Дифференциальная диагностика пульпита: методы, возможные ошибки

Методы диагностики пульпита

Прежде чем приступить к лечению пульпита врач должен тщательно обследовать пациента и поставить точный диагноз, чтобы подобрать оптимальный метод лечения. Грамотная диагностика пульпита имеет большое значение в лечении заболевания.

По статистике на хронические пульпиты приходится 62% всех случаев, а на острые – 38%. Хронические формы пульпита обычно обнаруживаются на профилактических осмотрах. Во время осмотра стоматолог узнает у пациента, когда зуб заболел впервые, какой характер носит боль (острая, тупая, ноющая), усиливается ли она ночью или при воздействии раздражителей, в каком месте локализуется. Перенесенные накануне приступа заболевания или стрессы могут спровоцировать обострение пульпита. Также врач уточняет, не лечил ли пациент зуб в ближайшее время, поскольку врачебное вмешательство тоже может стать причиной боли.
Некоторые пациенты считают подобные опросы бесполезными и просят врача просто удалить больной зуб. Однако опытный стоматолог не будет торопиться с удалением и постарается приложить все силы, чтобы сохранить пациенту зуб.

Методы диагностики пульпита

Для постановки правильного диагноза врач применяет ряд методов диагностики. Рассмотрим их.

Визуальный осмотр

Прежде всего, производится осмотр лица, чтобы понять, не изменилась ли его форма. Затем переходят к осмотру ротовой полости. Врач должен обратить внимание не только на больной зуб, но и на те, которые расположены по соседству. Боль может отдавать не только в соседние зубы, но и в другую челюсть, висок, глаз, ухо. Стоматолог осматривает все зубы, проверяя, есть ли кариозные полости, глубокие пародонтальные карманы, клиновидные дефекты. Также необходимо осмотреть уже запломбированные зубы, оценив состояние самих пломб. Ведь под ними тоже может скапливаться инфекция.

Простые и наиболее часто применяемые методы диагностики пульпита: визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, рентгенография. Они позволяют поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение.

Зондирование

Еще один метод диагностики – зондирование. Перед зондированием врач с помощью специального инструмента – экскаватора – очищает полость от остатков размягченного дентина. Сначала зондируют стенки кариозной полости. При пульпите зондирование этой области, как правило, безболезненно. Края стенок нависают над отверстием, мешая, как следует осмотреть его. Врач удаляет эти края и расширяет само отверстие. Обычно это не причиняет пациенту боли. При постановке диагноза стоматолог сравнивает чувствительность разных частей полости – стенок и дна. Зондируя дно полости, можно нащупать болезненную точку. Также боль может разливаться по всему дну.
Стоматолог смотрит, видна ли пульпа в кариозной полости и какой она имеет окрас – розовый, красный или сероватый, есть ли кровоточивость во время зондирования. При запущенных формах пульпита в полости находится много размягченного, пигментированного дентина, отверстие закрыто некродентином. При пальпации переходной складки человек испытывает боль.

Перкуссия

Наряду с визуальным осмотром, проводится перкуссия, хотя с ее помощью не всегда удается определить болезнь. При острых формах заболевания в полости зуба скапливается жидкость, поэтому, когда врач проводит перкуссию, пациент испытывает болезненные ощущения. Если болезнь протекает в хронической форме, то в 30% случаев в периодонтальной щели можно увидеть расширения. Проводя перкуссию рядом расположенных зубов, стоматолог обнаруживает больной зуб.

Электродиагностика

Следующий метод обследования – электродиагностика (ЭОД). Здоровые и больные зубы реагируют на разную силу тока. Сравнивая полученные данные, врач сразу может обнаружить отклонение от нормы. Показатели силы тока при разных видах пульпита будут различаться.

Температурные пробы

Для уточнения диагноза проводятся температурные пробы. Для этого врач смачивает ватный тампон холодной или горячей водой и вводит в полость. Если больной не в состоянии самостоятельно определить, на какой именно челюсти расположен проблемный зуб, доктор может провести орошение шеек все зубов водой из шприца, чтобы обнаружить болезненную зону.

Рентгенография

Следующий метод диагностики – рентгенография. Она помогает обнаружить скрытые полости, изменения в структуре пародонта, последствия некачественного лечения, определить анатомические особенности строения корневых каналов. Сама по себе рентгенография далеко не всегда позволяет выявить все нарушения и диагностировать заболевание, но в комплексе с другими методами обследования и жалобами больного она помогает правильно поставить диагноз.
У 28% пациентов на рентгене видно, что пародонтальная щель расширена, а в верхней части корня имеется небольшая резорбция. У пациентов с гангренозной формой заболевания такое встречается более часто.

Дифференциальная диагностика

Различные формы заболевания характеризуются разными особенностями протекания. При обследовании больного и постановке диагноза стоматолог обращает внимание на сходства и различия разных форм пульпита. Это помогает врачу определить, с каким именно заболеванием он имеет дело.

Как отличить острую форму заболевания от хронической?

