Опасность гангренозного пульпита и самые эффективные методы его лечения

Как определить гангренозный пульпит, и чем он опасен?

При переходе пульпита в хроническую стадию повышается риск развития гангренозной формы заболевания.

В этом случае у пациента происходит частичное или полное отмирание пульпы. Данная патология по распространенности находится на втором месте после фиброзного пульпита.

Болезнь сопровождается рядом неприятных симптомов, очень важно вовремя провести качественную диагностику и начать эффективное лечение.

Содержание статьи:

Клиническая картина и виды патологии

В запущенных формах хронической формы начинается сильный воспалительный процесс в пульпе, который со временем приводит к отмиранию участков ткани. У пациентов с таким заболеванием присутствует характерный гнилостный запах из ротовой полости.

Толчком для развития гангренозной формы служит анаэробная патогенная микрофлора, которая проникает в глубокие слои пульпы.

Этот процесс происходит на фоне невылеченного кариеса, остеомиелита, гайморита, периодонтита и других заболеваний, вызванных инфекцией.

Протекает в двух основных формах:

  • острой. В данном случае у пациента наблюдается ярко выраженная симптоматика, патология является следующей стадией после гнойного типа;
  • хронический характеризуется периодами обострения и ремиссии. Данная форма развивается на фоне фиброзного или диффузного пульпита. Часто у больных отсутствуют неприятные симптомы, кроме появления оттенка зубной эмали.

Независимо от формы патологии, очень важно своевременно диагностировать и начать лечение, в противном случае повышаются шансы на полную потерю зуба.

Механизм действия препарата Пульпотек и инструкция по применению в детской и взрослой стоматологии.

Заходите сюда, если интересует клиническая картина начального обратимого пульпита.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/pulpit/kogda-neizbezhna-ekstirpatsii.html читайте, в каких случаях назначается неполная экстирпация пульпы.

Основные провокаторы

Основной причиной развития заболевания является патогенная микрофлора, которая локализируется в пульпе.

Основными провоцирующими факторами считаются:

  • запущенные формы кариеса;
  • травма, при которой происходит откол коронки и вскрытие пульпы;
  • периодонтит;
  • остеомиелит;
  • гайморит.

Нередко данная форма заболевания развивается в результате неправильного лечения острой формы, при котором происходит частичное отмирание тканей пульпы.

При развитии заболевания играет большую роль общий иммунитет пациента, стадия кариеса, состояние самой пульпы и вирулентность патогенной микрофлоры.

При хроническом течении заболевания происходит поражение не только коронковой части пульпы, но и корневой. Именно в последнем случае наблюдается постепенный некроз тканей.

Особенности проявления у детей

К основным причинам образования патологического процесса в детском возрасте можно добавить:

  • частые инфекционные заболевания, которые ухудшают общий иммунитет ребенка;
  • действие агрессивных веществ на зубы (пломбировочный материал, растворы для дезинфекции ротовой полсти и т.д.).

Симптоматика данного заболевания имеет более выраженный характер, чем у взрослых пациентов.

У детей воспалительный процесс развивается намного быстрее, наблюдается резкое повышение температуры, изменение показателей крови (повышение лейкоцитов и СОЭ), раздражительность, потеря аппетита и ит.д.

Важно отметить, что переход хронического пульпита в гангренозный у детей происходит намного быстрее, чем у взрослых.

Именно поэтому очень важно своевременно проводить диагностику и начинать лечение, в противном случае повышается риск развития сопутствующих осложнений (флюс, потеря зуба и т.д.).

Самолечение при подобной форме у детей категорически противопоказано. В данном случае применяется хирургическое удаление пульпы, любые консервативные методы терапии не приносят желаемого результата.

Стоит отметить, что в большинстве случаев проводится полное удаление пораженных участков тканей для предотвращения повторного рецидива.

Симптомы

Проявление симптомов зависит от формы течения заболевания. На острой стадии у больного в пульпе образуется большое количество язвочек.

Среди основных признаков выделяют головную боль, повышенную реакцию на внешние раздражители (холодная или горячая пища и т.д.). При начале процесса некроза тканей пульпы присутствует неприятный запах гнили из ротовой полости.

При хронической стадии заболевания на зубах образуется большой кариозный участок, поверхность приобретает сероватый оттенок. Болевые ощущения отсутствуют, иногда под действием внешних раздражителей пациент может ощущать небольшой дискомфорт.

В запущенных стадиях на деснах могут формироваться свищи, поверхность сильно гипертермирована и отечная.

В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры тела и увеличение региональных лимфатических узлов, во время их пальпации человек ощущает сильную боль.

Критерии диагностики

Для того чтобы точно диагностировать данное заболевание стоматолог должен провести следующие виды исследований:

  • сбор анамнеза (опрос пациента на основные жалобы);
  • внешний осмотр зубов. В данном случае у больного будут наблюдаться отечность и покраснение десен возле пораженного зуба. Поверхность эмали возле десны имеет неприятный сероватый оттенок;
  • термодиагностика позволяет определить реакцию пациента на действие внешнего раздражителя (в данном случае используются высокие температуры);
  • электроодонтодиагностика проводится для изучения реакции тканей пульпы на воздействие электрического тока. Повышение силы тока свидетельствует о сильном и глубоком воспалительном процессе;
  • глубокое зондирование. При данной патологии у пациента наблюдается сильная болезненность, при простукивании и пальпации повышается чувствительность в больном зубе;
  • рентгеновский снимок позволяет детально изучить степень изменения периапикальных тканей.

Очень важно при осмотре четко дифференцировать гангренозный пульпит от фиброзного пульпита или верхушечного периодонтита.

Это очень важный момент, от которого зависит правильность подобранной схемы лечения. Стоит отметить, что две последние патологии в хронической форме часто протекают без видимых симптомов, в некоторых случаях может присутствовать небольшая боль при прикусывании пораженного зуба.

Тактика лечения острых форм пульпита и применяемое оборудование.

В этой публикации мы расскажем об опасностях гнойного пульпита зуба.

Тактика лечения

Схема лечения зависит от степени поражения пульпы и может проводиться консервативными или хирургическими методиками.

