Острый периодонтит: особенности, клиника, диагностика и лечение

Острый периодонтит

Острый периодонтит – острый воспалительный процесс в зубной связке, удерживающей корень зуба в костной альвеоле челюсти. При остром периодонтите появляются ноющие или резкие пульсирующие локальные боли, гиперемия и отек десны, ощущение «увеличенного» зуба, его подвижность, иногда отечность тканей лица, лимфаденит. Диагноз острого периодонтита ставится по данным осмотра полости рта, анамнеза и жалоб больного, электроодонтометрии, рентгенографии. При остром периодонтите проводится вскрытие, обработка и пломбирование корневых каналов, назначаются антибиотики и анальгетики, физиолечение; при необходимости производится удаление зуба.

Общие сведения

Острый периодонтит – воспаление соединительной ткани, связывающей цемент корня зуба с альвеолярной пластинкой. В структуре стоматологических заболеваний острые и хронические периодонтиты занимают третье месте после кариеса и пульпита. Среди патологии периодонта количество случаев острого периодонтита остается на стабильно высоком уровне. Острый периодонтит наблюдается преимущественно у пациентов молодого возраста (18-40 лет), в то время как хронический периодонтит диагностируется у лиц старше 60 лет. В терапевтической стоматологии острые и хронические периодонтиты являются наиболее частой причиной преждевременной потери зубов.

Причины острого периодонтита

Причинами острого периодонтита могут стать инфекция, острая травма зуба или механическая травма периодонта эндоканальными инструментами, контакт с сильнодействующими химическими и лекарственными веществами. В 95-98% случаев острый периодонтит является осложнением запущенной формы кариеса, приводящей к острому пульпиту. Распространение инфекционного воспаления из пульпы на ткани периодонта происходит через верхушечное отверстие корневого канала.

Возбудителями острого периодонтита являются ассоциации микроорганизмов: стрептококков (негемолитического, зеленящего, гемолитического), стафилококков, дрожжеподобных грибов, актиномицетов и др. Воздействие на периодонт микробов, их токсинов, продуктов некроза пульпы провоцирует в нем острые воспалительные изменения с развитием периодонтита. При остром периодонтите возможно распространение инфекции из окружающих тканей (при гингивите, гайморите), а также гематогенным и лимфогенным путем (при гриппе, ангине, скарлатине).

Острый периодонтит может быть результатом острой травмы зубов (ушиба, вывиха, перелома корня), сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка и смещением зуба. В развитии острого периодонтита определенную роль играет механическая травма, нанесенная при обработке корневого канала острыми инструментами, неправильной постановке штифтов. Острый медикаментозный периодонтит развивается при выведении за верхушку корня пломбировочного материала, попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных или химических средств (мышьяка, формалина, резорцина), развитии аллергических реакций на эти препараты.

Классификация острого периодонтита

По клиническому течению периодонтиты подразделяют на острые (серозный, гнойный), хронический (фиброзный; гранулирующий; гранулематозный) и хронический в стадии обострения.

По этиологии принято выделять инфекционные и неинфекционные (травматические, медикаментозные) острые периодонтиты. Острый инфекционный периодонтит может быть первичным (следствием нелеченного глубокого кариеса, пульпита или заболеваний пародонта) и вторичным (вызванным ятрогенными причинами). По локализации воспалительного очага выделяют верхушечный и краевой острый периодонтит; по степени распространения – локальный и диффузный.

В своем развитии острый периодонтит проходит 2 фазы: интоксикации и экссудации.

Симптомы острого периодонтита

В фазу интоксикации больной с острым периодонтитом предъявляет жалобы на ноющую, четко локализованную боль в зубе, усиливающуюся при постукивании по нему и прикусывании. Длительное давление на зуб при смыкании челюстей приводит к временному стиханию болей. Пораженный зуб обычно имеет кариозную полость или постоянную пломбу. Рот свободно открывается; слизистая десны в области зуба изменена, припухлости не отмечается; зуб устойчив, имеет обычный цвет.

Выраженность симптоматики острого периодонтита в фазу экссудации зависит от характера экссудата. При серозной форме ощущаются непрерывные локальные боли, небольшая гиперемия и отечность десны вокруг больного зуба. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно, слегка болезненны; общее состояние пациента удовлетворительное.

Серозное воспаление длится не более 1-2 суток и переходит в гнойную форму острого периодонтита с ярко выраженной клинической картиной. Наблюдаются интенсивные пульсирующие боли, идущие по ходу ветвей тройничного нерва, резко обостряющиеся при приеме пищи, тепловом воздействии, прикосновении, физической нагрузке. Возникает ощущение увеличенного, чужеродного зуба; гиперемия, припухлость и уплотнение десны; подвижность зуба. Может отмечаться выраженный коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей, проявляющийся асимметричностью и припухлостью тканей лица.

Острый гнойный периодонтит сопровождается регионарным лимфаденитом, ухудшением общего состояния: недомоганием, слабостью, лихорадкой, нарушением сна и аппетита. Острый периодонтит вызывает реактивные перифокальные изменения в окружающих тканях (костных стенках альвеолы, периосте альвеолярного отростка, околочелюстных мягких тканях) и может привести к развитию острого периостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита челюсти, воспаления околоносовых пазух. Острый гнойный периодонтит может служить источником стрептококковой сенсибилизации организма и провоцировать развитие гломерулонефрита, ревматического поражения суставов и сердечных клапанов, острого сепсиса.

Диагностика острого периодонтита

Диагностика острого периодонтита осуществляется стоматологом на основании субъективных жалоб пациента, осмотра полости рта, данных анамнеза, электроодонтометрии, рентгенологического и бактериологического исследований. Электроодонтодиагностика при остром периодонтите показывает отсутствие реакции пульпы, свидетельствующее об ее некрозе. Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы.

Дифференциальная диагностика помогает отличить острый периодонтит от обострения хронического верхушечного периодонтита, острого диффузного пульпита, обострившегося хронического гангренозного пульпита, нагноения корневой кисты, одонтогенного синусита, периостита или остеомиелита.

Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита преимущественно консервативное и направлено на устранение воспалительного процесса в периодонте, предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани и восстановление функции пораженного зуба.

При остром гнойном периодонтите под проводниковой или инфильтрационной анестезией выполняется вскрытие корневых каналов с удалением продуктов распада пульпы и расширением верхушечного отверстия для оттока экссудата. Если острый периодонтит сопровождается сильным отеком и абсцессом, каналы оставляют открытыми, проводят их антисептическую санацию (полоскания, промывания, введение препаратов). Дренирование иногда выполняют через десневой карман, при абсцессе – через разрез по переходной складке.

Назначаются антибактериальные препараты, анальгетики, антигистаминные средства. С целью купирования воспаления проводятся инфильтрационные блокады растворами анестетиков с линкомицином по ходу альвеолярного отростка в области пораженного и 2-3 соседних зубов. Эффективно воздействуют на очаг воспаления УВЧ, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез.

После стихания острых воспалительных явлений выполняется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; при отсутствии болевых ощущений и экссудации – пломбирование каналов. Лечение острого медикаментозного периодонтита направлено на удаление раздражающего агента из корневых каналов с применением механической обработки, антидотов и противовоспалительных нестероидных препаратов, снижающих отделение экссудата. При остром травматическом периодонтите с полным вывихом зуба проводят его реплантацию.

В случае значительного разрушения зуба, непроходимости каналов, нерезультативности консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений применяются хирургические методы – экстракция зуба, гемисекция, резекция верхушки корня.

Прогноз и профилактика острого периодонтита

Адекватная и своевременная консервативная терапия острого периодонтита в большинстве случаев приводит к стиханию воспаления и сохранению зуба. В отсутствие лечения гнойный процесс из периодонта распространяется на окружающие ткани с развитием воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Неграмотная лечебная тактика в отношении острого периодонтита способствует формированию хронического воспалительного процесса в периодонте.

Профилактика острого периодонтита заключается в регулярных гигиенических процедурах, санации полости рта, своевременном лечении патологических одонтогенных очагов.

