Диагноз острый диффузный пульпит: стоит ли прощаться с зубом?

Что такое острый диффузный пульпит и как его лечить?

Острый диффузный пульпит характеризуется быстрым развитием, которое может привести к появлению серьезных и обширных патологических процессов. В данной статье описываются основные понятия, этиология, симптоматика и диагностика заболевания. Также можно ознакомиться с основными методами и стоимостью терапии заболевания и возможных осложнениях.

Что это за заболевание

Острая форма диффузного пульпита (pulpitis acuta diffusa) – это стоматологическое заболевание, при котором происходит воспаление коронковой и корневой области пульпы (код по МКБ 10 К04.01).

Такая форма заболевания характеризуется стремительным развитием и ярко выраженным болевым синдромом, который распространяется на рядом стоящие зубы.

Справка! Развитие диффузного пульпита происходит на фоне прогрессирования очаговой формы. Клиническая картина такого заболевания существенно отличается, что позволяет правильно, своевременно диагностировать заболевание и приступить к его терапии.

Причины возникновения

Острый диффузный пульпит

Этиология острой формы диффузного пульпита непосредственно связана с проникновением микроорганизмов в пульповую камеру из кариозной полости по дентинным каналам. Основными возбудителями воспалительного процесса пульпы считаются кокковые формы бактерий.

К предрасполагающим факторам, провоцирующих развитие данной патологи специалисты относят:

  • Попадание инфекции в пульпу через кровеносные и лимфатические пути при инфекционных патологиях острой формы.
  • Разнообразные повреждения целостности костной ткани зубов.
  • Механическое травмирование целостности зуба, его корня либо разрыв нервно-сосудистого пучка.
  • Ожоги, вызванные применением медикаментозных концентрированных растворов либо неправильное использование стоматологами лечебных и изоляционных прокладок при терапии стоматологических патологий.
  • Запущенный кариес либо после его некачественного лечения.
  • Нагноение околозубных и костных тканей рядом стоящих зубов.
  • Постановка пломб с нарушением технологии.
  • Обнажение пульпы, образовавшееся в результате неправильной установки коронки.
  • Генетическая предрасположенность зубов к стиранию зубной эмали либо ее повышенная хрупкость.

Систематический профилактический осмотр у стоматолога, а также правильный уход за зубами и полостью рта существенно минимизирует проявление причин, провоцирующих развитие острого диффузного пульпита.

Симптомы острого диффузного пульпита

Сильная боль – главный признак развития острой формы пульпита.

Признаки заболевания классифицируются на общую симптоматику пульпита и факторы, характеризующие именно острый диффузный пульпит.

Симптомы, которые указывают на развитие острой формы пульпита:

  • Острый болевой синдром, который возникает под воздействием различных раздражителей. Как правило усиливается вечером и в ночное время.
  • Боль пульсирующая, интенсивность которой периодически возобновляется и утихает.

К специфическим признакам острого диффузного пульпита стоит отнести:

  • Продолжительные и сильные болевые ощущения.
  • Усиление боли в горизонтальном положении.
  • Длительность безболезненных промежутков составляет не более получаса.
  • Повышение температуры тела.
  • Возникновение отечности и кровотечения десен.
  • При перкуссии боль усиливается.

Характерной особенностью острой формы диффузного пульпита является иррадирование боли в различные участки зубного ряда, а также в ухо либо висок. В случае устранения внешнего раздражителя боль еще продолжает ощущаться некоторое время. Затихание ее интенсивности свидетельствует о развитии острой формы диффузного пульпита в хроническую.

Диагностика

Пульпит на снимке

При проявлении малейших признаков пульпита следует немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью в стоматологическую клинику.

Стоматолог проведет полноценное обследование и назначит соответствующее лечение.

В первую очередь он проведен полноценный опрос и визуальный осмотр ротовой полости.

Диагностирование острой формы пульпита осуществляется путем проведения:

  • Дифференциальной диагностики. Проводится сравнение и анализ объективной симптоматики, которая свойственна различным стоматологическим патологиям.
  • Зондирования. Проводится с помощью зонда, который помогает определить степень пораженности дентина в кариозной полости, его глубину повреждения и состояние пульпы. Определяется наличие соединения кариеса и пульпы.
  • Перкуссии. Болезненная манипуляция, которая заключается в простукивании поврежденных зубов. Болевой синдром, как правило, ярко выраженный.
  • Рентгенографии. Является не обязательным методом диагностики, так как не всегда показывает патологические изменения верхушки корня.
  • Электроодонтометирии. Сила электрического воздействия на ткани пульпы до порога чувствительности составляет 30 – 45 мкА. Это позволяет определить глубину и степень повреждения пучка нервов и сосудов, а также точное положение очага нагноения.

Важно! Основным индикатором при определении пульпита считается временные рамки прогрессирования заболевания. В случае, если симптоматика острой формы воспаления длится более 3-ех суток, то это свидетельствует о развитии диффузного пульпита.

Протекание болезни

Развитие острой формы диффузного пульпита происходит в течение одного-двух дней. За это время происходит сначала поражение всей коронки зуба, а в последующем и самой зубной пульпы.

На начальной стадии истории болезни в закрытой пульпарной камере происходит развитие острого пульпита. Патогенез патологи происходит в несколько этапов. Патология обладает очаговым характером и протекает в виде серозного воспаления с последующим переходом в гнойную стадию. Скопление гнойного экссудата приводит к появлению сильных болевых ощущений.

Далее наступает хроническая форма пульпита. Характеризуется стремительным развитием воспаления. При этом патологические изменения распространяются на околозубные ткани и новые участки тканей.

Внимание! При отсутствии полноценной терапии воспалительный процесс поражает пульпу до самого верха, что впоследствии приводит к развитию некроза тканей.

