Много способов описать одно заболевание: особенности классификации пульпита

Классификация пульпитов

Классификация пульпитов Е.М.Гофунга (1927)

Наиболее популярная классификация пульпитов Е.М.Гофунга (1927) опирается на представление о том, что в основе различных клинических проявлений пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром | течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом течении- к пролиферации и затем к некрозу (гангрена пульпы).

I. Острый пульпит:

3) общий гнойный.

II. Хронический пульпит:

Автор внёс в классификацию основные формы воспаления пульпы, диагностируемые клиническими методами. Всё же классификация имеет недостатки. Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине(например, «частичное», «общее» воспаление). Термин «хронический простой пульпит» не отражает ни клинического, ни морфологического состояния пульпы. Кроме того, в классификации отсутствуют обострившиеся формы пульпита.

Классификация пульпитов Е.Е.Платонова (1968)

Создавая классификацию пульпита, Е.Е.Платонов (1968) учёл погрешности предыдущей, выделив следующие формыпульпита:

I. Острый пульпит:

II. Хронический пульпит:

III. Обострение хронического пульпита.

Следует отметить, что при воспалении пульпы фаза серозного вос- паления продолжается не более 24 ч, после чего экссудат становится гнойным. Это подтверждено многочисленными клинико-морфологическими наблюдениями. Симптом гнойного пульпита клинически проявляется значительно позднее – обычно через несколько дней после начала воспаленияв пульпе формируются сливающиеся абсцессы или она подвергается частичному гнойному расплавлению. В связи с этим автор выделяет одну форму острого диффузного пульпита – гнойную. Кроме того, выделена часто встречаю-в практике форма обострившегося хронического пульпита.

Киевские ученые разработали классификацию пульпита, ценную тем, что в ней, кроме форм острого пульпита, учтён ещё его вид — случайно обнаженная пульпа (травматический пульпит с обнажением пульпы) — ранняя стадия острого воспаления пульпы, так как она в большинстве случаев возникает при лечении неосложнённого кариеса. Ценна классификация и тем, что к острому пульпиту отнесена и гиперемия пульпы. Эти элементы придают классификации направленность на диагностику тех форм пульпита, при которых показано щадящее лечение — так называемый консервативный (биологический) метод. Действительно, биологический метод лечения пульпита предусматривает сохранение жизнеспособности всей пульпы, а потому используется при обратимых формах пульпита. Вот почему такие обратимые формы, как гиперемия пульпы и случайное обнажение пульпы, выгодно отличают эту классификацию от предыдущих.

Классификация пульпитов Яворской Е.С., Урбанович Л.И. (1964)

I. Острый пульпит:

1) гиперемия пульпы;

2) травматический пульпит (случайно обнажённая пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы);

4) диффузный (серозный);

II. Хронический пульпит:

III. Обострившийся хронический пульпит.

IV. Пульпит, осложнённый периодонтитом (фокальным).

В Украине широко пользуются данной классификацией [Яворская Е.С., Урбанович Л.И., 1964] с учётом методов сохранения жизнеспособности пульпы. Особую форму заболевания — пульпит, осложнённый фокальным периодонтитомвпервые описанный Е.С. Яворской (1964), выделяют как самостоятельную нозологическую единицу, хотя это весьма сомнительно. По существу, это уже периодонтит и лечение следует проводить соответственно диагнозу. Но весьма важно выделить пульпит, осложнённый фокальным периодонтитом в детской практике.

Классификация пульпита Иванова B.C. и др. (1984)

На кафедре терапевтической стоматологии РМАПО предложена классификация пульпита [Иванов B.C. и др., 1984], которая наиболее полно отвечает эндодонтической практике. По этой классификации различают следующие формы воспаления пульпы:

I. Острый пульпит:

1) острый серозно-гнойный очаговый;

2) острый гнойный диффузный.

II. Хронический пульпит:

1) хронический простой (фиброзный);

2) хронический пролиферативный;

3) хронический гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Принимая во внимание то, что серозное очаговое воспаление пульпы быстро переходит в гнойное и вообще редко диагностируется, авторы включили в классификацию серозно-гнойную форму пульпита.

В свете изложенного мы предлагаем следующую в большей степени патологоанатомическую, чем клиническую классификацию пульпита, включающую различные формы заболевания. При одних показано сохранение пульпы, при других – её удаление. Включение ранних форм заболевания расширит представление стоматологов о необходимости щадящего лечения пульпита.

I. Острый пульпит:

1) гиперемия пульпы;

2) случайное вскрытие пульпы (при лечении кариеса или отломе коронки зуба);

3) ограниченный серозный пульпит;

4) очаговый серозно-гнойный;

5) диффузный гнойный.

II. Хронический пульпит:

2) пролиферативный (гипертрофический);

III. Обострение хронического пульпита.

Перечисленные формы укладываются в рамки клинических признаков, на основании которых можно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Международная классификация болезней пульпы

К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

К. 04.0 Пульпит

К 04.00 Начальный (гиперемия)

К 04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

К 04.03 Хронический

К 04.04 Хронический язвенный

К 04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)

К 04.08 Другой уточнённый пульпит

К 04.09 Пульпит неуточнённый

К 04.1 Некроз пульпы

К 04.2 Дегенерация пульпы

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин

Исключены:

пульпарные кальцификации (04.2)

пульпарные камни (04.2)

Международная классификация болезней пульпы постро­ена на нозологическом принципе, а именно: если о нозоло­гической форме известна её этиология, пато- и морфогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика, то она мо­жет быть включена в классификацию. Таким образом, хорошо изученная у нас в стране форма – фиброзный пульпит – может иметь своё место в классификационной схеме (К04.08 другой уточнённый пульпит). Справедливой следует считать и следующую градацию: К04.09 Пульпит неуточнённый, поскольку открывается возможность работать над новыми нозологическими формами.

Импонируют клиницистам позиции К04.2 Дегенерация пульпы: дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни, поскольку эти изменения существуют в клинике и морфологии и диктуют необходимость отказа от традиционной схемы пульпэктомии и использовать в этих случаях депофорез или мумифицирующие пасты.

Методики инструментальной обработки корневого канала

Полное удаление содержимого корневых каналов, которое инициирует и поддерживает воспаление в периапикальной области

​Цели и задачи эндодонтической инструментальной обработки

Инструментальная обработка корневых каналов включает удаление содержимого канала, удаление всех тканей,

Биологический метод лечения пульпитов

Показания к биологическому методу лечения пульпита. Противопоказания к биологическому методу лечения пульпита. Методика проведения биологического метода лечения пульпита.

Современные классификации пульпитов

Многим знакома такая ситуация, когда страх перед лечением зубов заставляет откладывать посещение стоматолога на неопределенное время. Может некоторое время ничего не беспокоить, но внезапно возникает такая невыносимая зубная боль, что страдалец немедленно обращается к врачу. Нередко ставится диагноз – пульпит. Пульпитом называется воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Он имеет определенную классификацию.

Причины возникновения пульпита

Причины воспаления пульпы бывают следующие:

  • инфекционные;
  • травматические;
  • ретроградные;
  • комкрементозные.