Острый периодонтит: особенности, клиника, диагностика и лечение

Множественная классификация периодонтитов позволяет отличить их друг от друга. Заболевание характеризуется воспалением периодонта – тонкой прослойки тканей между корнем зуба и зубной лункой. Из-за схожести клинической картины разных видов этой патологии и других болезней окружающих тканей могут возникнуть трудности при ее диагностировании. Но благодаря определенной систематизации стоматологи могут поставить верный диагноз и провести эффективное лечение.

Краткий список систематизаций

Систематизация периодонтита по ряду симптомов и признаков необходима, так как разные формы болезни требуют разной техники лечения. Любое несоответствие с истинной клинической картиной может привести к выбору безрезультативного метода избавления от заболевания и последствиям, вроде потери больного зуба или инфицированию соседних тканей.

Классификация периодонтита рассматривается по следующим параметрам:

  • условиям возникновения: инфекционный, травматический, медикаментозный или мышьяковистый виды;
  • характеру течения (систематизация по И. Г. Лукомскому): острый, хронический виды;
  • месту локализации: маргинальный, апикальный или верхушечный виды;
  • интенсивности распространения: единичный, множественный виды.

Также различают систематизацию по ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения. Она рассматривается в рамках МКБ – Международной классификации болезней. Рассмотрим подробнее все виды периодонтита.

Клиническая картина

Проявления патологического процесса напрямую зависят от формы и вида заболевания, но имеет место ряд общих признаков, наличие которых свидетельствует о развитии хронической формы.

Клиническая картина заболевания включает в себя:

  1. Болевой синдром, возникающий в момент механического или термического воздействия на пораженный зуб. Боль носит пульсирующий характер, возникает внезапно, и также внезапно исчезает (при прекращении воздействия).
  2. Повышенная чувствительность зубов. Пациент чувствует дискомфорт при употреблении холодной или горячей пищи, сладких или кислых продуктов питания.
  3. Покраснение и отечность десен. Участки гиперемии (покраснения) имеют четкие контуры, располагаются только в области пораженных зубов. Десны становятся более рыхлыми, часто кровоточат.
  4. Патологическая подвижность зубов, деформация зубного ряда, когда в промежутках между зубами появляются широкие щели.
  5. Повышение температуры тела и ухудшение самочувствия, наблюдающиеся в период обострений патологического процесса.
  6. Формирование плотных гранулем. Некоторые из таких новообразований можно различить визуально или методом пальпации, другие же — обнаруживаются только во время обследования.
  7. В моменты обострений на воспаленной десне формируется отверстие — свищ, из которого выходит гнойное содержимое. С течением времени свищевой проход закрывается, образуя рубец.

Инфекционные условия возникновения

Самым распространенным по диагностированию является периодонтит инфекционного вида. Источником воспаления являются вредоносные микроорганизмы: бактерии, грибки, микробы. Их жизнедеятельность приводит к выработке токсинов – биологически активных веществ, «убивающих» клетки тканей. В ответ поврежденная область реагирует воспалением.

Инфекционный периодонтит возникает под действием бактерий

Микроорганизмы попадают в периодонт двумя способами: внутризубным или внезубным. В первом случае их «поставщиком» является поддесневой кариес, его рецидив или запущенное воспаление мягких тканей зуба – пульпит. Во втором – воспаленные ткани, находящиеся недалеко от зубных: пародонта, челюсти, слизистой носа.

Причины развития воспаления

Острая форма заболевания встречается чаще, чем хроническая. Так, на 10 случаев острого периодонтита приходится всего 2-3 случая заболевания хронической формы.

Кроме того, имеется закономерность распределения форм болезни в зависимости от возраста: в молодом и зрелом возрасте встречается преимущественно острый воспалительный процесс, в то время как в пожилом – хроническое воспаление тканей периодонта.

Существует три основных фактора, способных запустить патологический процесс. Соответственно данным этиологическим факторам выделяют:

  • инфекционный периодонтит;
  • травматический периодонтит;
  • ятрогенный периодонтит.

Инфекционный периодонтит

Примерно 95% всех случаев острой формы заболевания составляет периодонтит инфекционной этиологии.

Чаще всего инфекция распространяется на периодонт интрадентально, что является следствием прогрессии кариозного процесса (деструкции зуба).

Но возможны и варианты экстрадентального проникновения инфекции, когда инфекционный агент проникает в ткани периодонта извне. Речь идет о тех случаях, когда острый инфекционный периодонтит является следствием челюстного остеомиелита, либо же гайморита.

Травматический периодонтит

Периодонтит травматического генеза встречается намного реже. Патологический процесс развивается вследствие механической травмы зубочелюстной области или непосредственно зубов. Случаи воспаления, обусловленного травмой, отличает молниеносное течение и выраженность клиники.

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный вариант периодонтита (ятрогенный) относят к наиболее редким. Так, воспалительный процесс в периодонте может развиться по причине неадекватной терапии пульпита (воспаление пульпы), либо же по причине возникновения аллергической реакции на медикаменты, применяемые локально.

Патологический иммунный ответ может быть спровоцирован мышьяком, формалином, фенолом, содержащимся в ряде лекарственных препаратов. К другой группе провоцирующих ятрогенных факторов относят фосфат-цемент и штифты.

Медикаментозное воспаление также может быть спровоцировано неаккуратным выполнением внутриканальных стоматологических манипуляций, сопряженным со значительно травматизацией прилежащих к каналу тканей. В таких случаях воспаление будет иметь смешанный травматически-ятрогенный генез.

В случае острого периодонтита любой разновидности главным «виновником» болезни являются патогенные микроорганизмы.

Инфекционная болезнь, травма, неадекватная терапия лишь создают предпосылки для проникновения микробного агента непосредственно в ткани периодонта.

Среди наиболее частых «виновников» — стрептококки, стафилококки, дрожжевые грибки и актиномицеты. Негативное воздействие на периодонт оказывают продукты жизнедеятельности микроорганизмов, их токсины, а также продукты распада пораженных процессом тканей.

Травматические условия возникновения

Чаще всего травматический вид возникает из-за увеличенной нагрузки на зубы, соответственно, и на периодонт. Возможна сильная и кратковременная нагрузка, например, при ударе или ушибе зубной и периодонтальной областей. Или постоянная, при неправильном прикусе, под воздействием некачественно поставленных пломбы, коронки, протеза, штифта.

К травме периодонта может привести грубая обработка корневого канала зуба. Или выход пломбировочного материала за его пределы через апикальное отверстие.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита на ранних стадиях, позволяет избавиться от болезни без хирургического вмешательства. Основная задача стоматолога открыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для открытия зуба потребуется снять пломбу или коронку, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – это обязательно будет сделано. Если присутствует припухлость десны, путем проведения небольшого разреза десны будет вскрыт гнойный абсцесс.

Этапы лечения периодонтита

  • Подготовка – стоматолог открывает открывает доступ к корневым каналам и чистит корневые каналы. Тщательно вычищает все гнойные образования и стенки каналов, удаляет наиболее инфицированный слой дентина, обеспечивает экссудату возможность оттока.
  • Антисептическая обработка – чищенные каналы дезинфицируются и стоматолог вводит лекарственные препараты. На этом этапе важно проследить чтобы сильнодействующие вещества не попали на верхушку корня. Далее проводится ультразвуковаю физиотерапия внутри канала.
  • Пломбирование каналов и зуба – самый важный этап, от качества пломбирования канала зависит исход лечения. Врач подбирает материал и ставит пломбу.
  • Профилактика – дополнительно может быть назначен прием антибиотиков.

В особых случаях, если гранулема разрастается до больших размеров, приходится прибегать к резекции верхушки корня.

Влияние вредных привычек

Вредные привычки также могут оказывать постоянную усиленную нагрузку. Или привести к образованию трещины, скола, уходящих в зубной корень. Раздвоенный зуб травмирует ткани периодонта и вызывает их воспаление. К вредным привычкам относятся удерживание в зубах курительного мундштука, гвоздей, откусывание ногтей, ниток, разгрызание семечек, орехов.