Хроническая форма гангренозного пульпита характеризуется образованием язвы в пульпарной камере, которая покрывается некротическим слоем ткани. Воздействие на пораженный участок раздражителей способно вызвать боль, но не сильно выраженную. При этом точно определить больной зуб и очаг воспаления возможно лишь при проведении зондирования пульпы.

Лечение

При терапии острого диффузного пульпита стоматологи используют несколько основных видов лечения. К наиболее результативным специалисты относят следующие методики:

Методы терапииОсновная суть
КонсервативнаяОсновным предназначением является снятие симптоматики, купирование очага бактериально-токсического воспаления. Для этих целей осуществляется прием медикаментозных препаратов и проводятся физиотерапевтические процедуры: депофорез, УВЧ, лазерное лечение.
СтоматологическаяВ зависимости от патогенеза заболевания могут быть использованы:

  • Противовоспалительные пасты, которые закладываются на дно очищенной полости.
  • Протеолитические ферменты, угнетают воспаление, снимают отечность, повышают регенерацию тканей.
  • Препараты с активным действующим веществом гидроксидом кальция закладываются в область рядом с пульпой. Блокируют проникновение патогенов, купирует воспалительные процессы, стимулируют формирование дентина.
  • Пломбирование зуба временной пломбой проводится с целью контроля за реакцией зуба.
  • Установка постоянной пломбы.
ХирургическаяЗаключается в частичном либо полном удалении гнойных тканей. Проводится путем использования следующих хирургических методик:

  • Витальная – в области коронки проводится частичное удаление поврежденных тканей. При этом корневой участок остается жизнеспособным.
  • Девитальная – проводится полное удаление воспаленной пульпы с последующим ее пломбированием.
  • Комбинированная – заключается в параллельном проведении двух видов ампутаций.

Заметка! Выбор конкретного вида терапии осуществляется исключительно стоматологом с учетом клинической картины заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Возможные осложнения

Одно из возможных осложнений – некроз пульпы

Часто при проявлении зубной боли, характерной для острого диффузного пульпита, многие люди принимают сильные обезболивающие медикаментозные препараты. Но, стоит понимать, что это снимает только симптоматику, а лечения никакого не проводит.

При этом заболевание лишь прогрессирует, микроорганизмы стремительно распространяются, что существенно повышает вероятность развития таких осложнений, как:

  • Острый периодонтит.
  • Некроз пульпы.
  • Периапикальный абсцесс.
  • Гнойный синусит.
  • Абсцесс мозговых оболочек в области глотки.

Своевременное и правильное лечение острой формы диффузного пульпита позволит избежать развитие осложнений.

Профилактические меры

регулярный осмотр и своевременное лечение – важнейшие составляющие профилактики.

Развитие острого диффузного пульпита можно предотвратить путем регулярного проведения профилактических мероприятий. Среди них специалисты выделяют:

  • Систематическое соблюдение правил личной гигиены и правильного ухода за ротовой полостью.
  • Один раз в квартал проведение профессиональной чистки зубов.
  • Применение специальных зубных паст и щеток согласно физиологических особенностей, и состояния здоровья ротовой полости.
  • Своевременное лечение стоматологических заболеваний любой этиологии у квалифицированных врачей.
  • Регулярное прохождение профилактических осмотров в стоматологии.
  • При необходимости проведения протезирования либо установки имплантат отдавать предпочтения проверенным клиникам и использовать качественные материалы, исключающие повреждения мягких тканей пародонта.
  • Сбалансированной рацион и прием витаминно-минеральных комплексов, особенно в периоды межсезонья.

Стоимость лечения

Цена на проведения стоматологические услуг по проведению терапевтического комплекса при остром диффузном пульпите зависит от степени развития патологии, сложности проводимых стоматологических манипуляций, а также уровня клиники.

В Москве средняя стоимость терапии острой формы диффузного пульпита составляет:

  • Однокорневой зуб – от 7500 рублей.
  • Двухкорневой зуб – от 9200 рублей.
  • Трехкорневой зуб – от 12000 рублей.

В общую стоимость лечения включаются: работа врача, анестизирующие препараты, используемые материалы, аппаратное обследование.

При проявлении малейшей симптоматики острого диффузного пульпита следует немедленно посетить стоматологическую клинику. Своевременно оказанная квалифицированная помощь позволит на ранних стадиях вылечить заболевание и предотвратить развитие серьезных последствий.

Острый диффузный пульпит – как проявляется и как его лечить

Сильная зубная боль с короткими перерывами – когда без визита к стоматологу не обойтись

Зубная боль может разбудить ночью и не пройти до самого утра. Таким способом организм подает сигнал – что произошло что-то из ряда вон выходящее, ведь просто так ничего болеть не должно. Одним из виновников бессонной ночи может стать острый диффузный пульпит. Серьезность этого термина говорит о том, что больному требуется обязательная помощь стоматолога. Читайте сегодняшний подробный материал и узнаете все признаки этой болезни и ответы на важные вопросы, связанные со здоровьем полости рта.

Особенности заболевания и его причины

Для диффузного типа характерно распространение воспалительного процесса по всему телу пульпы – и в пульповой полости, и в корневых каналах. Патологический процесс длится 10-15 дней, тут все зависит от реакции организма и сопутствующих заболеваний. Диффузное распространение воспаления поначалу сопровождается образованием серозной жидкости, но при отсутствии лечения образуется гнойный и кровянисто-гнойный экссудат.

