Болезнь под контролем: как вылечить хронический гангренозный пульпит?

Как определить гангренозный пульпит, и чем он опасен?

При переходе пульпита в хроническую стадию повышается риск развития гангренозной формы заболевания.

В этом случае у пациента происходит частичное или полное отмирание пульпы. Данная патология по распространенности находится на втором месте после фиброзного пульпита.

Болезнь сопровождается рядом неприятных симптомов, очень важно вовремя провести качественную диагностику и начать эффективное лечение.

Содержание статьи:

Клиническая картина и виды патологии

В запущенных формах хронической формы начинается сильный воспалительный процесс в пульпе, который со временем приводит к отмиранию участков ткани. У пациентов с таким заболеванием присутствует характерный гнилостный запах из ротовой полости.

Толчком для развития гангренозной формы служит анаэробная патогенная микрофлора, которая проникает в глубокие слои пульпы.

Этот процесс происходит на фоне невылеченного кариеса, остеомиелита, гайморита, периодонтита и других заболеваний, вызванных инфекцией.

Протекает в двух основных формах:

  • острой. В данном случае у пациента наблюдается ярко выраженная симптоматика, патология является следующей стадией после гнойного типа;
  • хронический характеризуется периодами обострения и ремиссии. Данная форма развивается на фоне фиброзного или диффузного пульпита. Часто у больных отсутствуют неприятные симптомы, кроме появления оттенка зубной эмали.

Независимо от формы патологии, очень важно своевременно диагностировать и начать лечение, в противном случае повышаются шансы на полную потерю зуба.

Механизм действия препарата Пульпотек и инструкция по применению в детской и взрослой стоматологии.

Заходите сюда, если интересует клиническая картина начального обратимого пульпита.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/pulpit/kogda-neizbezhna-ekstirpatsii.html читайте, в каких случаях назначается неполная экстирпация пульпы.

Основные провокаторы

Основной причиной развития заболевания является патогенная микрофлора, которая локализируется в пульпе.

Основными провоцирующими факторами считаются:

  • запущенные формы кариеса;
  • травма, при которой происходит откол коронки и вскрытие пульпы;
  • периодонтит;
  • остеомиелит;
  • гайморит.

Нередко данная форма заболевания развивается в результате неправильного лечения острой формы, при котором происходит частичное отмирание тканей пульпы.

При развитии заболевания играет большую роль общий иммунитет пациента, стадия кариеса, состояние самой пульпы и вирулентность патогенной микрофлоры.

При хроническом течении заболевания происходит поражение не только коронковой части пульпы, но и корневой. Именно в последнем случае наблюдается постепенный некроз тканей.

Особенности проявления у детей

К основным причинам образования патологического процесса в детском возрасте можно добавить:

  • частые инфекционные заболевания, которые ухудшают общий иммунитет ребенка;
  • действие агрессивных веществ на зубы (пломбировочный материал, растворы для дезинфекции ротовой полсти и т.д.).

Симптоматика данного заболевания имеет более выраженный характер, чем у взрослых пациентов.

У детей воспалительный процесс развивается намного быстрее, наблюдается резкое повышение температуры, изменение показателей крови (повышение лейкоцитов и СОЭ), раздражительность, потеря аппетита и ит.д.

Важно отметить, что переход хронического пульпита в гангренозный у детей происходит намного быстрее, чем у взрослых.

Именно поэтому очень важно своевременно проводить диагностику и начинать лечение, в противном случае повышается риск развития сопутствующих осложнений (флюс, потеря зуба и т.д.).

Самолечение при подобной форме у детей категорически противопоказано. В данном случае применяется хирургическое удаление пульпы, любые консервативные методы терапии не приносят желаемого результата.

Стоит отметить, что в большинстве случаев проводится полное удаление пораженных участков тканей для предотвращения повторного рецидива.

Симптомы

Проявление симптомов зависит от формы течения заболевания. На острой стадии у больного в пульпе образуется большое количество язвочек.

Среди основных признаков выделяют головную боль, повышенную реакцию на внешние раздражители (холодная или горячая пища и т.д.). При начале процесса некроза тканей пульпы присутствует неприятный запах гнили из ротовой полости.

При хронической стадии заболевания на зубах образуется большой кариозный участок, поверхность приобретает сероватый оттенок. Болевые ощущения отсутствуют, иногда под действием внешних раздражителей пациент может ощущать небольшой дискомфорт.

В запущенных стадиях на деснах могут формироваться свищи, поверхность сильно гипертермирована и отечная.

В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры тела и увеличение региональных лимфатических узлов, во время их пальпации человек ощущает сильную боль.

Критерии диагностики

Для того чтобы точно диагностировать данное заболевание стоматолог должен провести следующие виды исследований:

  • сбор анамнеза (опрос пациента на основные жалобы);
  • внешний осмотр зубов. В данном случае у больного будут наблюдаться отечность и покраснение десен возле пораженного зуба. Поверхность эмали возле десны имеет неприятный сероватый оттенок;
  • термодиагностика позволяет определить реакцию пациента на действие внешнего раздражителя (в данном случае используются высокие температуры);
  • электроодонтодиагностика проводится для изучения реакции тканей пульпы на воздействие электрического тока. Повышение силы тока свидетельствует о сильном и глубоком воспалительном процессе;
  • глубокое зондирование. При данной патологии у пациента наблюдается сильная болезненность, при простукивании и пальпации повышается чувствительность в больном зубе;
  • рентгеновский снимок позволяет детально изучить степень изменения периапикальных тканей.

Очень важно при осмотре четко дифференцировать гангренозный пульпит от фиброзного пульпита или верхушечного периодонтита.

Это очень важный момент, от которого зависит правильность подобранной схемы лечения. Стоит отметить, что две последние патологии в хронической форме часто протекают без видимых симптомов, в некоторых случаях может присутствовать небольшая боль при прикусывании пораженного зуба.

Тактика лечения острых форм пульпита и применяемое оборудование.

В этой публикации мы расскажем об опасностях гнойного пульпита зуба.