Острая форма пульпита возникает в закрытой полости зуба, боль аккумулируется в пульповой области и болезненные ощущения распространяется не только на зуб, а так же на челюсть, голову, ухудшается общее состояние организма в целом.

При острой форме болезни человек испытывает ноющую боль. Любое воздействие причиняет ему дополнительные страдания. Боль может распространяться по тройничному нерву. Зуб, имеющий закрытую полость, больше подвержен развитию острой формы болезни.
Особенностью хронической формы болезни можно назвать отсутствие болей, которые появляются сами по себе. Для появления боли требуется воздействие извне. Пульповая камера в этом случае, как правило, открыта и видна в полости зуба.

Как проявляется хронический пульпит?

  • Во время обострения симптомы хронического пульпита становятся идентичны симптомам острой формы.
  • Боль имеет особенность утихать на некоторое время, а затем вновь появляться. Промежутки затишья у каждого пациента различны.
  • Болезненные ощущения появляются непроизвольно, а под воздействием раздражающих факторов усиливаются еще больше.
  • Человек не всегда понимает, какой именно зуб у него болит.
  • Боль распространяется по ветвям лицевого нерва.

Что представляет собой острый очаговый пульпит?

Основной признак очагового пульпита – локализация патологического процесса на участке проекции рога пульпы, без распространения на всю коронковую область. Эта стадия обычно длится около двух дней.

Как проявляется острый очаговый пульпит?

Острый очаговый пульпит – начальная стадия воспаления пульпы начинается в области рога пульпы, затем распространяется на всю коронковую часть, а следом и корневую пульпа. Длительность данной стадии не более 2 суток.

При этой разновидности заболевания боль имеет четкую локализацию и носит приступообразный характер. Приступы длятся около 20 минут с перерывами в несколько часов. Пациенты испытывают боль от любого воздействия на зуб. Чаще всего она вызывается холодной едой, напитками и даже воздухом. Также боль может появляться по вечерам без всякой видимой причины.
На осмотре врач выявляет кариозную полость внушительных размеров. Ее зондирование вызывает у пациента болезненные ощущения. Обычно полость закрыта, если только сам стоматолог случайно не вскрыл ее в процессе высверливания. Перкуссия сопровождается болевыми ощущениями. Холод вызывает резкую боль, которая далеко не сразу утихает. При очаговой форме пульпита зуб начинает ныть даже при попадании на него воды, температурой 30 °C. Электродиагностика показывает чувствительность пульпы при воздействии тока 18–20 мкА.
При диагностике острого очагового пульпита нужно отличать его от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического фиброзного пульпита, поскольку разные виды болезни требуют разного лечения. Поэтому прежде чем приступить к лечению, стоматолог должен тщательно обследовать больной зуб, чтобы определить, какой именно формой пульпита он поражен.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового пульпита и глубокого кариеса

  • Зуб начинает ныть от воздействия любых раздражителей, особенно от холода.
  • Кариозная полость закрыта и имеет немалые размеры.
  • Боль ощущается в одном месте, не распространяясь на другие участки.

Острый очаговый пульпит и глубокий кариес визуально схожи, но отличаются местами локализации боли, раздражителями и длительностью болевого периода.

  • Очаговая форма болезни вызывает боли, возникающие сами по себе и перемежающиеся довольно долгими периодами затишья.
  • Для возобновления боли достаточно небольшого раздражителя.
  • Болевые ощущения не уходят сразу после прекращения воздействия, присутствуя еще некоторое время.
  • Если у пациента острый очаговый пульпит, во время зондирования он чувствует боль в проекции воспаленного рога пульпы, в то время как при глубоком кариесе болевые ощущения наблюдаются в области дентиноэмалевой границы и на дне полости.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового и острого диффузного пульпита

  • Боли могут появляться сами, без всякого воздействия извне.
  • Любое раздражение пульпы вызывает болезненность.
  • Ночью боль становится сильнее и не дает пациенту уснуть.
  • Кариозная полость большая, закрытая.

Очаговая и диффузная формы пульпита приносят сильный дискомфорт человеческому организму, но все же при диффузном пульпите боль носит более длительный характер и не ограничивается ротовой полостью, распространяя неприятные ощущения на уши, глаза, лобную часть.

