Какой метод лечения гранулематозного периодонтита наиболее эффективен?

Особенности лечения гранулематозного периодонтита: как избавиться от болезни без риска осложнений

Если на десне образуются капсулы, отмежевывающие очаг инфекции от здоровых структур, развивается гранулематозный периодонтит. Заболевание сопровождается незначительной болью, изменением оттенка пораженного зуба. Лечение гранулематозного периодонтита включает в себя консервативную терапию или хирургическое вмешательство.
Важно! Стоматологи считают эту форму недуга наиболее опасной, поскольку она является промежуточным этапом между острым воспалительным процессом и злокачественным новообразованием структур рта.

Определение заболевания

По классификации гранулирующий периодонтит – разновидность периодонтита хронической формы, характерное образованием и разрастанием грануляционных тканей в верхней области зубного корня и резорбцией костной ткани. Что такое пришеечный кариес и причины его возникновения узнайте тут.


Для периодонтита свойственно проявление гиперемии, отека десен и образование гнойной жидкости.

В стоматологической практике периодонтит занимает третье место по популярности обращения к специалистам после кариеса и пульпита. Про лечение пульпита во время беременности узнайте здесь.

Помимо выраженной инфекции, можно наблюдать болезненные ощущения во время приема пищи, жевания, глотания, воздействия горячего или холодного. Чтобы назначить грамотное лечение, необходима помощь стоматолога, который решить, какой из методов терапии применять – терапевтический или хирургический.

Заболевание может развиваться из-за запущенных кариозных образований, острой и хронической формы гнойного пульпита, травм зубов и челюсти. Неправильное лечение чревато возникновением ряда осложнений, например гнойный свищ, после которого костная ткань становится мягче и деформируется грануляцией.

Если лечение не оказать вовремя, запущенная форма потребует хирургического вмешательства и удаления зуба.

Симптомы

Симптоматика гранулирующего периодонтита состоит в следующем:

  • периодические болезненные ощущения в десне с сосредоточением в определенной области;
  • чувство дискомфорта во всем зубном ряду во время приема пищи или воздействии холода;
  • шатающееся положение зубов;
  • гнойная жидкость, выделяющаяся из-под зубной коронки;
  • увеличение лимфатических узлов в области под челюстью;
  • отеки и гиперемия слизистой ротовой полости и десен;
  • неприятный запах изо рта по утрам и в течении дня.

Если Вы обнаружили перечисленные симптомы, это является объективной причиной для посещения специалиста, который диагностирует правильную клиническую картину.

Причины возникновения

Первопричиной заболевания служит инфекция, попавшая в периодонт. Это может произойти в следующих случаях:

  • наличие глубокого кариеса и пульпита;
  • нарушение правильного эндодонтического лечения (неквалифицированная санация и антисептическая обработка, неполное пломбирование зубных каналов и т.д.);
  • продолжительное нахождение мышьяковистой, резорцин-формалиновой пасты с нарушением срока выполнения процедуры;
  • зубные травмы вывихи, переломы;
  • повышенная нагрузка на костную ткань зуба с неправильно расположенной на нем коронкой либо конструкцией, а также завышенной пломбой.

Кроме того, существуют предрасполагающие факторы гранулирующего периодонтита:

  • нарушения работы эндокринной системы и иммунной систем;
  • неправильная гигиена ротовой полости;
  • скопившийся зубной налет и образование зубного камня;
  • стрептококковые или стафилококковые бактерии;
  • сахарный диабет;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • неправильный прикус и другие нарушения строения зубочелюстной системы.

Удаление зуба

При полном разрушении зуба, вызванном сильным воспалением периодонта, его нередко удаляют, а затем восстанавливают посредством имплантации или протезирования.

Стоматолог прибегает к удалению зубного органа лишь в следующих случаях:

  1. Если образовался карман внушительных размеров (больше шести миллиметров).
  2. Весь зуб покрыл кариес, по причине чего произошла его абсолютная потеря связи с костью.
  3. Абсолютная непроходимость зубного канала.
  4. Разрушение зуба на 60%.
  5. Образование сепсиса.
  6. От консервативного лечения на протяжении большого количества времени нет никакого результата.
  7. Воспаление переходит на челюсть.
  8. Зуб полностью утратил свои функции.

Удалив зуб, врачи приступают к обследованию лунки и околозубного пространства. Восстанавливают периодонт на сколько это возможно.

Диагностика

Диагностика по всем правилам должна состоять из следующих этапов:

  1. Опрос, сбор анамнеза, жалобы пациента. Специалисту необходимо выяснить, какие манипуляции были проделаны с зубом и выяснить другие возможные причины возникновения недуга.
  2. Визуальный, инструментальный осмотр (зондирование, перкуссия). Стоматолог при помощи осмотра определяет состояние тканей и выявляет сопутствующие заболевания.
  3. Рентгенография. Рентгеновский снимок помогает правильно составить клиническую картину, сделать оценку состояния периодонта и качества запломбированных каналов. При гранулирующем периодонтите снимок выявляет некое затемнение в верхней области корня, что является дополнительным свидетельством рассасывания естественной ткани и замене ее на грануляционную.
  4. Электроодонтодиагностика – позволяет сделать дополнительную реакции зуба на воздействие электричества, что определяет глубину распространения инфекции.

Гранулёма

На старте воспалительного процесса происходит уплотнение периодонта с разрастанием соединительной ткани. Поскольку клеточное и токсическое воздействие из корневого канала постоянно, процесс пролиферации (образования) тоже непрерывен.


Фото: Апикальная гранулема

В постоянном противоборстве созидания и разрушения рождается полостное соединительнотканное образование, заполненное грануляциями, фиброзными элементами, живыми и погибшими микробами, а также клетками, ответственными за иммунный ответ организма.


Фото: Гранулемы на верхушках корней

Кистогранулёма

Кистогранулёма является следующим этапом развития простой гранулёмы. В периодонте всегда имеются эпителиальные клетки, сходные по строению с эпителием слизистой оболочки полости рта.

Они начинают активно развиваться, включаясь в формирование кисты и образуя внутреннюю слизистую выстилку. В очаге воспаления образуется кислая среда, способствующая торможению остеобластов (клеток, формирующих костную ткань) и активирующая остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань).

Если при гранулёме зона разрушения не превышала 5мм в диаметре, то нормальные размеры кистогранулёмы уже 5-8мм и до сантиметра.

Киста

Киста – полноценное, сформировавшееся полостное образование, образованное соединительнотканной капсулой с внутренней слизистой тканью.


Фото: Киста зуба

Секрет, продуцируемый внутренним слоем, создаёт небольшое постоянное избыточное давление, передаваемое на окружающую костную ткань и также способствующее её разрушению.


Фото: Кисты корней зубов

В жидком содержимом кисты постепенно осаждаются кристаллы холестерина, видимые в экссудате при вскрытии кисты или при оттоке через свищ; это является важным признаком при дифференциальной диагностике.

Видео: киста зуба

Лечение

Вероятность вылечить гранулированный периодонтит является весьма высокой, однако успешность лечения будет зависеть от оперативности обращения пациента к стоматологу. Что делать, если болит зуб после лечения каналов узнайте в этой статье.


Главная цель терапии – ликвидация очага инфекции.

Сама процедура лечения состоит из вполне стандартных стоматологических манипуляций:

  • подготовительные мероприятия к дезинфекции корневых каналов – убираются продукты распада и расширяются каналы;
  • антисептическая обработка корней происходит при помощи ультразвука и медикаментов;
  • вводятся средства, помогающие скорейшему восстановлению костных тканей, разрушенных из-за воздействия новообразований;
  • заполняются корневые каналы;
  • накладывается лекарственная и изолирующая прокладка;
  • закладывание пломбировочного материала в полость зуба.