Консервативная терапия применяется преимущественно для пациентов молодого возраста. Она направлена на восстановления цвета зубной эмали, уничтожения патогенной микрофлоры и неприятного запаха из ротовой полости, сохранение здоровых участков пульпы.

Больным с рассматриваемой патологией проводят частичное или полное удаление некротических участков.

Этапы данной операции следующие:

  1. Введение местного анестетика. В зависимости от предпочтения пациента могут использовать замораживающие гели или инъекции.
  2. Изолирование пораженного зуба проводится с целью недопущения попадания слюны, для этого применяют коффердам или ватные тампоны.
  3. Препарирование кариозной полости включает в себя инструментальное удаление пораженных участков дентина и обеззараживание полости.
  4. Расширение и очищение корневого канала проводится с помощью специальных стоматологических инструментов. На этом этапе врач тщательно промывает корень зуба с помощью раствора гипохлорита натрия.
  5. За несколько дней до начала пломбирования в полученную полость врач наносит специальные стоматологические пасты, которые оказывают антибактериальный и противовоспалительный эффект.
  6. Высушивание подготовленной полости и нанесение пломбировочного материала. На данном этапе чаще всего применяю специальные пасты из твердого материала в комплексе с гуттаперчевыми штифтами.
  7. Проведение рентгенографии, которая позволяет оценить, насколько хорошо проведена герметизация корневых каналов.
  8. Финальный этап пломбирования, который позволяет восстановить поврежденный зуб, его естественный цвет и придать эстетичный вид.

Очень часто повышается кровоточивость десен. В таком случае пациенту проводят электрокоагуляцию и накладывают стоматологическую повязку, она помогает остановить кровотечение.

В видео представлена информация о методах лечения пульпита.

Возможные осложнения и последствия

При начале своевременного лечения врачи дают положительный прогноз. Удается сохранить часть пульпы, устранить неприятный запах и вернуть зубу эстетичный цвет.

Самолечение может привести к развитию серьезных осложнений:

  • полный некроз тканей пульпы;
  • периодонтит.

Статистика показывает, что большинство пациентов даже после окончания лечения сталкиваются с повторным развитием патологии.

В данном случае в течение первых суток после хирургического вмешательства сохраняется сильная боль в поврежденном участке, может повышаться температура тела, десна сильно отекают и болят.

В таком случае пациенту необходимо обязательно обратиться к врачу, он проведет полное удаление воспаленных тканей и дальнейшее пломбирование.

Профилактические меры

Для профилактики развития заболевания необходимо регулярно проходить осмотры у стоматолога, своевременного лечить кариес и другие стоматологические заболевания.

Также рекомендуется тщательно следить за гигиеной ротовой полости, и при появлении неприятных ощущений не затягивать с визитом к врачу.

Цена услуги

Стоимость лечения гангренозного пульпита зависит от количества и степени повреждения корневых каналов.

Средняя цена находится в пределах от 2000 до 8000 рублей (с консультацией, диагностическими и лечебными мероприятиями).

В цену не входит лечение сопутствующих заболеваний или манипуляций, которые могут потребоваться в ходе терапии.

Отзывы

Пациенты, которые сталкивались с описанной выше патологией, отмечают, что им проводили удаление некротических участков пульпы.

Лечение достаточно болезненное и занимает около 5-7 дней. В результате зуб полностью восстанавливался, исчезал неприятный запах изо рта и другие неприятные симптомы.

Если вы уже проходили лечение гангренозного пульпита, может поделиться своими впечатлениями, оставьте комментарий к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Общие сведения

Гангренозный пульпит – поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда – небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

Читайте также:  Гангренозный пульпит: формы, их особенности, диагностика и лечение

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней – постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Лечение гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы) с отмиранием его тканей. При этом процессу отмирания всегда предшествует воспаление. Самой распространенной причиной заболевания является не вылеченный кариес. Бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают в глубокие структуры зуба через кариозную полость, провоцируя воспалительный процесс пульпы.

Реже причиной болезни может выступать пародонтоз – болезнетворные микроорганизмы проникают в пульпу через периодонтальный карман, то есть, из-под десны.

Хронический гангренозный пульпит – следствие острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. В острой стадии заболевания нервно-сосудистый пучок отекает, в нем образуется экссудат – серозная жидкость, а впоследствии гной. Он выступает результатом гибели лейкоцитов и бактерий, так иммунная система пытается защитить ткани пульпы от инфекции. На фоне этого процесса пульпа начинает постепенно отмирать, происходит распад тканей, что проявляется сильными болями, отдающими в ухо, висок, глаз или затылок – в зависимости от того, какой именно зуб поражен.

По мере того, как погибает коронковая часть пульпы, а дно кариозной полости вскрывается вследствие разрушения зуба, гной выходит и наступает облегчение. Именно это свидетельствует о переходе острой формы болезни в хроническую, гангренозный пульпит.

Симптомы течения гангренозного пульпита

Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

  • гнилостный запах изо рта;
  • боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
  • ощущение распирания внутри зуба – это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.

При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе – наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой. Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

Диагностика гангренозного пульпита

Врач-стоматолог учитывает жалобы и симптомы, а также изучает данные методов обследования для постановки окончательного диагноза. К этим методам относят:

  • визуальный осмотр кариозной полости;
  • пальпацию десны возле причинного зуба;
  • зондирование;
  • перкуссию – постукивание;
  • термометрию;
  • рентгенографию;
  • ЭОД – электроодонтодиагностику.

При осмотре больного зуба врач оценивает оттенок, а также кариозную полость – как правило, она уходит вглубь до самых устьев каналов. Зондирование предполагает погружение инструмента в полость, при этом специалист отмечает наличие размягченного дентина и определяет болезненность при погружении в устья каналов корня. В некоторых случаях, при гибели части корневой пульпы, боли может не наблюдаться.

Постукивание по зубу чаще всего не вызывает неприятных ощущений, особенно если отток гноя происходит беспрепятственно. При гангрене большей части нервно-сосудистого пучка и затруднении оттока гноя могут наблюдаться незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней пораженного зуба, как правило, также безболезненна.