В основном пульпит возникает при осложненном кариесе, когда твердая ткань зубов очень сильно разрушается. Находящаяся в кариозной полости инфекция способствует воспалению пульпы.

Кроме того, это заболевание нередко возникает в результате врачебной ошибки, например, если пломба установлена некачественно или при лечении кариеса пульпа была вскрыта небрежно. Также зуб может травмироваться вследствие удара.

Очень редко, но инфекция может проникать по сосудам вместе с кровью со стороны корня.

Внутри самого зуба может появиться твердое образование, которое называется дентикль. Он тоже способствует воспалению пульпы.

Симптомы

Воспаление пульпы сопровождается нестерпимой болью, которая иногда затихает. Особенно боль донимает по ночам и может повыситься температура тела.

В начальной стадии воспаления возникают периодические ноющие боли. Запущенная стадия характеризуется нарастанием боли, которая постепенно становится все продолжительнее и пульсирующей. Для хронической формы воспаления боль характерна только при обострении. Образуется гной, а если немного нажать на больной зуб, сразу возникает боль.

Классификация

Современная стоматология насчитывает несколько десятков самых различных классификаций пульпита. Это происходит потому, что видов поражения пульпы очень много, так же как и путей их образования. Многие по-своему определяют классификацию пульпитов.

Самыми популярными считаются следующие классификации:

  • классификация Платонова;
  • классификация по МКБ-10;
  • классификация по Гофунгу.

В результате этой классификации пульпит делится на такие виды и формы:

  • острый (очаговый и диффузный);
  • хронический (фиброзный, гангренозный и гипертрофический);
  • хронический в стадии обострения.

Острый пульпит характеризуется интенсивными пульсирующими болями, которые возникают приступами. Вначале боль непродолжительная, а период затишья может длиться долго. Затем воспаление пульпы начинает прогрессировать, боль становится сильнее и продолжительнее, а период затишья – все короче. Больной зуб начинает болеть от взаимодействия с горячей водой.

Хронический пульпит протекает вяло, практически безболезненно. Внешние раздражители не сильно беспокоят больной зуб. Цвет зуба меняется, пульпа значительно обнажена, можно даже рассмотреть устья каналов корня.

Обострение хронического пульпита обладает всеми симптомами острого. Различие состоит только в том, что боль практически не проходит. Внешне зуб выглядит также, как при хроническом воспалении пульпы.

Классификация по МКБ-10.

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующую классификацию:

  • воспаление пульпы;
  • болезни пульпы и периапикальных тканей;
  • гиперемия пульпы;
  • острый;
  • хронический;
  • гнойный, пульпарный абсцес;
  • хронический язвенный пульпит;
  • рекроз пульпы;
  • пульпарный полип;
  • другой уточненный пульпит;
  • неуточненный пульпит;
  • неправильное формирование в пульпе твердых тканей;
  • дегенерация пульпы.

Эта квалификация имеет отличительную особенность – в отдельную категорию выделили изменения в пульпе зуба, до появления систематических болей.

Классификация по Гофунгу.

Самая популярная среди стоматологов классификация воспаления пульпы. Она замечательно отображает все этапы течения болезни.

Острый пульпит.

Частичный. Если возникло острое частичное воспаление, то изменения в пульпе вполне обратимы. Если сразу же обратиться к врачу, как только появилась боль, то возможно вылечить зуб и сохранить нерв.

Общий. Острое общее воспаление пульпы характеризуется диффузным воспалением, которое целиком охватывает пульпу. По характерным признакам острый общий пульпит практически невозможно отличить от начавшегося гнойного разрушения, поэтому прибегают к хирургическому методу лечения.

Общий гнойный. Этот этап характеризуется развитием патологии необратимого характера, именно из-за этого способом лечения считается витальная экстирпация. Врач должен особое внимание обратить на профилактику возникновения периодонтита.

Хронический пульпит.

Гипертрофический. И эта, и первая форма удачно лечатся хирургическим методом, сохраняя корневые участки пульпы.

Гангренозный. Самая тяжелая форма хронического воспаления. Лечение здесь экстирпационное. Эта форма характеризуется максимальной насыщенностью стенок корневых каналов болезнетворной микрофлорой. Лечение проводят в несколько этапов. Это способствует продолжительному действию антисептиков, которые уменьшают риск возникновения осложнений после пломбирования.

Очень похожа на классификацию Гофунга, только добавлены некоторые пункты обострения хронического воспаления пульпы и приняты во внимание особенности возникновения воспаления в леченом ранее зубе.

  • острый (серозный, очаговый гнойный, диффузный гнойный);
  • хронический (фиброзный, гангренозный, гипертрофический);
  • обострение хронического пульпита (фиброзного, гангренозного);
  • состояние после удаления пульпы – частичного или полного.

Обострение фиброзного пульпита обычно не оказывает столь разрушительного действия, как обострение гангренозного. В последнем варианте высока степень осложнения со стороны периодонта.

Зуб начинает сильно сопротивляться заполнению каналов, появляются сильные боли, когда он пломбируется временной пломбой. Это происходит из-за того, что анаэробная микрофлора отлично себя чувствует при изоляции от внешней среды.

Часто случается так, что удаление части пульпы не снимает воспаление. Происходит это из-за того, если диагноз поставлен неправильно или нарушена технология лечения. В этом случае помогает полное удаление зуба вместе с корнями.

Таким образом, приходим к выводу, что лечение пульпита на ранней стадии способствует сохранению нерва, который питает зуб и обеспечивает его жизнедеятельность. Поэтому при самых первых признаках пульпита нужно незамедлительно обращаться ко врачу.

Пульпит: классификация, причины, симптомы и лечение

Пульпит – воспаление мягкой ткани зуба (пульпы), которое сопровождается сильными болевыми ощущениями и может привести к потере зуба. Является наиболее распространенным последствием кариеса. Приводит к развитию периодонтита и остеомиелита. Сегодня мы с вами узнаем, что такое пульпит, а также рассмотрим симптомы, причины, следствия, способы лечения и классификации пульпита. Начнем с определения.

Пульпит зуба: что это такое?

Пульпа представляет собой нервно-сосудистый пучок. Она располагается под дентином, который покрывается зубной эмалью. Основная её задача – питание зуба изнутри. Когда пульпа воспаляется, возникает такое заболевание, как пульпит. Чаще всего недуг представляет собой осложнение кариеса. Поэтому главной причиной его возникновения, как и в случае с кариесом, является инфекция, к примеру стрептококк. Из этого следует, что профилактика пульпита должна включать в себя защиту зубов от инфекции, что достигается путем правильного ухода за полостью рта. Как показывает статистика, у 20 % пациентов, которые жалуются на зубную боль, диагностируют пульпит. Особенно часто эта проблема возникает у детей, у которых молочные зубы еще не сменились постоянными.

Развитие болезни

Все начинается с появления налета на зубе. Налет представляет собой “гремучую смесь” из остатков пищи и болезнетворной микрофлоры. Со временем остатки пищи начинают разлагаться, а инфекционные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности выделяют кислоту. Загнивающая пища вместе с этой кислотой начинает “поедать” зубную эмаль, которая представляет собой не что иное, как поверхностный защитный слой зуба. Повреждение эмали называется кариесом. Чем дольше зубы не получают надлежащего ухода, тем активнее проходят процессы по их уничтожению.