Качественная и своевременная врачебная помощь дает шанс на сохранение функциональности зуба. Однако сильно запущенная стадия делает деструктивные процессы необратимыми, что приводит к полной потере единицы. Как избавиться от кариеса в домашних условиях читайте по этой ссылке.

При отсутствии лечения гранулирующий периодонтит протекает без явных симптомов, однако периодические обострения доставляют большой дискомфорт и могут потребовать вмешательства хирурга.

Особенности, этиология и патогенез

Являясь осложненной формой кариеса, гранулирующий периодонтит проявляется в виде грануляционных образований на корнях зуба. При этом очаг инфекции приводит к разрушению костных тканей вокруг пораженной области. В разросшейся гранулеме находятся болезнетворные микроорганизмы, которые активно размножаются и отравляют организм, так как провоцируют нагноение.

На поздних стадиях хронического гранулирующего периодонтита инфекции данное образование может лопнуть или перерасти в кисту.

В процессе своего развития инфекция проходит через несколько стадий:

  1. Вначале у больного немного опухают десны, которые также могут кровоточить. Вместе с тем на зубах образуется гораздо больше налета, чем обычно.
  2. В межзубном пространстве и на воспаленных деснах могут возникать микротравмы, в которые попадает инфекция.
  3. Затем гранулирующее воспаление продолжается и затрагивает корни и костную ткань вокруг них.
  4. Борясь с проникающей инфекцией, иммунная система генерирует процесс тканеобразования на краю корней, после чего вокруг очага инфекции появляется гранулема.

Главная опасность гранулирующего периодонтита заключается в том, что гранулема может лопнуть, распространяя микробов по всему организму через кровоток, либо перерасти в кисту, либо даже стать преобразоваться в онкологическое заболевание.

Профилактика

Гранулирующий периодонтит – крайне неприятное заболевание, которое можно предотвратить, проводя профилактические меры, включающие:

  • гигиену ротовой полости – чистка зубов должна проходить тщательно, но не травмируя при этом десневые карманы, так как ранки откроют путь для проникновения патогенных микроорганизмов;
  • периодическое удаление зубного камня и налета при помощи специалиста, что будет являться эффективным мероприятием, предупреждающим развитие недуга;
  • восстановление зубного ряда – при отсутствии какой-либо единицы в зубном ряду остается пустое место на десне, что делает соседние зубы более уязвимыми к инфекциям.
  • раннюю диагностику и лечение любых стоматологических заболеваний, что можно сделать, посещая стоматолога не реже 2 раз в год.

Если Вы только что прошли лечение от гранулирующего периодонтита, необходимо обеспечить надлежащий уход за полостью рта, в особенности после перенесенного хирургического вмешательства.

Выводы

Структура строения зубочелюстной системы настолько сложна и индивидуальна, что любое ее изменение несет за собой последствия различного характера. Поддержание полости рта в чистоте – первая и главная профилактическая мера против любых заболеваний, связанных с данной областью. Не стоит пренебрегать здоровьем ротовой полости, так как инфекционные процессы, начавшие свое развитие именно здесь, способны проникать и распространяться на другие органы и системы. Соблюдая элементарные правила ухода, Вы сможет избежать и такого неприятного недуга, как гранулирующий периодонтит. Про гипертрофический пульпит расскажет этот материал.

Хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения и ремиссии

Периодонтит представляет собой воспаление периодонта – соединительной ткани, находящейся между альвеолярной пластинкой и корнем зуба. Гранулирующий (гранулированный) периодонтит – самая активная форма воспаления периодонта. В отличие от более стабильных и бессимптомных фиброзного и гранулематозного периодонтита, развивается динамично с непродолжительными периодами ремиссии и сильными обострениями.
Воспаление характеризуется генерацией грануляционной ткани, замещающей разрушенные участки дентина и альвеолы. Очаг деструкции нестабилен, склонен к увеличению. Воспалительный процесс распространяется на соседние зубы, челюсть, мягкие ткани щек и десны, доходя иногда до поверхности кожи лица или шеи.

Лечение гранулематозного периодонтита

Если на десне образуются капсулы, отмежевывающие очаг инфекции от здоровых структур, развивается гранулематозный периодонтит. Заболевание сопровождается незначительной болью, изменением оттенка пораженного зуба. Лечение гранулематозного периодонтита включает в себя консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

Важно! Стоматологи считают эту форму недуга наиболее опасной, поскольку она является промежуточным этапом между острым воспалительным процессом и злокачественным новообразованием структур рта.

Как возникает патология?

Как возникает патология?

Предшественником возникновения опасной патологии считается гранулирующий периодонтит, при котором разрастается грануляционная ткань в верхней части зубного корня и разрушаются окружающие костные структуры. Также причиной недуга становятся такие факторы:

  • челюстно-лицевые травмы;
  • привычка разгрызать зубами твердые предметы;
  • неправильно подобранные протезы;
  • несоблюдение дозировки принимаемых препаратов;
  • заболевания эндокринной системы;
  • неправильный прикус;
  • кариес и пульпит;
  • низкий иммунитет;
  • недостаток витаминов и микроэлементов;
  • вредные привычки.

Под их воздействием развивается воспалительный очаг и появляется гранулема, препятствующая проникновению патогенной микрофлоры в здоровые ткани. Существует фиброзная, эпителиальная и кистозная форма гранулематозного периодонтита.

Важно! Если гранулема перерождается в кисту, образование вытесняет костную ткань, что грозит утратой зуба. Самостоятельное вскрытие гранулемы приводит не только к воспалению и местной интоксикации, но и отравлению в органах других систем.

Медикаментозное лечение гранулематозного периодонтита

Симптоматика заболевания почти не выражена. Она проявляется слабой болезненностью, изменением оттенка зуба, неприятным запахом из очага воспаления. При обострении наблюдаются гипертермия, появление гноя, сильная боль, общее ухудшение самочувствия, поэтому лечение зависит от клинической картины, которую увидел стоматолог на момент осмотра. Консервативная терапия эффективна при небольшом размере гранулемы, высокой способности организма к регенерации, отсутствии в образовании эпителия, хорошей проходимости корневых каналов. Лечение гранулематозного периодонтита включает в себя такие методы:

  • расширение и очистку каналов зубных корешков, при которых удаляются отмершие ткани;
  • обработку антисептическими средствами;
  • введение гидрооксида кальция, который уничтожает бактерии, нормализует активность остеобластов, разрушает гранулезную оболочку и восстанавливает структуру кости.

Если появляется гной, врач назначает антибиотики широкого спектра действия, которые негативно влияют на состояние главных возбудителей – стрептококков и стафилококков. Также применяется ультразвук для удаления размягченного дентина. После устранения воспалительного процесса зуб восстанавливается фотополимерными пломбами, коронками.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима, если размер гранулем большой. Выполняется удаление верхней части зубного корешка с очагом воспаления. При этом зуб можно сохранить как орган, если резекции подлежит менее 1/3 верхушки. Ход операции:

  1. Введение местной анестезии.
  2. Рассечение десны и фиксация десневого лоскута.
  3. Выпиливание костного окна в пределах разрушения или гнойного распада.
  4. Удаление пораженной части корня зуба.
  5. Пломбирование корневых отделов.
  6. Очищение костной полости и введение в нее препарата для восстановления пораженных структур.

Гранулематозный периодонтит опасен рецидивами, для которых характерна клиническая картина острой формы. Если зуб можно сохранить, проводится вывод гнойного содержимого и назначается антибиотикотерапия. В случае полного удаления пораженного зуба для восстановления проводится установка адгезивного моста. После успешного лечения пациенту следует сделать контрольную рентгенографию.