Трещины на зубах из-за вредной привычки грызть семечки и орехи

Если периодонт поврежден или значительно разрушен во время патологического рассасывания пародонта, даже обычная нагрузка при пережевывании пищи или чистке зубов станет травмирующей.

Профилактика

Меры по профилактике периодонтита в основном сводятся к своевременному посещению стоматолога для лечения кариеса и пульпита. Большое значение имеет коррекция неправильного прикуса и тщательное пришлифовывание поставленных пломб во избежание т. н. суперконтактов.

Плисов Владимир, врач-стоматолог, медицинский обозреватель

Читайте также:  Что является самым эффективным способом лечения периодонтита?

7, всего, сегодня

(167 голос., средний: 4,44 из 5)

Похожие записи
Бюгельные протезы: плюсы и минусы, показания и противопоказания
Растет зуб мудрости и болит десна – что делать?

Медикаментозные условия возникновения

Медикаментозные или мышьяковистые периодонтиты являются реакцией на раздражающее воздействие сильнодействующих медикаментов: лекарств для обработки зуба, стоматологической кислоты, «умертвляющей» пасты. Несоблюдение техники обработки и дозирования препаратов также могут привести к воспалению.

Аллергическая реакция периодонтальных тканей тоже относится к медикаментозным видам заболевания. Аллергия может возникнуть на лекарственные препараты, пломбировочный материал, как побочный эффект при общей реакции иммунитета на антиген – генетически чужеродное вещество.

Характер течения патологии

Доктор медицинских наук и профессор Илья Генрихович Лукомский разработал специальную классификацию, согласно которой периодонтит разделяется на два вида: острый и хронический.

Для более углубленной систематизации И. Г. Лукомский выделил несколько разновидностей каждого из видов. Острый периодонтит стал подразделяться на серозную и гнойную разновидности. Они же считаются стадиями развития. Хронический – на фиброзную, гранулирующую, гранулематозную. Отдельно идет обострение хронического вида.

Разница между здоровым и больным зубом

Как возникает периодонтит зуба

Консультирующий специалист

Цориева Элина Олеговна

Рейтинг врача: 9.5 из 10 (2) Специализация: Терапевт, пародонтолог, хирург Стаж: 10 лет

Острый вид

Острый серозный вид патологии сопровождается выделением серозной жидкости из воспаленных тканей. Мучает ноющая боль в одном месте, сопровождающаяся чувством дискомфорта и распирания внутри поврежденного зуба. Болевые ощущения становятся интенсивнее при надавливании на зуб, например, во время его чистки или приема пищи.

Бездействие приводит к быстрому накоплению гнойной жидкости: серозная разновидность перетекает в гнойную. Боль усиливается, становясь рвущей и пульсирующей. Любое прикосновение к больному зубу увеличивает ее интенсивность. Точно определить поврежденный зуб невозможно из-за боли, «гуляющей» в разных частях головы.

Дополнительные признаки

Цвет эмали меняется, становясь темно серым, иногда с синим или фиолетовым отливом. Изо рта начинает плохо пахнуть, прикосновение к увеличенным лимфатическим узлам под челюстью болезненно.

В некоторых случаях отекают ткани лица и десен. Выделение гноя часто сопровождается признаками отравления: слабостью, диареей, тошнотой, рвотой, нарушением сна, ознобом, увеличением температуры. Патология длится одну-две недели, а потом принимает хроническую форму.

Хроническая гранулирующая разновидность

При хроническом виде образуется свищ в полости рта, на шее или в носовой полости. Именно через него вытекает гнойная жидкость. Благодаря ее оттоку притупляются боли. Они слегка усиливаются при давлении на зуб.

При гранулирующей разновидности внутри поврежденного зуба ощущается распирание и дискомфорт. Наблюдается покраснение участка десны вокруг зуба. Соединительная ткани периодонта заменяется на грануляционную. На рентгене дефект имеет нечеткие контуры. Размер периодонтального «кармана» около апикального отверстия колеблется от одного до восьми миллиметров.

Хронические гранулематозная и фиброзная разновидности

Гранулематозная разновидность сопровождается образованием гранулемы — разрастанием воспаленных клеток в виде узелков маленького размера. Грануляционная полость окружает ткани периодонта. В отдельных случаях через полость может прорастать фиброзная ткань. На рентгене очаг воспаления имеет четкие границы. Эта разновидность может осложниться появлением кисты около корня зуба – полой опухоли, наполненной жидкостью.

При фиброзной разновидности наблюдается равномерное разрастание тканей периодонта. Болевые ощущения отсутствуют, изо рта пахнет гнилостью. Периодонтальный «карман» сильно деформирован.

Клинические проявления хронического периодонтита

Разные виды хронического периодонтита имеют разные клинические проявления:

  • Фиброзный периодонтит бывает затруднительно диагностировать, поскольку он практически бессимптомен и напоминает гангренозный пульпит. При визуальном осмотре стоматолог отмечает изменение цвета зуба, болезненную реакцию на перкуссию, наличие кариозной полости и отсутствие реакции на термические раздражители. В зубной полости присутствует отмершая пульпа, которая издаёт гнилостный запах;
  • Гранулирующий периодонтит имеет симптомы в виде несильных болей, ощущения распирания зуба, небольшой болезненности при накусывании, появления свища, из которого вытекает гной;
  • Гранулёматозный периодонтит протекает практически бессимптомно. Возможна небольшая болезненность при накусывании. Цвет коронки больного зуба изменён, но он далеко не всегда может иметь кариозную полость. Постукивание по зубу вызывает болезненные ощущения. При отсутствии своевременного лечения острый апикальный гранулёматозный периодонтит может перерасти кистогранулёму или кисту зуба.

Обострение хронического вида

При обострении хронического течения заболевания активизируется симптоматика острого вида, которую мы описали выше. Может воспалиться надкостница, то есть появиться периостит или флюс. Из-за этого опухает часть щеки возле больного зуба. Появляется много гноящихся свищей. Отличить два вида друг от друга можно только с помощью рентгеновского снимка.

Отсутствие лечения может привести к негативным последствиям. Например, к развитию остеомиелита – гнойно-некротического процесса в тканях кости, образованию абсцессов – гнойных нарывов, отравлению кровеносной системы вредоносными микроорганизмами. Крайне опасно обострение для беременных. Бактерии и токсины, попавшие в кровь, могут подорвать здоровье матери и навредить развитию плода.

Диагностика

Осуществляется специалистом на основе собранной информации о течении заболевания от клиента, а также с помощью изучения рентгеновского снимка. Патологический процесс во многом похож по симптомам на следующие заболевания: острый верхнечелюстной синусит, гнойный диффузный пульпит, остеомиелит. Для оценки уровня повреждения пульпы применяется электроодонтометрия. Это позволяет специалисту исключить другие патологии и установить точный диагноз. На основе рентгеновских снимков можно обнаружить гранулирующий периодонтит, потому что в верхней части корня есть зона с неточными границами. Разрежение костной ткани имеет размеры до 8 миллиметров. Если патология перешла в хроническую форму, то разрушение костной ткани имеет точные границы на снимке.

Место локализации и интенсивность распространения

Помимо вышеперечисленных классификаций различают два вида заболевания по месту локализации: апикальный и маргинальный. В первом случае очаг воспаления локализуется около апикального отверстия. Обычно такой вид называют верхушечный периодонтит. Если воспалительный очаг захватил часть или весь зубной корень, значит, начался маргинальный периодонтит.

По интенсивности распространения патологии разделяют единичный и множественный виды. При единичном виде наблюдается поражение периодонта в районе одного зуба. При множественном – воспаление захватывает несколько зубов.

С классификацией периодонтита по ВОЗ можно ознакомиться в таблице:

Классификация периодонтита по ВОЗ

Если вам есть, что добавить, оставьте, пожалуйста, комментарий.

Поддержите, пожалуйста, наш сайт лайком и поделитесь статьей с друзьями.