Когда инфекция проникает сквозь зубную эмаль, она начинает поражать дентин. Так называется основная часть зуба, фактически представляющая собой кость. Дентин является последней преградой на пути инфекции к пульпе. Проходя через него, болезнетворные микроорганизмы поражают нервные окончания и кровеносные сосуды, расположенные в пульте. Именно с этим связана сильная боль, наблюдающаяся при пульпите.

Начало недуга сопровождается болью пульсирующего характера и повышенной чувствительностью зубов к перепадам температур. Боль при пульпите может распространяться на несколько соседних единиц или даже на всю челюсть. Более того, если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может вызвать головные боли.

Симптомы

Главным признаком этого заболевания является пульсирующая зубная боль. Она может отдавать в голову и уши, поэтому люди с пульпитом иногда идут за помощью не к стоматологу, а к ЛОР-врачу. Болевые ощущения усиливаются ночью, при жевании пищи, а также при воздействии на зуб низких или высоких температур. Кроме этого, о воспалении пульпы могут свидетельствовать:

  • посеревшая эмаль больного зуба;
  • наличие открытой полости в зубе;
  • кровотечение из зуба;
  • бессонница;
  • раздражительность.
Читайте также:  Причины возникновения и профилактика пульпита зубов

Среди неспецифических признаков пульпита можно отметить головную боль и повышение температуры тела.

Осложнения

Если не лечить данное заболевание, то оно может привести к таким неприятным осложнениям:

Причины

Пульпа воспаляется, когда в нее попадает инфекция, как правило, бактериального характера (стафилококк, стрептококк, лактобактерии и т. д.). Обычно инфекция попадает внутрь зуба через его коронку (видимую часть), однако иногда заражение происходит через апикальное отверстие. Оно является соустьем зубного корня, через которое к зубу подводятся нервные окончания и кровеносные сосуды.

Нарушение целостности единицы может произойти по таким причинам:

  1. Кариес.
  2. Несоблюдение правил личной гигиены ротовой полости.
  3. Неаккуратные действия стоматолога, повлекшие за собой нарушение структуры зуба.
  4. Гайморит, поражающий верхние зубы.
  5. Перелом корня или коронки зуба. Чаще всего встречается у детей.
  6. Повышенная стираемость зубов, вызванная остеопорозом или сахарным диабетом.
  7. Неправильно подобранные или установленные брекеты.

Менее распространенные причины:

  1. Перегрев пульпы при лечении зуба.
  2. Токсическое воздействие пломбировочного материала на зуб.
  3. Лечение с применением некачественных материалов.
  4. Заражение крови.

Узнав, что представляет собой недуг, как он проявляется и из-за чего возникает, переходим к классификации пульпита.

Классификация

Главным образом пульпит делится на два типа: острый (гнойный) и хронический. Острый, в свою очередь, дополнительно подразделяется на очаговый и диффузионный.

Очаговый пульпит – начальная стадия заболевания. Очаг воспаления располагается недалеко от кариозной полости. Признаком очагового пульпита является резкая боль произвольного характера, которая может продолжаться от пары минут до получаса. Через 3-5 часов боль может возвращаться. В ночное время она резко усиливается. Неприятные ощущения в зубе, которые представляют собой реакцию на раздражитель, могут не покидать больного длительное время. При очаговом пульпите больной четко понимает, какой именно зуб у него болит. При зондировании наблюдается резкая боль в одной точке, как правило, около рога пульпы. Полость зуба при этом может оставаться невскрытой.

Диффузный пульпит – следующая стадия заболевания, на которой воспаление охватывает пульпу целиком. Человека могут беспокоить длительные приступы резкой боли. Промежутки между приступами очень кратковременны. Когда воспалительный процесс из серозного переходит в гнойный, пульпит дает о себе знать постоянно. Сильные болевые ощущения могут возникать не только во всей челюсти, но и в висках и даже ушах. При диффузном гнойном пульпите боль усиливается при контакте зуба с горячим и может ослабевать при контакте с холодным. Эта стадия может продолжаться до двух недель. Затем воспаление переходит в хроническую стадию.

Хронический пульпит подразделяется на такие виды:

  1. Фиброзный.
  2. Гипертрофический.
  3. Гангренозный.
  4. Ретроградный.

Фиброзный пульпит возникает при переходе острого воспаления в хроническое. На этой стадии сильная внезапная боль сменяется слабой ноющей. Она может возникнуть от пищевых раздражителей и при вдыхании холодного воздуха. Часто недуг на этой стадии протекает скрыто, не вызывая жалоб у больного. Когда обострение пульпита проходит, многие думают, что боль миновала, и успокаиваются, а больной зуб тем временем продолжает портиться изнутри. При осмотре у врача оказывается, что внутри зуба образовалась полость. Она может соединяться с камерой пульпы. Сама же пульпа на этой стадии очень болезненна и может кровоточить.

Гипертрофический пульпит – стадия болезни, на которой кариозная полость объединяется с полостью зуба. Пульпа при этом может разрастаться в полип, который заполняет все образовавшееся пространство. Больной испытывает боль при жевании, которая часто сопровождается кровоточивостью. Может также возникать резкая боль, которая характерна для острого периода заболевания.

Гангренозный пульпит возникает на фоне фиброзного вследствие попадания гнилостной инфекции в пульпу. Характеризуется плохим запахом изо рта и продолжительной ноющей болью при контакте зуба с раздражителями. Боль усиливается при употреблении горячей пищи. При гангренозном пульпите в зубе возникает крупная кариозная полость, внутри которой можно рассмотреть пораженную пульпу серого цвета. Из-за того что нервные волокна уже атрофированы, чувствительность верхних слоев пульпы невысока.

Ретроградный пульпит. Его также называют пульпитом корня зуба. На этой стадии образуются пародонтальные карманы. Они занимают большую часть корня. Именно в них и находится основной источник инфекции. Распространяясь через корневые каналы, бактерии вызывают воспаление мягкой ткани зуба. Костная ткань при этом рассасывается. Это можно пронаблюдать с помощью рентгеновского снимка.

Диагностика

Врач должен уметь отличать хронический пульпит, классификации которого мы рассмотрели, от глубокого кариеса, так как при лечении этих заболеваний прибегают к разным методам лечения. Когда зуб поражен кариесом, острая боль, возникающая при контакте единицы с раздражителем, стихает сразу после устранения последнего. В случае же с пульпитом она может остаться на длительное время.

Чтобы отличить пульпит от хронического периодонтита, нужно всего-навсего постучать по зубу. При периодонтите постукивания вызовут неприятные ощущения.

Когда же у человека гипертрофический пульпит, зуб начинает кровоточить при малейшем механическом воздействии.

В случае с фиброзным пульпитом пульпу можно увидеть в кариозной полости под тонким слоем дентина. Если стоматолог прикоснется в этом месте зондом, зуб “ответит” резкой болью.