  • Очаговый и диффузный пульпит различаются продолжительностью болевых приступов: при очаговой форме приступы боли гораздо короче, чем периоды спокойствия, а при диффузном пульпите больной жалуется на долгие периоды боли и короткие промежутки затишья, причем приступы появляются самопроизвольно и могут длиться по несколько часов.
  • Острый очаговый и диффузный пульпит можно различить по реакции на температурные факторы: при очаговой форме болезни человек испытывает боль от холодной еды или питья, в то время как диффузная форма характеризуется болезненной реакцией зуба на горячее, особенно, когда болезнь переходит в гнойную стадию. От холодного болевые ощущения, наоборот, уменьшаются.
  • Продолжительность у этих форм заболевания тоже различная: острый пульпит в очаговой форме длится не больше двенадцати дней, а диффузная форма существует не менее четырнадцати.
  • Очаговый пульпит характеризуется четкой локализацией болевых ощущений, поэтому пациент может точно показать проблемный зуб, а особенностью диффузного пульпита является распространение боли по ветвям тройничного нерва, вследствие чего больному не удается понять, какой именно зуб у него болит. Результаты зондирования при очаговой и диффузной формах будут различными: в первом случае болезненность ощущается в месте проекции воспаленного рога пульпы, а во втором – по всей поверхности дна полости.
  • Очаговый пульпит на перкуссию реагирует безболезненно, а при диффузном наблюдается боль.
  • Показатели электродиагностики тоже имеют различия: очаговая форма – до 20 мкА, диффузная – до 30–45 мкА.
Читайте также:  Пытка все длится и не даёт сосредоточиться? Пульпит: как снять боль при заболевании

Особенности сравнительной диагностики острого очагового и хронического фиброзного пульпита

  • Пациенты жалуются на боль, которая появляется от воздействия разных факторов. Болевые ощущения довольно долго не исчезают. Холод вызывает более интенсивную боль.
  • При зондировании дна полости пациент ощущает боль в одной точке.
  • При опросе пациента стоматолог обычно узнает, что ранее у больного с подозрением на очаговый пульпит не замечалось самопроизвольных болей, а вот при хронической фиброзной форме такие явления были.
  • Боль при острой очаговой и хронической фиброзной форме заболевания проявляет себя по-разному: в первом случае она возникает непроизвольно, а во втором только при обострении заболевания.

Сравнительная диагностика острого очагового пульпита и папиллита


Диагностика пульпита

Примерно каждый 5-й пациент стоматолога страдает от пульпита. Слово знакомо каждому, но как «узнать» эту болезнь, не перепутав ее с другим недугом? Комплексная диагностика – лучшее решение в данном случае, ведь именно от нее зависит эффективность терапии.

Опасность пульпита не только в жутком дискомфорте, который нарушает все ближайшие планы. При длительном протекании болезни высок риск развития периодонтита – воспаления соединительной ткани ротовой полости. Поэтому всегда важно знать самому, как распознать пульпит, чтобы вовремя обратиться к доктору.

Подробно о диагнозе «пульпит»

Пульпит – заболевание бактериальной этиологии. Механизм развития пульпита (патогенез) – это по сути осложнение глубокого кариеса. Если долго не устранять кариозный очаг, вредоносные бактерии попадают в пульпу через разрушенную эмаль, провоцируя воспалительный процесс.

Причиной инфицирования также может стать сильная механическая травма коронки, повреждение тканей во время операций на пародонте, грубые врачебные ошибки при лечении зубов или же воздействие некоторых химических веществ. Еще одна частая причина – развитие вторичного кариеса под пломбой, который на первичных этапах проходит бессимптомно.

Как определить пульпит

Основные признаки пульпита – острая зубная боль, которая усиливается ночью или во время принятия пищи. Болезнь может сопровождаться кровоточивостью десен и потемнением эмали. Симптомы также зависят от конкретного вида заболевания:

  • острый очаговый пульпит проявляется приступообразными болевыми синдромами с точной локализацией, боли кратковременные с длительными промежутками;
  • диффузная форма пульпита отличается увеличением болезненности в лежачем положении, приступы более продолжительные;
  • при хронической фиброзной форме самопроизвольные болевые реакции случаются редко, но может возникать болезненность при смене температуры воздуха;
  • гангренозный пульпит дает о себе знать гнилостным запахом изо рта, а также сильными болями от горячей пищи;
  • диагностировать ретроградный пульпит (когда воспаление начинается с верхушки корня зуба) наиболее сложно, особенно если его причина – попадание инфекции через кровь. Длительное время болезнь протекает бессимптомно, после чего разрушаются сразу несколько зубов.

Дифференциальная диагностика пульпита

Иногда очень сложно определить, какой именно зуб нуждается в лечении, ведь боль может охватывать полчелюсти. В этом случае не обойтись без профессиональной диагностики у стоматолога.

Самые популярные методы исследования болезни:

Позволяет увидеть пульпит на снимке и наиболее точно определить приближенный к нерву кариес. Но рентген показывает только двухмерное изображение зуба, чего недостаточно для «полной картины», поэтому требуется дополнительное исследование.

Заключается в использовании дихлордифторметана (при температуре -40 градусов) или диоксида углерода (-70 градусов). Холод воздействует на пораженный участок, изменяя симптомы. Когда чувствительность восстанавливается, тест повторяют. Снижение боли от холода – признак некротизации пульпы. Иногда применяется проверка на реакцию от тепла методом погружения зуба в водяную баню, десна при этом изолируются коффердамом.

Самый точный метод диагностики, его суть в воздействии тока на нервные волокна зуба. Если реакция отсутствует, значит, зубной нерв поражен. Такой способ особенно незаменим для определения пульпита у пожилых пациентов.