Термометрия предполагает применение нагретого кончика инструмента – врач осторожно прикасается к коронке зуба на несколько секунд. Хронический гангренозный пульпит характеризуется тем, что в этом случае наблюдается медленно нарастающая болезненность. Это свидетельствует о наличии гноя на фоне некроза пульпы, а на холод зуб практически не реагирует, особенно когда большая часть “нерва” уже отмерла.

ЭОД или электроодонтодиагностика проводится для того, чтобы отличить гангренозный пульпит от других форм болезни. Она дает возможность оценить возбудимость нервно-сосудистого пучка с помощью специального прибора – он пропускает через зуб слабый ток. Наличие гангренозного процесса снижает возбудимость “нерва”, полученная информация также берется во внимание врачом-стоматологом.

Рентгенография с помощью визиографа позволяет получить изображение структур зуба и околозубных тканей. Как правило, на снимке врач отмечает глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульповой камерой. В некоторых случаях при гангренозном процессе отмечаются также изменения окружающих тканей.

На основании полученной информации стоматолог принимает решение о выборе метода лечения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Главным методом лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов является витальная экстирпация – полное удаление пульпы из коронковой части и каналов корня без предварительного ее умерщвления. Эта форма болезни не оставляет шансов сохранить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка зуба, и даже в том случае, если гангренозный процесс затрагивает только коронковую часть, врач скорее предпочтет удалить и корневую пульпу – почти всегда в ней также уже начались процессы некроза.

Предварительная девитализация – умерщвление пульпы, может применяться, но с осторожностью. Дело в том, что применяемые средства рассчитаны на то, что будут покрывать живую пульпу. В случае с гангренозным пульпитом часть “нерва” уже мертва, поэтому к вопросу о сроке действия паст следует подходить индивидуально.

Лечение хронического гангренозного пульпита подразумевает несколько этапов:

  1. Анестезия – местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.
  2. Изоляция зуба с использованием коффердама или ватных тампонов.
  3. Препарирование кариозной полости – удаление размягченных кариесом тканей эмали и дентина, медикаментозная обработка антисептическими средствами.
  4. Раскрытие устьев каналов корня, удаление пульпы, механическая обработка каналов файлами и римерами – маленькими инструментами, позволяющими сформировать стенки каналов.
  5. Промывание каналов – удаление остатков гноя, токсических веществ, частиц каналов, оказавшихся там в результате обработки. При гангренозном пульпите чаще всего применяется струйное промывание гипохлоритом натрия.
  6. При необходимости проводится заложение специальных антибактериальных средств на несколько дней перед выполнением пломбирования каналов. Это необходимо в том случае, если воспалительный процесс перешел на околозубные ткани.
  7. Удаление антисептических средств, повторное промывание каналов, их высушивание и последующее пломбирование с применением паст и гуттаперчевых штифтов.
  8. Оценка проведенной работы с помощью рентгеновского снимка.
  9. Восстановление коронковой части зуба – с помощью композитных материалов, при необходимости с применением культевой вкладки. Восстановление коронки зуба почти всегда осуществляется через некоторое время после пломбирования каналов – материал должен затвердеть полностью.

Лекарственные средства для лечения гангренозного пульпита

Несмотря на то, что лечение гангренозного пульпита подразумевает тщательную обработку каналов инструментами и антисептиками, полное удаление очага инфекции, а в ряде случаев также обработку ультразвуком или лазером, большинство стоматологов едины во мнении, что профилактика воспалительного процесса должна включать в себя заложение антибактериального средства перед окончательным пломбированием каналов.

В основе средства лежит гидроокись кальция – оно создает высокий уровень кислотности, что позволяет уничтожить большую часть болезнетворных микроорганизмов в самых отдаленных участках каналов корня. Врач закладывает препарат в каналы на несколько дней – этого достаточно для достижения нужного результата. В ряде случаев используются не пасты, а жидкости с бактерицидным действием.

Лекарственные средства, используемые при лечении гангренозного пульпита, применяются также для снятия симптомов – врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

Стоимость лечения гангренозного пульпита

Цена лечения гангренозного пульпита определяется несколькими параметрами: объемом используемого материала, методом лечения и др. Принцип формирования стоимости включает в себя прохождение нескольких этапов:

  • обезболивание – применение того или иного анестетика;
  • механическая обработка, промывание каналов – их количество, сложность;
  • пломбирование каналов – объем и вид используемого материала (гуттаперчевый штифт + замешивающаяся паста или трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей);
  • необходимость применение ультразвука или лазера – это может потребоваться для активации действия антисептических средств в ходе обработки каналов корня;
  • восстановление коронковой части зуба – применение композитов светового отверждения, вкладки и т.д. Также стоит учитывать количество визитов к врачу-стоматологу, которое потребуется для полного выздоровления.

Прогноз течения гангренозного пульпита

Правильно и своевременно проведенное эндодонтическое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб. Неприятные симптомы утихают практически сразу после выполнения вмешательства, в редких случаях болезненность может сохраняться в течение короткого времени. Восстанавливается и цвет зуба – это особенно важно для случаев, когда гангренозный пульпит развивается в зубе, заметном при улыбке.

Если не принять мер вовремя, возникает полный некроз пульпы, а впоследствии периодонтит. Прогноз сохранения зуба в этом случае неоднозначен – воспаление околозубных тканей может повлечь утрату зуба, изменение структуры костной ткани, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, заметив неприятные симптомы и почувствовав боль в зубе.

Профилактика гангренозного пульпита

В связи с тем, что гангренозный пульпит является следствием острого воспалительного процесса, обязательным условием его профилактики является визит к врачу при симптомах поражения пульпы – появлении пульсирующих болей в зубе. Справедливо заметить, что визит к специалисту необходимо нанести еще до появления болезненности – важно лечить кариес своевременно, не дожидаясь, когда он достигнет внутренних структур зуба.

Для того, чтобы предупредить гангренозный пульпит, как и любую другую его форму, важно внимательно относиться к гигиене полости рта, посещать стоматолога-гигиениста дважды в год, проходить профессиональную чистку зубов.

Признаки, особенности протекания и виды лечения гангренозного пульпита

Одной из самых опасных и запущенных форм пульпита является гангренозный пульпит. Для этого заболевания характерно радикальное поражение зубной пульпы и распространение гнилостного воспалительного процесса. Опасность заболевания заключается в том, что на фоне обострения может развиться гангрена сосудисто-нервного комплекса.