Важно знать! Человеческие зубы только сверху кажутся твердыми и крепкими (такие свойства обеспечивает зубная эмаль). Внутри, под слоями эмали и дентина, есть полость, сообщающаяся с корнями. Ее занимает пучок нервных окончаний и мельчайших сосудов (кровеносных и лимфатических), именно этот пучок получил название пульпа. В просторечии ее называют «зубной нерв». Этот орган необходим для питания всего зуба, поддержания его функциональности и целостности. Так как пульпа состоит из мягких тканей, то воспаление (или «пульпит») протекает очень быстро и очень болезненно.

Причины острого диффузного пульпита

Острый диффузный пульпит является осложнением очаговой формы заболевания, которая длится 24-48 часов. По наблюдениям стоматологов, пульпит в 90% случаев возникает из-за не вылеченного вовремя кариеса либо из-за вторичного кариеса (развивается под пломбой). Давайте разбираться в причинах острого диффузного воспаления пульпы:

  • инфекционные: сюда относится влияние бактерий и микроорганизмов, вызывающих кариес. Они могут проникнуть в полость через коронку (основной путь) или корни (что случается крайне редко),
  • травматические: механические воздействия, вызывающие трещины и сколы зубных тканей. Здесь бактерии тоже играют свою роль – они проникают в пульпу через образовавшиеся отверстия в твердых зубных поверхностях,
  • ятрогенные: дословный перевод этого понятия – «болезнь, порожденная врачом». Сюда относится перегрев дентина и пульпы при продолжительном сверлении (когда лечат кариес или обтачивают зуб под виниры). Причиной может быть токсическое действие лекарственного препарата, которое помещают под временную пломбу при лечении глубокого кариеса,
  • неинфекционные: еще их называют конкрементозные. В эту группу объединяют причины, из-за которых нарушается нормальная работа нервов и сосудов пульпы – в ней образуются тромбы и начинается процесс отмирания. Такое происходит при наличии системных болезней, сильно ослабленного иммунитета, повышенной стираемости эмали, и при пародонтозе.

Клиническая картина болезни

Клиника острого диффузного пульпита имеет общую симптоматику с другими разновидностями этого заболевания. Однако, ему присущи и индивидуальные признаки.

Заболевание обладает следующими симптомами:

Симптом или признакОписание
Спонтанная больОстрая, приступообразная, возникающая в отсутствии какого-либо раздражителя. Приступы всегда бывают и днем, и ночью. Каждый приступ может длиться по 2-3 часа, а периоды безболезненности составляют 10-30 минут
Боль от раздражителейВозникает при употреблении чрезмерно горячей или переохлажденной пищи. Реакция есть на любую пищу и напитки, отличающиеся от температуры тела. Если же боль проходит при охлаждении больного места, то тут воспаление приняло гнойную форму
Боль от надавливанияНе проходит, если прекратить давить на больной зуб. В этом заключается отличие пульпита от кариеса. При кариесе состояние нормализуется при удалении раздражителя или надавливания. А при периодонтите больно даже легкое прикосновение языком
Иррадиация болейОтдается по ходу тройничного нерва – то есть в висок, щеку, голову. Иногда трудно точно определить больное место из-за появления ощущения, что болит или ноет вся челюсть
КариесВ пораженном зубе всегда присутствует кариозная полость, заполненная инфицированным мягким дентином. Обычно он не пигментирован – в этом отличие от хронического пульпита
Кровоточивость десенОтсутствует. При травматическом пульпите или периодонтите может выделяться серозный или кровянисто-гнойный экссудат

Методы диагностики патологии

Для того, чтобы качественно вылечить острый диффузный пульпит, необходимо поставить точный диагноз. Как уже говорилось, острое воспаление длится максимум 2 недели. Поэтому, нет смысла долго глушить боль таблетками, пульпит так не вылечить, зато можно заработать осложнение. При первых симптомах нужно попасть на прием к стоматологу. Подробно расскажите врачу о жалобах – это важно. Потому как, если сильные боли беспокоили пациента и ранее, то, скорее всего, в этом виновно обострение хронического пульпита. Затем стоматолог приступит к диагностике:

  • осмотр полости рта: применяются различные методики – зондирование кариозной полости (болезненно), перкуссия (болезненна), электрическое воздействие малым током показывает значение 20-35 мкА (более высокие говорят о гнойном пульпите или периодонтите),
  • термопроба: положительная на горячее и холодное,
  • рентген-диагностика: в больших клиниках могут сделать ортопантомограмму, она более информативна. В самой пульпе изменения обычно не видны, но в 30% случаев можно заметить расширение тканей периодонта под зубными корнями, либо сдвиг старой пломбы,

Важно! При выборе стоматологии следует искать хорошо оборудованную клинику с опытными стоматологами. И хорошо бы, чтобы стоматология работала допоздна или круглосуточно. Ведь пульпит «любит» разболеться в ночное время.

Лечение острого диффузного пульпита

Как проводится лечение острого диффузного пульпита? Тут нужно разбираться. Качественная терапия обязательно включает в себя 2 рентгеновских снимка – до и после лечения, так оценивается обширность поражения тканей и качество пломбирования каналов. Также проводится местная анестезия – на верхней челюсти инфильтрационная, а на нижней – проводниковая. Чтобы было вообще не больно, даже от укола, на десну предварительно наносится специальный гель. Лечение может быть витальным и девитальным.

Витальный метод

Удаление живой воспаленной пульпы за 1 посещение. Стоматолог высверливает пораженные ткани и специальными инструментами удаляет зубной нерв из пульпарной камеры и корневых каналов. Затем в полость вносится лекарственный препарат и ставится временная пломба. А через 7-10 пациенту надлежит прийти на повторный прием, где поставят постоянную пломбу.