Крайняя мера диагностики заболевания – препарирование полости без анестезии. Но такой способ целесообразен только, когда зуб уже подвергался лечению и пульпа полностью изолирована, из-за чего электро- и термодиагностика неэффективны.

Врачебные ошибки стоят слишком дорого, поэтому все уважающие себя клиники используют именно дифференциальную диагностику. Она заключается в применении сразу нескольких аппаратных методов, тщательного визуального осмотра, выяснение конкретных жалоб пациента, особенно реакции на температурные и механические раздражители.

Выбрать стоматологию, где проводят качественную диагностику и лечения зубов, можно на нашем сайте. Просто укажите свой район в параметрах поиска.

Дифференциальная диагностика пульпита

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

Острый очаговый пульпит дифференцируют с острым диффузным пульпитом.

Общее: приступообразная ночная боль, длительная боль в ответ на раздражители. При очаговом пульпите болевой приступ кратковременный, боль чаще локализованная, перкуссия безболезненная, при диффузном — болевой приступ длительный, боли иррадиирующие, возможна слабая болезненность при перкуссии.

Острый пульпит — с острым маргинальным периодонтитом (пародонтитом) см. «Болезни пародонта».

Общее: приступообразная острая ночная боль. При пульпите имеется кариозная полость, зуб реагирует на различные раздражители, перкуссия безболезненна или слабоболезненна, слизистая оболочка десны не изменена, возбудимость пульпы понижена. При маргинальном периодонтите имеется патологический зубо-десневой карман, слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, перкуссия, главным образом горизонтальная,болезненна, кариозная полость отсутствует или при наличии ее реакция пульпы нормальная (электровозбудимость 2—бмкА).

Острый диффузный пульпит — с невралгией тройничного нерва.

Общее: приступообразная иррадиирующая боль, болезненность зуба. Характер болей различный. При пульпите ночные боли имеются всегда, боли возникают при раздражении пульпы зуба, электровозбудимость понижена; при невралгии тройничного нерва, как правило, ночных болей нет, электровозбудимость пульпы зуба не изменена, на лице имеются зоны, дотрагивание до которых провоцирует приступ.

Острый диффузный пульпит — с луночковыми болями

Общее: приступообразные боли без воздействия внешних раздражителей, усиление болей от теплого. При луночковых болях — несколько дней назад удален зуб, лунка не заполнена сгустком или он распадается, края воспалены. При наличии в соседних зубах кариозной полости реакция пульпы на температурные раздражители при луночковых болях не изменена, а при пульпите — понижена. При пульпите возникают длительные боли в ответ на раздражители, возбудимость пульпы понижена.

Хронический фиброзный пульпит — с глубоким кариесом

Общее: возникновение боли под влиянием механических, химических и температурных раздражителей. При глубоком кариесе зуб в прошлом не болел, реакция пульпы на раздражители быстропроходящая, электровозбудимость ее не изменена (2—6 мкА), наложение временной пломбы устраняет боль. Прекращение ее связано с тем, что пульпа изолируется от воздействия внешних раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите зуб когда-то, возможно, сильно болел, полость зуба может быть вскрыта, реакция на раздражители длительная, возбудимость, пульпы, как правило, понижена (30—40 мкА). После наложения временной пломбы в сроки до 14 дней в большинстве случаев возникает боль.

Хронический фиброзный пульпит с хроническим гангренозным

Общее: приступообразные боли в анамнезе, длительные болевые приступы в ответ на раздражители, полость зуба может быть вскрыта, зондирование резко болезненно, электровозбудимость пульпы понижена (30—40 мкА), изменений в периодонте нет. При хроническом гангренозном пульпите под влиянием раздражителей — длительные ноющие боли, полость зуба широко вскрыта, пульпа разрушена в большей или меньшей степени, цвет зуба изменен, электровозбудимость понижена (50— 90 мкА), могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит — с хроническим периодонтитом

Общее: кариозная полость сообщается с полостью зуба, поверхностное зондирование ее безболезненно. При хроническом гангренозном пульпите возникают ноющие боли в ответ на раздражители, зондирование полости зуба на какой-то глубине болезненное, электровозбудимость пульпы понижена (60—90 мкА), при рентгенографии могут выявляться изменения в периодонте; при хроническом верхушечном периодонтите болей под влиянием раздражителей нет, зондирование полости зуба и каналов безболезненное, зуб реагирует на ток 200 мкА и выше, рентгенологически выявляется различной степени выраженное разрежение костной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит — с врастанием десны в кариозную полость, расположенную на контактной поверхности зуба. Если кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой, зонд свободно проходит вокруг зуба у шейки. Если же кариозную полость заполняет десна, то зондом вокруг шейки зуба пройти не удается.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют также с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации многокорневых зубов при наличии перфорации в области дна полости зуба или при рассасывании корней молочных зубов. Отличить гипертрофию пульпы от разрастания грануляционной ткани помогает тщательный осмотр полости, а в затруднительных случаях — рентгенологическое иследование, выявляющее разрушение в области бифуркации.