Важно! Все манипуляции следует делать только по назначению врача и не заменять традиционные методы лечения альтернативными.

При гранулематозном периодонтите снять боль, отечность и воспаление помогут полоскания из отваров ромашки, тысячелистника, шалфея, зверобоя, эвкалипта. Зубные щетки следует выбирать с мягкой щетиной, а пасты ‒ с содержанием фтора, который укрепляет структуры челюсти. Нужно систематически посещать врача-стоматолога для профилактики даже при отсутствии тревожных симптомов.

Пломбы светоотверждаемые, лечение кариеса

В стоимость ВСЕ ВКЛЮЧЕНО кроме анестезии, при необходимости

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит – это хроническое воспалительное заболевание периодонта, при котором в области верхушки корня зуба образуются гранулемы – специфические соединительнотканные образования, отделяющие инфекционный очаг от здоровых тканей. Заболевание часто протекает абсолютно бессимптомно, и жалобы появляются только при обострении воспалительного процесса – в таком случае они соответствуют картине острого периодонтита. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, клинической картины, рентгенографии и электроодонтометрии. Исходя из размера и формы гранулем, проходимости корневых каналов и общей сопротивляемости организма, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Читайте также:  Периодонтит молочного зуба: диагностика, причины возникновения, лечение

Общие сведения

Гранулематозный периодонтит представляет собой вялотекущий инфекционный процесс в тканях периодонта, при котором область воспаления ограничивается при помощи капсулы из соединительной ткани, или зубной гранулемы. Она формируется в области хронического воспаления, активно поддерживаемого микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует проникновению бактерий в здоровые ткани, что позволяет уменьшить всасывание и распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровяное русло. В отличие от гранулирующего периодонтита такая форма заболевания протекает гораздо легче.

Однако именно бессимптомное течение делает гранулематозный периодонтит опасным заболеванием, поскольку гранулема имеет тенденцию к кистозному перерождению, а киста, в свою очередь, может оттеснить костную ткань и спровоцировать выпадение зуба. Если происходит вскрытие гранулемы, например, при травме челюсти, ее содержимое, включая бактерии и их токсины, попадает в ткани периодонта. Начинается интенсивный воспалительный процесс с выраженной интоксикацией, который может привести как к местным осложнениям (абсцесс), так и к появлению очагов бактериальной инфекции в других органах и тканях (септический эндокардит).

Классификация гранулематозного периодонтита

В зависимости от формы соединительнотканных образований в стоматологии выделяют несколько морфологических типов гранулематозного периодонтита. Так, в самом начале патологического процесса уплотняется периодонт, разрастается соединительная ткань, и формируется гранулема. Это образование имеет полость, которую заполняют грануляции, фиброзные элементы, живые и погибшие бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего гранулема локализуется в области верхушки корня зуба, сбоку от корня (апикально-латеральная гранулема) или в зоне бифуркации многокорневых зубов. Размер гранулемы редко превышает 5 мм.

Далее из простой гранулемы в результате активного размножения эпителиальных клеток периодонта развивается кистогранулема. Данное образование имеет внутреннюю слизистую выстилку. В этой зоне повышается pH, что способствует активации остеокластов и торможению остеобластов, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза. Кистогранулема может достигать 1 см в диаметре. Следующим типом новообразований при гранулематозном периодонтите является киста. Она представляет собой полостное образование, имеющее внешнюю соединительнотканную капсулу и выстланное изнутри слизистой тканью. Жидкость, постоянно продуцируемая слизистым слоем, давит на окружающие костные структуры, дополнительно способствуя их деформации и разрушению.

Причины гранулематозного периодонтита

Главный механизм развития гранулематозного периодонтита связан с наличием постоянных очагов воспаления в тканях зуба. В большинстве случаев такие очаги формируются вследствие кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита. Как правило, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит. Другой причиной развития заболевания является травматизация зубов как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Гранулематозный периодонтит также может возникнуть как ответная реакция организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции. К дополнительным факторам развития хронических форм периодонтита относятся эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус, снижение иммунитета и курение.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Формирование и рост гранулемы обычно происходит абсолютно бессимптомно, а интенсивность этих процессов зависит от активности воспаления и состояния иммунитета конкретного пациента. Тем не менее, многие пациенты говорят о дискомфорте в области больного зуба во время приема пищи, замечают изменение его цвета или выпадение пломбы. Жалобы могут появиться при обострении заболевания (тогда они соответствуют симптомам острого периодонтита) или в том случае, когда процесс перешел в кистозную форму. Если киста смещена в сторону, а не локализована строго в области верхушки корня, при пальпации челюсти обнаруживается выбухание.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Для постановки диагноза нужно очень внимательно собрать анамнез, провести осмотр и назначить дополнительные исследования. Пациенты с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на горячую или холодную пищу. Но затем проблема исчезла самостоятельно или после стоматологического лечения. При осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, в нем может быть крупная кариозная полость. При зондировании корневого канала отсутствуют дискомфортные ощущения, из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия также безболезненна, в редких случаях пациент говорит о незначительном дискомфорте. В проекции верхушки корня зуба может наблюдаться гиперемия или легкий отек. Но отнюдь не всегда имеются такие яркие диагностические признаки, и воспалительный процесс длительное время протекает скрыто.

Для уточнения диагноза необходима дентальная рентгенография. Гранулема на рентгеновском снимке представляет собой тень округлой формы в апикальной зоне. Она может соприкасаться с корнем или формировать «шапочку». По мере прогрессирования заболевания все более заметными становятся зоны отсутствия костной структуры с ровными контурами. С помощью рентгенографии проводят дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита с другими стоматологическими заболеваниями. Хронический пульпит и средний кариес не дают никаких отклонений на рентгенограмме. Фиброзный периодонтит характеризуется расширенной периодонтальной щелью. На рентгенограмме пациента с гранулирующим периодонтитом выражены участки деструкции костной ткани с размытыми рваными краями. При корневой кисте отмечается очаг распада костной ткани более 1 см с четкими ровными краями. Чувствительность зуба у пациента с гранулематозным периодонтитом при электроодонтометрии наступает в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

В каждом конкретном случае лечение подбирается в индивидуальном порядке. На выбор методики влияет размер и строение гранулемы, проходимость корневых каналов, возраст пациента, наличие сопутствующий заболеваний и состояние иммунной системы. Для лечения небольших гранулем с минимальным количеством эпителиальной ткани при хорошей проходимости корневых каналов у пациентов с высоким потенциалом регенерации костной ткани выбирают консервативно-терапевтические методы. В полость предварительно расширенных и обработанных антисептическими средствами корневых каналов вводится препарат комплексного действия. Благодаря высокой кислотности (pH 12,5) он вызывает гибель патогенных микроорганизмов, а в нейтральной среде возобновляется нормальная активность остеобластов. Гидрооксид кальция восстанавливает и укрепляет костную структуру в зоне действия, а йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

У пациентов с крупными гранулемами часто приходится прибегать к хирургическому лечению, а именно к резекции верхушки корня зуба. Однако резекции подлежит более трети верхушки, предпочтительнее удалить весь зуб сразу. Операция резекции верхушки корня состоит из нескольких этапов. Сначала врач-стоматолог проводит инфильтрационную анестезию, выполняет разрез в проекции апикальной зоны, откидывает десневой лоскут и удерживает его инструментом или парой швов для полноценного обзора операционного поля. Затем при помощи фрезы выпиливается костное окно, соответствующее области деструкции. Выступающую часть корня спиливают и, при необходимости, пломбируют дистальный отдел корневого канала. В завершение операции стоматолог-хирург выскабливает костную полость и заполняет ее материалом для скорейшей регенерации костной ткани. Данная операция приводит к хорошему результату, однако из-за высокой травматизации ее используют исключительно при наличии серьезных показаний, когда консервативная терапия неэффективна.