Девитальный метод

Также происходит удаление кариозных тканей, как и в витальном методе. Затем в очищенную полость накладывается девитализирующий препарат (на основе формалина или мышьяка). Полость закрывается временным пломбировочным материалом, а через 2 суток стоматолог извлекает умерщвленную пульпу и пломбирует каналы и коронковую часть постоянным материалом.

«Всегда регулярно посещала стоматолога. Но вдруг стал беспокоить верхний резец. Ныл несколько дней, а потом на выходных разболелся ночью очень сильно. Побежала к стоматологу в понедельник. Сделали снимок, и пришлось удалять нерв. Стоматолог вообще посоветовал поставить коронку, а то зуб теперь мертвый и неизбежно потемнеет».

Svetik, отзыв с сайта baby.ru

Осложнения патологии при отсутствии лечения

Любое воспаление в организме человека довольно опасно. В чем заключается опасность воспаления в зубе? Давайте узнаем об осложнениях диффузного пульпита:

  • хронический пульпит,
  • периодонтит,
  • воспаление костного вещества челюсти,
  • утеря зуба,
  • образование гранулем и кист,
  • заражение крови у пациентов с серьезно ослабленным иммунитетом,
  • абсцесс и флегмона.

Профилактика заболевания

Самое главное в профилактике диффузного воспаления пульпы – это своевременное лечение кариеса и немедленное обращение к стоматологу с жалобами на боль. Особенно это важно у детей, ведь воспаление пульпы в молочном прикусе усугубляется за считанные часы.

Как защитить зубы от кариеса? Здесь крайне важно соблюдать личную гигиену и не пользоваться общими столовыми приборами. Для укрепления эмали следует правильно питаться и периодически пользоваться реминерализующими зубными пастами. Так как начальные стадии кариеса трудно заметить самостоятельно, то необходимо регулярно посещать стоматолога и проводить профессиональную чистку и удаление твердого зубного налета.

«Кариес у меня с детства. Зубы, правда, чистил 1 раз в день и к стоматологу ходил, когда уж совсем прижмет. Вот и в этот раз думал, что кариес, решил, что перетерплю, но не получилось. Пришлось идти лечить. Только уже не кариес оказался там, а пульпит. Первый раз такое со мной приключилось. Врач посоветовал через пару недель сделать чистку зубного камня ультразвуком, чтобы снизить риск кариеса и других болячек».

Михаил, отзыв с форума стоматология.рф

Экспертное мнение о пульпите

Что говорят эксперты о проблеме диффузного пульпита? Абсолютное большинство стоматологов считают, что лучше не пренебрегать симптоматикой и вовремя посещать стоматологическую клинику. Ведь существует риск потерять зуб или заработать серьезное воспаление на лице.

Отзывы реальных пациентов

«Пошел лечить пульпит в районную стоматологию. Поставили укол, все высверлили, потом иголками нерв выкручивали и сделали временную пломбу. Назначили прийти через неделю, но мы в отпуск как раз улетали. Так что проходил я с этой пломбой месяц. Она постепенно разрушалась, привкус, конечно, специфический был. В самолете опять зуб разболелся. Так что я уже не мог терпеть и пошел удалять. Меня все устраивает – дырку-то не видно когда улыбаюсь, и то хорошо».

Андрей П., отзыв с сайта irecommend.ru

«Мне лечить острый диффузный пульпит в поликлинике. Доктор положила мышьяк и сказала вернуться в четверг, то есть через 2 суток. Прихожу в регистратуру, а талонов уже нет. Как так!? Я пошла к заведующей, скандал устроила – что ж мне, с мышьяком дальше ходить? Сразу талончик нашелся, и доктор без проблем зуб долечил».

Татьяна Валерьевна С., 38 лет, г. Владимир, отзыв с сайта woman.ru

«Записался на прием, когда зуб прихватило. Оказалось, что был кариес под пломбой. Пришлось много сверлить, аж дым шел. В итоге отправили на снимок, и оказалось, что старая пломба сдвинулась и давит. Потом врач долго каналы чистил, час наверное я в кресле просидел. Но пломбу хорошую поставили, даже на заметно, что что-то лечили».

Сергей П., отзыв с форума forum.stom.ru

«Очень боялась сверлить, поэтому сразу сказала врачу об этом. Мне очень хороший доктор попался – вообще не больно было, и укол ставили не больно. А когда в поликлинике была крайний раз, то анестезия как будто вообще не подействовала. Думала, что умру там от боли. Врач еще у медсестры уточнил, что конкретно она в шприц набрала. Потом мне быстренько еще что-то укололи, после чего все утихло. Так что, я теперь только к проверенным докторам хожу лечиться».

Юлия, 28 лет, отзыв с форума zub.zub.ru

Видео по теме

У ребенка диагностировали диффузный пульпит. Стоматолог поставила укол (с моего разрешения), потом что-то долго сверлила, а затем отправила нас домой с временной пломбой. Сказала вернуться завтра, потому что положила лекарство, и надо будет ставить постоянную пломбу. А я переживаю, вдруг за ночь еще сильнее заболит?

Ваш стоматолог провела ампутацию пульпы из пульпарной камеры и положила лекарственное средство, чтобы нейтрализовать воспаление близлежащих тканей. Под пломбой лекарство начнет действовать, при этом она защитит зуб от дальнейшего воспаления и смещения препарата. Так что не переживайте понапрасну и обязательно отправляйтесь на повторный прием.

Острый диффузный пульпит

Клиника

Острый очаговый пульпит через 1—2 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное.

Жалобы

• Острая самопроизвольная боль;

• Приступообразный характер боли (приступ длительный, интермиссии короткие); иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом;

• Боль усиливается в ночное время;

• Боль усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя;

• Боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, больной не может указать на причинный зуб.

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли от 3-4 дней до 14 суток

Объективно:

  • Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;
  • Большое количество размягченного дентина;
  • Резко болезненно по всему дну кариозной полости.