Тактика лечения

Схема лечения зависит от степени поражения пульпы и может проводиться консервативными или хирургическими методиками.

Консервативная терапия применяется преимущественно для пациентов молодого возраста. Она направлена на восстановления цвета зубной эмали, уничтожения патогенной микрофлоры и неприятного запаха из ротовой полости, сохранение здоровых участков пульпы.

Больным с рассматриваемой патологией проводят частичное или полное удаление некротических участков.

Этапы данной операции следующие:

  1. Введение местного анестетика. В зависимости от предпочтения пациента могут использовать замораживающие гели или инъекции.
  2. Изолирование пораженного зуба проводится с целью недопущения попадания слюны, для этого применяют коффердам или ватные тампоны.
  3. Препарирование кариозной полости включает в себя инструментальное удаление пораженных участков дентина и обеззараживание полости.
  4. Расширение и очищение корневого канала проводится с помощью специальных стоматологических инструментов. На этом этапе врач тщательно промывает корень зуба с помощью раствора гипохлорита натрия.
  5. За несколько дней до начала пломбирования в полученную полость врач наносит специальные стоматологические пасты, которые оказывают антибактериальный и противовоспалительный эффект.
  6. Высушивание подготовленной полости и нанесение пломбировочного материала. На данном этапе чаще всего применяю специальные пасты из твердого материала в комплексе с гуттаперчевыми штифтами.
  7. Проведение рентгенографии, которая позволяет оценить, насколько хорошо проведена герметизация корневых каналов.
  8. Финальный этап пломбирования, который позволяет восстановить поврежденный зуб, его естественный цвет и придать эстетичный вид.

Очень часто повышается кровоточивость десен. В таком случае пациенту проводят электрокоагуляцию и накладывают стоматологическую повязку, она помогает остановить кровотечение.

В видео представлена информация о методах лечения пульпита.

Возможные осложнения и последствия

При начале своевременного лечения врачи дают положительный прогноз. Удается сохранить часть пульпы, устранить неприятный запах и вернуть зубу эстетичный цвет.

Самолечение может привести к развитию серьезных осложнений:

  • полный некроз тканей пульпы;
  • периодонтит.

Статистика показывает, что большинство пациентов даже после окончания лечения сталкиваются с повторным развитием патологии.

В данном случае в течение первых суток после хирургического вмешательства сохраняется сильная боль в поврежденном участке, может повышаться температура тела, десна сильно отекают и болят.

В таком случае пациенту необходимо обязательно обратиться к врачу, он проведет полное удаление воспаленных тканей и дальнейшее пломбирование.

Профилактические меры

Для профилактики развития заболевания необходимо регулярно проходить осмотры у стоматолога, своевременного лечить кариес и другие стоматологические заболевания.

Также рекомендуется тщательно следить за гигиеной ротовой полости, и при появлении неприятных ощущений не затягивать с визитом к врачу.

Цена услуги

Стоимость лечения гангренозного пульпита зависит от количества и степени повреждения корневых каналов.

Средняя цена находится в пределах от 2000 до 8000 рублей (с консультацией, диагностическими и лечебными мероприятиями).

В цену не входит лечение сопутствующих заболеваний или манипуляций, которые могут потребоваться в ходе терапии.

Отзывы

Пациенты, которые сталкивались с описанной выше патологией, отмечают, что им проводили удаление некротических участков пульпы.

Лечение достаточно болезненное и занимает около 5-7 дней. В результате зуб полностью восстанавливался, исчезал неприятный запах изо рта и другие неприятные симптомы.

Если вы уже проходили лечение гангренозного пульпита, может поделиться своими впечатлениями, оставьте комментарий к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Чем опасен хронический гангренозный пульпит и как его лечить

Как распознать и вылечить одну из самых коварных форм пульпита

Если бы люди заранее были информированы о том, с какими трудностями придется столкнуться при отсутствии лечения безобидного кариеса, то, возможно, процент вовремя пришедших к стоматологу резко бы вырос. Однако пока что ситуация обстоит иначе: кариес многие из нас запускают, пока зуб не поразит такое заболевание, как пульпит. Далее патология приобретает острую и хроническую стадии течения и может перерождаться в самые опасные виды, например, в гангренозный пульпит. Что тогда делать? Читайте и все узнаете.

Что такое гангренозный пульпит

Это заболевание, которое характеризуется острым воспалением пульпы зуба и ее последующей некротизацией, т.е. отмиранием или распадом. Во время начала течения заболевания наш организм с удвоенной силой продуцирует лейкоциты, которые и отправляются на борьбу с анаэробными бактериями, проникшими в пульповую камеру. Как следствие, происходит отек тканей и начинает активно выделяться экссудат: сначала серозный, а потом гнойный. А гной – это отмершие лейкоциты и результат жизнедеятельности микробов. Постепенно гной скапливается в пульпе, давит на нее и постепенно приводит к разрушению. Таким образом происходит гангрена пульпы, то есть ее некроз или постепенное отмирание.

Важно! Чаще всего гангренозный пульпит – результат отсутствия лечения хронической стадии заболевания. Он может возникать на фоне ранее перенесенного фиброзного или диффузного пульпита.

Почему заболевание возникает у взрослых

Во всем виноваты бактерии, которые, как уже было сказано выше, могли попасть в зуб в результате невылеченного и запущенного кариеса, или же по причине некачественно проведенного ранее лечения.

Но иногда зачинщики заболевания могут пробираться в пульповую камеру зуба и иными путями:

  • через кровь и лимфу: например, при гайморите или остеомиелите,
  • через соседние зубы: при периодонтите,
  • при полученных травмах: например, в результате падения или аварии может произойти вывих зуба, перелом корня, травматический пульпит. Также заболевание может развиться на фоне повышенной стираемости зубов,
  • при нарушении техники препарирования зубов перед протезированием.

На развитие патологии прямым образом может влиять состояние вашего здоровья, иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, тщательность гигиенического ухода и даже возраст. Естественно, куда больше шансов заболеть возникает у детей.