Контрольные вопросы

  • 1. Причины воспаления пульпы.
  • 2. Классификация пульпита.
  • 3. Общие признаки пульпита.
  • 4. Клиника острого очагового пульпита.
  • 5. Клиника острого диффузного пульпита.
  • 6. Клиника хронического фиброзного, гангренозного, гипертрофического пульпита.
  • 7. Дифференциальный диагноз пульпита.

Современные способы выявления пульпита: методики определения заболевания и дифференциальная диагностика

Пульпит – достаточно часто встречающееся стоматологическое заболевание, которое сопровождается воспалением нервно-сосудистого пучка тканей зуба. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, если процесс запустить, то пульпу придется удалять. Для диагностики патологического состояния используется целый комплекс мероприятий, которые позволяют подтвердить диагноз. Все известные на сегодняшний день методики делятся на две группы – основную и дополнительную.

Методы выявления болезни

Стоматолог при обращении пациента учитывает:

  1. Характер жалоб – если боль приступообразная, самопроизвольная, усиливается при употреблении горячего, холодного, сладкого, в ночное время, отдает в другие зубы, висок, ухо, затылок, вероятно, это острый пульпит. Для хронической формы патологии характерны постоянные ноющие боли, которые являются реакцией на температурные воздействия. Больше информации касательно симптомов пульпита читайте в этой статье.
  2. Результаты осмотра – насторожить должны кариозные полости, измененный оттенок эмали. Врач может задавать вопросы о травмах (были ли, какие, когда) и более раннем лечении (пульпит может развиваться в препарированных зубах). В зависимости от того, как выглядит полость, можно определить вид заболевания и общую стратегию лечения.

Для постановки окончательного диагноза могут использоваться такие диагностические методики:

  1. Зондирование – оно будет болезненным в одной отдельной точке. Сообщения с зубной полостью обычно нет. Слой размягченного дентина толстый, может сниматься большими пластами.
  2. Перкуссия – при различных формах заболевания она обычно безболезненная, при начальных изменениях в тканях периодонта она может становиться слабоположительной.
  3. Пальпация – проверяется слизистая оболочка в проекции верхушечной части корня. Болезненности быть не должно.
  4. Термопроба – боль при воздействии температурных раздражителей усиливается, сразу не проходит (затухание постепенное). Исключение – гнойные формы, при которых реакция на горячее будет резкой, а на холодное слабой.
  5. Электроодонтодиагностика – тестирование возбудимости пульпы, позволяющее определять ее жизнеспособность и стадию течения патологического процесса. Минимальными будут показатели при очаговой форме, максимальными при гангренозном пульпите.
  6. Рентгенография – показывает очаги деструктивных процессов в костных тканях на верхушках корней. Также может незначительно расширяться периодонтальная щель в районе апекса.

При пульпите должна быть достаточно глубокая кариозная полость со светлыми либо пигментированными стенками. В результате травмы эмаль может менять цвет, но полости при этом не будет.

Дифференциальная диагностика

Очаговый острый пульпит нужно дифференцировать от кариеса глубоких форм, острого хронического фиброзного, диффузного пульпита, папиллита. Все данные заболевания имеют схожие симптомы, но предполагают разное лечение. Что касается пульпита зуба мудрости, то в большинстве случаев пораженный орган подлежит удалению.

Сравнительная диагностика очагового пульпита и глубокого кариеса

При глубоком кариесе боль при отсутствии внешних воздействий не появляется, а после контакта с провоцирующими факторами быстро проходит. Клиника острого очагового пульпита отличается более продолжительными болями. Они могут возникать самопроизвольно, иррадиировать в разные зоны. Интермиссии короткие, может развиваться болевая периодонтальная реакция.

Как отличить очаговый пульпит от диффузного

Диффузная форма является самой сложной, развивается при отсутствии лечения очаговой патологии. Поражается пульпа в корневой и коронковой частях. Боли сильные, усиливаются в горизонтальном положении, стихают ненадолго. При очаговом поражении непродолжительными будут приступы, болезненность выражена в меньшей мере. Общие моменты – боли появляются самопроизвольно, ночью становятся сильнее, кариозные полости крупные и закрытые.

Различия:

  1. При очаговом пульпите приступы короче периодов спокойствия, при диффузном наоборот.
  2. При диффузном пульпите пациенты жалуются на чувствительность к горячему, при очаговом к холодному.
  3. Острая форма длится до 12 дней, диффузная не менее 14.
  4. При зондировании очагового пульпита болит в проекции воспаленного пульпарного рога, диффузного – по поверхности дна полости.

Сравнение очагового и фиброзного пульпита

Коронковая полость при фиброзном пульпите обычно открытая, при зондировании определяется кровоточащая болезненная пульпа. Произвольных болей нет – исключение составляют только обострения патологии. При папиллитах десневой сосочек воспаляется, зуб становится интактным. Для очагового пульпита характерны разные типы полостей, боли могут возникать произвольно, особенно в ночное время.