Перкуссия безболезненна, но может быть болезненна вертикальная, что объясняется раздражением периодонта н вовлечением его в экссудативный процесс.

• Боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

• При формировании абсцесса холод успокаивает боль.

Рентгенография глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита

Острый диффузный пульпит дифференцируют с:

1. острым очаговым пульпитом;

2. обострением хронического пульпита;

3. острым верхушечным периодонтитом;

4. обострением хронического верхушечного периодонтита;

5. невралгией тройничного нерва;

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и обострения хронического пульпита

1. острая самопроизвольная, приступообразная боль, иррадиирующая, усиливающаяся в ночное время и от температурных раздражителей;

2. зондирование болезненно;

3. термодиагностика: боль на температурный раздражитель долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

4. перкуссия: может быть болезненна вертикальная;

1) в анамнезе: острый диффузный пульпит – боль возникает впервые длятся от 3-4 до 14 суток, обострение хронического пульпита – уже имелись самопроизвольные боли в прошлом;

2) объективно: при остром диффузном пульпите – глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, при обострении хронического пульпита – глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба;

3. зондирование при остром диффузном пульпите – болезненно по всему дну, при обострении хронического пульпита – резко болезненно в точке сообщения;

3) на рентгенограмме острый диффузный пульпит в периапикальных тканях изменений нет, обострение хронического пульпита – может быть расширение периодонтальной щели в 30% случаев.

Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма и при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолога чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения

1. острая самопроизвольная боль;

2. иррадиирующая боль;

3. болезненная перкуссия.

1. при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянно нарастающая, усиливается при накусывании, есть «чувство выросшего зуба» , боль не зависит от времени суток, больной точно указывает на причинный зуб, возможно ухудшение общего состояния — повышение температуры тела, головная боль, недомогание;

2. при остром диффузном пульпите слизистая оболочка десны без изменений, при острых формах верхушечного периодонтита – отек и гиперемия по переходной складке в экссудативной фазе воспаления;

3. при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

4. лимфатические узлы при остром диффузном пульпите не увеличены, при острых формах верхушечного периодонтита могут быть увеличены;

5. цвет коронки при остром диффузном пульпите не изменен, при острых формах верхушечного периодонтита может иметь тусклый вид, при обострениях хронического периодонтита коронка в цвете изменена;

6. при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита — болезненна;

7. при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком, болезненна и вертикальная, и горизонтальная перкуссия;

8. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;

9. при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

10. на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;

11. показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 30-45 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва

1. резкие самопроизвольные боли;

2. приступообразные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва.

1. при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к “курковым зонам” — местам выхода ветвей тройничного нерва, болевые приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут и больные во время приступа принимают своеобразные позы;

2. при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

3. вегетативные проявления при остром диффузном пульпите отсутствуют, при невралгии тройничного нерва – одностороннее покраснение лица, расширение зрачка, слезотечение, слюнотечение, выделения из носа;

4. болезненность в точках выхода на кожу лица тройничного нерва (точки Валле) при остром диффузном пульпите отсутствует, при невралгии тройничного нерва может вызвать приступ боли.

5. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальными карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита

1. острые самопроизвольные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва;

2. болезненная перкуссия;

3. цвет зуба не изменен.

1. жалобы при остром диффузном пульпите на приступообразные боли, которые усиливаются в ночное время, боли от температурных раздражителей, долго не проходящие после устранения раздражителя, переходящие в приступ. Жалобы при гайморите на боли постоянные, усиливающиеся при накусывании на зубы верхней челюсти, тяжесть и распирание в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающиеся при наклоне головы вперед;

2. общее состояние при остром диффузном пульпите страдает мало, температура не повышена, но больной не спит и не может работать; при гайморите страдает общее состояние, недомогание, повышение температуры, головная боль, слабость. Затруднено носовое дыхание, выделения из соответствующей половины носа;

3. анамнез острого диффузного пульпита -боль беспокоит от 3-4 суток до 2 недель, при гайморите – жалобы возникли впервые, возможны аналогичные боли в прошлом;

4. внешний осмотр при остром диффузном пульпите без особенностей, при гайморите может наблюдаться припухлость щеки и нижнего века соответствующей половины лица;

5. пальпация при остром диффузном пульпите безболезненна, при гайморите болезненность при пальпации в области «собачьей ямки» на соответствующей половине верхней челюсти;

6. зондирование при остром диффузном пульпите – глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба, резко болезненно по всему дну, при гайморите зондирование зависит от состояния зубов: зубы могут быть интактны или с кариозными полостями;

7. перкуссия при остром диффузном пульпите может быть болезненна вертикальная, при гайморите перкуссия болезненна в области премоляров и моляров соответствующей половины в/ч;

8. термодиагностика при остром диффузном пульпите проявляется резкой болью, переходящая в приступ, при гайморите безболезненна (зависит от состояния зубов);

9. при остром диффузном пульпите ЭОД 30-45 мкА, при гайморите в норме или соответствует состоянию зубов;

10. рентгенография при остром диффузном пульпите изменений в периапикальных тканях нет, при гайморите затемнение придаточной пазухи различной интенсивности.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: самопроизвольная приступообразная боль, иррадиирующая по ходу тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

1) всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

2) боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;

3) пальпация десны в области лунки резко болезненна;

4) после коретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронита и затрудненного прорезывания зуба мудрости

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перикороните и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:

1) затрудненное открывание рта (тризм);

2) болезненная пальпация в данной области десны;

3) при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;

4) рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Острый диффузный пульпит

Пульпит чаще всего является последствием не вылеченного вовремя кариеса. Данное заболевание также следует лечить на ранних стадиях, иначе оно может усугубиться, перейдя в острый диффузный пульпит. Рассмотрим, что собой представляет этот недуг в данной статье.