На заметку! Чаще всего гангренозным пульпитом поражаются нижние моляры, т.к. именно они во время проведения чистки зубов оказываются самыми труднодоступными и нередко подвергаются кариесу, который человек может долго оставлять без внимания.

Несколько слов о патологии у детей

Маленькие дети заболевают гангренозным пульпитом из-за частых простудно-инфекционных заболеваний и травматического повреждения зубов, из-за присутствия во рту необработанных посторонних предметов (в частности, разные игрушки) – все это способствует формированию анаэробной микрофлоры во рту.

Также многие малыши не в полной мере обучены правилам ежедневного ухода за полостью рта, ведь часто родители не видят в этом необходимости. И зря! Маленькие дети любят сладости, в результате чего на их зубах откладывается большое количество глюкозы, которую очень любят кариесогенные бактерии. При отсутствии гигиены зубы очень быстро разрушаются, через тонкий эмалево-дентинный слой бактерии по широким и прямым дентинным канальцам быстро сообщаются с пульпой и поражают ее.

«По статистике, формой гангренозного пульпита чаще страдают взрослые. Зато если им заболевают дети, то лечение проходит очень тяжело как в физическом, так и в моральном плане. Ведь тактика лечения заболевания обязательно предполагает использование бора и других профессиональных инструментов, которые вызывают у малышей панику. Но реалии таковы, что на детских зубах, увы, при определенном стечении обстоятельств, заболевание протекает стремительно и незаметно в силу их строения. Если при этом родители не водят малышей ко врачу на профилактические осмотры, то дети вообще редко могут сами четко сказать им об испытываемых ощущениях, о том, что у них есть проблемные зубки. Так заболевание приобретает угрожающий характер», – считает Пястолова В.Т., детский стоматолог.

Читайте также:  Пульпит и его этиология: самые распространенные причины возникновения болезни

Важно также подчеркнуть, что у малышей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых. А его симптомы более ярко выражены, они сопровождаются общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита и сна, повышением температуры тела. Также у детей заболевание часто поражает не один, а несколько расположенных рядом зубов.

Формы заболевания

  • острый гангренозный пульпит: такая стадия возникает как обострение фиброзного пульпита. В тканях пульпы возникают язвенные очаги, абсцессы, при этом пациент испытывает острые боли, отдающие в голову и виски,
  • хронический гангренозный пульпит: в данном случае некрозом поражается и коронковая, и корневая часть пульпы. А вот болевой симптом и чувствительность к разным раздражителям в таких случаях, как правило, отсутствует, что указывает на масштабность некротических процессов.

Важно сказать о том, какой процесс преобладает при гангренозном пульпите. В основном пациенты сталкиваются с хронической патологией.

Характерные симптомы патологии

Клиника заболевания бывает разной. Все зависит от того, открыта ли пульповая камера и сообщается ли она с кариозной полостью или нет. Если да, то гнойный экссудат через образовавшееся отверстие может легко покидать зуб, если нет, то он скапливается и причиняет человеку неимоверные мучения.

Если у гноя нет выходаЕсли у гноя есть выход
  • боль возникает от любых механических нагрузок и давления на зуб, и долго не проходит. Но чаще всего неприятный симптом появляется от употребления горячей пищи, а также при жевании – возникает ощущение, что зуб распирает изнутри,
  • воспаляются лимфоузлы: при пальпации они могут быть болезненными,
  • появляется гнилостный запах изо рта.
  • пациент не испытывает болезненных ощущений, лишь незначительный дискомфорт при надкусывании,
  • внешне изменяется оттенок эмали: зуб становится серым,
  • человека сопровождает тянущее и распирающее ощущение, что свидетельствует о медленном оттоке экссудата,
  • на десне может появляться свищ, либо экксудат выходит через коронку зуба.

Методы диагностики

Заболевание нельзя пытаться диагностировать и тем более лечить дома. Даже профессиональные стоматологи, прежде чем составить эффективный план лечения, сначала проводят дифференциальную диагностику, которая позволяет отделить гангренозный пульпит от глубокого кариеса, периодонтита и фиброзного пульпита.

Для этих целей специалисты проводят визуальную диагностику, зондирование и пальпацию, затем рентгенографию. Также обязательна электроодонтодиагностика: специалист проверяет реакцию пульпы на импульсы электрического тока. Увеличение показателей тока до 60-90 мкА свидетельствует о том, что пульпа разрушилась и не восприимчива даже к значительным воздействиям. А такая ситуация требует немедленного решения – удаления пораженных тканей.

Чем опасно заболевание, если его не лечить

Как и любая форма пульпита, гангренозный опасен распространением воспаления на ткани, которые окружают зубной корень (могут развиться периодонтит, остеомиелит, флюс или кисты). Помните, что чем дольше будете затягивать, тем меньше шансов сохранить зуб – придется его удалять вместе с корнем.

Также вы можете нанести и непоправимый вред организму, т.к. гангрена мягких тканей, вполне может привести к интоксикации организма, заражению крови. Такое положение дел непременно отразится на функциональности внутренних органов, центральной нервной системы, сердца, печени, почек и даже головного мозга!

Можно ли лечиться дома

Вылечить гангренозный пульпит в домашних условиях – невозможно. Различными народными методами, травами шалфея и ромашки, содой, можно лишь на время устранить общую симптоматику заболевания, но никак нельзя удалить некротические ткани.

Какое лечение проводит врач у взрослых пациентов

Метод лечения хронического гангренозного пульпита только один – это хирургическое удаление пораженных тканей пульпы, т.к. процесс ее распада считается необратимым. Поэтому биологические методы лечения даже не рассматриваются, ведь сохранять просто-напросто уже нечего. Причем пульпа удаляется сразу и из коронковой, и из корневой областей. Даже тогда, когда поражена только одна из них. Профессиональные врачи уверяют, что в таком случае бактериям просто не остается шанса повторно затеять воспалительный процесс.