Основной причиной возникновения и прогрессирования этой формы пульпита является проникновение в пульпу вредоносных микроорганизмов, что может произойти на фоне откалывания или перелома зуба. Также провоцирующим фактором может быть гнойный пульпит, спрогрессировавший в запущенную стадию.

Как протекает заболевание

Гангренозный пульпит характеризуется очаговой, а затем и диффузной инфильтрацией пульпы. На фоне этого образуется гнойный экссудат.

Больной, у которого диагностирована эта форма пульпита, страдает от приступообразных болезненных ощущений. Чаще всего они возникают в ночное время суток.

Что чувствует больной

Заболевание имеет специфические признаки. Так, выделяют следующие симптомы гангренозного пульпита:

  1. Возникновение ноющей боли во время употребления в пищу горячих продуктов (холодная пища, наоборот, оказывает успокаивающее воздействие).
  2. Неприятный запах из ротовой полости.
  3. Изменение цвета переходной складки.
  4. Отекание переходной складки.

Что видит стоматолог

Медлить с посещение опытного дантиста не следует. В ином случае последствия могут быть непредсказуемыми. Дантист, осматривающий ротовую полость клиента, видит следующее:

  1. Прогрессирование глубокого кариеса.
  2. Наполнение вскрытой зубной полости продуктами распада.
  3. Образование специфического налета серого цвета сверху пульпы.

Установить диагноз

Для того чтобы назначить корректное лечение, стоматолог должен убедиться в том, что у клиента развивается именно гангренозный пульпит. С этой целью доктор проводит рентгенографию. Этот метод показывает разросшуюся периодонтальную щель и расщепление костной ткани.

Степень болезненных ощущений, возникающих во время зондирования, зависит от того, насколько был распространен гангренозный процесс. Если пульпа не реагирует на исследование, то она безнадежно погибла.

Стратегия стоматологического вмешательства

Лечение гангренозного пульпита предполагает проведение витальной экстирпации пульпы, что в стоматологии обозначается также, как пульпэктомия. Это хирургическое вмешательство, представляющее собой радикальное удаление пораженных гниением участков.

Показания и противопоказания

Показаниями к этому способу лечения гангренозного пульпита является развитие:

  • кариозного процесса, протекающего на участке шейки зуба;
  • диабета;
  • пародонтита;
  • атеросклероза.

Проведение пульпэктомии строго не рекомендуется в случае прогрессирования таких патологий, как:

  • патологически повышенное давление;
  • гемофилия;
  • активная форма туберкулеза;
  • стоматит (язвенно-некротический).

От витальной экстирпации пульпы следует отказаться и в том случае, если клиент находится на последней неделе вынашивания плода, или же страдает нарушениями психики.

Читайте также:  Что происходит с зубом при остром пульпите и почему так опасно затягивать лечение?

Проведение операции

Во избежание травмирования периодонта лечение гангренозного пульпита методом витальной экстирпации не предполагает затрагивание апикального отверстия.

После того как дантист удаляет пульпу, он тщательно обрабатывает корневые каналы методом коагуляции. Этот способ представляет собой эксплуатацию специальных электродов, при помощи которых доктор прижигает зубной нерв. Коагуляция может проводиться как до извлечения из корневого канала нерва, так и после этого.

Эксплуатация этого инструмента способствует купированию излишнего кровоотделения и повышению шансов на успех.

Если, несмотря на старания дантиста, кровь течет достаточно сильно, решение относительно пломбирования корневых каналов принимается только после того, как ситуация стабилизируется и будет наложена антисептическая повязка. Это необходимо для того, чтобы предотвратить заражение.

Менее известные методы

К менее распространенным способам борьбы с гангренозным пульпитом следует отнести экстирпационный и девитальный методы.

Использование мышьяковой пасты

Экстирпационный способ лечения этой напасти предполагает использование мышьяковой пасты. Ввиду того, что прогресс в медицине шагает сегодня семимильными шагами, во взрослой стоматологии этот метод практически не эксплуатируется.

Лечение заболевания осуществляется путем наложения на проблемный участок мышьяковую или параформальдегидную пасту.

Процесс лечения представляет собой следующее:

  • сперва дантист обнажает пульпу;
  • затем на актуальный участок накладывается паста;
  • спустя двое суток дантист ликвидирует пульпу, осуществляет обработку каналов и пломбирование.

Этот метод актуален для детей и клиентов, перешагнувших сорокалетний рубеж и страдающих средним или тяжелым пульпитом.

Девитальный метод используется в лечении только в случае непроходимости корневых каналов.

Чем опасен гангренозный пульпит, и как не допустить его развитие

Гангренозный пульпит формируется не как отдельное заболевание, а проходит как осложнение при запущенности фиброзного поражения пульпы.

Диагностируют острую и хроническую форму. Болезнь весьма распространенная и грозит большими неприятностями.

Содержание статьи:

Клиническая картина и виды патологии

Гангренозный пульпит — это воспалительный процесс, последствие накопления гноя в тканях пульпы, нарушения обмена и отмирания клеток. Это самая тяжелая форма поражения тканей. Она развивается, как последствие любой запущенной инфекции. Скапливающиеся продукты жизнедеятельности и отмершие бактерии в камере провоцируют развитие воспаления.

Последствия категорически печальные — до полного разрушения дентина и деформации коронки зуба, разрушения корня и некроза тканей.

Заболевание зарождается в открытой и закрытой форме. В первом варианте картина внешне очень похожа на глубокий кариес, а во втором и не наблюдается никаких дефектов, кроме дискомфорта пациента.

Формы и симптомы

Начальная клиническая картина выдает поражение безжизненным видом коронки, ее возможными разрушениями, дискомфортом пациента (возможно без болезненных ощущений), изменение цвета коронки на более темный, серый оттенок.

Часто сопровождается отеком, в проекции верхушек корней возможен свищ, гиперемия. Шейные лимфоузлы немного болезненно реагируют на пальпацию и слегка увеличиваются в размерах.

Острая форма болезни сопровождается резкими ноющими или дергающими болями, возможным повышением температуры, отеком мягких тканей. Об обострении говорит состояние пародонта, раздраженная пульпа в долгосрочном периоде и обилие вирулентной микрофолоры.