Чтобы отличить пульпит от воспаления тройничного нерва, стоит помнить, что при патологии зуба болезненные ощущения усиливаются в ночное время, а при невралгии – наоборот.

Диагностика пульпита состоит из таких этапов:

  1. Детальный опрос.
  2. Осмотр ротовой полости.
  3. Зондирование.
  4. Температурная проба.
  5. Электроодонтодиагностика.
  6. Рентгенография.

Лечение пульпита

С симптомами и видами пульпита мы разобрались, теперь рассмотрим, как тот или иной вид недуга лечится.

Серозный пульпит представляет собой стадию заболевания, предшествующую образованию гнойного экссудата. Он не входит в стандартные классификации пульпита и лечится довольно просто. Лечение предполагает накладывание на пульпу прокладки или повязки со щелочным раствором, кальцием или антибактериальным средством. Эта простая манипуляция способствует уничтожению инфекции, обезвреживанию вырабатываемой микробами кислоты и образованию нового дентина.

Пульпит молочных зубов, как правило, лечат путем частичного хирургического удаления пульпы.

Гнойные и хронические пульпиты лечатся путем пломбирования. Такое лечение бывает двух способов: девитальная или витальная ампутация (экстирпация).

В первом случае врач производит полное удаление пульпы. Сделав местную анестезию, он чистит зубную полость и закладывает в нее девитализирующую пасту. Она состоит из анестетика и параформальдегида (ранее с этой целью использовался мышьяк). Спустя неделю стоматолог вынимает из зуба смесь, чистит полость от отмерших частичек и ставит пломбу.

При витальной ампутации здоровая корневая часть пульпы сохраняется, а верхняя пораженная удаляется вместе с поврежденными участками зуба. Затем полость обрабатывается антибактериальными средствами и закрывается временной пломбой. Через полгода временная пломба заменяется постоянной. Для укрепления эмали зуб иногда дополнительно фторируют. Витальная ампутация хороша тем, что естественное строение и питание зуба сохраняется. При девитальной ампутации зуб становится «мертвым». Диагностика повторных заболеваний осложняется ввиду клинических проявлений болезни.

Народные средства лечения пульпита

Конечно же, с помощью народного лечения нельзя в полной мере устранить воспалительный процесс в пульпе и уж точно уберечь зуб от дальнейших заражений. Тем не менее снять болевые ощущения, уничтожить инфекцию и частично снять воспаление с помощью народных средств можно. Перед использованием такого лечения желательно проконсультироваться со специалистом!

Сода, лимон и перекись водорода. Смесь из перечисленных компонентов позволяет снять боль и продезинфицировать воспаленную пульпу. Чтобы ее приготовить, нужно смешать половину чайной ложки соды, 5 капель лимонного сока и 20 капель перекиси водорода. Пораженное место обрабатывается данным средством при помощи ватного тампона.

Прополис. Чтобы снять боль от воспаления пульпы, нужно взять небольшой кусочек прополиса, скатать его в шарик и положить в кариозное отверстие. Прополис нужно накрыть ватным тампоном и оставить на 20 минут.

С той же целью прополис используют в виде настойки. Смешав одну чайную ложку настойки с одной столовой ложкой корня аира и двумя столовыми ложками кипяченой воды, можно получить отличное средство для полоскания зуба.

Настойка хрена. Приложив к больному зубу ватный тампон, смоченный в настойке тертого хрена, можно продезинфицировать пульпу и снять боль от ее воспаления.

Луковая шелуха. Из луковой шелухи можно приготовить эффективное средство для полоскания ротовой полости в целом и больного зуба в частности. Для этого нужно залить 3 столовые ложки измельченной шелухи стаканом кипятка и дать смеси настояться на протяжении получаса.

Профилактика пульпита

Рассмотрев симптомы и лечение пульпита, стоит поговорить о его предупреждении. Прежде всего профилактика пульпита предполагает тщательный уход за полостью рта и своевременное избавление от кариеса. При появлении на зубе черного налета или дырочек стоит сразу же обращаться к стоматологу. Если все в порядке, посещать врача рекомендуется хотя бы раз в полгода – для профилактики. При возникновении хронических заболеваний их ни в коем случае нельзя пускать на самотек. Помните, что даже если зуб перестал болеть, воспалительный процесс внутри него сам по себе не исчезнет. Ну и последнее, что стоит учесть, говоря о профилактике пульпита: тщательная чистка зубов обязательна! Зубы нужно чистить два раза в день. И не просто чистить, а правильно чистить.

Заключение

Сегодня мы с вами многое узнали о таком заболевании, как пульпит зуба: что это такое, как он проявляется, диагностируется, лечится и предупреждается. Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что пульпитом называют воспаление мягких (нервных и кровеносных) тканей зуба, возникающее под воздействием болезнетворной микрофлоры. Для здорового человека основной причиной появления пульпита является кариес, который появляется при недостаточной гигиене ротовой полости.

Классификация пульпита, отличия пульпита от периодонтита

В полости рта содержится неисчислимое количество бактерий. Постоянное употребление продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала приводит к активизации роста патогенных микроорганизмов. Бактерии начинают производить кислоты, которые разъедают зубную эмаль.

В конце концов развивается кариес (патогенный процесс разрушения зуба). Как только кариозная полость затрагивает пульпу, начинается воспалительный процесс.

Что такое пульпит и каким он бывает?

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, вызванное кариозным процессом, физическим травмированием или множественными реставрациями. ВОЗ классифицировала стоматологическое заболевание, благодаря чему цифры в медицинской карте пациента будут понятны врачам со всего мира.

Согласно МКБ-10 пульпит относится к болезням полости рта, слюнных желез и челюстей. Код заболевания: K04.0, где K04 — это патологии пульпы и периапикальных тканей в целом. Если волокна полости зуба отомрут полностью, то согласно классификатору, стоматологу придется ставить диагноз некроз (гангрена): код по МКБ-10: K04.1.

Согласно всемирно принятой классификации, выделяют 5 типов пульпитов. Но в отечественной стоматологической практике упоминаются и другие виды заболевания. В таких случаях в карточке больного, кроме кода, указывается уточненная характеристика патологии, либо буквы БДУ (без других указаний).

Пульпит у ребенка 7 явных симптомов с фото

Инфекционный

Неформальная классификация пульпита по этиологии, выделяет в отдельную категорию инфекционную форму. Воспалительный процесс развивается из-за попадания бактерий в кровоток в результате химического или механического повреждения пульповой камеры.

Инфекционная болезнь может быть результатом несоблюдения правил антисептики в процессе лечения зуба, выполнения прочих манипуляций в ротовой полости.

Острый

Острое воспаление пульпы развивается после очагового обратимого пульпита. Пациент жалуется на резкую боль. Чаще всего болезнь диагностируется при наличии обширного кариозного поражения. Гораздо реже острая форма заболевания диагностируется у пациентов, не страдающих от кариеса.

Причиной патологии может быть:

  • неправильно проведенное пломбирование;
  • реставрация зуба после перелома;
  • травмирование височно-нижнечелюстного сустава.