Одной из неблагоприятных особенностей течения гранулематозного периодонтита является высокая вероятность обострения. Оно характеризуется симптомами острого периодонтита: резкая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, отек в области поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов. В данном случае необходимо сразу же сделать рентгенограмму и, если целесообразно сохранять зуб, первым делом снять симптомы острого воспаления. Для этого необходимо хирургическим путем обеспечить отток гнойного экссудата и назначить пациенту антибактериальную терапию. Далее лечение проводят как при обычном гранулематозном периодонтите.

Прогноз и профилактика гранулематозного периодонтита

При грамотной консервативной терапии гранулематозный периодонтит переходит в фиброзный и не требует в дальнейшем какого-либо лечения. Некоторое время пациента может беспокоить чувство давления и дискомфорт в десне, но это нормальная реакция организма, и она не является поводом для беспокойства. После хирургических манипуляций в области надрезов некоторое время сохраняются болевые ощущения. Резкая боль может свидетельствовать о неправильном проведении операции и требует незамедлительного врачебного контроля. В послеоперационном периоде необходимо отказаться от алкогольных напитков, курения, острых и горячих блюд, а также жевать пищу и чистить зубы таким образом, чтобы не задеть края раны. По прошествии шести месяцев требуется визит к лечащему врачу для проведения контрольной рентгенографии.

Отсутствие лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Гранулема постепенно перерастает в кисту крупных размеров, нередко охватывающую корни соседних зубов и разрушающую костную ткань. В таких условиях невозможно избежать удаления зубов. При другом варианте гранулема нагнаивается, врач купирует острый воспалительный процесс и дальше проводится лечение гранулематозного периодонтита по стандартной схеме консервативным или хирургическим путем. Для своевременного обнаружения гранулем необходимо раз в полгода проходить осмотр у стоматолога и полноценно лечить воспалительные заболевания полости рта.

Хронический гранулематозный периодонтит и его лечение

Хронический периодонтит, как одна из причин зубной гранулемы – почему возникает и как с ним бороться

Что делать, если человек когда-то вылечил зуб, но тот периодически побаливает и доставляет беспокойство? В этом случае многие обращаются к стоматологу, но при первичном осмотре врач говорит, что все нормально, пломба целая и кариеса не наблюдается. Здесь рано радоваться, ведь речь может идти о серьезной патологии – хронический гранулематозный периодонтит. Как его лечат? Нужно ли вообще лечить это заболевание, или организм справится своими силами? Ответы на эти и другие популярные вопросы по теме ищите в сегодняшнем подробном материале.

Понятная расшифровка названия – что это за болезнь

Периодонтитом называют воспаление связочного аппарата (периодонта), удерживающего корни зуба на своем месте в челюсти. Хотя толщина периодонта очень мала (в среднем 0,2 мм), его роль очень важна в механизме пережевывании пищи. Связка состоит из соединительной ткани, в которой содержатся коллагеновые волокна, обеспечивающие амортизацию и правильное распределение нагрузки на челюсть. Также в периодонте проходят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Они приникают в полость зуба через корневые каналы, участвуют в формировании пульпы (сосудисто-нервного пучка) и обеспечивают жизнедеятельность тканей зуба.

При периодонтите пульпа отмирает, а в периодонт попадают разложившиеся клетки и бактерии. Организм пытается уберечь соседние зубы и кости челюсти от воспаления. Постепенно очаг инфекции заключается в своеобразный мешочек (или гранулему), стенки которого не дают воспалению пойти дальше – это и есть хроническая гранулематозная форма воспаления периодонта.

Причины возникновения заболевания

Практически в 100% случаев причиной хронического гранулематозного периодонтита становится острая форма патологии (длится несколько дней). Которой, в свою очередь, предшествует пульпит – возникший впервые или уже пролеченный ранее. Пульпит появляется, если долгое время не обращаться к стоматологу для лечения кариеса. Причем, нередко встречаются пациенты, которые даже и не обращали внимания на некую болезненность, но при посещении стоматолога им диагностировали не кариес и не пульпит, а обострение хронического периодонтита. Если обобщить все причины патологии, то можно выделить 3 большие группы:

1. Инфекционные причины

Кариесогенные бактерии, проникнув в пульпу, провоцируют ее воспаление. Рост микроорганизмов сопровождается выделением молочной кислоты и токсичных ферментов, которые пагубно воздействуют на нервно-сосудистый пульпарный пучок, вызывая воспаление и отмирание тканей. Постепенно инфекция доходит до верхушек корней и попадает в периодонт. Также инфекция может попасть за пределы корней из-за неправильного лечения каналов или из-за вторичного кариеса (еще его называют «кариес под пломбой»).

2. Механические причины

Сюда относятся травмы, полученные естественным путем – ушибы челюсти или зуба, сколы и трещины эмали. Травмы могут произойти в результате ортодонтического или ортопедического лечения, когда брекеты или протез оказывают чрезмерное давление. Из-за тяжелой коронки может сломаться зубной корень, и через трещину в пульпу проникнут бактерии.

3. Химические

Эту группу еще называют медикаментозными или ятрогенными. Здесь хронический гранулематозный периодонтит появляется в силу врачебной ошибки – превышение срока выдержки травильного геля или антисептика, неправильный подбор изолирующей прокладки под пломбу. Периодонт может пострадать в силу токсического действия некротизирующих паст, которые используют при лечении пульпита. Тут присутствует вина самого пациента, который не пришел на повторный прием, чтобы удалить временную пломбу и пасту (обычно применяют формалиновые препараты или мышьяк).

Классификация и стадии течения

Хронический гранулематозный периодонтит классифицируется по характеру течения на – стадию ремиссии и стадию обострения. Также выделяют 3 стадии по характеру образований в периодонте. Рассмотрим их подробнее:

  • I стадия – формирование гранулемы: у верхушки зубного корня уплотняется периодонт, и из соединительной ткани формируется гранулема – округлая полость, заполненная частицами некротизированной пульпы, погибшими лейкоцитами и продуктами бактериальной жизнедеятельности. Размер гранулемы на этой стадии составляет не больше 0,5 см,
  • II стадия: формирование кистогранулемы из обыкновенной гранулемы, как результат разрастания периодонтального эпителия. Такое образование достигает размера 1 см. На этой стадии начинает разрушаться костное вещество зубной лунки,
  • III стадия – формирование кисты: Внутренняя оболочка кисты имеет слизистую выстилку, а в ней самой содержится слизистая ткань. Образование постепенно увеличивается в размерах и все сильнее давит на кость челюсти, вызывая ее разрушение. Киста может лопнуть и спровоцировать местное воспаление.

Симптомы и проявления болезни

Хронический гранулематозный периодонтит практически не проявляет себя особенной симптоматикой – но только в стадии ремиссии. При обострении хронической формы появляется сильная боль, сходная с пульпитом или с острым периодонтитом. Клиника хронического гранулематозного периодонтита включает в себя следующие симптомы:

  • неприятные ощущения в области больного зуба: в стадии ремиссии у пациента есть жалобы на дискомфорт и небольшую болезненность во время еды,
  • наличие пломбы или кариозной полости: может быть потемнение под пломбой или потемнение всего зуба (если его ранее не лечили),
  • сильная боль даже от легкого касания: присуща во время обострения хронического гранулематозного периодонтита,
  • шаткость зуба: происходит на стадии образования кисты,
  • появление свищевого хода на десне: в основном происходит вследствие травматических причин или при серьезно ослабленном иммунитете,
  • покраснение десны и наличие гнойного экссудата: происходит также на стадии обострения, после прорыва кисты и нагноениях в периодонте,
  • припухлость щеки и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Читайте также:  Удаление зуба при периодонтите. Срочное и плановое удаление зуба.