Вопрос 17 Острый периодонтит. Клиника. Диагностика. Особенности лечения.

Клиника периодонтита.

Острый периодонтит.

Острый верхушечный периодонтит временных зубов.

Жалобы: боли при накусывании на зуб, припухлость мягких тканей.

Клиника. Отек мягких тканей, слизистая гиперемирована, отечна в области причинного зуба. Переходная складка может быть сглажена. Перкуссия резко болезненна, зуб подвижен, температура 38° С, выражена интоксикация.Острый верхушечный периодонтит постоянных зубов с несформированными корнями.

Жалобы на боли при накусывании, на припухлость мягких тканей.

Клиника. Отек мягких тканей, слизистая гиперемирована отечна в области причинного зуба. Переходная складка может быть сглажена. Перкуссия резко болезненна, зуб подвижен, пульпа имеет вид желтого тяжа, пропитанного гноем, температура 38° С, выражена интоксикация.

Острый верхушечный периодонтит зубов со сформированными корнями.

Протекает как у взрослых.

Острый медикаментозный периодонтит.

Причины: передозировка мышьяковистой пастой. Жалобы на боли при накусывании.

Клиника. Перкуссия болезненна. Гиперемия и отек слизистой оболочки отсутствуют.

Острый травматический периодонтит.

Причины: выведение большого количества пломбировочного материала в периапикальную область, ушиб зуба.

Клиника острого травматического периодонтита такая же, как и у острого инфекционного, но анамнез отличается.

Лечение острого верхушечного периодонтита.

Острый медикаментозный периодонтит.

1. После препарирования и раскрытия полости зуба удалить распад коронковой и корневой пульпы.

2. Корневые каналы промыть растворами антисептика:3%-5% р-р гипохлорид Na, 1 – 2 % р-р хлорамина, 3 % р-р перекиси водорода, 2% р-р хлоргекседина, 1: 5000 раствор фурацилин, ферменты (трипсин, химотрипсин).

3. Вывести в канал турунду с антидотом мышьяка под повязку: 5% р-р унитиола, 1% р-р йодинола, йодид калия, 2 – 6 % настойки йода.

4. Пломбирование канала осуществляется во второе посещение при отсутствии жалоб твердеющими пастами, если боли не купировались, то необходимо провести внутриканальный электрофорез 5% р-р йода (моляры), йодид калия (резцы, клыки, премоляры), анод гальванизацию с физ.р-ром, а в III-е посещение запломбировать канал.

Острый инфекционный периодонтит. Лечение зависит от фазы воспаления.

Экссудативные проявления в эту фазу не выражены. После удаления распада из канала и удаление инфицированного дентина проводят его медикаментозную обработку. В канал вводят турунду с противовоспалительным и антибактериальным препаратом и зуб герметически закрывают под повязку на 1 – 2 дня.

В настоящее время с появлением кальцийсодержащих препаратов, рН которых высокая, до 12,4 в первое посещение необходимо ввести в корневой канал турунду с данным препаратом и герметично закрыть кариозную полость (т.е. прекратить дополнительное инфицирование корневого канала).

Выражены экссудативные проявления. Для купирования боли и предотвращения дальнейшего воспаления по кости необходимо создать отток экссудата через корневой канал и оставить зуб открытым на 1 – 2 дня. Для этого нужно раскрыть верхушечное отверстие.

2-е посещение. Через 2 – 3 дня, после прекращения клинических симптомов, необходимо запломбировать зуб твердеющими пастами.

Для снятия острых явлений назначают внутрь: сульфаниламиды, антибиотики, гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, анальгетики, физиолечение (УВЧ, электромагнитное поле, АСБ, дарсонвализацию).

Вопрос 18 Клинико-рентгенологическая картина хронического гранулирующего периодонтита в детском возрасте. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Хронический гранулирующий периодонтит.

При хроническом гранулирующем периодонтите на рентгенограмме кортикальная пластинка не прослеживается, нет характерного петлистого рисунка губчатого вещества, что говорит о деструкции кости. Участок деструкции не имеет четких границ. Гранулирующий процесс нередко сопровождается образованием свища. Хронический гранулирующий периодонтит – характерная форма воспаления для временных зубов. На рентгенограмме корень представлен двумя небольшими очагами деструкции кости, захватывающее все пространство между корнями временных зубов, иногда распространяется на участки кости, окружающие все корни и переходят на фолликулы постоянных зубов.

В постоянных зубах с несформированными корнями на форму хронического периодонтита влияет давность заболевания. В ранних стадиях заболевания чаще встречается гранулирующий процесс. Следует помнить, что при несформированном корне легко можно принять зону роста за гранулему. Отличить их друг от друга можно следующим образом: при наличии ростковой зоны, периодонтальная щель имеет равномерную ширину на всем протяжении корня, сливаясь с зоной роста.

При гибели зоны роста отмечается исчезновение кортикальной пластинки, ее ограничивающей, и расширении периодонтальной щели у формирующейся апикальной части корня. Если зона роста погибла, то дальнейшее формирование корня не происходит.

Наиболее частая форма периодонтита у детей любого возраста. Особенности анатомического и гистологического строения периодонта у детей обусловливают преобладание продуктивных форм хронического периодонтита с клиническими симптомами, вызванными прорастанием грануляционной ткани в корневые каналы из очага воспаления. Это происходит в результате инфицирования периодонта и кости. У детей младшего возраста в результате разрушаются слабо минерализованные костные структуры, и костный мозг замещается грануляционной тканью.

Кроме альтерации и пролиферации выражена и экссудация, поэтому на десне часто можно наблюдать свищи с гнойным отделяемым. Корни временных зубов при гранулирующем периодонтите подвергаются преждевременной патологической резорбции, кроме этого могут подвергаться резорбции и бифуркация корней временных зубов

При разрушении дна полости зуба грануляции из периодонта прорастают в полость зуба и даже в кариозную полость, имитируя хронический гипертрофический пульпит.

В постоянных зубах гранулирующий периодонтит встречается как в зубах со сформированными, так и не сформированными корнями. Если корни не сформированы, грануляционная ткань врастает через широкий «раструб» не сформированного корня в корневой канал. При хроническом гранулирующем периодонтите сформированных и не сформированных корней в области проекции верхушки корня нередко можно наблюдать свищ.

Клиника.

Жалобы: дети или родители предъявляют на наличие кариозной полости в зубе или свища на десне.

При осмотре наблюдается кариозная полость, во временных зубах она может быть в пределах средних слоев дентина. В постоянных зубах – как правило, глубокая. Зуб может быть запломбирован, изменен в цвете. В кариозной полости можно наблюдать грануляции. Перкуссия безболезненна. На десне свищ с гнойным отделяемым или разрастания грануляций. Хронический гранулирующий пе­риодонтит клинически следует диф­ференцировать от среднего кариеса, иногда от глубокого кариеса, хрони­ческого гангренозного пульпита. Лечение хронического верхушечного периодонтита постоянных зубов со сформированными корнями.

Хронические формы периодонтита является очагом хронической инфекции в организме, поэтому выбор и лечение зависят от характера и размера деструктивного процесса, а так же осложнений (септический эндокардит, нефрит, ревматизм) которые возникли в результате о.х.и.

Методы лечения: консервативный, хирургический. В настоящее время разработаны эффективные пломбировочные материалы с противовоспалительным, антибактериальным, регенерирующим, т.е. восстанавливающим костную ткань, эффектом. Поэтому консервативному методу лечения отводят большое место в лечении периодонтита.

1. Воздействие на микрофлору корневого микро и макро канала.

2. Устранение влияния биогенных аминов.

3. Купирование воспаления в периодонте.

4. Осуществить мероприятия, способствующие регенерации в периодонте.

5. Десенсибилизация организма.

1-е посещение. Препарирование, раскрытие кариозной полости, обеспечивающие хороший доступ к корневому каналу. Тщательное и осторожное удаление распада и снятие слоя инфицированного дентина. Медикаментозная обработка. Узкие каналы расширить путем калибровки, используя файлы и препараты ЭДТА. Корневой канал пломбируется временными пломбировочными материалами, содержащими антибактериальные, противовоспалительные, кальцийсодержащие вещества или введение турунд с противовоспалительными препаратами на несколько дней под повязку.