Итак, сначала специалист поставит вам анестезию (проводниковую или инфильтрационную). Затем проведет экстирпацию, т.е. полное удаление пульпы. Следом прочистит и обработает каналы. Далее специалист нанесет лечебную пасту на основе гидроокиси-кальция, которая способствует уничтожению микробов, и закроет ее временной пломбой.

«Мне вот вообще ложили в зуб под временную пломбу не пасту, а турунду с жидкостью, которая называется «Крезофен». Это я потом название у врача спросила. Оказывается, препарат является более бюджетным и доступным для стерилизации и обработки корневых каналов, и хорошо снижает риск развития повторных инфекций. Лечилась 5 лет назад, все до сих пор в порядке, так что нареканий нет».

Софья, из отзыва с сайта otzovik.com

Лечение гангренозного пульпита должно проводиться только совместно с тщательным рентген-контролем. Через неделю после первого этапа и временного пломбирования следует посетить врача повторно, где вам проведут диагностику состояния зуба. При жалобах, при остаточном воспалительном процессе закладка лечебной пасты и установка временной пломбы должны быть выполнены повторно. И только при отсутствии тревожных симптомов и после оценки качества проделанной работы врач ставит постоянную пломбу. В отдельных случаях пациенту может быть показано последующее ортопедическое лечение – протезирование коронкой.

Какова тактика лечения у детей

Большинство докторов сходится во мнении, что лечить молочные зубы нужно точно также, как и постоянные – теми же методами экстирпации пульпы и закладкой лечебной пасты. Но некоторые специалисты уверены, что пульпу нужно не удалять, а мумифицировать до того момента, когда на смену молочным зубам не придут постоянные. Для этих целей врачи применяют резорцин-формалиновые составы и материалы, которые отличаются минимальной токсичностью. Впрочем, в любом случае очень важно сделать так, чтобы внутри зубика не осталось воспаленных тканей – это чревато потерей зуба и даже инфицированием соседних.

Прогнозы экспертов: сколько прослужит зуб после лечения

Если лечение было проведено правильно и своевременно, то вылеченный зуб будет радовать вас даже без пульпы еще длительный период времени (но только в случае, если следом было проведено протезирование, т.е. восстановлена форма). В первые дни после установки постоянной пломбы некоторые пациенты жалуются на болезненность, которая спустя 5-7 дней исчезает без следа. Это явление считается естественным, т.к. в зубе был воспалительный процесс, а для его устранения пришлось проводить ряд сложных манипуляций.

Но бывают ситуации, когда боль не прекращается, а к ней добавляются повышенная температура тела, отечность десны и общее недомогание – это повод немедленно посетить врача. Такое явление может свидетельствовать о нарушении техники пломбирования или о возникновении повторного воспаления.

Рассказывайте в комментариях, приходилось ли вам столкнуться с таким сложными заболеванием и удалось ли вашему врачу сохранить зуб.

Видео по теме

Гангренозный пульпит

Последнее обновление: 11.12.2019

Гангренозный пульпит – хроническое воспалительное заболевание пульпы, корневой или коронковой, появившееся вследствие проникновения в пульпу инфекции и сопровождающееся некрозом ее тканей.

Чтобы не допустить этого заболевания, соблюдайте правила гигиены. Чистите зубы 2 раза в день пастой «Асепта Active». Входящий в ее состав фермент папаин расщепляет зубной налет даже в местах, недоступных для зубной щетки.

Симптомы гангренозного пульпита

Заболевание обладает довольно выраженной симптоматикой и сопровождается:

  • ноющей болью;
  • изменением цвета зуба в прикорневой части;
  • реакцией на горячие и холодные блюда;
  • гнилостным запахом изо рта;
  • отеком и покраснением слизистой;
  • болезненностью при надкусывании;
  • возможным увеличением лимфоузлов.

Также при осмотре на стоматологическом кресле врач может обнаружить налет серого цвета на зубе, разрушенную коронковую часть, отек на десне.

Чтобы наверняка поставить диагноз, стоматолог не ограничивается одним осмотром, пальпацией и зондированием. Он дополнительно может назначить рентгенографию и электроодонтодиагностику.

Что приводит к возникновению гангренозного пульпита?

Чаще всего к этой стадии заболевания может привести невылеченный гнойный пульпит в запущенной стадии и проникновение гнилостных микроорганизмов в пульпу. Инфицироваться пульпа может как во время вскрытия зуба при лечении кариеса, так и вследствие различных травм зуба.

Насколько быстро будет происходить развитие гангренозного пульпита, зависит от общего состояния организма человека, от состояния пародонта, длительности раздражения пульпы, интенсивности кариеса и других факторов.

Лечение гангренозного пульпита

Лечение гангренозного пульпита может быть хирургическим (витальный, девитальный) и консервативным. В первом случае лечение направлено на то, чтобы сохранить пульпу живой, и при этом восстановить цвет зуба, избавить от неприятного запаха изо рта и от болевых ощущений. Однако этот метод подходит далеко не всем, а лишь пациентам в, которые недавно начали жаловаться на болевые ощущения. И при этом гангренозный пульпит у них не сопровождается иными стоматологическими заболеваниями.

Под хирургическим методом подразумевают удаление пульпы, как частичное, так и полное. Для этого врачи-стоматологи могут использовать различные девитализирующие пасты.