Боль обостряется при приеме горячих или холодных продуктов, но не пропадает после устранения триггера.

Очаговый

Диагноз ставится в том случае, если воспалительный процесс не затронул всю полость зуба, а ограничился коронковой частью пульпы. Данная патология считается обратимой. Лечение предусматривает сохранение живого элемента зубного ряда и даже части пульпы.

Диффузный

Если пациент не обратится за помощью на этапе очагового пульпита, со временем разовьется диффузная форма заболевания. Воспалительный процесс затронет всю пульпу, включая апикальную зону.

Пульпит не проходит сам по себе, а переходит из одной формы в другую

Серозный

Подтип острой формы заболевания. Диагностируется при условии, что стоматолог точно выявил причину пульпита: развитие воспаления из-за инфицирования серозной жидкости. Данный тип пульпита опасен тем, что без своевременного лечения и устранения истинной причины патологии, развивается заражение крови. Чаще всего серозный пульпит осложняется гнойным.

Активная стадия болезни длится 1-2 дня, поэтому рекомендуется обращаться в стоматологическую клинику сразу после появления болей в зубах.

Гнойный

Если лечение серозного пульпита не было проведено своевременно, то появляется гной. Данная стадия болезни длится 3-5 дней. Пациент жалуется не только на острые боли, но и стойкий неприятный запах изо рта, характерную пульсацию в деснах.

В апикальной области могут появиться кисты, мешочки с гноем. Игнорирование болезни на данной стадии обычно приводит к потере зуба.

Ятрогенный

Подтип острой формы. Основная причина обострения: некачественно проведенное лечение зуба, случайное вскрытие пульповой камеры в процессе постановки пломбы, чистки кариозной полости. Пациент жалуется на резкую боль, а стоматолог-терапевт замечает кровь в обрабатываемой зоне.

Травматический

Пульпит развивается в результате перелома зуба. Также диагноз может быть поставлен в том случает, если на пульпу воздействовали термические или агрессивные химические, медикаментозные средства.

Хронический

Основная опасность хронической формы болезни в том, что пациент может не замечать никаких неблагоприятных симптомов. Боль может быть тупой и возникать без привязки к термическому воздействию на эмаль. Достаточно часто хронический пульпит сопровождается бародонталгией: патологией, при которой боли проявляются только при пониженном атмосферном давлении.

Человек может не подозревать о деструкции пульпы на земле, но ощутить острые боли, поднявшись в небо на самолете. Данная форма заболевания обычно развивается на фоне скрытого кариеса. Обострение хронического пульпита диагностируется при активизации кариозного процесса.

Фиброзный

Подтип хронической формы заболевания. Воспалительный процесс развивается на фоне скрытого кариеса. Коронковая часть зуба остается неизменной. Болезненные симптомы развиваются крайне редко. Стоматолог диагностирует патологию только после изучения рентген-снимка.

Читайте также:  Неприметная проблема: чем опасен гипертрофический пульпит?

На поздней стадии пациент начинает жаловаться на кровоточивость десен. При вскрытии полости зуба обнаруживается рыхлый дентин. Фиброзный пульпит часто поражает молочные зубы.

Гипертрофический

Следствие невылеченного фиброзного пульпита. Основной симптом: обильная кровоточивость десны в области пораженного зуба. При этом пациент не жалуется на боли даже после термического воздействия.

Эмаль начинает разрушаться, а сама пульпа напитывается кровью и разрастается. Заметить патологию можно после вскрытия зуба или изучения прицельного рентген-снимка.

Гангренозный

Невылеченный хронический пульпит обычно завершается некрозом внутренней соединительной ткани зуба. Данный тип заболевания может протекать без острых болей. Кровоточивость исчезает, но оттенок эмали становится серым.

На фото гангренозный пульпит

Диагностика проводится по рентгеновскому снимку: обнаруживается нарушение целостности пульповой камеры. Дополнительно может быть назначена денситометрия: снижение плотности костной ткани является признаком некроза.

Конкрементозный

Подтип хронической формы пульпита. Пациент жалуется на тупые боли в ночное время. Для диагностики проводится микрофотограмма с красителем. Пульпа дистрофична, в пульповой камере обнаруживается вторичный дентин, кальцификаты.

Ретроградный

Данный тип пульпита часто диагностируют как невралгию тройничного нерва. Воспалительный процесс развивается после инфицирования корневых каналов зуба. Заболевание часто сопровождается пародонтитом.

Что такое обратимый и необратимый пульпит

Несмотря на приведенную разветвленную классификацию воспалений пульпы, в общении с пациентами стоматологи обычно используют два термина: обратимый и необратимый пульпит. Главное отличие двух типов заболеваний в возможности сохранения зуба.

Обратимый пульпит возможно вылечить, то есть снять воспаление и вернуть пульпе функциональность

Обратимый пульпит хорошо поддается лечению. Чаще всего проводится пломбирование. Если зубной врач выяснит, что причиной патологии стал временный кровоотток (например, во время беременности или обильной менструации), то выбирается тактика выжидания.

Основные признаки обратимого пульпита:

  • боль, которая длится всего несколько секунд;
  • отсутствие неприятных ощущений при давлении на зуб;
  • неподвижность пораженного резца или моляра;
  • естественный окрас десен.

Необратимый пульпит приводит к полному удалению пораженной ткани. В редких случаях часть зуба сохраняется, но пациенту проводят микропротезирование. Пораженный элемент зубного ряда теряет естественное питание, что приводит к изменению естественного оттенка эмали.

Пульпит и периодонтит отличия

Периодонтитом называют воспаление тканей, находящих в периодонтальной щели. Заболевание имеет свою собственную кодировку по МКБ-10. Несмотря на то, что болезни имеют воспалительную природу, периодонтит обычно является следствием пульпита. Вот статья про периодонтит у ребенка, обзор современных методов лечения

Хотя некоторые формы воспаления пульпы имеют идентичные симптомы и схожие методы лечения, стоматологи должны четко различать две патологии. Рядовому пациенту достаточно иметь общее понимание причин диагностированного заболевания, чтобы предотвратить повторное развитие воспаления в будущем.

Читайте также: Лечение периодонтита обзор современных методов

Пульпит МКБ-10: классификации и виды болезни пульпы зуба

На данный момент выделяется свыше 20 разновидностей пульпитов. Ни одна из классификаций не является универсальной, поскольку на 100% точно особенности всех видов заболевания не отражает. Большое количество подходов объясняется разными описаниями, особенностями протекания глубинных процессов, развития патологии, клинических факторов и так далее. Классификацией пульпитов наука занимается практически 100 лет, и пока что вывести универсальную систему ей не удалось. Поэтому для получения полной картины нужно использовать разные методики.

Классификации по развитию

Первый и основной принцип классификации пульпитов – по их развитию. Каждый тип имеет свои особые признаки, знание которых позволяет врачу максимально точно ставить диагноз.

Начальный

Начальный этап развития заболевания сопровождается гиперемией, усилением кровотока в мелких артериях пульпы. Если внутри камеры собирается больше крови, чем нужно, развивается сильное давление на нервные волокна.