2-е посещение. При отсутствии жалоб зуб пломбируется.

Если в канале была турунда (2 – 3 дня) с лекарственным препаратом, турунду удаляют, а канал пломбируют твердеющей пастой и гуттаперчей.

При отсроченном пломбировании в корневой канал вводят пасты, которые способны оказывать терапевтический эффект в течение:

1. антибактериальные пасты – от 2 нед. до 1 мес.,

2. содержащие ферменты – лизоцим-витаминная паста – от 1 до 3 мес.,

3. кальцийсодержащая паста – от 3 до 6 мес,

при положительной динамике (рентгенологически – отсутствие деструкции в периапикальной области) корневые каналы освобождаются от лечебной пасты и заполняются постоянными корневыми пломбами.Лечение периодонтита в одно посещение.

Показания: хронический гранулирующий периодонтит со свищем.

Этапы лечения стандартные, все манипуляции проводят последовательно в одно посещение:

1. препарирование кариозной полости,

2. раскрытие полости зуба,

3. поэтапная эвакуация распада,

4. расширение канала, снятие слоев инфицированного дентина,

5. медикаментозная обработка антисептиками канала,

6. высушивание канала,

7. пломбирование канала.

Лечение и обострения хронического периодонтита не отличается от острого периодонтита в фазе экссудации.

Вопрос 19 Клинико-рентгенологическая картина хронического гранулематозного периодонтита в детском возрасте. Дифференциальная диагностика. Лечение. Хронический гранулематозный периодонтит. Хронический гранулематозный периодонтит на R-грамме проецируется в виде деструкции костной ткани округлой или овальной формы у корня зуба. Чаще очаг деструкции виден в области верхушки корня, иногда располагается на боковой поверхности корня. При перфорации корня гранулема может распространяться на место перфорации. Верхушка корня зуба располагается в гранулеме, при длительно протекающем воспалительном процессе, нередко, резорбирована и иногда настолько, что корень зуба бывает укорочен. Вокруг гранулемы костная ткань не изменена, реже по ее краям видна уплотненная сгруппированная зона, ограничивающая кость нормального строения.

Читайте также:  Удаление зуба при периодонтите. Срочное и плановое удаление зуба.

Форма периодонтита редко встречается у детей во временных зубах. У детей старшего возраста в постоянных зубах нередко диагностируется хронический гранулематозный периодонтит. В развитии хронического гранулематозного периодонтита большая роль отводится наличию в периодонте островков Маляссе, которые могут быть источником развития гранулем, кистогранулем, кист. Наибольшее количество эпителиальных клеток характерно для второго десятилетия жизни ребенка.

Клиника хронического гранулематозного периодонтита выражена слабо. Обострения и свищи наблюдаются редко.При осмотре зуб может иметь кариозную полость средней глубины или значительное разрушение коронки. Полость зуба может быть закрытой или открытой. Цвет коронки в большинстве случаев изменен, коронка зуба тусклая, с серовато-коричневатым оттенком. На уровне проекции верхушки корня при пальпации можно определить выбухание кости округлой формы, размером 2 – 3 мм. . Сравнение хронического гранулематозного периодонтита с другими формами хронического периодонтита.

Дата добавления: 2018-05-09 ; просмотров: 368 ;

Острый периодонтит: клиника, диагностика, лечение

В статье описан острый и хронический периодонтит, указаны основные симптомы и причины. Рассказано про диагностику, лечение и профилактику. По клинической картине острый гнойный периодонтит похож на другие воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение верхушечных периодонтитов. Диагностика острых и обостренных хронических периодонтитов.

При несвоевременном и неправильном лечении пульпита или в нелеченом зубе создаются условия, способствующие проникновению инфекции в периодонтальную щель.

Периодонтальная щель расположена между цементом корня и пластинкой зубной альвеолы и заполнена соединительнотканными пучками – периодонтом. Фактически эти пучки являются связочным аппаратом зуба, а весь конг­ломерат тканей можно рассматривать как его надкостницу.

Пространство между пучками периодонта заполнено межтканевой жидко­стью, которая играет роль амортизатора в периодонте. Периодонт богат нерв­ными окончаниями и в первую очередь барорецепторами.

Этиология и патогенез периодонтита.

Воспалительный процесс в периодонте – периодонтит – чаще всего вызывается микроорганизмами, проникающими в эту область различными путями. Наиболее вероятный путь – по каналу зуба из очага воспаления пульпы. Микроорганизмы могут попадать в периодонт и маргинальным путем, т. е. между пластинкой компактного костного вещества альвеолы и корнем зуба при пародонтите, а также гематогенным путем при общем инфицировании. Острый асептический периодонтит может быть ре­зультатом проникновения мышьяка из полости зуба. Острый периодонтит может быть вызван также травмой зубов.

В стоматологической практике чаще встречается периодонтит как осложне­ние пульпита. Если имеются условия для оттока экссудата через канал корня, чаще развивается хроническая форма периодонтита. Однако если некротизированная пульпа обтурирует корневой канал и отток экссудата из периодонта не­возможен, возникает картина острого воспалительного процесса. При этом пер­вые признаки воспалительного процесса в периодонте появляются до проник­новения в него микроорганизмов из пульпы зуба. Гиперемия и набухание ткани периодонта обусловлены действием токсинов, поступающих из полости зуба. В этих случаях, как правило, развивается серозная форма воспаления. Проник­новение микроорганизмов в периодонт способствует более быстрому развитию воспалительного процесса. Процесс становится гнойным. Набухание ткани пе­риодонта, гиперемия сосудов и экссудация вызывают повышение внутрипериодонтального давления. Отток воспалительного экссудата из периодонта оказы­вается невозможным, развивается острый воспалительный процесс.

Клиническая картина периодонтита.

При остром серозном периодонтите больные обычно жалуются на ноющие боли, четко указывая пораженный зуб (в отличие от острого пульпита).

Легкое постукивание по продольной оси зуба или жевательная нагрузка усиливает боль. В результате набухания тканей пе­риодонта, повышения внутрипериодонтального давления повышается тактиль­ная и болевая чувствительность периодонта. В связи с этим больные часто зуба, который при закрывании рта первым смы­кается с зубом противоположной челюсти, что вызывает острую боль. Этот симптом «вырос­шего зуба» очень характерен как для серозного, так и для гнойного острого периодонтита.

При остром гнойном периодонтите местные и общие проявления болезни выражены резче. Боли усиливаются, становятся пульсирующими, с редкими светлыми промежутками. Иногда воз­никает иррадиирующая боль по ходу ветвей тройничного нерва. Не только постукивание инструментом по зубу, но даже легкое прикос­новение вызывает резкую боль. В результате гнойного расплавления связочного аппарата зуб становится подвижным. Острый гнойный пери­одонтит иногда сопровождается коллатеральным отеком мягких тканей лица и гиперемией десны в области больного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и бывают болезненными при пальпации.

Общее самочувствие больных ухудшается, появляется общая слабость, на­рушается сон. Из-за острой боли при жевании больные отказываются от еды. Температура тела нередко повышается до 37,5-38 “С. При анализе крови об­наруживаются повышение СОЭ до 15-30 мм/ч, увеличение количества лейко­цитов, что свидетельствует об общей реакции организма.

Без специального лечения воспалительный процесс может закончиться лишь при оттоке экссудата из периодонтальной области. Возможно несколько пу­тей оттока.

Наиболее благоприятным исходом острого периодонтита является образо­вание сообщения очага воспаления через канал корня и полость зуба с поло­стью рта. Гной из очага воспаления может распространяться в ином направле­нии. Так, от периодонта через прободающие (фолькмановские) и костные (гаверсовы) каналы гной может проникать в вещество костного мозга челюстной кости и при определенных условиях привести к развитию остеомиелита челю­сти. В большинстве случаев остеомиелит челюсти возникает в результате вос­палительного процесса в периодонте.