Этапы лечения гангренозного пульпита

В большинстве случаев лечение этого воспалительного стоматологического заболевания состоит из нескольких этапов:

  • Анестезия. Под контролем врача пациенту стоматологической клиники может быть сделана как проводниковая анестезия, так и инфильтрационная (укол с анестетиком делается на уровне корня зуба).
  • Изолирование зуба. Чтобы не допустить попадания слюны в полость зуба, его изолируют с помощью ватных валиков или коффердама.
  • Препарирование. После изоляции зуба стоматолог приступает к препарированию кариозной полости. В ходе этого этапа с помощью специальных инструментов врач-стоматолог удаляет нездоровый дентин и производит антисептическую обработку.
  • Раскрытие каналов и их обработка. В ходе этого этапа врач, используя специальные инструменты – «проходит» корневые каналы, расширяет и очищает их. Затем промывает каналы с помощью гипохлорита натрия.
  • Постановка при необходимости специальных паст, обладающих антисептическими, антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Это делается за несколько дней до окончательного пломбирования зуба.
  • Пломбирование зубных каналов. Определив длину канала с помощью специального штифта и рентгеновского снимка, стоматолог высушивает его и приступает к пломбированию. Для этого в стоматологии используются твердеющие пасты или их комбинация с гуттаперчевыми штифтами.
  • Контроль. С помощью рентгеновского снимка или визиографа стоматолог оценивает, хорошо ли запломбированы каналы и можно ли приступать к непосредственной пломбировке зуба.
  • Пломбировка зуба. Чаще всего уже в следующее посещение врач, используя современные композитные материалы, восстанавливает не только эстетичный вид зуба, но и его функции.

Довольно часто при лечении гангренозного пульпита у пациента начинают кровоточить десны. В этом случае стоматолог может провести электрокоагуляцию – операцию по прижиганию кровеносных сосудов. Также при необходимости он может наложить специальную повязку, останавливающую кровотечение.

Профилактика пульпита и правила ухода за зубом после лечения пульпита

Профилактика гангренозного пульпита направлена на то, чтобы в будущем избежать повторного появления этого воспалительного заболевания. Для этого пациенту нужно навещать стоматолога, вовремя лечить кариес и другие стоматологические заболевания, проводить профилактику кариеса.

Нужно отметить, что после лечения пульпита зуб может некоторое время болеть. С точки зрения стоматологов, это абсолютно нормально, если боль длится два-три дня. В это время, чтобы как-то облегчить свое состояние, можно принимать некоторые обезболивающие препараты. По истечению 48-72 часов после завершения лечения боль пройдет сама.

Почему могут сохраняться болевые ощущения после лечения?

  1. Боль может проявляться, если зуб сохранил свою чувствительность, а в процессе лечения ткани пульпы были нечаянно повреждены или обожжены.
  2. Боль может вызвать и раздражение тканей слизистой вокруг верхушки корня зуба, вызванное сильными антисептиками, используемыми для промывания каналов.
  3. Также она может появиться при незначительной травме ткани верхушки корня зуба, которую может нечаянно нанести инструментом стоматолог в процессе лечения.

Согласно статистике, которые перенесли лечение гангренозного пульпита, возникает повторное воспаление окружающей зуб ткани и пульпы.

Как вовремя распознать начинающийся повторный воспалительный процесс? Нужно обратить внимание на следующие признаки:

  • спустя двое-трое суток после лечения не наступило улучшение состояния, и боль сохраняет свою интенсивность;
  • обезболивающие не помогают и снимают болевые ощущения лишь на непродолжительное время;
  • отмечается незначительное повышение температуры;
  • на десне наблюдается отечность и краснота, боль при надавливании.

На что могут указывать эти признаки? В первую очередь, на некачественное лечение зуба. Возможно, в процессе лечения пульпита врач не заметил и не удалил участок пульпы, поврежденный бактериями, а возможно, не запломбировал до конца зубной канал. Также среди возможных причин боли называют ожог тканей периодонта или воспалительный процесс под пломбой.

Поэтому очень важно, чтобы не допустить повторного появления заболевания, после пломбировки каналов сделать снимок, чтобы убедиться, что все сделано правильно, и все каналы заполнены без пустот.

Если же боль сохраняется и после трех дней, не теряет своей интенсивности и доставляет неудобства, необходимо обратиться к стоматологу. Вероятнее всего, понадобится повторное лечение гангренозного пульпита, и в этот раз не консервативными методами, а полным удалением пульпы.

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА АКТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 60%, улучшить общее состояние полости рта на 44% и снизить воспаление на 33%.

Отзывы потребителей

Судовикова (otzovik.com)

«После посещения стомотолога долго сомневалась. Врач посоветовал сменить пасту, последняя была рокс. Как оказалось у меня очень чувствительные десны. После лечения один из зубов начал тревожить своей реакцией на холодное и горячее.

Врач настоятельно рекомендовал купить асепту. Я если честно восприняла его слова как рекламу. Но все же купила.У меня чувствительность прошла быстро, но удивило другое. Муж заядлый курильщик и переодически ходит на чистку зубов. На днях заметила, что его зубы посветлели, исчез налет. Думала, что посещал стомотолога. А нет.

Использовали около недели. Пастой очень довольна. Вкус конечно не настолько мятный, как у многим паст. Но в целом вызвала восторг».

lyudikt (otzovik.com)

«. Решили опробовать сразу, уже примерно

опробируем неделю. Сразу скажу, что с первой чистки зубов – она мне понравилась, приятное ощущение, зубы прямо почувствовали себя хорошо, десна ощутимо улучшились. Чищу после еды, два, а иногда три раза в день, стараюсь не пропускать.

Содержит экстракты трав, таких как зверобой, шалфей, календулу. Вкус трав особо не ощущается.

Производитель пишет, что паста борется с зубным налетом и камнем, а так же уменьшает кровоточивость.

Первые сложно пронаблюдать, а вот третье – наблюдается.

Так что сейчас стала номер один в моих чистящих зубы препаратах!»

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» КОФЕ и ТАБАК
Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит — гнилостное воспаление пульпы в коронковой и корневой частях зуба, которая сопровождается отмиранием её тканей. Эта форма считается одной из самых опасных и запущенных, а характерная особенность её заключается в разрушении пульпы.

Гангренозный пульпит зуба является поздней стадией хронического пульпита, возникающей вследствие отсутствия лечения такого заболевания, как кариес. Она характеризуется такими неприятными проявлениями, как потемнение зуба, развитие галитоза (неприятного запаха из рта), болевой симптоматикой ноющего характера. Чаще всего данная форма пульпита поражает жевательные зубы нижней челюсти.