Хроническая форма иногда протекает бессимптомно, однако влияет на общее самочувствие, провоцирует слабость, вялость как при воспалении. Периодически проявляется ноющая боль в челюсти и реакция на горячее/холодное.

В хронической форме начинается некроз обеих частей пульпы. В корневой образуется валик из грануляционной ткани, ниже него наблюдается фиброз пульпы с некрозом тонких артерий и тромбозом вен. Сверху валика ткани покрыты язвами, и видно некротическое поражение.

Скорость расширения воспаления и переход стадий, напрямую связан с показателями иммунитета организма и возрастными изменениями строения тканей пульпы, с формированием открытой/закрытой формы заболевания.

Закрытая форма распространяется быстрее из-за давления и отсутствия выхода экссудата из пораженного участка.

Механизм действия препарата Пульпотек и инструкция по применению в детской и взрослой стоматологии.

Заходите сюда, если интересуют первые признаки начального пульпита.

Основные провокаторы

Обычно поводом для начала гангренозного пульпита, как любого воспалительного заболевания является наличие патогенной микрофлоры в пульпе.

Проникновение бактерий в закрытую область проходит несколькими способами:

  • Лечение кариозных поражений. При работе сверла повреждается камера пульпы, тогда развивается закрытая форма заболевания под пломбой и часто переходит в хроническую, так как визуально никак не проявляется.
  • Обточка основы под коронку. При этом также может случиться повреждение камеры пульпы, зубная коронка расколота или деформирована достаточно для перехода бактерий в закрытые ткани.
  • Стирание эмали. Следствием станет воспаление мягких тканей, провокация появления пульпита.
  • Пародонтоз. При наличии слишком глубоких пародонтальных карманов может произойти инфицирование.
  • Передача воспалительного процесса от зубных единиц в непосредственной близости с провокацией распространения воспаления.
  • Инфицирование через кровь или лимфу. Может произойти в случае общего поражения организма инфекционным заболеванием.

Особенности проявления у детей

В детском возрасте заболевание диагностируется очень редко, но лечение протекает гораздо тяжелее, нежели у взрослых по нескольким причинам:

  • Дети боятся стоматологов.
  • Дети часто не признаются родителям в болезненных ощущениях.
  • Взрослые недооценивают серьезность детских зубных болей. Если ребенок говорит, что уже все прошло, то откладывают визит к врачу. А ребенок может соврать, чтобы не идти на прием.
  • Ребенок не всегда может идентифицировать неприятные ощущения, или не обращает на них внимание.
  • Болевой порог у детей гораздо выше, это связано с формированием нервной системы.

Боль может появиться только во время осмотра металлическими щупами у стоматолога, на стадии появления крупных кариозных поражений и начала процесса некротизирования пульпы. В этом случае проводят ее девитальное удаление.

Особенности клинической картины гангренозного пульпита в детском возрасте:

  • Несоответствие тяжести клинических проявлений и изменений на рентгеновских снимках. Выявляется в 50% случаев диагноза.
  • Воспаление часто возникает при наличии неглубокого и мелкого кариозного поражения.
  • Стремительное распространение воспаления.
  • Скорый переход от одной стадии к другой в сторону ухудшения. (Поэтому у детей по статистике хроническая форма встречается гораздо чаще острой).
  • Большое количество вариантов клинических проявлений. Это касается детей младшего возраста и связывается с формированием зубов.
  • Любая форма пульпита потенциально может перерасти в гангренозный.
  • Часто морфологические изменения пульпы не совпадают с клиникой.
  • Реакция со стороны пародонта проходит чаще, чем у взрослых.
  • Усиленная реакция всего организма на интоксикацию выходящую из пульпы. Симптомами является повышение температуры, сонливость, головные боли, увеличение СОЭ и лейкоцитов.

Симптомы

Некоторые симптомы именно гангренозного пульпита пациент может определить сам, но для подтверждения диагноза в любом случае придется сдать анализы, и сделать снимки:

  • Острая режущая боль. В этот момент острый пульпит может перейти в гангренозный. Боль — сигнал отмирания нервных окончаний.
  • Сильная реакция на температурные раздражители. Причем от горячего становится больнее, а холодное снимает ощущения.
  • Сильный запах изо рта. Причем это не зависит от наличия кариеса.
  • Периодические дергающие ощущения, как с болью, так и без.
  • При зондировании ощущается сильная боль, в другое время зуб не беспокоит. Однако при запущенном процессе чувствительность пропадает.
  • На рентгеновском снимке видны поражения верхушечной ткани, степень выраженности повышается с прогрессированием заболевания.
  • Микроморфологический анализ показывает детритовую массу с солями жирных кислот и присутствие бактериальных колоний.
  • Отечность десны, мягких тканей. В запущенных случаях набухание видно не только на десне, но и на лице.

Критерии диагностики

Диагностика столь серьезного поражения не сможет быть правильной, если основываться на визуальном осмотре и выслушивании жалоб.

Для точного определения степени тяжести и наличия именно гангренозного пульпита стоматолог составляет дифференциальный диагноз.

Это значит, что пациента подвергают нескольким обследованиям, которые подтверждают наличие заболевания и помогают выбрать оптимальный метод лечения, выявить особенности протекания и физического строения зараженной области.

Примерный порядок проведения диагностики:

    Осмотр и опрос пациента. Здесь определяется целостность коронки зубной единицы, кариес и величина поражений, изменение цвета эмали на серый/серо-желтый. Пальцами проверяются пришеечные лимфоузлы.

В открытых кариозных областях смотрят наличие чувствительности. Визуально, иногда, получается заметить расширеную периодонтальную щель и альтерацию структуры тканей в области корня.

  • Рентгенография. На рентгеновском снимке также увеличение периодонтальной щели, поражения верхушечной ткани, альтерацию корневых тканей зуба.
  • Следующим этапом проводят термометрию. Она заключается в исследовании поражения специальным зондом на реакцию к температурным раздражителям. Нагревается основание, передающего тепло зонда, в процессе касания зуба.