Сходства – боль чаще всего появляется в результате контакта с раздражителями, не исчезает долго, на холод болит дольше и сильнее. При зондировании ощущения также одинаковые. Отличия:

  1. При фиброзной форме боли самопроизвольно появляться могут.
  2. Для очагового пульпита характерна не вскрытая камера, а для фиброзного хронического – сообщенная с полостью.

Как отличить острую форму от хронической

Главное различие острой и хронической форм состоит в характере боли. При хроническом поражении она обычно ноющая, проявляться может в любое время суток самопроизвольно. Подробней о видах хронических пульпитов читайте тут. Острая форма сопровождается болезненностью как реакцией на воздействие внешних факторов, симптом выражен сильно, проходит обычно в течение 10-60 минут.

При обострении симптоматика хронического пульпита становится идентичной симптомам острой формы. Боли могут утихать ненадолго, а потом снова появляться. Периоды затишья у пациентов разные. Болезненные ощущения проявляются непроизвольно, становятся еще сильнее в результате действия раздражителей. Часто трудно понять, какой вообще зуб болит.

Другие заболевания

Для невралгии тройничного нерва не характерны ночные боли, зато на лице могут появляться так называемые курковые зоны (если притронуться к ним, возникает сильная боль). При острых гайморитах начинаются выделения секрета из носа, может появляться характерное ощущение тяжести в голове. В области придаточных пазух на рентгене будут видны характерные затемнения.

Диагноз альвеолит после удаления зуба ставят при отсутствии кровяного сгустка в лунке и присутствии признаков воспалительного процесса. Для периодонтита характерно отсутствие болей при контакте с внешними раздражителями. Зондирование также не вызывает болезненности, кариозная полость с коронковой сообщается.

Десневые полипы заполняют кариозные полости, грануляции из периодонтита могут разрастаться через перфорацию в зону бифуркации корней. Появляется плотное, бледного розового оттенка образование, нельзя обойти зонд вокруг шейки. Грануляции из периодонта на рентгене определяются как разрушение дентина с корнями в зоне бифуркации. Диагноз нужно будет уточнить в рамках осмотра зубной полости после удаления разрастаний грануляции. Характерные симптомы – боль при накусывании, кровоточивость во время зондирования, изменения в периодонте обычно отсутствуют.

Для периодонтита характерен отек и гиперемия слизистых возле больного зуба, реакции на температурные раздражители обычного отсутствуют. При хроническом и остром диффузном пульпите болей при накусывании обычного нет, как и ощущения выросшего зуба, болезненности лимфоузлов.

Когда необходимо обращаться к врачу

Чтобы не запустить процесс и не довести дело до удаления зуба, к врачу нужно обращаться уже при первых признаках пульпита. К ним относят:

  1. Боли – ноющие слабые и выраженные при контакте с раздражителями. Вообще болезненность любого характера должна насторожить вас и стать поводом для обращения к врачу.
  2. Повышение чувствительности эмали – особенно на холодное, горячее, кислое, сладкое. Неприятный ощущения могут появляться как в нетронутых, так и в недавно пролеченных зубах. Подробней о том, почему зуб без нерва реагирует на горячее читайте тут.
  3. Повышение температуры тела – данный симптом присутствует не всегда, но игнорировать его нельзя.
  4. Воспаление десны около зуба – в области пораженного зуба могут воспаляться мягкие ткани.

Своевременно проводите санацию ротовой полости – заболевание возникает на фоне запущенного кариеса и является более сложным в лечении.

Боли при пульпите не всегда сильные – все зависит от формы заболевания.

Видео

Больше информации о видах и диагностике пульпита смотрите на видео


Современные методы диагностики пульпита

Диагностика пульпита – это комплекс мероприятий, направленных на подтверждение диагноза «пульпит зуба». Как и при любом другом стоматологическом заболевании, прибегают к основным и дополнительным методам диагностики.

Основные методы

Опрос

Первоначально узнают о жалобах пациента, вот основные из них:

  • Самопроизвольная приступообразная боль в причинном зубе, усиливающаяся от холодного, горячего и сладкого, а также в ночное время. Присутствуют «светлые» промежутки без боли, которые постепенно удлиняются. Болевые ощущения иррадиируют в ухо, висок, затылок, скуловую область, зубы противоположной челюсти. Данные признаки характерны для острых форм пульпитов.

  • Длительные ноющие болевые ощущения от температурных раздражителей – для хронического пульпита.
  • Наличие кариозной полости.
  • Изменение цвета зуба.

В процессе разговора с пациентом необходимо узнать, как долго его беспокоит зуб, беспокоил ли раньше, было ли проведено какое-либо лечение. При изменении цвета коронки нужно выяснить, не было ли травмы зуба.

Осмотр

Далее приступают к осмотру причинного зуба – как правило, определяется глубокая кариозная полость. Стенки и дно полости светлые или пигментированные. В некоторых случаях (после перенесенной травмы) может наблюдаться изменение цвета зуба (сероватая окраска), но кариозной полости не обнаруживается.