Методы диагностики патологии

Так как хронический гранулематозный периодонтит долгое время никак себя не проявляет, то выявить его довольно сложно. Из истории болезни стоматолог может узнать, что ранее человек уже ощущал сильную или слабую боль в этом месте, и даже неоднократно мог лечить пульпит больного зуба – подобные признаки сигнализируют о хроническом характере заболевания.

Самым информативным способом диагностики считается рентген либо ортопантомограмма. На снимке видно четкое округлое или овальное образование с ровными контурами – гранулему или кисту. Обычно оно локализовано у верхушки корня. Так можно дифференцировать гранулематозный тип от иных хронических воспалений периодонта – фиброзного и гранулирующего.

Также необходимо исключить пульпит, имеющий сходную симптоматику. Для этого проводится ЭОМ (электроодонтометрия) – на больной зуб воздействуют слабым электрическим током. Показатели 100-120 мкА говорят о том, что пульпа нежизнеспособна, следовательно, воспаление находится в периодонте.

«Обратилась в поликлинику к стоматологу. Меня, ожидаемо отправили на снимок, и в соседнем зубе нашли кисту. Сказали, что это хронический гранулирующий периодонтит, но сделать ничего не могут. Максимум, что предложили, поставить курс уколов антибиотика в десну. Я выдержала только один – не знаю, сколько туда закачали лекарства, но десна после такого лечения была как будто надута дня 3-4, и синяк появился. Потом по знакомым нашла хорошего врача в частной клинике. Вот он-то мне зуб и пролечил как надо».

Ольга Геннадьевна Х., 37 лет, г. Новокузнецк, отзыв с форума стоматология.рф

Консервативное лечение хронического воспаления периодонта

Лечение хронического гранулематозного периодонтита производится с применением зубосохраняющих методик. При небольшом размере гранулемы и благоприятной оценке реабилитационных способностей организма пациента проводится консервативное лечение:

  • стоматолог высверливает из полости все пораженные ткани или старую пломбу,
  • очищаются и расширяются корневые каналы: инструментами или ультразвуком,
  • вводится лекарственный препарат комплексного действия: он снимает воспаление, оказывает бактерицидный эффект и способствует возобновлению костного вещества,
  • ставится временная пломба: на 7-10 дней. Подобный этап может повторяться несколько раз, пока периодонт не восстановится. Благоприятным исходом лечения считается переход патологии в фиброзную форму. Достичь полного восстановления связочного аппарата после хронического периодонтита очень сложно,
  • установка постоянной пломбы: как завершающий этап лечения.

Важно знать! Для снятия воспаления и отека стоматологи часто назначают пациентам с хроническим периодонтитом антибиотики и антигистаминные препараты. Такие меры направлены на ускорение восстановления и назначаются индивидуально.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения показаны, если киста слишком объемная или же она лопнула (что спровоцировало образование гноя и расплавление части корня). Здесь требуется либо полное удаление зуба, либо удаление его части – резекция верхушки корня. Это травматическое вмешательство, но для опытного хирурга оно не составит особого труда.

Осложнения и последствия, если заболевание не лечить

Длительное пренебрежение или отказ от лечения хронического гранулематозного периодонтита, особенно в стадии обострения, чреваты риском осложнений:

  • выпадение зуба,
  • распространение инфекции на соседние зубы и к другим органам (с током крови),
  • абсцесс и флегмона челюсти.

Профилактические мероприятия

Профилактика хронического гранулематозного периодонтита заключается в соблюдении ежедневной гигиены полости рта и правильном питании. Продукты, содержащие кальций, фтор и другие полезные микроэлементы укрепляют зубы, а чистка зубов утром и вечером снижает риск кариеса. Но полностью удалить в домашних условиях достаточно проблематично – хотя использование зубной нити и ирригатора здесь оправданно. Поэтому стоматологи рекомендуют проводить профессиональную чистку ультразвуком и Air Flow не реже 2 раз в год.

Экспертное мнение о болезни

По мнению абсолютного большинства стоматологов для того, чтобы избежать хронического воспаления периодонта, нужно внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. При появлении даже незначительной болезненности следует посетить врача – лучше 1 раз вылечить кариес на ранней стадии, чем несколько недель лечить периодонтит.

Реальные отзывы пациентов

«Пошла на прием. Врач посмотрела, что стоит старая пломба. Сделала рентген прямо в кресле, и выявили периодонтит. Стали перелечивать: пломбу убрали (и из каналов тоже), все почистили, химией какой-то залили. Потом еще временную пломбу сделали и лекарство под нее положили от воспаления. В общем и целом у меня на это лечение ушло 3 недели».

Наталья Михайлова, 27 лет, отзыв с сайта baby.ru

«Долго мучил меня зуб мудрости. Ныл и ныл. Я-то думал, что он не до конца прорезался. Но когда терпеть уже стало невмоготу, пошел к доктору. Он меня осмотрел и отправил на рентген. Обнаружилась корневая киста из-за хронического периодонтита. Врач предложил сразу удалять, т.к. рос зуб как-то неправильно ко всему прочему. Ну, раз специалист так считает, значит так правильно. Ведь неохота, чтобы потом щеку раздуло».

Юрий, отзыв с форума forum.stom.ru

«Вот у меня как раз и пошло осложнение хрони. Киста лопнула, а гнойник прорвался в сторону челюсти. А на улице лето, жара – в общем, у меня воспаление десны началось, и лицо с больной стороны стало опухать. Прямиком в стоматологию отправился. Но лечить даже не хотел уже, лишь одна мысль была: «поскорее бы все прошло». Выдернули мне больного «товарища» и антибиотики сильные выписали. Так что, я не жалею, что не стал лечить. Все могло стать только хуже».

Александр, отзыв с сайта otzovik.com

«Весной лечила сразу несколько зубов. Но что-то с верхним резцом долго очень возился стоматолог. У меня уже тогда сомненья закрались. Потом он периодически побаливал, а в прошлом месяце прям сильно разболелся. Пошла уже в другую клинику, там и нашли хронический периодонтит из-за плохо запломбированного канала. Лечили в 3 посещения. Сначала все сверлили, потом лекарствами воспаление снимали. А на последнем приеме насовсем запломбировали. Рука у врача легкая, сейчас и думать забыла, что раньше что-то беспокоило».

Darina, отзыв с женского форума woman.ru

Видео по теме

Гранулематозный и гранулирующий периодонтит

Периодонт – это ткань, которая окружает корни зубов. Фактически, именно она прочно удерживает все зубы в альвеолах. Воспаление этой ткани называется периодонтитом. Мы подробно выясним, что собой представляет это заболевание, какие виды периодонтита выделяют и каким образом они поддаются лечению. Более подробно остановимся на таких видах, как гранулематозный периодонтит и гранулирующий периодонтит.

Так как очаг воспаления может локализоваться на различных участках, то выделяют апикальный периодонтит и маргинальный. При апикальном поражение локализуется на том участке периодонта, который располагается прямо возле верхушки корня зуба. При этом происходит заражение тканей. Его причина – была инфицирована пульпа, и начался процесс распада. При этом продукты данного распада выходят непосредственно через отверстие в верхушке корня. Если уточнить, то периодонтит апикального типа является чаще всего результатом непропеченного пульпита. Из-за отсутствия должного лечения пульпа воспаляется и происходит распад ее тканей.