  • Стоимость консультации стоматолога – 500
  • Стоимость консультации ортодонта – 1 500

Записаться на прием

Гангренозный пульпит: этиология

Гангренозный пульпит возникает по причине проникновения в пульпу гнилостных анаэробных бактерий. При этом, пути проникновения могут быть разными:

  • Кариозная полость, которая требует лечения;
  • Неправильно проведённое лечение, при котором поражённые ткани достигли нерва зуба (пульпит развивается под пломбой);
  • Нарушения техники препарирования зуба под коронку;
  • Глубокие пародонтальные карманы;
  • Разрушение зуба до мягких тканей при сильной истираемости;
  • Периодонтит соседнего зуба;
  • Различные травмы зуба;
  • Заболевания инфекционной природы, при которых микроорганизмы переносятся к тканям зуба через кровь и лимфу.

Ещё одна причина развития — обострение гангренозного пульпита, которое не было вылечено и со временем переросло в хроническую форму.

Симптомы

Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, в какой форме он протекает:

  • Острый гангренозный пульпит характеризуется наличием глубоких язв, которые покрывают всю пульпу. Вследствие деструкции перегородки между кариозной полостью и пульпой инфекция проникает внутрь. Для острой формы характерны сильные боли, которые возникают без причин или вследствие реакции на раздражители в виде горячей или холодной пищи;
  • Хронический гангренозный пульпит характеризуется грязновато-серым оттенком верхних слоёв пульпы и самого зуба, наличием большой кариозной полости. Кровоточивость отсутствует. Болевые симптомы практически отсутствуют, но иногда могут возникать боли ноющего характера, особенно при воздействии раздражителей. Возникает гнилостный запах изо рта.

Протекание заболевания зависит от следующих факторов:

  • патогенность микроорганизмов;
  • сопротивляемость пульпы;
  • состояние здоровья пациента в целом;
  • состояние пародонта;
  • сопротивляемость организма;
  • наличие сопутствующих патологий.

Это значит, что процесс развития заболевания напрямую зависит от того, насколько здоров организм пациента: чем он крепче, тем больше времени необходимо бактериям, чтобы оказать негативное воздействие. Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод о том, что особенно тяжело заболевание протекает у детей, поскольку сопротивляемость детского организма куда ниже, чем взрослого. Клиника гангренозного пульпита может разниться в зависимости от того, открыта или закрыта полость зуба. Так, при открытой полости наблюдаются следующие симптомы:

Симптомы при открытой полостиСимптомы при закрытой полости
  • слабо выраженные болевые ощущения за счёт свободного оттока экссудата;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в зоне поражённого зуба;
  • боли при надкусывании;
  • длительная болезненная реакция на горячее.
  • ярко выраженная болевая симптоматика вследствие скопления экссудата;
  • сильный неприятный запах из ротовой полости;
  • воспаление лимфатических узлов, расположенных под челюстью;
  • серый цвет зуба и сильное разрушение его коронки.

Гангренозный пульпит у детей

Дети намного реже подвержены этому заболеванию… Однако, если оно возникает, то лечение его требует приложения немалых усилий. Чаще всего маленькие пациенты страдают от хронического пульпита из-за того, что не могут правильно пояснить суть проблемы и характер болевых ощущений. Это приводит к тому, что заболевание переходит во хроническую форму. По мнению стоматологов, гангренозный пульпит в детском возрасте развивается вследствие фиброзной и гнойной форм пульпита, протекающих в хронический или острой форме соответственно. Некроз нерва зуба начинается вследствие проникновения в неё анаэробной микрофлоры, при этом болевая симптоматика определяется особенностью нервной системы малыша. Во время проведения осмотра стоматолог выявляет крупные кариозные полости и отмершую пульповую ткань. Болевая симптоматика возникает при зондировании отверстий канала. Для лечения чаще всего приходится применять девитальный способ удаления нерва зуба.

Диагностика заболевания

Лечение гангренозного пульпита назначают только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз. Очень важно суметь отличить это заболевание от:

  • глубокого кариеса;
  • хронического фиброзного пульпита;
  • верхушечного периодонтита.

Визуальный осмотр ротовой полости стоматологом позволяет выявить следующее:

  • глубокую кариозную полость с размягчённым дентином;
  • вскрытую зубную полость;
  • сероватый налёт на верхних слоях пульпы;
  • изменение цвета коронки зуба.

Зондирование пульпы может быть болезненным, в отличие от перкуссии, при которой болевых симптомов практически не наблюдается.

Помимо визуального осмотра, врачом назначается:

Лечение хронического гангренозного пульпита у взрослых и детей

У многих одно только название гангренозный пульпит вызывает страх и ужас, а ведь не зря. Данная форма заболевания характеризуется сильными осложнениями. Во время гангренозного пульпита происходит воспалительный процесс в области пульпы, который возникает в результате воздействия инфекции на мягкие ткани, приводящей к их некрозу. Главная опасность этого патологического процесса состоит в том, что при обострении может появиться гангрена сосудисто-нервного комплекса. Поэтому важно оказать лечение как можно раньше, чтобы в дальнейшем это поражение не вызвало серьезные осложнения.

Что такое гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического пульпита, которая характеризуется воспалительным процессом пульпы и дальнейшим ее гнилостным распадом. Для данной формы поражения характерно такое состояние как альтерация, когда пульпа подвергается различным разрушениям.
Это заболевание обычно имеет хронический характер, которое сопровождается распадом корневой области пульпы с долгим воспалением. Этот процесс проявляется при активном развитии болезнетворных бактерий, которые поступают в пульпу через отверстие, образованное от воздействия кариозного поражения. Иногда инфекция может поступать через карман пародонта или в результате появления кровоточивости из десны.
Во время гангренозного поражения зубной ткани наблюдается изменение цвета зубной коронки, а бактерии, которые являются возбудителем этого состояния, вызывают неприятный, гнилостный запах из полости рта. Обычно у больных проявляются болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. При этом структура зубной ткани становится чувствительной к различным факторам температурного типа.