После устранения раздражителя боль на начальной стадии обычно проходит практически сразу же. Провоцирующие неприятные ощущения факторы – холод, твердая, едкая пища, раздражение, фрактура зуба, кариес, окклюзионная травма (например, при некачественном пломбировании).

Острый

Острые пульпиты зуба делятся на диффузные и очаговые. Очаговый – начальная стадия патологии, воспалительный очаг в данном случае располагается непосредственно возле кариозной полости. Симптомы – резкая боль продолжительностью до 60 минут, которая резко стихает и снова усиливается. При зондировании болит сильно и в одной точке, полость зуба не вскрыта, пациент можно точно сказать, что и где у него болит.

На стадии диффузного острого пульпита воспаление охватывает всю пульпу, возникают продолжительные болевые приступы. Когда процесс переходит из серозного в гнойный, болевые ощущения становятся постоянными и сильными, отдают в разные части головы. Больше информации касательно лечения и диагностики острого диффузного пульпита читайте в этом материале.

Длительность диффузного процесса – 2-14 дней, потом развивается хроническая форма.

Гнойный

Гнойный пульпит зуба – это воспаление, сопровождающееся скоплением в камере пульпы гноя. Чаще всего развивается в результате неквалифицированного лечения. Если объем серозного вещества в пульпе увеличится до критических отметок, наступит кислородная недостаточность. Одновременно происходит нарушение нормальных обменных процессов, баланса рН, накапливается молочная кислота, падает защитная активность клеток, ткани распадаются, и развивается абсцесс.

После вскрытия камеры экссудат начинает нормально отходить, давление внутри камеры падает, и пульпа восстанавливает регенерацию.

Хронический

Данная форма заболевания бывает трех типов – гиперпластический, фиброзный и язвенный. Развивается в результате неправильного или несвоевременного лечения острых состояний, периодически дает о себе знать обострениями. Главный симптом хронического пульпита – ноющая слабая боль, возникающая при воздействии пищевых раздражителей, вдыхании холодного воздуха. Боль не сильная, тянущая. В некоторых случаях жалоб может не быть вообще.

При хронических пульпитах разных форм кариозная полость обычно глубокая, пульпа болезненная, может кровоточить.

При гиперпластической форме кариозная полость соединяется с зубной, пульпа разрастается с образованием отростка – полипа (он заполняет собой свободное пространство). Больной жалуется на болезненность при жевании, зуб начинает кровоточить. Язвенная форма развивается на фоне фиброзного пульпита в результате попадания гнилостной инфекции. Характерна ноющая боль при воздействии раздражителей, которая усиливается при употреблении горячих напитков, продуктов.

Гангренозный

Гангренозный пульпит – самая поздняя стадия хронической патологии, характеризующаяся гнилостным распадом пульпы. Развивается она обычно после фиброзной, реже диффузной. Возникать заболевание может и в закрытой, и в открытой полостях.

Поражаются чаще всего моляры на нижней челюсти, в одной пятой всех клинических условиях развиваются изменения в апикальном периодонте. Главная причина развития заболевания – проникновение в камеру гнилостной микрофлоры. Повышают риски травмы зуба. Больше деталей о том, как вылечить гангренозный пульпит читайте далее в статье.

Гипертрофический

Гипертрофическая форма – это воспаление пульпы с преобладанием пролиферационных явлений. Международный шифр – К04.05. Главный симптом – боль, которая возникает на различные раздражители и имеет ноющий характер.

Болезненность может отсутствовать, а кровоточивость при этом будет (особенно часто она появляется в результате употребления грубой жесткой пищи). Коронка обычно разрушена сильно, пациент жует только здоровой стороной челюсти, на зубах которой скапливается избыточное количество мягкого налета. Лечение гипертрофического пульпита – комплексная процедура и должна включать полную санацию ротовой полости.

При плохой гигиене полости рта часто развивается галитоз.

Гиперпластический

Хроническое воспаление в виде гиперплазированной ткани – полипа. Визуально полип похож на цветную капусту, вырастает он из коронки, разрушенной кариесом. Данная форма является практически безболезненной, так как в грануляциях полипа нет давления и нервных волокон. Гиперпластический пульпит носит необратимый характер, встречается он чаще всего у молодых людей с тяжелыми формами глубокого кариеса дентина. Лечение хирургическое – пульпа удаляется, каналы зуба закрываются. Обязательные этапы терапии – обезболивание и защита твердых тканей перед препарированием от слюны. На дно полости закладывается лечебная паста.

Уточненный

В отличие от неуточненного пульпита, уточненное заболевание имеет четко локализованную форму и характер течения. Врач может определить степень тяжести процесса, его тип, локализацию и назначить грамотное лечение. То есть уточненный пульпит может относиться к разным категориям.

Неуточненный

Неуточненный пульпит классифицируется в соответствие с некоторыми диагностическими проблемами, возникающими при идентификации состояния пульпы. Объективное состояние экстирпированной пульпы часто не соответствует указанным выше разновидностям патологии, либо диагностика затрудняется в результате продолжительного воздействия мышьяковистой пасты, использования методики диатермокоагуляции. Неуточненный пульпит – это указание на характер заболевания без его формы, которое является в любом случае более точным, чем необоснованно поставленный диагноз.

Некроз пульпы

Попадая внутрь зуба при отсутствии лечения кариеса, бактерии активно размножаются и нарушают функционал зуба. Также микроорганизмы начинают уничтожать защитные клетки питающих пульпу сосудов, и развивается некроз. Пораженный нерв в большинстве случаев приходится удалять.

Некроз пульпы – это отдельная форма пульпита, которая носит необратимый характер, наблюдается при воспалениях, разрывах нервно-сосудистого пучка. Особенно часто патология затрагивает области корней и коронки, болью практически не сопровождается, может возникать в результате контакта с бактероидами.

Дегенерация пульпы

Дегенеративные изменения в пульпе являются реакция сосудисто-нервных тканей на продолжительное раздражение слабой силы (травмы, кариес, истирание твердых тканей, терапия гиперемии). Симптомы чаще всего отсутствуют, если есть внутренняя резорбция, может изменяться цвет эмали, появляться подвижность корня.

При удалении пульпа будет иметь вид плотного волокна фиброзной структуры, удаляется она без крови, по кусочкам. При наличии полостной кальцификации определяются плотные образования светлых тонов (по плотности они будут, как дентин).

По происхождению

Следующая классификация пульпитов – по происхождению.

Инфекционный

Воспаление пучка внутри зуба, которое развивается в результате контакта с микроорганизмами и разрушающего действия выделяемых ими токсинов. Классический вариант заражения пульпы с ее дальнейшим воспалением – это попадание микробов глубь кариозной полости по дентинным канальцам, реже воздействие на вскрытый нерв.

В большинстве случаев пульпиты возникают как результат инфицирования пульпы бактериями. Возможно ретроградное инфицирование – в данном случае болезнетворные микроорганизмы в пульпу попадают через отверстие на верхушке корня.

Гематогенное инфицирование (через кровь) встречается реже всего, так как защитные силы организма в норме успевают заблокировать раздражитель.