При периодонтите маргинальном воспаление начинается непосредственно от края самой десны. Причин такого воспаления может быть несколько:

  1. Травма десны. Эта причина встречается наиболее часто. Травмировать десну можно в различных ситуациях. Например, вы покусывали твердый предмет, грызли орехи, пытались удержать твердые предметы зубами или получили сильный удар во время спортивных занятий или при подвижных играх.
  2. Аллергия. Аллергия реже приводит к периодонтиту. Но бывает, что возникает аллергическая реакция на некоторые лекарства, которая может спровоцировать воспаление края десны.

Ткань при этом может разрушаться и деформироваться с разной степенью. В воспалительном процессе периодонта выделяют следующие типы:

  1. Гнойный.
  2. Серозный.
  3. Гранулирующий.
  4. Гранулематозный
  5. Фиброзный.

Мы рассмотрим подробно каждый тип, но наиболее подробно остановимся на гранулирующем, и гранулематозном.

По мере того, как заболевание набирает свое развитие, возле верхушки зубного корня костная ткань со временем рассасывается. При этом начинает формироваться полость. Ее заполняют грануляции, накапливается гной. Когда процесс нагноения усиливается, гной или самостоятельно прорывается наружу (при этом появляется свищ), или гранулема разрастается, образовывая кисту.

Симптомы периодонтита

Клинические проявления периодонтита могут быть разными. В зависимости от их интенсивности выделяют стадии:

Так как же можно распознать периодонтит? Если вы, накусывая, ощущаете сильнейшую боль, то, скорее всего, это периодонтит. Подчеркиваем, что боль появляется лишь при надавливании на зуб, а соответственно, на его корень и десну. Часто боль перерастает в приступ, который имеет рвущий характер. Это явный сигнал острого периодонтита. В начале заболевания боль появляется лишь тогда, когда на зубы идет нагрузка, например, при жевании. Ну а со временем, когда усиливается болезнь, боль начинает проявляться самостоятельно. Приступы становятся более длительными. Если говорить об ощущениях, то многим пациентам кажется, что зуб просто увеличился в своих размерах. При этом могут быть и другие симптомы. Достаточно сильно могут опухать лимфатические узлы. Если форма заболевания более тяжелая, то увеличивается температура. Если же обостряется хронический периодонтит, то картина его проявления идентична острому периодонтиту. Вот почему важно поскорее обращаться к специалисту. Лишь ему под силу установить, с какой конкретно формой периодонтита вы столкнулись и, как его поскорее вылечить. Для этого выполняется рентгеновский снимок, который показывает, в каком состоянии находится корень зуба.

Как же протекает хронический периодонтит? При классической хронической форме больной не наблюдает каких-либо ярких проявлений. Этим то и опасна хроническая форма. Человек вроде бы и острой боли не испытывает, а в это время уже вовсю запущен механизм воспалительного процесса. Хроническая форма опасна своими осложнениями. Она может перейти в периостит или остеомиелит челюсти. Также могут случиться такие опасные осложнения, как абсцесс и сепсис. При хроническом проявлении периодонтита пациенты почти не чувствуют никакой боли. Лишь во время накусывания может быть незначительная болезненность или просто дискомфорт. Потому важно внимательно прислушиваться к своим субъективным ощущениям. В определенной области десны или челюсти появилось онемение? Немного опухает или краснее слизистая? На десне образовался непонятный свищ? Срочно обращайтесь за помощью дантиста, так как именно эти симптомы могут быть сигналами периодонтита!

Итак, подведем небольшой итог, прежде чем подробно рассмотреть симптомы острого и хронического периодонтита. Воспаление тканей в щелевидном пространстве, которое ограничивается корнями зубов и альвеолой, называется периодонтитом. Чаще всего причина его появления – инфекция из-за того, что были травмированы десны или же случилось отравление медикаментами. Самое яркое проявление характерно для острой формы этого заболевания. Особенно болезненно она протекает в том случае, когда активно накапливается гной. А вот при хронической форме разрушение происходит намного медленнее. Она сопровождается не столь выраженными ощущениями.

Стадии периодонтита

Здоровые десны крепко удерживают в лунке зубы. Периодонтит развивается в несколько этапов.

  1. Наблюдается кровоточивость и легкое опухание десен. Чаще всего к такому результату приводит обычный налет на зубах. Если его удалять не достаточно тщательно, он превращается в зубной камень и накапливается в промежутках между зубами. В зубном налете содержатся агрессивные ферменты и токсины, которые раздражают ткань десны. Начинает проявляться гингивит.
  2. Появляются зубодесневые карманы. Причина их возникновения – затвердевший налет на зубах. На корнях зубов начинают оголяться их шейки. Они становятся крайне восприимчивыми к любому воздействию внешних факторов: химических, физических, механических. Вот почему важно дважды в год обращаться к стоматологу. Если он обнаружит камень на зубах и своевременно удалит его, то это убережет вас от многих заболеваний.
  3. Если больной не получил адекватного лечения, то периодонтит прогрессирует. Костная и соединительная ткани сильно разрушаются. Это прямой путь к потере зубов.

Как проявляется острый периодонтит

Прежде всего, должно насторожить ощущение, что десна постоянно ноет и побаливает даже при небольшом надавливании на область зуба. Во время пальпации стоматологом такая боль дает о себе знать. А сам пациент сталкивается с ней в процессе приема пищи. При этом место, где болит, достаточно точно определяется. В процессе развития периодонтита возникает ощущение, что зуб растет. По своему происхождению периодонтит чаще всего имеет характер кариозный. По мере того, как периодонт разрушается, перестает функционировать пульпа. Это легко определить по отсутствию реакции в месте поражения на температурный раздражитель.

Бывает и некариозный периодонтит. В этом случае коронка зуба не повреждена. В таком случае симптомы будут следующие: на участке поражения возрастает наполнение сосудов кровью. Это проявляется в виде опухания и покраснения. Для такого вида периодонтита эта симптоматика не считается специфической. Но именно эти симптомы помогают определить место развития заболевания.

Отекать десна может и при кариозном периодонтите. Это происходит в тот момент, когда серозный экссудат превращается в гнойный. Из-за того, что заболевание развивается, начинает отекать щека и губа с той стороны, где развивается периодонтит. Больного беспокоит рвущая сильная боль, которая появляется уже без какого-либо воздействия извне. Она приобретает практически постоянный характер. Наблюдается припухлость и болезненность лимфоузлов под нижней челюстью. Повышается температура (до 37,5). Наблюдается некоторая подвижность зуба. Во время клинического исследования стоматолог обнаружит гнойные выделения.

При перкуссии (выстукивание зуба) больной также чувствует сильную боль. Если периодонтит расположился возле верхушки зуба, то реакция последует на выстукивание вертикальное. А вот пришеечный периодонтит больше реагирует на боковое выстукивание.

Как проявляется периодонтит хронический

Хронический периодонтит дает о себе знать гораздо более слабыми признаками. Очень часто его можно обнаружить, лишь сделав рентген. В этом случае периодонт может быть поражен в различной степени и форме. Исходя из таких различий, выделяют такие виды периодонтита хронического:

При фиброзном периодонтите течение проходит практически бессимптомно. Главное, что должно насторожить, это тот факт, что зуб изменился в цвете. Но полную уверенность даст лишь сделанный рентгеновский снимок. На рентгенограмме будет заметно, что периодонтальная щель деформировалась, верхушка корня стала толще, в стенке альвеолы частично склерозировалась костная ткань, которая окружает непосредственно зону, где началось воспаление.