Зондирование

Зондирование кариозной полости обычно резко болезненно в одной точке, сообщения с полостью зуба, как правило, не определяется.

Имеется толстый слой размягченного дентина, который в некоторых случаях снимается пластами.

Перкуссия

Обычно при любых формах пульпита перкуссия безболезненна, однако может быть слабоположительной при начинающихся изменениях в тканях периодонта (при гангренозном процессе).

Пальпация

Пальпация слизистой оболочки в проекции верхушки корня не вызывает болезненных ощущений.

Дополнительные методы

Из дополнительных методов, которые могут помочь в постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики, используют термопробу, электроодонтометрию и рентгенографию.

Термопроба

Как правило, при всех формах пульпита болезненные ощущения усиливаются от действия температурных раздражителей. При этом боли не проходят сразу, а утихают постепенно. Исключением является гнойный пульпит, при котором отмечается болезненная реакция на горячее, однако от холодного боли ослабевают.

Электроодонтодиагностика

Тест на возбудимость пульпы позволяет определить ее жизнеспособность и выявить стадию патологического процесса.

Так, при очаговом пульпите показатель ЭОД – 12-20мкА. (только с того бугра, где локализуется воспаление), при общем пульпите – до 25-30 мкА, при гнойном – до 30-40 мкА.

Для хронических форм пульпита характерно снижение электровозбудимости пульпы более 50 мкА., а при гангренозном процессе – вплоть до 100 мкА., что говорит о гибели корневой пульпы.

Рентгенография

Данный метод очень важен в плане дифференциальной диагностики пульпита и апикального периодонтита. При последнем в обязательном порядке будут определяться очаги деструкции костной ткани на верхушках корней. При пульпитах может быть незначительное расширение периодонтальной щели возле апекса.

Рентгенограмма может помочь определить глубину кариозной полости и близость ее расположения к пульпарной камере. Также данный метод используется для диагностики скрытых кариозных поражений, которые приводят к воспалению пульпы.

Диагностика пульпита: с какими заболеваниями его необходимо дифференцировать

Дифференциальную диагностику пульпита проводят, чтобы выявить конкретный тип заболевания и отличить его от других патологий со схожими симптомами. На ее основании назначают конкретное лечение, учитывающее тип процесса и особенности его течения.

Методы диагностики

Для уточнения вида и характера заболевания используют следующие клинические способы диагностики:

  1. Опрос. Стоматолог уточняет характер болей, их предполагаемый источник, давность возникновения и возможную причину возникновения.
  2. Визуальный осмотр. С его помощью оценивают состояние лицевых черт и ротовой полости. Обследуют не только предполагаемый причинный зуб, но также все единицы и слизистые оболочки.
  3. Перкуссия. Метод заключается в постукивании тупым стоматологическим инструментом по зубу. Так оценивается реакция на давление.
  4. Зондирование. Проводят стоматологическим зондом. Врач удаляет экскаватором размягченный дентин, зондирует стенки и дно кариозной полости, сравнивает чувствительность на различных участках.
  5. Термопробы. Врач воздействует на единицы холодом или теплом.
  6. Электродиагностика (ЭОД). Проводится при помощи специального прибора. Он подает на зубы ток различной силы. Показатели будут отличаться для здоровой, пораженной и некротизированной пульпы.
  7. Рентгенография. Снимки позволяют точно определить, где локализируется проблема и насколько сильно поражение. Кроме того, с их помощью выявляют количество и длину корневых каналов.

Дополнительная информация! ЭОД проводят не всегда. Не все клиники оборудованы этим аппаратом. Кроме того, показатели могут существенно отличаться на различных участках пульпы. Заболевания носоглотки – гайморит, ринит – влияют на точность диагностики, так как снижают чувствительность сосудисто-нервного пучка. А у детей электродиагностику вовсе не применяют: она бесполезна, если у зубов несформированные корни.

Дифференциальная диагностика различных видов пульпита

Существует 6 основных видов пульпита. Каждый из них имеет свои характерные проявления, отраженные в таблице.