Травматический

В данном случае перелом или вывих зуба выполняют роль пускового механизма проблем с нервами. Со временем запускается инфекционный раздражитель, и процесс начинает прогрессировать. Дело в том, что в норме пульпа должна быть закрытой – то есть находиться в стерильных условиях.

Если происходит вскрытие камеры, условно-патогенные бактерии из полости рта проникают в пульповую камеру зуба и запускают инфекционный воспалительный процесс. К травмам относят как любые механические повреждения (ушибы, падения, пр.), так и травмирование тканей в результате неправильного лечения.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит имеет неинфекционную природу, является следствием проблем с обменом веществ в нервно-сосудистом пучке при его длительном сдавлении дентиклями либо петрификатами – образованиями внутри канальцев, которые способны сдавливать сосуды, нарушая тем сам микроциркуляцию крови. Формируется отек, который со временем переходит в пульпит. Интенсивность раздражения может быть разной – от нее зависит и степень болезненности.

Медикаментозный («химический»)

Современные классификации данный тип патологии в отдельную категорию обычно не выносят, но на практике разновидность встречается часто. Химический ожог пульпы может развиваться в результате использования для обработки камеры эфира, спирта или другого сильнодействующего вещества, несоблюдении техники использования пломбировочных материалов, введении в карман пародонта агрессивных лечебных формул (они могут проникать через верхушечное отверстие или цемент корня внутрь пульпы).

По Платонову

Классификация Платонова используется с 1968 года. Она не лишена недостатков, но является достаточно понятной, простой и точной, поскольку рассматривает не только сами патологические процессы, но и их течение, характер локализации болей. По Платонову пульпиты бывают:

  • острыми;
  • хроническими;
  • обостренными хроническими.

Также он выделяет такие формы как гангренозная, фиброзная, гипертрофическая (они указывают на протекающие в пульпе процессы).

По Виноградовой

Классификация по Т. Ф. Виноградовой за 1987 год относится к расширенным, используется для постановки диагнозов у детей и взрослых. Ученая отметила, что пульпит может протекать по-разному, и выделила три формы – острую серозную, острую гнойную, острую с вовлечением в процесс тканей периодонта, лимфоузлов. Хронические пульпиты, согласно рассматриваемому классификатору, делятся на простые, пролиферативные, гипертрофические, гангренозные. Универсальным такое деление не является, но по-прежнему активно используется стоматологами при лечении пациентов.

По ВОЗ

У ВОЗ есть свой классификатор пульпитов – он был разработан в 20 веке и называется МКБ-10. Система считается самой сложной, имеет перевод на «простой язык». Группы заболеваний:

  • К04.00 – начальный пульпит, гиперемия глубокого кариеса;
  • К04.01 – острый очаговый процесс;
  • К04.02 – гнойный, пульпарный пульпит.

Многие врачи используют общий код К04.0. В данную группу входит сразу 9 форм – от хронических острых до неуточненных и уточненных.

По Гофунгу

Классификация Е.М. Гофунга (1927 год) основывается на представлении о том, что в основе различных клинических проявлений пульпитов лежит единый процесс – воспаление от серозной стадии пульпита к гнойной при острой форме, и к пролиферации с некрозом при хронической. Острые пульпиты Гофунг поделил на общие, общие гнойные и частичные, хронические – на простые, гангренозные, гипертрофические. Некоторые формы ученого не отвечают общим медицинским требованиям (например, частичный пульпит), хроническая простая форма не указывает на состояние пульпы, нет в классификаторе обострившегося пульпита.

Вторичные поражения

Пульпиты бывают не только первичными, но и вторичными – такие поражения развиваются под коронками и пломбами. Поэтому если сильно болит зуб после чистки каналов, то ему явно требуется тщательная диагностика.

Даже самая тщательная обработка каналов не дает 100% гарантии того, что полость буде стерильной, а врач может спешить или просто не соблюдать технологию во время работы в полной мере. Поэтому боль, неприятный запах – это характерные симптомы, которые обязательно должны вас насторожить.

Читайте также:  Боль после лечения пульпита: причины и что делать?

Пульпит зуба мудрости

«Восьмерки» есть у большинства взрослых людей, прорезываться они начинают в возрасте после 20 лет, иногда данный процесс оказывается очень болезненным и долгим. Нахождение зуба под тканью десны не гарантирует защиту от инфекций и разрушения эмали – зуб мудрости может прорезаться больным, с обширными кариозными полостями. В большинстве случаев лечение пульпита зуба мудрости является бесполезным, и восьмерки просто удаляются.

Видео

Больше полезной информации о симптоматике и видах пульпитов смотрите на видео


Пульпит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Общая информация

Краткое описание

Пульпит – воспаление пульпы зуба, возникающее вследствие воздействия на ткань пульпы микроорганизмов, а также продуктов распада органического вещества дентина.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10МКБ-9
КодНазваниеКодНазвание
К 04.1Хронический пульпит временных и постоянных зубов
K 04.2Острый пульпит временных и постоянных зубов

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Клиническая классификация пульпита ММСИ

Острый пульпит:
· очаговый (частичный);
· фиброзный (общий);
· гнойный.

Хронический пульпит:
· фиброзный;
· гангренозный;
· гипертрофический.

Обострение хронического пульпита:
· обострение хронического фиброзного пульпита;
· обострение хронического гангренозного пульпита.

Классификация Т.Ф. Виноградовой у детей
Острые пульпиты временных зубов:
· острый серозный пульпит;
· острый гнойный пульпит;
· острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов

Острые пульпиты постоянных зубов:
· острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями);
· острый серозный общий пульпит;
· острый гнойный частичный пульпит;
· острый гнойный общий пульпит.

Хронические пульпиты временных и постоянных зубов:
· простой хронический пульпит;
· хронический пролиферативный пульпит;
· хронический пролиферативный гипертрофический пульпит;
· хронический гангренозный пульпит.

Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Данные сбора жалоб и анамнеза

НозологияЖалобыАнамнез
Острые пульпитыОстрый диффузный пульпит
Острый очаговый пульпитНа впервые появившиеся боли в вечерние часы или ночью. Боли, возникающие от холодного и успокаивающиеся от теплогоНе сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта, ранее боль в зубах отсутствовала.
Алиментарная недостаточность минеральных веществ. Зуб ранее не болел.
Острый диффузный пульпитНа приступообразные боли, усиливающиеся при лежании, а также от холодного и горячего. Больной не может определить беспокоящий его зуб.Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Пациент отмечает, что сначала зуб болел 10-30 мин., а теперь – часами;
Хронические пульпиты
Хронический фиброзный пульпитНа боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Иногда жалобы отсутствуют.Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее отмечались боли от температурных раздражителей.
Хронический гипертрофический пульпитНа чувство распирания в зубе, на кровоточивость из кариозной полости, а при явлениях гипертрофии пульпы на выбухание грануляционной ткани из кариозной полости.Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее отмечалась острая боль в причинном зубе.
Хронический гангренозный пульпитЖалобы чаще всего отсутствуют, однако могут быть боли, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего. Иногда пациента беспокоит неприятный запах из зуба.Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее зуб сильно болел, но потом боли постепенно стихли.
Обострение хронического пульпитаНа приступообразную боль, иррадиирущую, усиливающуюся от термических раздражителей.Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Острая боль 6-12 месяцев назад.