Читайте также:  Даже легкое повреждение может привести к неприятностям! Травматический периодонтит: что это такое

Хронический гранулирующий периодонтит имеет такие симптомы. Во время надавливания на зуб появляется периодически боль. Также зуб может болезненно реагировать на переохлаждение, десна краснеет и набухает. Часто можно увидеть появившийся свищ. На рентгеновском снимке врач обнаружит достаточно сильное разрушение костной ткани, у этого дефекта не будет четкой границы.

Хронический гранулематозный периодонтит дает о себе знать чувством некоторого распирания в области челюсти. Это связано с тем, что формируется гранулема. Потом она может перерастать в кисту. Очень часто такой тип периодонтита случается из-за того, что пломбировка зуба была выполнена некачественно. На рентгенограмме врач обнаружит, что ткань кости повреждена. Но при этом границы повреждения уже будут видны четко. Они обретут шарообразную форму.

Формы периодонтита

Остановимся теперь более подробно на формах периодонтита. В стоматологии выделяют сейчас такие формы:

  1. Экссудация и интоксикация в результате острого периодонтита.
  2. Сложная форма и простая при развитии хронического периодонтита.

Форма интоксикации проявляется чувством дискомфорта. Он появляется лишь в том месте, где находится больной зуб. Наблюдаются небольшие выделения. Они могут быть кровяными и (или) серозными. Ткань десны не меняется ни в цвете, ни в объеме. Этот очень короткий период, который проходит за два дня. Во втором периоде появляется гной. Из-за того, что он накапливается, возникает сильная боль. Волокна периодонта разделяются. Происходит нарушение в распределении нагрузки на зуб. Зрительно можно наблюдать признаки того, что десна воспалилась. При этом накапливается много гноя, который хочет выйти наружу. Гной может выходить через канал корня зуба. Если он не нашел его, то гной уходит в ткань кости, периост или же в мягкую ткань.

При периодонтите хроническом простая форма будет проявляться по-разному. Это зависит от характера тех повреждений, которые получил периодонт (гранулема, фиброз). При простой форме может беспокоить боль ноющая. Она дает о себе знать как во время еды, так и после нее. На выстукивание проявляется довольно острая болезненная реакция. Может появляться гингивит или просто десна может покраснеть, отекать. Бывают и формы, которые протекают практически без боли. Местами даже пропадает чувствительность к разным раздражителям.

При сложной форме наблюдаются те же самые симптомы, что выше описаны, но расширена щель периодонта. Из-за этого зуб становится подвижным. Также наблюдается вертикальное рассасывание кости, внутри нее формируются карманы.

Периодонтит гранулематозный

Наш организм борется с попадающей в него инфекцией всевозможными способами. В том случае, если происходит заражение периодонта, организм пытается защититься от инфекции и заключает ее в специальную капсулу. Такая защитная капсула называется гранулемой. Она появляется для того, чтобы инфекция и токсины не распространялись дальше. Эта разновидность воспаления называется гранулематозным периодонтитом. Он появляется на тех зубах, у которых полностью сформировалась система корня.

Что же представляет собой эта гранулема. Она состоит из достаточно молодых волокон соединительной ткани. В них есть кровеносные сосуды. Гранулема способна своим появлением подталкивать организм к борьбе с инфекцией. Когда иммунная система определяет ее наличие, то включает свои защитные функции. Со временем на эпителии гранулемы появляются тяжи. Но гранулема несет в себе опасность. Она может превратиться в кисту, а она способна оттеснять ткань кости и провоцировать ее распад. Из-за этого появляется реальная угроза того, что зуб выпадет. Даже может произойти перелом в области кости. Если по какой-то причине вскрывается гранулема, начинается гноетечение, появляется температура, головная боль. На воспаленном месте усиливается боль. Это очень серьезный процесс, за которым может последовать абсцесс, и даже инфекционный эндокардит.

Особенности протекания

Гранулема зарождается и развивается достаточно медленно, потому периодонтит гранулематозный практически не дает о себе знать никакими симптомами. Когда капсула вырастает до достаточно большого размера, у человека появляется чувство, что внутри его десны набухает зуб. В это время появляется боль при каждом накусывании. Нечасто может также потемнеть эмаль и появиться свищ. Когда нагрузка повышается, зуб становится чувствительнее.

На этом этапе рентгенограмма уже четко выявит дефект в области периодонта. Сам очаг воспаления будет иметь круглую или овальную форму. Ее диаметр может составить до половины сантиметра. Границы будут отчетливыми. Деструкций в костной ткани возле гранулемы чаще всего не наблюдается. Иногда около гранулемы слой может склерозироваться. Он изолирует от гранулемы здоровую костную ткань. Это явное свидетельство того, что воспаление развивается уже довольно долгое время. Резорбция верхушки корня около гранулемы практически не наблюдается.

Периодонтит гранулематозный может случиться и на кариозных зубах, и на уже запломбированных. Если есть кариозная полость, она часто с полостью зуба не сообщается. При простукивании врач обнаружит слабую степень чувствительности. А при раздражителях температурных она будет отсутствовать. Будет отсутствовать и реакция на зондирование. В месте воспаления может быть легкое покраснение, но чаще оно случается на стадиях более поздних. Также врач установит повышенную электровозбудимость. Это характерный признак любого вида периодонтита. Лимфатическая система реагировать при этом виде не будет.

Как лечить

Гранулематозный периодонтит лечится на протяжении трех посещений стоматолога. В первый раз врач очистит препарируемый зуб при помощи инструментов и проведет противомикробные мероприятия. В конце в корень зуба вводится паста для временной пломбы или дезинфицирующая турунда. На втором сеансе нужно будет вскрыть отверстие вверху корня, чтобы выполнить экссудацию. При этом используются антибиотики, антисептики и ферменты. Важно, чтобы врач не использовал слишком сильные лекарства. Они замедляют процесс восстановления периодонта.

При лечении такого периодонтита используются и гипосенсебилизирующие лекарства. Это объясняется тем, что из-за гранулемы растет аллергическая чувствительность. Кроме того, назначают и другие медикаменты. Врач обязательно должен использовать при лечении лекарства, которые подавляют рост гранулем и оказывают регенераторный эффект.

На третьем сеансе, если экссудация завершена, врач выполнит обтурацию корня и поставит пломбу. Если же была найдена киста, ее нужно терапевтически или хирургически удалить. Все зависит от ее размеров. Если она маленькая, удаление можно выполнить нехирургическим путем.

Периодонтит гранулирующий

Суть его состоит в том, что из-за разрастания грануляционной ткани деформируется периодонт. Таким способом организм пытается бороться с очагом инфекции. Это результат заживления. Чаще всего причиной его появления становится заражение бактериями. Через отверстие в верхушке корня они проникают в периодонт, поражая его. Это результат сильного поражения кариесом, при котором инфекция проникает в пульпу. Грануляции формируются и приступают к активному росту. Они при этом разрушают альвеолярный отросток, прорываясь наружу. Так открывается канал, через который наружу выходит гной. Таких свищей может быть несколько. Через них легко проникают микробы. Так заболевание переходит в хроническую форму. Если свищ закрывается, гранулирующий периодонтит обостряется, появляется сильная боль, в месте воспаления отекают мягкие ткани.

Особенности протекания

В области десны появляются тупые периодические боли. Они появляются произвольно. Это явный симптом периодонтита гранулирующего. Во время жевания, надкусывания, при контакте с холодным, постукивании по зубу и простуде чаще всего проявляется болезненность. Зуб становится слегка подвижным. Явные симптомы гранулирующего периодонтита:

  1. Неприятный запах;
  2. Гнойные выделения;
  3. Свищи;
  4. Покраснение слизистой.

