гноем), полнокровие костного мозга, резорбция кости.

Клиника острого серозного периодонтита сводится к тому, что больные жалуются на ноющую постоянный, самопроизвольный боль в зубе, накушування на который болезненно (в некоторых случаях длительное надавливания приводит к уменьшению боли, что объясняется оттоком экссудата из периодонта, исчезновением гиперемии и уменьшением сдавливания нервных волокон). При внезапном изменении окружающей температуры появляется или усиливается боль, а постепенное и длительное повышение температуры теплового раздражителя может успокаивать боль (за счет кровотока из зоны воспаления). Холодовый раздражитель тоже может успокаивать боль.

Иногда наблюдается гиперемия десен у верхушки корня зуба, пальпация их как и региональных лимфоузлов болезненна.

Перкуссия больного зуба в начале серозного воспаления указывает лишь на повышенную чувствительность, а потом уже появляется боль при вертикальной (сравнительной) перкуссии.

Больной зуб может быть интактный (в анамнезе — травма), чаще — наличие кариозной полости с открытой полостью зуба, которая заполнена остатками пищи, распадом пульпы и размягченным дентином. Зондирование при этом безболезненно. ЕОД =100 и более мкА.

Дифференциальная диагностика острого серозного периодонтита должна учитывать специфику клиники в зависимости от этиологии.

Так, при травматическом периодонтите клиника существенно зависит от состояния пульпы. Если она жива, течение процесса приобретает более легкую форму, прогноз бывает благоприятным. При некрозе ее происходит инфицирование периодонта и тогда уже клиника не отличается от инфекционного.

Химиотоксический (в том числе и медикаментозный) периодонтит характеризуется неустанностью и резистентностью к терапии.

Аллергический периодонтит возникает в результате сенсибилизации больных к применяемым лекарственным препаратам. При этом в клинических проявлениях появляются такие симптомы аллергии, как сыпь на коже, отек лица и слизистой оболочки рта и т.др. Для дифференциальной диагностики следует учитывать анамнез аллергической склонности, положительные результаты аллергических проб.

Дифференциальный диагноз острого серозного периодонтита следует проводить с диффузным пульпитом. Характерные для пульпита иррадиирующие боли, критическое начало, межболевые промежутки, усиление боли и его провокация от температурных раздражителей резко отличают его от клинической картины периодонтита. Кроме того, при периодонтите бывают изменения в десне около зуба, реакция региональных лимфоузлов, а данные ЕОД указывают на мертвую пульпу, что не характерно для пульпита.

Дифференциальный диагноз между серозным и гнойным периодонтитом проводят на основе оценки общего состояния больного, характера боли с учетом общей клинической картины: боли при серозном периодонтите менее интенсивный, изменения десен незначительные, отсутствует коллатеральное отек мягких тканей, зуб почти не шатается.

От обостренного хронического периодонтита острый серозный отличается данным анамнеза и рентгенологических исследований: при обостренном хроническом периодонтите в анамнезе больные указывают на симптомы хронического периодонтита, на то, что подобные обострения процесса уже замечаемые и раньше, а на рентгенограмме выявляются изменения в периодонте, присущие той или другой форме хронического воспаления периодонта, чего не бывает при остром периодонтите.

Острый гнойный периодонтит развивается вслед за серозным, иногда может начинаться и самостоятельно — при значительном проникновении вірулентної микрофлоры в периодонт и снижении реактивности организма больного, но и в этом случае ему предшествует серозная стадия — просто в этих случаях последняя бывает довольно короткой.

Клиника острого гнойного периодонтита в отличие от серозного достаточно типична и характеризуется бурным течением и общими проявлениями. Накопление гноя в периодонтальной щели сопровождается непроизвольными постоянными болями пульсирующего характера, впоследствии они становятся диффузными, иррадиирующими по веточкам тройничного нерва.