    При нарастании боли с повышением температуры, их продолжительности и устойчивости делается вывод о наличии гнойных накоплений в зараженной области пульпы. На холод реакции нет.
    Электроодонтодиагностика (ЭОД). Электрическим щупом определяют наличие болевых ощущений. У здоровой единицы реакция появляется при силе тока 2-6мкА, а у зараженного болевой порог снижен до воздействия в 60-90мкА.

    Столь высокая сила тока говорит о прогрессирующем характере гангренозного пульпита.

  • Микроморфологическое исследование. Покажет бактериологический состав пораженного участка.
  • Врач никогда не поставит диагноз ― гангренозный пульпит, основываясь только на одном методе исследования.

    Тактика лечения

    Лечение проходит за несколько этапов и никак не закончится в одно посещение стоматолога.

    Если врач утверждает обратное, значит, он либо ошибся с диагнозом, либо процесс воспаления будет продолжаться под установленной пломбой и придется снова посетить клинику через некоторое время, возможно уже с осложнениями.

    Консервативное лечение невозможно. В основном применяется метод витальной экстирпации. Он предусматривает полное удаление обеих частей пульпы.

    Витальная ампутация коронковой части и сохранение корневой не проводится из-за необратимости заболевания и высокой вероятности заражения оставшейся части патогенной микрофлорой.

    Пошагово процесс лечения выглядит следующим образом:

    1. Введение анестезии. Анестезия применяется инфильтрационная, проводниковая или интралигаментарная. Все три вида — уколы. Тип обезболивания подбирается, исходя из состояния пациента и непереносимости препаратов.
    2. Изоляция зубной единицы. Стандартная процедура при любом лечении, используют коффердам или ватные скрутки.
    3. Удаление зараженной пульпы. Удаляются коронковая и корневая части. Тут же механически удаляют инфицированный слой дентина с обязательной обработкой полости антисептиком.
    4. Диатермокоагуляция кровеносных сосудов в воспаленной области. Прекращает кровотечение для минимизации распространения заражения и чистоты операционного поля.
    5. Раскрытие каналов. Механически раскрывают устья.
    6. Чистка каналов. Прохождение иголками с режущими краями — специальный стоматологический инструмент для чистки каналов. При этом проводится расширение и формовка конуса для закладки пломбировочного материала.
    7. Проточная обработка гидрохлоридом натрия. Дополнительно к обеззараживанию гидрохлоридом натрия могут применять лазерную или ультразвуковую аппаратную чистку.
    8. Временная пломба. Ставится на 1-5 суток, время зависит от сложности случая. Для нее используются специальные затвердевающие пасты с противовоспалительным действием.

    Также пломбу ставят для проверки чистоты удаления всех гнойных выделений и процессов, если накопления экссудата удалены не полностью или остались действующие некротические процессы, зуб под пломбой начнет болеть.

  • Контрольная рентгенография. Чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса, некроза, иных дефектов, которые могут плохо повлиять на пациента после пломбирования.
  • Установка постоянной пломбы.
  • Реставрация или установка искусственной коронки. Практически всегда проводится с помощью композитных материалов (анкерные, стекловолоконные, углеводородоволокнистые).
  • Подобное лечение имеет противопоказания:

    • гемофилия;
    • туберкулез;
    • резкие скачки артериального давления.

    С чего начинается лечение острого очагового пульпита и какие задачи стоят перед стоматологом.

    В этой публикации поговорим о признаках некроза пульпы.

    Возможные осложнения и последствия

    Если пренебрегать сигналами организма и вовремя не обратиться к врачу, последствиями гангренозного пульпита могут стать:

    • Сложный и длительный процесс повторного лечения.
    • Некроз и удаление зуба.
    • Острый периодонтит.
    • Образование гранулем.
    • Поражение надкостницы или костей челюсти.
    • Радикулярные кисты.
    • Флюс.
    • Невралгические проблемы.

    Каждое из перечисленных заболеваний, включая гангренозный пульпит, категорически не поддается домашнему лечению.

    Гомеопатические препараты, витамины и БАДы, даже антибиотики — не сработают. Самолечение, как и любые консервативные методы, недоступно в случае прохождения необратимых процессов в тканях.

    Лучшим результатом самолечения станет переход болезни в хроническую форму и усугубление проблемы отсрочками врачебного вмешательства.

    Профилактические меры

    Профилактических мер, направленных на исключение именно гангренозного пульпита не существует.

    Общие правила для ухода за ротовой полостью и внимательное отношение к собственному здоровью помогают предотвратить практически все стоматологические заболевания:

    • Чистка зубов (не менее 2 раз в сутки). Можно использовать специальные очищающие и укрепляющие ополаскиватели, ирригаторы, флоссы.
    • Регулярно, не реже одного раза за полгода, проходить осмотр у стоматолога. Это можно совместить с профессиональной чисткой (весьма полезная процедура).
    • Вовремя и до конца пролечивать любые инфекционные заболевания.
    • Следить за здоровьем организма в целом, поддерживать иммунитет на должном уровне.

    Лечение гангренозного пульпита — комплексная терапия, состоящая из нескольких позиций прайса клиник.

    Лечение хронического гангренозного пульпита у взрослых и детей

    У многих одно только название гангренозный пульпит вызывает страх и ужас, а ведь не зря. Данная форма заболевания характеризуется сильными осложнениями. Во время гангренозного пульпита происходит воспалительный процесс в области пульпы, который возникает в результате воздействия инфекции на мягкие ткани, приводящей к их некрозу. Главная опасность этого патологического процесса состоит в том, что при обострении может появиться гангрена сосудисто-нервного комплекса. Поэтому важно оказать лечение как можно раньше, чтобы в дальнейшем это поражение не вызвало серьезные осложнения.

    Что такое гангренозный пульпит

    Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического пульпита, которая характеризуется воспалительным процессом пульпы и дальнейшим ее гнилостным распадом. Для данной формы поражения характерно такое состояние как альтерация, когда пульпа подвергается различным разрушениям.
    Это заболевание обычно имеет хронический характер, которое сопровождается распадом корневой области пульпы с долгим воспалением. Этот процесс проявляется при активном развитии болезнетворных бактерий, которые поступают в пульпу через отверстие, образованное от воздействия кариозного поражения. Иногда инфекция может поступать через карман пародонта или в результате появления кровоточивости из десны.
    Во время гангренозного поражения зубной ткани наблюдается изменение цвета зубной коронки, а бактерии, которые являются возбудителем этого состояния, вызывают неприятный, гнилостный запах из полости рта. Обычно у больных проявляются болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. При этом структура зубной ткани становится чувствительной к различным факторам температурного типа.