Гангренозный пульпит — это состояние пульпы, при котором её коронковая часть полностью разрушена. На месте зуба образуется гнилостный распад, состоящий из обломков клеточной и волокнистой структуры, а пульпа находится в состоянии хронического воспаления.

Причины

Какие причины вызывают появление этой формы пульпита? Обычно этот вид патологического процесса вызывают серьезные нарушения, которые возникают в коронковой или корневой части зуба. Эта форма поражает нижние премоляры.

Бактерии в полости рта – это неотъемлемая часть микрофлоры организма. Самые опасные – палочки Фридлендера, они устойчивы к всем группам антибиотиков и провоцируют развитие гнойных процессов в полости рта.

Симптомы

Во время хронического гангренозного пульпита симптомы зависят от состояния полости рта и зубного ряда. Во время блокирования пульповой камеры проявляются длительные болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. Неприятные болезненные ощущения проявляются в результате скопления гнойного экссудата. В большинстве случаев пульпа полностью вскрыта, что в итоге обеспечивает свободный отток гнойного экссудата.
Часто пациенты отмечают у себя следующие симптомы:

  1. Структура зуба приобретает сероватый оттенок;
  2. Проявляется ощущение дискомфорта и тяжести;
  3. Проявляются ноющие болевые ощущения при употреблении горячей пищи;
  4. Возникновение гнилостного запаха из ротовой полости;
  5. Десна в области переходной складки становится красной и отекшей;
  6. При острой фазе патологического процесса проявляются острые неприятные ощущения;
  7. Во время хронической формы гангренозного пульпита возникает обширное поражение структуры зубной ткани с кариозном характером, во время которого на дне полости присутствуют размягченные ткани.

Одним из ярко выраженных симптомов гангренозного пульпита виден не вооруженным взглядом – серый оттенок зуба и наличии кариозной полости. Это говорит о наличие в полости зуба большого количества кариозного размягченного дентина.

Как протекает заболевание у взрослых

Многие пациенты задаются вопросом, почему одна и та же форма пульпита протекает по-разному? Это зависит от трех факторов:

  • У каждого человека заболевание могут вызывать не одни и те же патогенные микроорганизмы. Обычно эти микробы у каждого человека разные и обладают некоторые специфическими особенностями;
  • На характер заболевания оказывает влияние общее состояние человека, его здоровье, свойства его иммунной системы, общая сопротивляемость организма к различным патологическим процессам;
  • Наличие заболеваний разного характера, а также инфекционные и стоматологические.

Кроме этого немаловажную роль в развитии этого патологического процесса является период влияний раздражающих факторов и инфекций на структуру тканей пульпы. Этот фактор можно объяснить так, чем состояние здоровья у человека лучше и крепче, тем больше потребуется времени микробам для того, чтобы нанести серьезный вред здоровью.
Кроме этого формы гангренозного пульпита острого и хронического вида обладают некоторыми отличиями. Во время хронической формы этой патологии наблюдается поражение некрозом структуры ткани пульпы не только в области коронки, но и в корневой части. Также происходит заполнение корневого участка грануляционной тканью.

Попадание в пульповую камеру гнилостной микрофлоры ухудшает состояние пульпы, происходит распад коронковой части пульпы и заражение корневой, развивается гангрена мягких тканей.

Далее начинается фиброз, который сопровождается воспаление в области пульпы. При этом процессе происходит забивание мелких вен тромбами, а крупные вены поражаются некрозом.
Важно отметить, что врач не всегда может выявить, в какой форме протекает эта болезнь. Поэтому в этих случаях обязательно проводится дифференциальное обследование.

Характер и причины появления заболевания у детей

Стоит отметить, что гангренозный пульпит в детском возрасте появляется очень редко. Но лечебная терапия протекает достаточно сложно. Это связано что дети бояться идти на прием к стоматологу, для них лечение, которое сопровождается применением бормашины это сильный страх, ужас, слезы.
У детей редко встречается острая форма гангренозного пульпита. Обычно эта одна из форм запущенного острого пульпита, которая во время не вылечена. Так почему же запускается заболевание? Все дело в том, что дети не могут правильно охарактеризовать свои ощущения и зачастую просто молчат, не говорят о том, что у них появилась боль, воспаление в области зуба. Это все вызывает затягивание острой формы пульпита. Далее она приобретает хронический характер и вызывает разрушение зубной коронки.

Дети боятся стоматологов и часто замалчивают о зубной боли. Поэтому происходит развитие запущенных форм кариеса и пульпита. При первых же симптомах необходимо обращаться к врачу, чтобы предотвратить или остановить развитие болезни.

Многие стоматологи утверждают, что это заболевание у детей в большинстве случаев связано с появлением острого инфекционного поражения или хронической фиброзной форм. Если в полость зуба проникает анаэробная флора, то медленно начинается некротическое разрушение пульпы. При этом для каждого пациента степень болевых ощущений и дискомфорта имеет индивидуальные особенности. Это связанно с особенностями нервной системы ребенка.
Во время обследования зачастую врач обнаруживает обширные кариозные полости. Также может отмечаться частично или полностью некротизированная ткань пульпы. Во время проведения зондирования отверстий в зубе у ребенка могут отмечаться сильные болевые ощущения. Обычно проводится девитальное удаление пульпы.