Диффузный пульпит: что это?

Пульпит — воспаление мягких зубных тканей. Причиной обычно выступает вовремя не пролеченный глубокий кариес или травмирование зуба с повреждениями коронки.

При острой степени недуга возникает очаг воспаления, поражающий примерно за 2-4 суток всю зубную пульпу. При этом пациент чувствует сильные боли, отдающие в соседние зубные органы. Такой недуг и есть диффузный. То есть очаговая форма пульпита постепенно переходит в диффузную с поражением коронковой и корневой части пульпы. Развивается заболевание стремительно.

Клиническая картина

Очаговый пульпит в острой стадии, спустя пару дней может перейти в острый диффузный. При таком заболевании воспаляется вся коронка зуба, а после и пульпа зубного корня. Серозное воспаление при этом стремительно преобразуется в серозно-гнойное, а после и в гнойное.

Рассмотрим, на что жалуется пациент при таком заболевании:

  1. Острые болевые ощущения, возникающие сами по себе.
  2. Наблюдаются длительные приступы боли с короткими промежутками между ними. Боль может лишь затихнуть, не прекращаясь полностью. Горячее при этом усиливает болевые ощущения, а холодное напротив — понижает из-за сужения при этом сосудов.
  3. Ночью боль наиболее сильная.
  4. При воздействии сладкого, горячего и кислого, боль возрастает, долго не прекращаясь даже после удаления раздражающего фактора.
  5. Боль может отдавать по всем ветвям троичного нерва, что делает затруднительным определение больного зуба.

Инструментальное исследование при данном заболевании показывает полость от кариеса большой глубины с образованием большого числа мертвого дентина. Часто при зондировании пациент ощущает резкую боль.

ЭОД составляет 30-45 мкА.

Рентгенологическое исследование также определяет полость от кариеса большой глубины, которая не обобщена с полостью зуба. Периапикальные ткани не изменены.

Симптомы

Рассмотрим основные симптомы:

  1. Сильная боль, проходящая приступами и усиливающаяся ночью.
  2. Боль может возникать сама по себе.
  3. Механические и температурные раздражители увеличивают силу боли, которая продолжительно не прекращается после их удаления. Воздействие холода иногда приглушают боль. Ее причину сложно определить из-за распространения боли в разные части головы.
  4. Пациент из-за нестерпимой боли не может работать и спать, так как, наблюдается усиление боли в положении лежа.
  5. Иногда боль затихает на непродолжительное время, но затем возвращается вновь.
  6. При постукивании боль обычно отсутствует.
  7. Глубокая полость от кариеса. В ней имеется большое количество разрушенного дентина, но зуб при этом не вскрыт.
  8. Неприятный запах изо рта, провоцируемый остатками пищи, которые подвергаются в кариозной полости разложению. Такой симптом может быть также результатом плохой гигиены ротовой полости. Спровоцировать его могут и другие причины, но не стоит упускать его из виду.

При обнаружении таких симптомов, пациенту нужно поспешить к врачу, самолечением можно лишь усугубить ситуацию и потерять по этой причине зуб.

Диагностика

При диагностировании заболевания важно обратить внимание на анамнез. Если острый воспалительный процесс длится больше трех дней — это, скорее всего, диффузный пульпит.

Визуальный осмотр также дает немало сведений. Зондирование при таком заболевании обычно болезненно. В пораженном зубном органе очень много размягченного дентина. При задевании во время осмотра пульпы — возникает сильное усиление боли.

Постукивание может сопровождаться болью, если началось воспаление периодонта. При надавливании на зубную коронку, боль обычно отсутствует.

На заметку: Рентген не всегда эффективен для диагностирования заболевания, так как, на нем может быть не выявлены изменения на верхушке зубного корня.

Электроодонтометрия показывает 30–45 мкА.

Отличия от заболеваний со схожими симптомами

Диффузный пульпит важно отличать от других заболеваний. Рассмотрим его сходства и отличия с каждым заболеванием отдельно.

Обострение хронического пульпита

Сходства:

  1. Боль острая, образуется сама по себе, проявляется приступами, отдает в соседние органы, усиливается ночью и от температурных факторов.
  2. Инструментальное исследование сопровождается болью.
  3. Термодиагностика определяет долгое сохранение боли и при удалении раздражающего фактора, которая переходит в приступ.
  4. При вертикальном постукивании возможны болевые ощущения.
  5. ЭОД составляет 30-50 мкА.
  1. Для хронического пульпита характерно повторение ранее имеющейся боли, при диффузном пульпите она продолжается 3-14 суток.
  2. При первом заболевании полость от кариеса глубокая, не соединяется с зубной полостью, при втором — глубокая полость соединятся с зубной полостью.
  3. При инструментальном исследовании в первом случае присутствует боль по всему дну, во втором — сильная боль в точке сообщения.
  4. Рентгенологическое исследование в первом случае не выявляет изменения, во втором — периодонтальная щель может быть расширена.