    Гангренозный пульпит — это состояние пульпы, при котором её коронковая часть полностью разрушена. На месте зуба образуется гнилостный распад, состоящий из обломков клеточной и волокнистой структуры, а пульпа находится в состоянии хронического воспаления.

    Причины

    Какие причины вызывают появление этой формы пульпита? Обычно этот вид патологического процесса вызывают серьезные нарушения, которые возникают в коронковой или корневой части зуба. Эта форма поражает нижние премоляры.

    Бактерии в полости рта – это неотъемлемая часть микрофлоры организма. Самые опасные – палочки Фридлендера, они устойчивы к всем группам антибиотиков и провоцируют развитие гнойных процессов в полости рта.

    Симптомы

    Во время хронического гангренозного пульпита симптомы зависят от состояния полости рта и зубного ряда. Во время блокирования пульповой камеры проявляются длительные болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. Неприятные болезненные ощущения проявляются в результате скопления гнойного экссудата. В большинстве случаев пульпа полностью вскрыта, что в итоге обеспечивает свободный отток гнойного экссудата.
    Часто пациенты отмечают у себя следующие симптомы:

    1. Структура зуба приобретает сероватый оттенок;
    2. Проявляется ощущение дискомфорта и тяжести;
    3. Проявляются ноющие болевые ощущения при употреблении горячей пищи;
    4. Возникновение гнилостного запаха из ротовой полости;
    5. Десна в области переходной складки становится красной и отекшей;
    6. При острой фазе патологического процесса проявляются острые неприятные ощущения;
    7. Во время хронической формы гангренозного пульпита возникает обширное поражение структуры зубной ткани с кариозном характером, во время которого на дне полости присутствуют размягченные ткани.

    Одним из ярко выраженных симптомов гангренозного пульпита виден не вооруженным взглядом – серый оттенок зуба и наличии кариозной полости. Это говорит о наличие в полости зуба большого количества кариозного размягченного дентина.

    Как протекает заболевание у взрослых

    Многие пациенты задаются вопросом, почему одна и та же форма пульпита протекает по-разному? Это зависит от трех факторов:

    • У каждого человека заболевание могут вызывать не одни и те же патогенные микроорганизмы. Обычно эти микробы у каждого человека разные и обладают некоторые специфическими особенностями;
    • На характер заболевания оказывает влияние общее состояние человека, его здоровье, свойства его иммунной системы, общая сопротивляемость организма к различным патологическим процессам;
    • Наличие заболеваний разного характера, а также инфекционные и стоматологические.

    Кроме этого немаловажную роль в развитии этого патологического процесса является период влияний раздражающих факторов и инфекций на структуру тканей пульпы. Этот фактор можно объяснить так, чем состояние здоровья у человека лучше и крепче, тем больше потребуется времени микробам для того, чтобы нанести серьезный вред здоровью.
    Кроме этого формы гангренозного пульпита острого и хронического вида обладают некоторыми отличиями. Во время хронической формы этой патологии наблюдается поражение некрозом структуры ткани пульпы не только в области коронки, но и в корневой части. Также происходит заполнение корневого участка грануляционной тканью.

    Попадание в пульповую камеру гнилостной микрофлоры ухудшает состояние пульпы, происходит распад коронковой части пульпы и заражение корневой, развивается гангрена мягких тканей.

    Далее начинается фиброз, который сопровождается воспаление в области пульпы. При этом процессе происходит забивание мелких вен тромбами, а крупные вены поражаются некрозом.
    Важно отметить, что врач не всегда может выявить, в какой форме протекает эта болезнь. Поэтому в этих случаях обязательно проводится дифференциальное обследование.

    Характер и причины появления заболевания у детей

    Стоит отметить, что гангренозный пульпит в детском возрасте появляется очень редко. Но лечебная терапия протекает достаточно сложно. Это связано что дети бояться идти на прием к стоматологу, для них лечение, которое сопровождается применением бормашины это сильный страх, ужас, слезы.
    У детей редко встречается острая форма гангренозного пульпита. Обычно эта одна из форм запущенного острого пульпита, которая во время не вылечена. Так почему же запускается заболевание? Все дело в том, что дети не могут правильно охарактеризовать свои ощущения и зачастую просто молчат, не говорят о том, что у них появилась боль, воспаление в области зуба. Это все вызывает затягивание острой формы пульпита. Далее она приобретает хронический характер и вызывает разрушение зубной коронки.

    Дети боятся стоматологов и часто замалчивают о зубной боли. Поэтому происходит развитие запущенных форм кариеса и пульпита. При первых же симптомах необходимо обращаться к врачу, чтобы предотвратить или остановить развитие болезни.

    Многие стоматологи утверждают, что это заболевание у детей в большинстве случаев связано с появлением острого инфекционного поражения или хронической фиброзной форм. Если в полость зуба проникает анаэробная флора, то медленно начинается некротическое разрушение пульпы. При этом для каждого пациента степень болевых ощущений и дискомфорта имеет индивидуальные особенности. Это связанно с особенностями нервной системы ребенка.
    Во время обследования зачастую врач обнаруживает обширные кариозные полости. Также может отмечаться частично или полностью некротизированная ткань пульпы. Во время проведения зондирования отверстий в зубе у ребенка могут отмечаться сильные болевые ощущения. Обычно проводится девитальное удаление пульпы.