Гной может распространяться по направлению к пластинке компактного костного вещества челюсти с выходом под надкостницу (периост) и развитием периостита челюсти.

Расплавление периоста и проникновение бакте­рий в окружающие челюсть мягкие ткани остаются основной и наиболее час­той причиной развития флегмон челюстно-лицевой области. Наконец, при развитии острого периодонтита на верхней челюсти, особенно в области моляров и премоляров, распространение гноя в сторону верхнечелюстной пазухи и образование в ней под слизистого абс­цесса могут вызвать острый гайморит.

Таким образом, острый периодонтит может быть причиной тяжелых осложне­ний, исход которых иногда трудно пред­видеть.

Лечение периодонтита.

Главную задачу – обеспе­чение оттока экссудата – стоматолог ре­шает путем создания дренажа через кари­озную полость зуба и канал корня зуба. Для этого специальным инструментом (пульпоэкстрактором) эвакуируется ганг­ренозно-измененная ткань пульпы. Осво­бождение канала корня от остатков пуль­пы создает благоприятные условия для оттока гноя из периодонтальной щели, чем предупреждается распространение гноя в наиболее опасном направлении. После проведенного лечения возможность развития осложнений периодонтита сво­дится до минимума.

При отсутствии стоматолога мероприятия по профилактике осложнений острого периодонтита должен проводить другой врач.

Создание условий для оттока экссудата через канал корня зуба требует не только специальных инструментов, но и особых навыков, поэтому врач любого профиля в качестве единственно целесообразной меры должен удалить больной зуб. Широкое сообщение очага воспаления с полостью рта после удаления зуба создает оптимальные условия для ликвидации воспалительного процесса.

В связи с иногда очень быстро и остро протекающими в периодонте воспа­лительными процессами удаление зуба должно расцениваться как экстренное вмешательство. При выраженном коллатеральном отеке мягких тканей, десны и переходной складки в области больного зуба для предупреждения развития периостита, несмотря на удаление зуба, необходимо рассечь надкостницу (периостотомия). Этой дополнительной мерой хирургического лечения создается надежное дренирование, исключающее возможность развития гнойного пери­остита челюсти.

Миграция микроорганизмов из альвеолы в кость челюсти и за ее пределы может повлечь за собой развитие остеомиелита, поэтому после удаления зуба больные должны оставаться под наблюдением врача 2-3 дня, по истечении которых можно говорить об окончательном выздоровлении.

Общая терапия при остром периодонтите сводится к назначению анальге­тиков, полоскания рта теплыми растворами этакридина лактата (риванол) , перманганата калия или 0,05% водным раствором хлоргексидина.

Как показал опыт, лечение периодонтита внутримышечным введением ан­тибиотиков нецелесообразно. Их применяют лишь при осложнениях перио­донтита (остеомиелит, флегмона) .

Самоизлечение острого периодонтита наблюдается очень редко и лишь при серозной форме. Без соответствующего специального лечения острый перио­донтит может перейти в хроническую стадию.

Ссылка для цитирования:–>Раздел : Клиника | –>Просмотров : 1915

Статья по теме: «Острый периодонтит: клиника, диагностика, лечение» – раздела «Клиника» электронного ресурса «Стоматологический журнал iStom»

Острый периодонтит

Острый периодонтит — острое воспаление периодонта.

Этиология. Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки (преимущественно негемолитический, а также зеленящий и гемолитический), иногда стафилококки и пневмококки. Возможны палочковидные формы (грамположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция, которая представлена облигатно-анаэробной инфекцией, неферментирующими грамогрицательными бактериями, вейлонеллами, лактобактериями, дрожжеподобными грибами. При нелеченых формах верхушечных периодонтитов микробные ассоциации насчитывают 3—7 видов. Крайне редко выделяют чистые культуры. При маргинальном периодонтите, помимо перечисленных микробов, велико число спирохет, актиномицетов, в том числе пигментообразующих. Патогенез. Острый воспалительный процесс в периодонте первично возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба, реже — через патологический зубодесневой карман. Поражение апикальной части периодонта возможно при воспалительных изменениях пульпы, ее омертвении, когда обильная микрофлора канала зуба распространяется в периодонг через верхушечное отверстие корня. Иногда гнилостное содержимое корневого канала проталкивается в периодонт во время жевания, под давлением пищи.

Маргинальный, или краевой, периодонтит развивается вследствие проникновения инфекции через десневой карман при травме, попадании на десну лекарственных веществ, в том числе мышьяковистой пасты. Проникшие в периодонтальную щель микробы размножаются, образуют эндотоксины и вызывают воспаление в тканях периодонта. Большое значение в развитии первичного острого процесса в периодонте имеют некоторые местные особенности: отсутствие оттока из пульповой камеры и канала (наличие невскрытой камеры пульпы, пломбы), микротравма при активной жевательной нагрузке на зуб с пораженной пульпой. Играют роль также общие причины: переохлаждение, перенесенные инфекции и др., но чаще всего первичное воздействие микробов и их токсинов компенсируется различными неспецифическими и специфическими реакциями тканей периодонта и организма в целом. Тогда острого инфекционно-воспалительного процесса не возникает. Повторное, иногда длительное воздействие микробов и их токсинов ведет к сенсибилизации, развиваются антителозависимые и клеточные реакции. Антителозависимые реакции развиваются вследствие иммунокомплексных и IgE обусловленных процессов. Клеточные реакции отражают аллергическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Механизм иммунных реакций, с одной стороны, обусловлен нарушением фагоцитоза, системы комплемента и увеличением полиморфно-ядерных лейкоцитов; с другой, — размножением лимфоцитов и выделением из них лимфокинов, вызывающих деструкцию тканей периодонта и резорбцию близлежащей кости. В периодонте развиваются различные клеточные реакции: хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Нарушение защитных реакций и повторные воздействия микробов могут вызывать развитие острого воспалительного процесса в периодонте, который по своей сути является обострением хронического периодонтита. Клинически они нередко бывают первыми симптомами воспаления. Развитие выраженных сосудистых реакций в достаточно замкнутом пространстве периодонта, адекватная ответная защитная реакция организма, как правило, способствуют воспалению с нормергической воспалительной реакцией.

Компенсаторный характер ответной реакции тканей периодонта при первично-остром процессе и обострении хронического ограничивается развитием гнойника в периодонте. Он может опорожняться через корневой канал, десневой карман при вскрытии околоверхушечного очага или удалении зуба. В отдельных случаях при определенных общих и местных патогенетических условиях гнойный очаг является причиной осложнений одонтогенной инфекции, когда развиваются гнойные заболевания в надкостнице, кости, околочелюстных мягких тканях.

Патологическая анатомия. При остром процессе в периодонте появляются основные феномены воспаления — альтерация, экссудация и пролиферация. Для острого периодонтита характерно развитие двух фаз — интоксикации и выраженного экссудативного процесса. В фазе интоксикации происходит миграция различных клеток — макрофагов, мононуклеаров, гранулоцитов и др. — в зону скопления микробов. В фазе экссудативного процесса нарастают воспалительные явления, образуются микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта и формируется ограниченный гнойник. При микроскопическом исследовании в начальной стадии острого периодонтита можно видеть гиперемию, отек и небольшую лейкоцитарную инфильтрацию участка периодонта в окружности верхушки корня. В этот период обнаруживают периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров. По мере дальнейшего нарастания воспалительных явлений усиливается лейкоцитарная инфильтрация, захватывая более значительные участки периодонта. Образуются отдельные гнойные очажки — микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта. Микроабсцессы соединяются между собой, образуя гнойник. При удалении зуба выявляют лишь отдельные сохранившиеся участки резко гиперемированного периодонта, а на остальном протяжении корень бывает обнажен и покрыт гноем.