Острый верхушечный периодонтит и его обостренная хроническая стадия

  1. Боль возникает сама по себе, имеет острый характер.
  2. Боль отдает в соседние органы.
  3. Перкуссия болезненна.
  1. Пульпиту диффузной формы характерны периодически возникающие болевые ощущения. Верхушечный периодонтит отличается их постоянным нарастанием, усилением при надкусывании, наличием «чувства выросшего зуба», нет связи боли со временем суток, обычно легко определить больной зуб, общее состояние пациента может ухудшиться (повыситься температура, возникнуть головная боль, чувствоваться общее недомогание).
  2. В первом случае слизистая десны не изменяется, во втором возможен ее отек и гиперемия.
  3. В первом случае полость не вскрыта, во втором — сообщается с пульповой камерой.
  4. Лимфатические узлы в первом случае не изменяются, во втором могут быть увеличены.
  5. Цвет коронки в первом случае без изменений, во втором может потускнеть или изменить цвет.
  6. Пальпация в первом случае безболезненна, во втором — болезненна.
  7. Перкуссия в первом случае слабо болезненна, во втором очень больно даже при дотрагивании до больного зуба языком.
  8. В первом случае бывает сложно выявить причинный зуб, во втором — больной зуб легко определить.
  9. Отсутствие реакции на холод и тепло во втором случае и провоцирование ими боли в первом.
  10. Рентгенологическое исследование в первом случае не обнаруживает изменений в периодонте, во втором — периодонтальная щель имеет расширения, видна деструкция ткани кости у верхушки зубного корня.
  11. ЭОД в первом случае меньше — 30-45 мкА, во втором достигает 100 и более мкА.

Невралгия тройничного нерва

Сходства:

  1. Боль резкая, возникает сама по себе.
  2. Боль имеет вид приступов, иррадиирует.
  1. Невралгия характеризуется значительными болями при влиянии тепла, холода, сладких, острых и кислых продуктов, не вызывающими болевых приступов. Боли могут появляться при движении лицевых мышц, дотрагивании до мест, где выходят ветви тройничного нерва. Продолжительность приступа составляет несколько минут.
  2. При пульпите боль увеличивается ночью, при невралгии ночью она возникает крайне редко.
  3. Вегетативных проявлений в первом случае нет, во втором может покраснеть лицо, расшириться зрачки, возникнуть выделения из носа, глаз и рта.
  4. При невралгии осмотр зубных рядов не выявляет наличие зубов, способных дать приступообразную боль.

Гайморит

  1. Наличие острой, иррадирующей, самостоятельно возникающей боли.
  2. Болезненность перкуссии.
  3. Цвет зубного органа не изменяется.
  1. Пульпиту характерны жалобы на боль, носящую характер приступов, усиливающуюся ночью, долго непрекращающуюся после удаления теплового раздражителя. При гайморите боль вообще не прекращается, наблюдается ее усиление при надкусывании на верхние моляры. Определенную область верхней челюсти может распирать и чувствоваться в ней тяжесть. Наклоняя голову вперед, пациент может наблюдать усиление боли.
  2. В первом случае общее состояние пациента удовлетворительно. Зато не получается спать и работать. Для второго случая характерно недомогание, общая слабость, температура, боль головы, пациенту трудно дышать носом, имеются выделения из пораженной половины носа.
  3. В первом случае боль продолжается 3-14 суток, во втором — жалобы возникают первый раз, возможны подобные боли в прошлом.
  4. При втором заболевании иногда наблюдается опухание щеки, нижнего века и всей половины лица.
  5. Пальпация в первом случая безболезненна, во втором присутствует боль в «собачьей ямке».
  6. Зондирование в первом случае выявляет глубокую полость кариеса, не соединяющуюся с полостью зуба, боль присутствует по всему ее дну, во втором случае зависит от того, в каком состоянии находятся зубы.
  7. Постукивание в первом случае может сопровождаться болью при его вертикальном проведении, во втором — в местах половины верхних премоляров и моляров.
  8. ЭОД при гайморите характеризуется нормой, или зависит от того, в каком состоянии находятся зубы, при пульпите — составляет 30-45 мкА.
  9. Рентгенологическое исследование в первом случае не выявляет изменений, во втором случае же видно затемнение придаточной пазухи.

Луночковая боль при альвеолите

Сходства в наличии самостоятельно возникающей боли, протекающей приступами, отдающей в соседние органы.

Различаются заболевания тем, что альвеолит характеризуется:

  1. Наличием лунки удаленного зуба, в которой имеется расслоившийся кровяной сгусток.
  2. Боль постоянна, но зависит от раздражителей холода и тепла.
  3. При пальпации десны наблюдается сильная боль.
  4. При кюретаже лунки и лечении препаратами от воспаления боль прекращается.

Перикоронит и затрудненное прорезывание восьмерки

Сходства: наличие ноющей боли в челюсти.

Различаются заболевания тем, что перикоронит и затрудненное появление восьмерки характеризуются:

  1. Сложностью открывания рта.
  2. При пальпации десны наблюдается боль.
  3. Наличием отека десны в проекции зуба мудрости.
  4. На рентгене виден зуб мудрости, который еще не прорезался.

Лечение

Пульпит диффузной формы требует комплексного лечения, которое имеет следующие цели:

  • купировать боль;
  • снять воспаление;
  • прекратить процесс развития и предотвратить осложнения, например, периодонтит;
  • восстановить ткани зуба, его функциональность и эстетичность.

Чаще всего лечение не проходит без хирургического вмешательства. Зуб депульпируют двумя способами:

  • витальный — единовременное удаление воспаленных тканей пульпы полностью с применением анестезии;
  • девитальный — двухэтапное лечение, когда сначала умерщвляют пульпу посредством специальных препаратов, а затем уже удаляют ее мертвые ткани.

Результат от лечения зависит от того, как долго протекало заболевание. Если пациент вовремя обратился к врачу, зуб и его функции можно полностью восстановить после остановки воспалительного процесса. Поэтому важно не запускать такой недуг.
Последствием вовремя не пролеченного диффузного пульпита может стать периодонтит. При этом воспаляются ткани, окружающие зуб. Это часто приводит к его подвижности и сильной боли. Если запустить периодонтит, зуб, скорее всего, будет потерян. Поэтому стоматологи неустанно твердят о необходимости своевременного лечения.