    Методы обследования

    При наличии подозрений на гангренозный пульпит необходимо сразу же обратиться к стоматологу. При осмотре он обязательно должен провести дифференциальное обследование, которое поможет отличить это заболевание от других форм пульпита.
    При дифференциальном обследовании применяются следующие виды диагностики:

    1. В первую очередь обязательно проводится визуальный осмотр. При помощи этого метода обследования можно выявить наличие разрушения коронки больного зуба, обширную область кариозного поражения, а также присутствие типичного серого цвета зубной ткани. Во время простукивания (перкуссии) и пальпации обычно может отмечаться чувствительность средней степени. Иногда при осмотре можно обнаружить расширение периодонтальной щели, альтерация структуру зубной ткани в области корня зуба;
    2. Термометрия. Данный вид обследование осуществляется при помощи применения зонда стоматологического вида, но без применения горячей воды (горячая вода может вызвать ожог слизистого слоя в полости рта). Специальной горелкой проводится нагревание основание зонда, и при этом одновременно касаются поверхности зубной коронки. Если во время этого процесса отмечается медленно нарастающие болевые ощущения, которые потом долго не стихают, то этот симптом свидетельствует о скоплении гнойного экссудата в области разрушенной пульпы. При воздействии на пораженный зуб холодных раздражающих факторов реакций не отмечается;
    3. ЭОД — электроодонтодиагностика. При помощи этого метода обследования можно определить степень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она имеет разные состояния. Через пораженный зуб специальным электрическим прибором Pulp Tester поступает электрический ток. У здорового зуба чувствительность проявляется при повышенном токе 2-6 мкА. А вот снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о присутствии гангренозного пульпита с прогрессирующим характером;

    Данные виды диагностики позволяют стадию развития пульпита поставить правильный диагноз и предписать необходимое лечение: осмотр – термометрия – электроодонтодиагностика – рентгенография.

    Способы лечения

    Небольшие хирургические вмешательства на мягкие ткани успешно проводят под инфильтрационной анестезией, мягкие ткани пропитывают раствором анестетика и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.

    Применение

    Есть еще один метод устранения гангренозного пульпита – экстирпационный метод. Во время этого способа лечения используется мышьяковая паста. Но поскольку современная стоматология развивается с каждым днем все дальше и дальше, данный метод лечения уже практически не применяется.
    Лечебная терапия заболевания происходит в виде наложения на проблемную область мышьяковую или параформальдегидную пасту.
    Весь процесс лечения проводится по следующей схеме:

    1. Первым делом зубной врач проводит обнажение пульпы;
    2. Далее на пораженный участок проводится накладывание пасты;
    3. Через несколько суток дантист проводит полное удаление пульпы;
    4. В последующий период проводится полная обработка каналов специальными антисептическими лекарственными средствами;
    5. В конце делается полное пломбирование.

    Мышьяковая кислота вызывает отмирание живых тканей, её применяют в очень малых количествах в виде специальной пасты. Врач укладывает её в очищенную от кариеса полость, сверху накладывается временная пломба, назначается время следующего приема для окончательного опломбирования.

    Данный метод рекомендуется использовать для детей, а также для пациентов, которым более 40 лет. Также можно использовать для пациентов, которые страдают средним и тяжелым пульпитом.

    Особенности детского лечения гангренозного пульпита

    Многие врачи советуют при появлении гангренозного пульпита у детей выполнять лечебную терапию, так же как и у взрослых – полное вычищение пораженной пульпы, прочистка каналов специальными дезинфицирующими препаратами, пломбирование. Но дети зачастую вносят свои коррективы, которые состоят не только в их поведении, но и в особенностях строения зубного ряда.

    Мышьяк известен многим детям, ведь это способ решить проблему с пульпитом, без применения “уколов” несмотря на то, что лечение займет больше времени. Дети очень непоседливы и страшно боятся анестетиков, что и становится причиной использования именно этого средства.

    Поэтому обычно зубной врач выбирает способ лечебной терапии гангренозного пульпита у детей согласно особенностям строения зубов, состояния здоровья ребенка, а также из собственного опыта и уровня оснащения зубной клиники.
    Поскольку при гангренозном пульпите невозможно провести биологический метод лечебной терапии из-за того, что процесс омертвления заходит достаточно далеко, поэтому используется два способа лечения, а именно:

    • Проведение витальной экстирпации. При этом способе пульпа вычищается полностью;
    • Осуществление девитальной ампутации. При этом методе лечения делают мумификацию корневой пульпы после ее полного умерщвления.

    Обычно во время лечения гангренозного пульпита у детей используются лекарственные средства на основе резорцин-формалиновой пасты. В состав этого средства входят все необходимые компоненты, которые позволяют произвести мумифицирование нерва и дальнейшего сохранение молочного зуба до его моменты смены на новый корневой зуб.

    Стоимость лечения

    Лечение хронического гангренозного пульпита зачастую проводится в два-три посещения. стоимость в клиниках зависит от уровня оснащения, квалификации и опыта врачей, количества персонала, метода лечения, используемого материала, количества посещений и других факторов. Каждая зубная клиника предлагает прайс-лист, в котором указывается стоимость каждой процедуры.
    Принцип формирования стоимости за лечение гангренозного пульпита во многих клиниках устанавливается в зависимости от методов лечебных процедур, которые указываются в каждом прайс-листе медицинского учреждения:

    1. Метод обезболивания;
    2. Прочищение, прохождение каждого канала;
    3. Проведение пломбирования определенным материалом;
    4. Использование лазера или ультразвукового излучения для активации антисептиков в процессе лечения и обработки каналов;
    5. Вид пломбы, которая устанавливается на последнем этапе лечебной терапии.

    В среднем лечение одного канала обходится в 2000 рублей, если этих каналов 4, то и стоимость соответственно увеличится в 4 раза и будет составлять 8 000 рублей. Пломбирование, анестезия в среднем обойдется от 2 тысяч до 10 тысяч рублей.

    Осложнения

    Осложнения при гангренозном пульпите могут проявиться как в результате самого заболевания, так и при неправильно проведенном лечении.
    При гангренозном пульпите часто возникают следующие виды осложнения:

    • Периодонтит;
    • Кисты радикулярного вида;
    • Флюсы;
    • Невралгия;
    • Полное удаление зуба.

    Лечение гангренозного пульпита – это очень сложная процедура, которая обычно проходит в несколько этапов. Кроме этого иногда при некачественном лечении это заболевание может перейти в более сложные формы. Поэтому лучше всего предупредить появление этого заболевания, чем потом лечить. Для этого нужно внимательно следить за здоровьем совей ротовой полости, соблюдать все гигиенические процедуры и посещать два раза в год стоматолога.


    Читайте также:  Пульпит зуба: симптомы
    Ссылка на основную публикацию