Острый гнойный процесс в периодонте вызывает изменения тканей, его окружающих (костная ткань стенок альвеолы, периост альвеолярного отростка, околочелюстные мягкие ткани, ткани регионарных лимфатических узлов). Прежде всего изменяется костная ткань альвеолы. В костномозговых пространствах, прилегающих к периодонту и расположенных на значительном протяжении, отмечают отек костного мозга и в различной степени выраженную, иногда диффузную, инфильтрацию его нейтрофильными лейкоцитами. В области кортикальной пластинки альвеолы появляются лакуны, заполненные остеокластами, с преобладанием рассасывания (рис. 7.1, а). В стенках лунки и преимущественно в области ее дна наблюдают перестройку костной ткани. Преимущественное рассасывание кости ведет к расширению отверстий в стенках лунки и вскрытию костномозговых полостей в сторону периодонта. Омертвения костных балок нет (рис. 7.1, б). Таким образом, нарушается ограничение периодонта от кости альвеолы. В надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток, а иногда и тело челюсти, в прилегающих мягких тканях — десне, околочелюстных тканях — фиксируют признаки реактивного воспаления в виде гиперемии, отека, а воспалительные изменения — также в лимфатическом узле или 2—3 узлах соответственно пораженному периодонту зуба. В них наблюдается воспалительная инфильтрация. При остром периодонтите фокус воспаления в виде образования гнойника в основном локализуется в периодонтальной щели. Воспалительные изменения в кости альвеолы и других тканях имеют реактивный, перифокальный характер. И трактовать реактивные воспалительные изменения, особенно в прилежащей к пораженному периодонту кости, как истинное ее воспаление нельзя.

Клиническая картина. При остром периодонтите больной указывает на боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение «вырастания», удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боль несколько стихает. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они пульсирующие. Тепловое воздействие, принятие больным горизонтального положения, прикосновение к зубу, а также накусывание усиливают болевые ощущения. Боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Общее состояние больного удовлетворительное. При внешнем осмотре изменений, как правило, нет. Наблюдают увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У отдельных больных может быть нерезко выраженный коллатеральный отек соседних с этим зубом околочелюстных мягких тканей. Перкуссия его болезненна и в вертикальном, и н горизонтальном направлении. Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гиперемирована и отечна. Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня, особенно соответственно отверстию верхушки зуба, болезненна. Иногда при надавливании инструментом на мягкие ткани преддверия рта по ходу корня и переходной складке остается вдавление, свидетельствующее об их отеке.

Читайте также:  Что собой представляет хронический периодонтит: как распознать и вылечить болезнь?

Диагностика основывается на характерной клинической картине и данных обследования. Температурные раздражители, данные электроодонгометрии указывают на отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза. На рентгенограмме при остром процессе патологических изменений в периодонте можно не выявить или обнаружить расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы. При обострении хронического процесса возникают изменения, характерные для гранулирующего, гранулематозного, редко фиброзного периодонтитов. Изменений крови, как правило, нет, но у некоторых больных возможны лейкоцитоз (до 9—10 9 /л), умеренный нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов; СОЭ чаще в пределах нормы.

Дифференциальная диагностика. Острый периодонтит дифференцируют от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюсти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гайморита. В отличие от пульпита при остром периодонтите боль бывает постоянной, при диффузном воспалении пульпы — приступообразной. При остром периодонтите в отличие от острого пульпита наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна. Кроме того, диагностике помогают данные электроодонтометрии. Дифференциальная диагностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах, лихорадочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по переходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника. Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна в отличие от острого периодонтита. По таким же, более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти. При остром периодонтите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелите — нескольких зубов. Причем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на перкуссию меньше, чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные — лейкоцитоз, СОЭ и др. — позволяют различать эти заболевания.

Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагноения околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита характеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгенограмме при кисте обнаруживают участок резорбции кости округлой или овальной формы.

Острый гнойный периодонтит необходимо дифференцировать от острого одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором боль может развиться в одном или нескольких прилежащих к ней зубах. Однако заложенность соответствующей половины носа, гнойные выделения из носового хода, головная боль, общее недомогание характерны для острого воспаления верхнечелюстной пазухи. Нарушение прозрачности верхнечелюстной пазухи, выявляемое на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз.

Лечение. Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани — надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Лечение преимущественно консервативное и проводится по правилам, изложенным в соответствующем разделе учебника «Терапевтическая стоматология» (2002). Консервативное лечение более эффективно при инфильтрационном или проводниковом обезболивании 1—2 % растворами лидокаина, тримекаина, ультракаина.

Более быстрому стиханию воспалительных явлений способствует блокада — введение по типу инфильтрационной анестезии 5—10 мл 0,25— 0,5 % раствора анестетика (лидокаина, тримекаина, ультракаина) с линкомицином в область преддверия рта по ходу альвеолярного отростка соответственно пораженному и 2—3 соседним зубам. Противоотечное действие оказывает введение по переходной складке гомеопатического средства «Траумель» в количестве 2 мл или наружных повязок с мазью этого препарата.

Необходимо иметь в виду, что без оттока экссудата из периодонта (через канал зуба) блокады малоэффективны, часто безрезультатны. Последнее можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости, с перфорацией при помощи бора передней стенки кости соответственно околоверхушечному отделу корня. Это показано также при безуспешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоятельств. При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений зуб следует удалить. Удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости канала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последующему исчезновению воспалительных явлений. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом. После удаления зуба при первичном остром процессе не рекомендуется кюретаж лунки, а следует только ее промыть раствором диоксидина, хлоргекседина и его производных, грамицидином. После удаления зуба может усилиться боль, повыситься температура тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1—2 дня эти явления, особенно при соответствующей противовоспалительной лекарственной терапии, исчезают.

Для профилактики осложнений после удаления зуба в зубную альвеолу можно ввести антистафилококковую плазму, промыть ее стрептококковым или стафилококковым бактериофагом, ферментами, хлоргексидином, грамицидином, оставить в устье йодоформный тампон, губку с гентамицином. Общее лечение острого или обострения хронического периодонтита заключается в назначении внутрь пиразолоновых препаратов — анальгина, амидопирина (по 0,25—0,5 г), фенацетина (по 0,25—0,5 г), ацетилсалициловой кислоты (по 0,25—0,5 г). Эти препараты обладают обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим свойством. Отдельным больным по показаниям назначают сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадимезин — по 0,5—1 г каждые 4 ч или сульфадиметоксин, сульфапиридазин — по 1—2 г в сутки). Вместе с тем микрофлора, как правило, бывает устойчива к сульфаниламидным препаратам. В связи с этим целесообразнее назначать 2—3 пирозолоновых лекарственных препарата (ацетилсалициловой кислоты, анальгина, амидопирина) по /4 таблетки каждого, 3 раза в день. Такое сочетание препаратов дает противовоспалительный, десенсибилизирующий и обезболивающий эффект. У ослабленных пациентов, отягощенных другими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы, соединительной ткани, болезнями почек проводят лечение антибиотиками — эритромицином, канамицином, олететрином (по 250 000 ЕД 4—6 раз в сутки), линкомицином, индометацином, вольтареном (по 0,25 г) 3—4 раза в сутки. Зарубежные специалисты после удаления зуба по поводу острого процесса обязательно рекомендуют лечение антибиотиками, считая такую терапию также профилактикой эндокардита, миокардита. После удаления зуба при остром периодонтите, чтобы приостановить развитие воспалительных явлений, целесообразно применять холод (пузырь со льдом на область мягких тканей соответственно зубу в течение 1—2—3 ч). Далее назначают теплые полоскания, соллюкс, а при стихании воспалительных явлений — другие физические методы лечения: УВЧ, флюктуоризацию, электрофорез димедрола, кальция хлорида, протеолитических ферментов, воздействие гелий-неонового и инфракрасного лазера.

Исход. При правильном и своевременном консервативном лечении в большинстве случаев острого и обострения хронического периодонтита наступает выздоровление. (Недостаточное лечение острого периодонтита ведет к развитию хронического процесса в периодонте.) Возможно распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т.е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной пазухи.

Профилактика основывается на санации полости рта, своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, функциональной разгрузке зубов при помощи ортопедических методов лечения, а также на проведении гигиенических и оздоровительных мероприятий.