Видео по теме

Лечение острого диффузного пульпита

Острый воспалительный процесс в глубоких тканях зуба иногда принимает тяжелую форму заболевания, распространяющуюся на соседние зубы. В таких случаях говорят о диффузном пульпите.
Острая и резкая боль может говорить о разных стоматологических заболеваниях. Чтобы исключить развитие диффузной формы пульпита нужно разобраться в этом понятии и причинах, его вызывающих.

Понятие диффузного пульпита

Пульпитом называют воспаление мягких тканей зуба, локализованное в пульпе. Чаще всего, заболевание возникает по причине глубокого кариеса, который вовремя не был вылечен. Также к воспалительному процессу может привести травма, сопровождающаяся серьезным повреждением зубной коронки.

Острая форма пульпита – появляется очаг воспаления, который где-то через 48 часов поражает пульпу всю пульпу зуба (коронковую и корневую часть), сопровождается сильными болями – это и есть диффузный пульпит.

Различают две основные разновидности пульпита: диффузная и очаговая. На первом этапе заболевания воспаление принимает очаговую форму. Если на этой стадии болезнь не лечить, то поражение распространяется на коронковую и корневую области пульпы. Процесс развивается очень быстро, и, при отсутствии мер, очаговая форм заболевания переходит в диффузный пульпит за два дня.

Симптомы диффузной формы пульпита

Симптоматика заболевания подразделяется на признаки пульпита, в целом, и нюансы, выделяющие именно диффузную форму воспаления.
Признаки, указывающие на острый пульпит:

  • острая боль, возникающая без влияния механических и термических раздражителей, усиливающаяся ближе к вечеру и ночи;
  • воздействие термических и механических раздражителей резко усиливают боль на продолжительное время, через которое она может несколько стихнуть;
  • пульсирующий характер боли, утихающей на короткие промежутки времени и возникающей вновь.

Диффузный пульпит — это воспаление пульпы, вследствие запущенного кариеса или неправильного пломбирования. Характеризуется длительными приступами боли и провоцирует развитие периодонтита.

Специфические симптомы, характеризующие диффузный процесс:

  • боль усиливается в положении лежа;
  • болевые ощущения настолько сильные, что утрачивается работоспособность;
  • иногда холод дает временное облегчение;
  • безболезненные промежутки между приступами боли, как правило, длятся не более получаса;
  • в некоторых случаях, при постукивании (перкуссии) боль может отсутствовать, хотя чаще она все же возникает;
  • характер боли такой, что человек нередко затрудняется определить самостоятельно, где локализуется больной зуб и даже не может определить, верхняя это или нижняя челюсть.

Диффузная стадия заболевания, как правило, продолжается от 2 дней до 2 недель.

Постановка диагноза

Большое значение в диагностике имеет анамнез.

Электроодонтометрия – метод диагностики состояния зубов на наличие травм, воспалительных процессов и других заболеваний, в результате дозированного использования электрического тока, выступающего в роли раздражителя.

Лечение диффузной формы пульпита

Диффузный пульпит является серьезным воспалительным процессом и лечение требует комлексного подхода. Основными целями при лечебных мероприятиях являются:

  • купирование болезненных ощущений;
  • снятие воспаления;
  • прекращение процесса развития патологии и предотвращение осложнений в виде периодонтита;
  • восстановление тканей зуба, его функциональных и эстетических свойств.

Острый диффузный пульпит, к сожалению, редко обходится без хирургических методов лечения. Существует два основных подхода к депульпации зуба:

  • витальная экстирпация, заключающаяся в полном удалении воспаленных тканей пульпы, после предварительного обезболивания;
  • девитальная экстирпация, представляющая из себя предварительное умерщвление нерва зуба с помощью специальных препаратов и последующее удаление омертвевших тканей.

Прогноз лечения зависит от продолжительности протекания заболевания.


Острый диффузный пульпит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

Острый очаговый пульпит через 1-2 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. В первые дни (1-2 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а «светлые» безболевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может успокоит, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14суток.

При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некроэктомии, которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта и вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД – 30-45 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются.

Острый дифузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, хроническими формами пульпита в стадии обострения, острым и хроническим обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковой болью при альвеолите, перекоронаритом и затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

Дифференциальная диагностика острого диффузного

и хронических обострившихся форм пульпита.

1. самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей;

2. иррадиация болей;

3. сравнительная перкуссия болезненна.

Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита вявляется:

1. в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;

2. при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании;

3. в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.

Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма и при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолог чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения.

Общее: продолжительная боль.

1. при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без «светлых» промежутков;

2. при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

3. при остром при диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита – болезненна;

4. при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;

5. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;

6. при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

7. на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;

8. показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100мкА, а при периодонтите – более 100мкА.

острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва.

Общее: приступообразная боль со «светлыми» промежутками.

1. при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к «курковым» зонам – местам выхода ветвей тройничного нерва;

2. при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

3. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальными карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытым коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

острого диффузного пульпита и гайморита.

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при гайморите:

1. страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура;

2. боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;

3. имеются выделения из носа;

4. характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;

5. температурные раздражители боль в зубах не провоцируют, отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.

острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: боль иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

1. всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

2. боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;

3. пальпация десны в области лунки резко болезненна;

4. после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости.

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перекоронарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдается:

1. затрудненное открывание рта (тризм);

2. болезненная пальпация в данной области десны;

3. при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;

4. рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Лечение. Все методы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9400 – | 7443 – или читать все.

Читайте также:  Чтобы узнать недуг в любом обличии: все разновидности хронического пульпита и методы их диагностики
Ссылка на основную публикацию