Острый пульпит временных и постоянных зубов
Физикальное обследование:
Лицо симметричное, кожные покровы чистые, у детей до 3х лет, детей с низким иммунитетом наблюдается увеличение регионарныхлимфатических узлов.Кариозная полость небольших/средних размеров. Во временных зубах характерна локализация кариозных полостей на контактных поверхностях. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· ЭОД – уровень показателей электроодонтометрии 15-40 мкА, зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.

Хронический пульпит временных и постоянных зубов
Физикальное обследование: Лицо симметричное, у ослабленных детей может наблюдаться увеличение регионарных лимфатических узлов. Кариозная полость с размягченным дентином, при удалении которого обнаруживается вскрытая полость зуба.При гангренозном пульпите цвет зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость с широко вскрытой полостью зуба. При гипертрофическом пульпите кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: ЭОД – уровень показателей электроодонтометрии, зондирование болезненно, в особенности в области вскрытой полости зуба, на рентгенограммепри хронических формах пульпита могут быть изменения в тканях периодонта – ослабление костного рисунка в области бифуркации, незначительное расширение периодонтальной щели, разрушение кортикальной пластинки альвеолы.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Острый пульпит временных и постоянных зубовС обострением хронического пульпита и периодонтита, и с острым периодонтитомКариозная полость небольших/средних размеров, полость зуба не вскрыта, при остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, болезненная перкуссия, гиперемия окружающих мягких тканей.
1. При обострении хронического пульпита: в анамнезе острый пульпит 6-12 месяцев назад, зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. Слизистая оболочка десны не изменена. Электровозбудимость 60-80 мкА. На рентген снимке незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки зуба.
2. При обострении хронического периодонтита: в анамнезе острая боль 1-2 года назад, зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, отечна, болезненна при пальпации, электровозбудимость пульпы 100-150 мкА. На рентген снимке деформация/деструкция костной ткани в области верхушки корня.

3. При остром периодонтите: в анамнезе – острый гангренозный пульпит несколько дней назад,
Зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, зуб слегка подвижен, электровозбудимость пульпы 90-100 мкА на рентген снимке незначительное расширение периодонтальной щели.Хронический пульпит временных и постоянных зубовС кариесом зубов, с хроническим периодонтитом, при гипертрофическом пульпите с разрастанием десневого сосочка и грануляционной ткани из бифуркации много корневых зубов.Кариозная полость с размягченным дентином, при удалении которого обнаруживается вскрытая полость зуба.1.При кариесе кариозная полость средних размеров, заполненная пигментированным, размягченным дентином, зондирование болезненно по эмалеводентинному соединению.
ЭОД- 6-8мкА.
2. При хроническом периодонтитев прошлом отмечались припухлости на десне и боль при накусывании на больной зуб во время обострения, при осмотре глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, полость зуба вскрыта, зондирование безболезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные
для одной из форм хронического периодонтита
3. При разрастании десневого сосочка и грануляционной ткани зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Рентгенологическое исследование, выявляет разрушение в области бифуркации.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Лидокаин (Lidocaine)
Мепивакаин (Mepivacaine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Выбор тактики лечения зависит от степени сформирования или рассасывания корней зуба, степени интенсивности кариозного процесса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный), стадии обострения процесса.

Консервативный метод, применяемый при ранней стадии развития пульпита, при остром частичном пульпите или при случайном обнажении свода полости зуба (травма). При консервативном лечении происходит вскрытие кариозной полости (с применением анестезирующих препаратов) и очищение от некротизированных тканей. Затем полость обрабатывается растворами антисептиков, накладываются лечебные пасты, после чего доктор пломбирует полость с использованием высокотехнологичных, эстетичных, экологически безопасных компомерных материалов, разработанных специально для детей.

Хирургический метод, предполагающий частичное (ампутация) или полное удаление (экстирпация) пульпы:
Витальная экстирпация – наименее распространенный метод в детской стоматологии, который подходит для лечения пульпита молочных зубов с полностью законченным процессом формирования корней. Представляет собой полное удаление пульпы с последующим пломбированием каналов рассасывающимися материалами. Основными показаниями данной методики, как правило, являются острый диффузный и хронический гангренозный пульпит.
Витальная ампутация предполагает под собой удаление инфицированной коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части, что позволяет зубу развиваться.
Девитальная ампутация заключается в некротизации инфицированной области пульпы и наложением на данный участок специализированной мышьяковистой пастой, которая действует в течение 24-48 часов. После того, как «больная», неживая пульпа удаляется, полость заполняется особой лечебной пастой, которая мумифицирует оставшуюся пульпу и предотвращает дальнейшее распространение инфекции.

Противопоказания:
· поливалентная аллергия на препараты наркоза;
· повышенная температура;
· анемия;
· гнойно-воспалительные процессы полости рта.

Немедикаментозное лечение:
· режим – общий 3;
· диета – стол №15.

Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр. С целью анестезии применяется один из нижеследующих препаратов

Анестезирующие средства:
· лидокаина раствор для инъекций 2% 2 мл (однократно) (УД-А)[7];
· раствор для инъекций мепивакаин 3% 2 мл (однократно) (УД-А)[7].

Для местной обработки полости рта, однократно применяется один из нижеперечисленных антисептических средств:
· хлоргексидин 0,05% – 100 мл (УД-D)[7];
· перекись водорода 3% – 100 мл (УД-C)[7].
Для пломбирования корневых каналов используются по необходимости нижеперечисленные пломбировочные материалы:
· 15 г, 15 мл,2,0 гр., изолирующая прокладка 50 г, 30 мл;
· стеклоиономерные цементы 12,5 г, 8,5мл; 10г, 8мл; 20г, 10 мл, 10 мл;
· композиты химического отверждения.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия: нет.

Мониторинг состояния пациента:
· повторный прием у стоматолога 1 раз в 3 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование патологического процесса;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Лекции по стоматологии детского возраста.авт. проф.Т.К. Супиев, г.Алматы, 2013г. 2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко., г.Москва, 2007г. 3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина, г.Новгород, 2004 г. 4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др., г.Москва, 1997 г. 6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева, г.Алматы, 2009 г. 7) BNF for children 2011-2012 .«Большой справочник лекарственных средств»/ под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 3344 с. 8) UK National Clinical Guidelines in Paediatric, H. D. RODD, P. J. WATERHOUSE, A. B. FUKS, S. A. FAYLE & M. A. MOFFAT; Dentistry International Journal of Paediatric Dentistry 2006.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

МКБмеждународная классификация болезни
ММСИМосковский Медицинский Стоматологический Институт
РКИРандомизированное клиническое исследование
ЭОДэлектроодонтометрия

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович–доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук,профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) Жанабаева Галия Байсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) Суршанов Ертай Кызырович– ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) Ермуханова Гульжан Тлеухановна–доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список рецензентов:
– Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
– Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

Ссылка на основную публикацию