В месте свища становится тоньше слизистая оболочка. Если канал закрылся, чтобы обеспечить отток, появляется рубец. При попадании инфекции в жировую ткань образовывается инфильтрат.

При исследовании у стоматолога обнаруживается, что на зонд реакция кариозной полости, а также устьев у корней отсутствует. При вертикальном выстукивании наблюдается небольшая болезненность. Порог показателя электровозбудимости будет высоким (100 мкА и более). Если врач нажмет зондом на область десны, то обнаружит, что слизистая сначала бледная, а потом она на время сильно краснеет. Эта реакция называется синдромом вазопареза. На рентгенограмме обнаружится, что верхняя зона периодонтита и костная ткань, которая прилегает к ней, повреждены. Дефект будет иметь нечеткие границы. У пациента будут жалобы на головные боли, плохой аппетит, вялость и раздражительность. Это все явные симптомы интоксикации. Часто увеличиваются лимфоузлы.

При прощупывании врач может найти внутренний тяж. Это результат образования свища, вокруг которого существенно уплотнилась соединительная ткань. Этот тяж называют «мигрирующей гранулемой», так как гнойные отверстия периодически закрываются и появляются в новых местах. Свищи могут появляться даже на лице, внизу шеи. Внешне это будет напоминать подкожный актиномикоз.

Как лечить

Гранулирующий периодонтит хорошо лечится. Есть все шансы сделать процесс обратимым. Но важно вовремя обратиться к доктору, который устранит появившийся очаг инфекции. В ходе лечения выполняются такие мероприятия:

  1. зуб подготавливается к процессу дезинфекции;
  2. корни чистятся от бактерий;
  3. для восстановления кости вводятся специальные лекарства;
  4. чистятся корневые каналы;
  5. накладывается изолирующая лечебная прокладка;
  6. ставится пломба.

Итак, мы постарались предоставить наиболее полную информацию о двух видах периодонтоза – гранулирующем и грануляционном. Следите за здоровьем зубов, десен, и будьте здоровы!

Гранулематозный периодонтит

Хроническое воспаление периодонта может протекать по-разному. Чаще всего он связан лишь с деструкцией тканей, но при гранулематозном периодонтите вокруг очага воспаления происходит развитие совершенно новой структуры.

Что такое гранулематозный периодонтит?

Это заболевание представляет собой разновидность хронического верхушечного периодонтита, которая характеризуется образованием в тканях периодонта гранулемы. На начальном этапе воспаления появляется небольшое уплотнение, которое постепенно развивается и превращается в полость, заполненную микробами, грануляциями, фиброзными элементами и иммунными клетками. К концу своего развития гранулема перерастает в кисту, которая давит на костную ткань зуба и активно ее разрушает.

Каковы причины гранулематозного периодонтита?

Самая частая причина развития периодонтита — длительное инфицирование канала корня, например, при отсутствии лечения глубокого кариеса и пульпита. Патогенные микроорганизмы из пульпы через корневые каналы проникают за пределы зуба (в область периодонта), где образуется абсцесс (киста). Другая причина развития гранулематозного периодонтита — некачественное лечение корней зубов. В плохо обработанных или недостаточно заполненных каналах создаются все условия для размножения бактерий. В результате воспаление прогрессирует.

Каковы симптомы гранулематозного периодонтита?

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и, в основном, не вызывает у пациентов никаких жалоб, кроме чувства дискомфорта во время еды. Многие пациенты замечают, что зуб изменил цвет, а у некоторых из него выпадает пломба. Чаще всего патология выявляется неожиданно, во время рентгенологического исследования. А из анамнеза можно установить, что причинный зуб когда-то болел (в ответ на горячее и холодное), но все прошло само по себе или после проведенного лечения.

Оставьте заявку

Оставить отзыв

В чём опасность обострения гранулематозного периодонтита?

Обострение заболевания вызывает ощутимую боль, усиливающуюся при любом прикосновении к зубу. При этом в области десны быстро нарастает отек, а иногда образуется свищевой ход. Также сильно увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы, которые ближе всего расположены к причинному зубу. Если не начать лечение, зуб попадет в полость разрастающейся кисты, и тогда спасти его будет невозможно.

Каковы показания к лечению гранулематозного периодонтита?

  1. Наличие под коронкой или пломбой большой кариозной полости, соединяющейся с полостью зуба.
  2. Отек и гиперемия слизистой оболочки десны в проекции верхушки корня.
  3. Измененный цвет зуба.
  4. Зловонный запах из полости зуба.
  5. Наличие в периапикальных тканях новообразования с четкими границами (видно на рентгеновском снимке).

Какова методика лечения хронического гранулематозного периодонтита?

Лечение в клинике «ДентаБраво» может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим. В первом случае стоматолог расширяет корневые каналы и обрабатывает их антисептическими средствами, затем через каналы выводит за пределы верхушки корня специальный препарат, который должен разрушить оболочку гранулемы, ликвидировать патогенную микрофлору и способствовать регенерации костной ткани. При хирургическом лечении выполняется резекция верхушки корня зуба: под анестезией над корнем делается разрез и откидывается десневой лоскут. Далее в кости выпиливается окно, через которое фрагмент корня с гранулемой удаляется. При необходимости нижняя часть канала пломбируется. Заключительные этапы — выскабливание костной полости, ее заполнение регенерирующим материалом и наложение швов.

Каковы рекомендации после лечения гранулематозного периодонтита?

По завершении лечения в зоне запломбированного зуба может появиться ощущение дискомфорта (давления). Это связано с реакцией организма на пломбировочный материал. Обычно неприятные ощущения проходят сами собой, но если период адаптации слишком затянулся, необходимо показаться врачу. После установки временной пломбы рекомендуется воздержаться от еды и питья в первые пару часов, а в дальнейшем не жевать на пролеченной стороне. Если была выполнена резекция верхушки корня, при чистке зубов нельзя затрагивать щеткой операционную зону, также стоит отказаться от курения и употребления алкоголя, поскольку они могут спровоцировать кровотечение. Через полгода после удаления кисты пациенту необходимо пройти повторное рентгенографическое обследование, которое позволит оценить качество восстановления костных тканей.

Каковы возможные осложнения?

Наиболее распространенное осложнение — боль в пролеченном зубе. Она может быть связана с травмированием, перфорацией стенок корня или дна полости зуба, некачественным пломбированием канала (заполнение не до конца или выход пломбировочного материала за пределы корня), с переломом в канале эндодонтического инструмента. В процессе резекции верхушки корня верхних зубов случается прободение дна носовой полости или верхнечелюстной пазухи. При резекции верхушек корней нижних зубов можно повредить подбородочный нерв.

Каковы критерии качества лечения?

  1. Купирование воспалительного процесса.
  2. Качественное заполнение каналов корня (до уровня физиологической верхушки).
  3. Отсутствие рецидива и осложнений.
  4. Восстановление анатомической формы зуба
  5. Восстановление функциональности зубного ряда.

Сколько стоит лечение гранулематозного периодонтита?

Лечение этой формы периодонтита всегда сложное и достаточно долгое. Его стоимость будет зависеть от метода, который, в свою очередь, выбирается исходя из размера гранулемы, особенностей ее строения, проходимости корневых каналов, возраста пациента и прочих факторов. При небольших размерах гранулемы можно обойтись консервативным лечением, но если уже образовалась киста, требуется серьезное оперативное вмешательство, что не может не сказаться на стоимости лечения.

Ссылка на основную публикацию