Острый периодонтит: симптомы и лечение

Первоисточником острого периодонтита является запущенный кариес, способствующий возникновению пульпита. При развитии пульпита болезнетворные микроорганизмы проникают в периодонт через корневой канал, что и становится причиной появления такого заболевания как острый периодонтит.

Причины острого периодонтита

Данное заболевание может быть, как инфекционного, так и неинфекционного характера. В первом случае источником проблем выступают различные виды микроорганизмов, например, дрожжевые грибки, стафилококки, актиномицеты или стрептококки. Эти бактерии вырабатывают токсины, вызывающие некроз пульпы, что может привести к серьезным осложнениям.

Неинфекционный характер острого периодонтита вызван к жизни получением серьезных травм, неправильным применением лекарственных препаратов во время лечения зубов. Он может развиваться как следствие различного вида механических воздействий на зуб, например, сильного удара, возможно его появление и в результате механического повреждения пародонта, возникшего вследствие ошибочных медицинских действий.

Симптомы острой формы

Острый периодонтит встречается в нескольких своих разновидностях, каждой из которых присущи свои симптомы, имеющие незначительные отличия друг от друга:

  • острый серозный периодонтит. Симптомом выступает острая боль, усиливающая при попытках накусывать на зуб. Это происходит из-за того, что гнойные выделения не находят выхода и остаются в закрытой полости зуба, поэтому при попытке принять горизонтальное положение, а также под различными температурными воздействиями у пациента возникают болезненные ощущения. Бывает и так, что происходит отёк лица, но без сопровождения болью. Если надавить на зуб, то боль утихает, но ненамного, зондирование проблемной полости оказывается безрезультатным, пациент боли не ощущает в силу того, что пульпа отмерла, кроме того, рентген ничего не показывает из-за этой же причины;
  • острый гнойный периодонтит. Боль приобретает пульсирующий характер с небольшими и непродолжительными ослаблениями. Зуб становится подвижным в силу растекания по периодонту гноя, зачастую происходит отёк лица. Десна при проведении рентгеновского исследования ничего не показывает, хотя и ощущается боль. В результате действия инфекции могут увеличиться лимфоузлы, помимо этого наблюдает рост температуры и ухудшение общего самочувствия. Прорыв гнойника может привести к различному виду осложнений, особенно, если это происходит сразу в нескольких направлениях.

Формы болезни


Как выше было сказано, острый периодонтит представлен в серозной и гнойной форме, последняя может быть классифицирована таким образом:

  1. Периодонтальный этап. Характеризуется ощущением выросшего зуба, что связано с образованием микроабсцесса в следствие действия гноя.
  2. Энодоосальный этап. Наступает с проникновением гноя в костные ткани, где впоследствии происходит процесс инфильтрации.
  3. Субпериостальный этап. Отекание лица и десны как результат накопления гноя под надкостницей, образование флюса и сильная боль.
  4. Субмукозный этап. Из-за разрушения надкостницы происходит перетекание гноя в мягкие ткани, боль из-за этого немного стихает, но отёк лица увеличивается.

Диагностика заболевания

Ввиду яркой выраженности заболевания постановка диагноза не связана с какими-либо осложнениями. Диагностировать острый периодонтит помогают характерные для него симптомы, его клинические проявления и результаты проведённого дополнительного исследования. Электроодонтометрия показывает, что пульпа никак не реагирует на изменения температуры, но на рентгене серьёзных изменений нет, общий анализ крови может показать лишь незначительное повышение лейкоцитов, но не более того.

Дифференциальная диагностика базируется и на результатах проведённых обследований, и на общей симптоматике заболевания. Важно, в ходе диагностики отличить острый периодонтит от схожих с ним других заболеваний, например, остеомиелита или острого пульпита. Характерным отличием от последнего будет являться острая боль, а также воспалительные процессы в десне и перкуссия.

Профилактика острого периодонтита

Первое, что необходимо твёрдо усвоить пациенту — самостоятельно вылечить острый периодонтит не представляется возможным даже в теории. Его лечение предполагает применение системной терапии, достижений биохимии и радиологии, кроме того, вероятность удаления зуба впоследствии весьма велика. С целью профилактики острого периодонтита необходимо следующее:

  • регулярно посещать стоматолога для проведения осмотров;
  • всеми возможными способами избегать угрозы получения травм;
  • правильное питание;
  • отсутствие заболеваний системного свойства, в особенности связанных с дыхательными путями и желудочно-кишечным трактом.

Острый хронический периодонтит

Хроническую форму острый периодонтит приобретает на заключительной стадии заболевания и характеризуется довольно быстрым развитием. На этой стадии больной ощущает интенсивную боль, усиливающуюся с приёмом горячей пищи, десна может отечь, наблюдается её покраснение, кроме того, появляется свищ.

Для проведения комплексного лечения необходимо устранить воспалительный процесс, пролечить дентинные канальцы, вывести из всех мест жидкость и восстановить периапикальные ткани. При отсутствии возможности осуществления эндодонтического лечения нужно прибегнуть к хирургическим методам, в частности цистэктомия, удаление или резекция верхушки зубного корня.

Механизм развития

На периодонтальной стадии болезни её очаг не связан с прочими участками периодонта, но по мере увеличения воспалительного процесса происходит их слияние и поражение большей части периодонта. В его замкнутом пространстве наблюдается рост давления и в результате неизбежного прорыва экссудат проникает в костные пространства челюсти. Этот прорыв приводит к ослаблению давления и снижению боли, соответственно, у пациента наступает облегчение, однако, воспаление не прекращается и если проигнорировать лечение на этой стадии, то этот процесс переходит на надкостницу.

На субпериостальной стадии острого периодонтита надкостница в силу своего плотного строения некоторое время выдерживает давление экссудата. В этот момент пациенты наблюдают у себя в районе верхушки зубного корня появление довольно значительной припухлости, приносящей с собой болезненные ощущения. Когда со временем происходит прорыв надкостницы, то экссудат устремляется на слизистую ротовой полости, где не встречает никакого серьёзного сопротивления себе. В результате происходит образование свища и отток гноя, вследствие чего болезненные ощущения значительно ослабевают вплоть до своего исчезновения. Естественно, воспалительный процесс не прекращается, речь идёт исключительно о внешних проявлениях, а его течение может привести к различным осложнениям, в том числе и до остеомиелита.

Прогноз

При проведении своевременного и качественного лечения острый периодонтит перетекает в стадию фиброзного, не требующего последующего вмешательства со стороны стоматолога. Если же симптомы продолжат периодически себя проявлять, то это диагностируется как хроническая форма заболевания с соответствующим её лечением.

В ситуации, когда помощь приходит запоздало или не является квалифицированной возможны два варианта развития событий:

  • развитие осложнений гнойного характера и ухудшение состояния пациента (флегмона, абсцесс, периостит);
  • падение уровня остроты заболевания и переход его в хроническое состояние с периодическими обострениями.

Лечение периодонтита

Лечение базируется на двух ключевых аспектах: во-первых, следует обеспечить отток гноя, во-вторых, восстановить функциональность зуба. Первое становится возможным за счёт очищения зубных каналов и пульпы, но при острой стадии приходится удалять зуб, а иногда и рассекать надкостницу, чтобы обеспечить качественное дренирование и тем самым избежать вероятных осложнений.

Алгоритм проведения процедуры лечения при остром периодонтите следующий:

  1. Каналы вскрываются и расширяются, чтобы можно было обеспечить надёжный отток гноя.
  2. Дезинфекция и промывание каналов.
  3. Антисептические и противовоспалительные мероприятия.
  4. Установка на верхушечное отверстие лечебной прокладки.
  5. Пломбирование каналов.
  6. Восстановление коронки и окончательная обработка зуба.

Своевременное обращение к специалисту имеет большое значение, в этом случае за два или три посещения пациент избавится от волнующей его проблемы и избежит неприятных осложнений в будущем.

Видео по теме

Ссылка на основную публикацию