Диагностические данныеВиды патологии
Острый очаговыйОстрый диффузныйХронический фиброзныйХронический гангренозныйХронический гипертрофическийОбострение хронического пульпита
Характер болиЛокализирована, непродолжительная – 10 – 60 мин.Продолжительная, иррадиирущая, сложно определить место возникновенияНезначительная и непродолжительная, возникает в ответ на раздражителиРезкая произвольная, приступообразная, иррадиирущаяПоявляется при жевании и чистке зубовНезначительные присутствовали долгое время, на момент обращения острые
ОсмотрОбширная закрытая кариозная полость, белое пятнышко на поверхностиСкрытая кариозная полость большого размераБольшая кариозная полость, соединенная с пульповой камеройГлубокая кариозная полость с пульпой грязно-серого цвета, гнилостный запахРазрушенный зуб, пульпа разросшаяся, набухшаяПолость и пульповая камера представляют одно целое
ЗондированиеБолезненноБолезненно по всему дну полостиПодтверждает сообщение с камеройБолезненно по всей глубине полостиПучок кровоточит при воздействииРезко болезненно
ПеркуссияБезболезненнаРеакции нет или очень слабаяНе вызывает неприятных ощущенийНезначительная реакцияБезболезненнаНе вызывает боли, иногда отмечается слабая реакция
ТермопробыРеакция на холодОтвечает на тепло, ощущения утихают при воздействии холодомРеакция замедленна, чаще всего возникает при резкой смены температурыОстро реагирует на теплоЗуб отзывается на холод и теплоОстрая, с иррадиацией, особенно сильная реакция на горячее
ЭОД18–20 мкА30 – 45 мкА35 – 50 мкА60 – 90 мкА40 – 50 мкА40 – 80 мкА
РентгенОбнаруживается затемнение в коронковой части, сообщающееся с пульповой камеройВ периодонте нет измененийВыявляется сообщение кариозной полости с камерой, в 30% — расширение периодонтальной щелиВ 50% выявляются деструктивные изменения верхушечной тканиВидно сообщение полости с камерой, периапикальные ткани целыеРасширение периодонтальной щели, резорбция костной ткани в периапикальной зоне

Обратите внимание! Данные используют, чтобы установить точный тип заболевания. Это важно, так как при некоторых формах (острой очаговой, хронической фиброзной) возможно сохранение пульпы консервативными способами.

Отличие пульпита от других заболеваний полости рта

Особенно важно дифференцировать пульпит от других патологий зубов со сходными симптомами, так как лечение каждого заболевания в корне отличается.

Чаще всего пульпит можно спутать с кариесом, периодонтитом, пародонтитом и луночковыми болями.

Глубокий кариес

Его необходимо отличать от хронической фиброзной формы. Характер болей сходен: они ноющие, несильные, возникают в ответ на раздражители. Общая и клиническая картина при осмотре: в зубе обнаруживается обширная кариозная полость – открытая или закрытая.

Отличается глубокий кариес следующими признаками:

  • ранее зуб не болел;
  • реакция при температурных, химических и механических воздействиях быстротечна;
  • электровозбудимость пульпы находится в пределах нормы – 2 – 6 мкА, тогда как при пульпите показатели достигают 30 – 40 мкА;
  • при зондировании болезненность отмечается в пределах дентиноэмалиевой зоны и на дне полости, а при пульпите реакция возникает, если воздействовать на рог пульпы.

Периодонтит

Пульпит и периодонтит несколько сходны. Последнее заболевание развивается, когда воспаление выходит за пределы апикального отверстия, характеризуется воспалением корня зуба.

Отличительные черты периодонтита:

  • постоянные ноющие боли;
  • симптомы усиливаются при надавливании;
  • безболезненное зондирование;
  • ЭОД свыше 100 мкА, при любой форме пульпите показатели не превысят 80 мкА.

Пародонтит

Изредка воспаление десен сопровождается болями, по характеру сходными с симптомами пульпита. Ощущения острые, усиливаются ночью. Клиника пародонтита будет разниться:

  • отсутствием кариозной полости;
  • нулевой реакцией на раздражители;
  • нормальными показателями ЭОД;
  • воспаленной измененной слизистой;
  • глубокими пародонтальными карманами.

Боли после удаления зуба

Так называемые луночковые боли, возникающие после экстракции, можно спутать с острым диффузным пульпитом. В обоих случаях ощущения будут приступообразными, усиливаться при воздействии тепла.

Важно! Дифференцировать луночковые боли необходимо, так как в соседних зубах могут протекать патологические процессы, не выявленные на предыдущей диагностике. Удаление зуба в этом случае становится пусковым механизмом.

Ключевое отличие – реакция на раздражители. При пульпите боли возникают в ответ на любые провоцирующие факторы – термические, механические, химические. После удаления зуба симптомы появляются только при воздействии тепла.

С какими системными патологиями можно спутать пульпит

Пульпит также необходимо отличать от системных заболеваний. Среди них:

  1. Невралгия тройничного нерва. Заболевания схожи острыми приступообразными иррадиирущими болями. Однако при невралгии симптомы не возникают в ночное время, их провоцирует дотрагивание до определенных зон лица. Кроме того, электровозбудимость пульпы останется в пределах нормы.
  2. Гайморит. Также вызывает ноющие боли в зубах, особенно на верхней челюсти. Отличие в общем состоянии пациента. При гайморите отмечается интоксикация организма, выделения из носовых ходов, тяжесть при наклоне голове.
  3. Отит. Как и гайморит характеризуется не только зубными болями, но и ухудшением общего самочувствия. Дополнительно возникает острая реакция при надавливании в области козелка уха.

Дифференциальная диагностика пульпита необходима, чтобы определить конкретный тип патологии и исключить сходные заболевания зубов и десен. Реже ее проводят при подозрении на системные отклонения – невралгию, гайморит, отит. При обследовании опираются на данные анамнеза, визуального осмотра, ЭОД и рентгенографии.

Читайте также:  Причины возникновения и профилактика пульпита зубов
Ссылка на основную публикацию