Методы обследования

При наличии подозрений на гангренозный пульпит необходимо сразу же обратиться к стоматологу. При осмотре он обязательно должен провести дифференциальное обследование, которое поможет отличить это заболевание от других форм пульпита.
При дифференциальном обследовании применяются следующие виды диагностики:

  1. В первую очередь обязательно проводится визуальный осмотр. При помощи этого метода обследования можно выявить наличие разрушения коронки больного зуба, обширную область кариозного поражения, а также присутствие типичного серого цвета зубной ткани. Во время простукивания (перкуссии) и пальпации обычно может отмечаться чувствительность средней степени. Иногда при осмотре можно обнаружить расширение периодонтальной щели, альтерация структуру зубной ткани в области корня зуба;
  2. Термометрия. Данный вид обследование осуществляется при помощи применения зонда стоматологического вида, но без применения горячей воды (горячая вода может вызвать ожог слизистого слоя в полости рта). Специальной горелкой проводится нагревание основание зонда, и при этом одновременно касаются поверхности зубной коронки. Если во время этого процесса отмечается медленно нарастающие болевые ощущения, которые потом долго не стихают, то этот симптом свидетельствует о скоплении гнойного экссудата в области разрушенной пульпы. При воздействии на пораженный зуб холодных раздражающих факторов реакций не отмечается;
  3. ЭОД — электроодонтодиагностика. При помощи этого метода обследования можно определить степень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она имеет разные состояния. Через пораженный зуб специальным электрическим прибором Pulp Tester поступает электрический ток. У здорового зуба чувствительность проявляется при повышенном токе 2-6 мкА. А вот снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о присутствии гангренозного пульпита с прогрессирующим характером;

Данные виды диагностики позволяют стадию развития пульпита поставить правильный диагноз и предписать необходимое лечение: осмотр – термометрия – электроодонтодиагностика – рентгенография.

Способы лечения

Небольшие хирургические вмешательства на мягкие ткани успешно проводят под инфильтрационной анестезией, мягкие ткани пропитывают раствором анестетика и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.

Применение

Есть еще один метод устранения гангренозного пульпита – экстирпационный метод. Во время этого способа лечения используется мышьяковая паста. Но поскольку современная стоматология развивается с каждым днем все дальше и дальше, данный метод лечения уже практически не применяется.
Лечебная терапия заболевания происходит в виде наложения на проблемную область мышьяковую или параформальдегидную пасту.
Весь процесс лечения проводится по следующей схеме:

  1. Первым делом зубной врач проводит обнажение пульпы;
  2. Далее на пораженный участок проводится накладывание пасты;
  3. Через несколько суток дантист проводит полное удаление пульпы;
  4. В последующий период проводится полная обработка каналов специальными антисептическими лекарственными средствами;
  5. В конце делается полное пломбирование.

Мышьяковая кислота вызывает отмирание живых тканей, её применяют в очень малых количествах в виде специальной пасты. Врач укладывает её в очищенную от кариеса полость, сверху накладывается временная пломба, назначается время следующего приема для окончательного опломбирования.

Данный метод рекомендуется использовать для детей, а также для пациентов, которым более 40 лет. Также можно использовать для пациентов, которые страдают средним и тяжелым пульпитом.

Особенности детского лечения гангренозного пульпита

Многие врачи советуют при появлении гангренозного пульпита у детей выполнять лечебную терапию, так же как и у взрослых – полное вычищение пораженной пульпы, прочистка каналов специальными дезинфицирующими препаратами, пломбирование. Но дети зачастую вносят свои коррективы, которые состоят не только в их поведении, но и в особенностях строения зубного ряда.

Мышьяк известен многим детям, ведь это способ решить проблему с пульпитом, без применения “уколов” несмотря на то, что лечение займет больше времени. Дети очень непоседливы и страшно боятся анестетиков, что и становится причиной использования именно этого средства.

Поэтому обычно зубной врач выбирает способ лечебной терапии гангренозного пульпита у детей согласно особенностям строения зубов, состояния здоровья ребенка, а также из собственного опыта и уровня оснащения зубной клиники.
Поскольку при гангренозном пульпите невозможно провести биологический метод лечебной терапии из-за того, что процесс омертвления заходит достаточно далеко, поэтому используется два способа лечения, а именно:

  • Проведение витальной экстирпации. При этом способе пульпа вычищается полностью;
  • Осуществление девитальной ампутации. При этом методе лечения делают мумификацию корневой пульпы после ее полного умерщвления.

Обычно во время лечения гангренозного пульпита у детей используются лекарственные средства на основе резорцин-формалиновой пасты. В состав этого средства входят все необходимые компоненты, которые позволяют произвести мумифицирование нерва и дальнейшего сохранение молочного зуба до его моменты смены на новый корневой зуб.

Стоимость лечения

Лечение хронического гангренозного пульпита зачастую проводится в два-три посещения. стоимость в клиниках зависит от уровня оснащения, квалификации и опыта врачей, количества персонала, метода лечения, используемого материала, количества посещений и других факторов. Каждая зубная клиника предлагает прайс-лист, в котором указывается стоимость каждой процедуры.
Принцип формирования стоимости за лечение гангренозного пульпита во многих клиниках устанавливается в зависимости от методов лечебных процедур, которые указываются в каждом прайс-листе медицинского учреждения:

  1. Метод обезболивания;
  2. Прочищение, прохождение каждого канала;
  3. Проведение пломбирования определенным материалом;
  4. Использование лазера или ультразвукового излучения для активации антисептиков в процессе лечения и обработки каналов;
  5. Вид пломбы, которая устанавливается на последнем этапе лечебной терапии.

В среднем лечение одного канала обходится в 2000 рублей, если этих каналов 4, то и стоимость соответственно увеличится в 4 раза и будет составлять 8 000 рублей. Пломбирование, анестезия в среднем обойдется от 2 тысяч до 10 тысяч рублей.

Осложнения

Осложнения при гангренозном пульпите могут проявиться как в результате самого заболевания, так и при неправильно проведенном лечении.
При гангренозном пульпите часто возникают следующие виды осложнения:

  • Периодонтит;
  • Кисты радикулярного вида;
  • Флюсы;
  • Невралгия;
  • Полное удаление зуба.

Лечение гангренозного пульпита – это очень сложная процедура, которая обычно проходит в несколько этапов. Кроме этого иногда при некачественном лечении это заболевание может перейти в более сложные формы. Поэтому лучше всего предупредить появление этого заболевания, чем потом лечить. Для этого нужно внимательно следить за здоровьем совей ротовой полости, соблюдать все гигиенические процедуры и посещать два раза в год стоматолога.


Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Общие сведения

Гангренозный пульпит – поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда – небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней – постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Читайте также:  Почему важно провериться на конкрементозный пульпит прямо сейчас?
Ссылка на основную публикацию