При гнойном периодонтите больные указывают на больной зуб, который будто стал более высоким, резко болит при накусывании и даже при дотрагивании к нему языка. Боль может успокаиваться при применении холодной воды и усиливаться при наложении тепла, в лежачем положении. Зуб может быть интактный или иметь кариозную полость, которая если и сообщается с полостью зуба, то последняя обмурован как и корневые каналы, то есть сочетание очага воспаления с окружающей средой не бывает. Перкуссия как вертикальная, так и горизонтальная резко болезненная, наблюдается расшатанность зуба. Слизистая оболочка возле больного зуба гиперемирована, отечна, резко болезненна при пальпации, переходная складка сглажена. В зависимости от степени развития гнойного процесса при пальпации десен может наблюдаться или резко болезненное затвердение надкостнице, или безболезненная флуктуация (образование субперіостального абсцесса).

Помимо местных интраоральных изменений, часто наблюдаются коллатеральные изменения в виде асимметрии лица за счет отека мягких тканей. Региональные лимфоузлы при пальпации резко болезненны, увеличены. Больные жалуются на головную боль, слабость, нетрудоспособность, повышается температура до 38-39°С. В крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Рентгенологические исследования на 2-3 день от начала развития гнойного периодонтита показывают затмение структуры губчатого вещества кости вследствие инфильтрации костного мозга. Границы компактной пластинки остаются ровными и четкими, периодонтальная щель несколько расширена.

Рентгенография при гнойном периодонтите проводится в основном для дифференциальной диагностики с обостренным хроническим периодонтитом, когда имеют место существенные изменения в периодонтальных тканях (деструкция кости).

Дифференциальная диагностика острого гнойного периодонтита не определяется особыми затруднениями за счет наличия присущих ему дифференциально — диагностических признаков. О дифференциальной диагностике с острым периодонтитом уже говорилось ранее. Кроме этого, следует проводить дифференциальную диагностику с началом остеомиелита, при котором наблюдается более тяжелая картина общего состояния организма, а при гнойном периодонтите общая интоксикация выражена слабее, локально — воспаление распространяется только на один зуб, а не на группу зубов или половину челюсти как при остеомиелите. Помогают при этом и рентгенологические исследования.

Острый гнойный периодонтит следует дифференцировать с обостренным хроническим периодонтитом. Анамнез (первичность заболевания, относительно медленное образование абсцесса), рентгенография (отсутствие существенных изменений в периапикальных тканях) подтверждает диагноз острого периодонтита.

Если острый гнойный периодонтит развивается в верхних молярах и премолярах, его дифференцируют с гайморитом. При гайморите жалобы больных на самопроизвольные постоянные боли в области максилярного синуса, которые иррадиируют назад. При перкуссии определяется болезненность нескольких зубов, корни которых находятся близко от дна гайморовой пазухи. Кроме того, при сравнительном обследовании обоих синусов определяется болезненность при надавливании над поврежденной пазухой. Наклон головы при гайморите вызывает усиление боли наблюдается заложенность соответствующей половины носа или выделения из носа.

Острый гнойный периодонтит дифференцируют с острым гнойным пульпитом, при котором тоже наблюдаются самопроизвольные пульсирующие и іррадіюючі боли, но они носят здесь приступовидний характер, отличается анамнез и обследование больного зуба (зондирование, данные ЕОД), отсутствие изменений в общем состоянии организма.

Следует помнить и про некоторые похожие симптомы острого гнойного периодонтита и острого пародонтита. Вовлечение в воспалительный процесс нескольких зубов, наличие карманов, данные рентгенологических исследований, свидетельствующих о резорбции альвеолярной кости преимущественно в вертикальном направлении, а также нормальные данные ЭОД зубов свидетельствуют в пользу пародонтита.

Прогноз при гнойном периодонтите в значительной степени зависит от возможности введения лекарств через корневой канал и создание оттока экссудата через него.

При успешном лечении, начатом своевременно, процесс чаще всего заканчивается переходом в фиброзный периодонтит, иногда наступает restitutio ad inteqrum.

Несвоевременное или неправильное лечение может привести к тяжелым осложнениям: остеомиелита, абсцесса, флегмоны, даже летальному исходу.

Ссылка на основную публикацию