Почему важно провериться на конкрементозный пульпит прямо сейчас?

Конкрементозный пульпит

Вся представленная информация носит ознакомительный характер, так как установить точный диагноз и назначить лечение может только специалист при визуальном осмотре. Стоматологические медикаменты не оказывают значительного влияние на функционирование организма, практически не имеют противопоказаний и не вызывают адаптивности (привыкания). Информация, представленная на нашем сайте предназначена для ознакомления с лекарствами. Подбор и назначение должен проводить специалист. Самолечение может принести вред вашему здоровью. В нашем справочнике вы найдете все самые распространенные заболевания полости рта – кариес, пульпит, флюс, стоматит, пародонтоз, свищ, пародонтит и др. А также медицинские препараты: анальгетики, противомикробные средства, жаропонижающие медикаменты, местноанестезирующие, вяжущие гели, средства для фиксации протезов.

Развитие конкрементозного пульпита сопровождается образованием заместительного дентина в виде дентиклей, перификатов в пульпаторной камере зуба. Специалисты различают три вида заместительного дентина (дентикли и конкременты):

  • Пристеночные (связанные с границей дентина);
  • Свободнолежащие (расположены в пульпе);
  • Интерстициальные (образованные в дентине).

Нарушение микроциркуляции, происходящее по причине сдавливания кровеносных сосудов, сопровождается отечностью, длительными приступами боли.

Стоматологи клиники «Городской стоматологический центр», учитывая особенности и осложнения конкрементозного пульпита, рекомендуют при появлении болевых ощущений без промедления обратиться к врачу.

Причины возникновения конкрементозного пульпита

  • Запущенные стадии кариеса;
  • Некачественное лечение зубов.

Симптомы конкрементозного пульпита

  • Болезненная реакция на накусывание;
  • Самопроизвольные боли, часто возникающие в ночное время суток.

Признаки конкрементозного пульпита, выявляемые врачом при осмотре и проведении R-исследования:

  • Облитерация корневых каналов и полости зуба;
  • Слабо болезненная реакция на перкуссию (ударное зондирование зубов).

В большинстве случаев обнаружение развития конкрементозного пульпита происходит случайно, при проведении рентгенографии или депульпировании зубов перед протезированием.

Лечение конкрементозного пульпита

Лечение проводят с применением методов консервативной (биологической) терапии. Целью такого лечения является направленное оздоровление пульпаторных тканей, восстановление защитных, барьерных и трофических функций пульпы.

Для лечения используют:

  • Противовоспалительные препараты;
  • Антибиотики;
  • Плазмотерапию (процедуры PRP-терапии);
  • Кальцийсодержащие препараты;
  • Антисептические средства.

Перед консервативным лечением полость зуба препарируют и очищают. В сложных случаях заболевания применяют хирургические методы:

  • витальную пульпотомию (частичная ампутация пульпы);
  • витальную пульпэктомию (экстирпация, удаление зубной и коронковой составляющей пульпы).

Дополнительно, для улучшения воздействия лекарственных препаратов, стоматолог назначает сеансы физиотерапевтического лечения.

Лучшим средством профилактики конкрементозного пульпита является соблюдение правил гигиены полости рта и своевременное лечение заболеваний ротовой полости.

Стоматологи клиники «Городской стоматологический центр» тщательно исследуют причины возникновения заболеваний зубов. Приходите на консультацию для диагностики и лечения конкрементозного пульпита.

В стоматологии выделяют заболевания полости рта, десен и зубов. Несмотря на то, что стоматологические болезни несмертельны, не стоит откладывать их лечение и профилактику, так как здоровье зубов – индикатор здоровья всего организма. Стоматологи клиники «Городской стоматологический центр» советуют проходить профилактические мероприятия не реже раза в год.

Заболевания зубов

Чаще всего в стоматологической практике встречается кариес. Это заболевание охватывает все возраста. На начальной стадии кариес не заявляет о себе болью или другими симптомами. Возможность выявить такой кариес существует только при самостоятельном осмотре зубов в зеркале или плановом посещении врача.

Слишком запущенный кариес перерастает в пульпит — воспаление пульпы зуба, которое проявляется болезненными ощущениями. Запущенный пульпит в свою очередь опасен периодонтитом – воспалением периодонта.

Еще одним незаметным симптомом является неприятный запах изо рта, который также говорит о заболеваниях как полости рта, так и о проблемах в других органах и системах организма. Стоматологи называют неприятный запах изо рта галитозом.

Абсцесс зуба – воспалительное заболевание, протекающее либо в корне зуба либо в промежутке между зубом и десной.

К серьезной патологии относится киста зуба – новообразование, которое возможно выявить с помощью рентген-снимка.

Заболевания десен

Болезненность десен, кровоточивость – довольно частые явления. О каких же заболеваниях идет речь, если мы сталкиваемся с подобными симптомами?

Гингивит – воспаление десен с поверхностным характером. Поражается в основном край десны, контактирующий с зубом.

Пародонтоз охватывает целую группу заболеваний околозубной области, называемой пародонтом. Основная функция пародонта – удержание зуба в лунке. К таким заболеваниям, например, относится пародонтит – воспаление тканей пародонта. Во врачебной практике оно встречается чаще всего. Запущенность пародонтита приводит к истончению пародонта и выпадению зуба.

Заболевания полости рта

К данной группе заболеваний стоит отнести болезни, протекающие во всей полости рта.

Стоматит – воспаление слизистой рта, проявляется белыми язвочками. Стоматит может носить аллергический, травматический, инфекционный характер и иметь под собой причину недостаточной гигиены этой области.

Флюороз — различные повреждения эмали зубов, изменения цвета зубов.

Хронический конкрементозный пульпит

(Pulpitis chronica concrementosa)

Причиной этой формы пульпита являются дентиклы или петри-фикаты, которые образуются в ткани пульпы вследствие активно­го процесса кальцификации. Дентиклы — это специфические обра­зования различной формы и величины, которые отличаются по

местоположению: свободнолежащие, расположенные в самой цульпе; пристеночные, связанные со стенкой дентина; интерстициальные, расположенные в самом дентине.

По генезу и структуре дентиклы делятся на высокоорганизован­ные и низкоорганизованные: первые состоят из канализированно­го, вторые из неканализированного дентина. В центральной части дентиклей находится участок более минерализованной ткани, так называемое ядро аморфных минеральных солей.

Относительно генеза дентиклов мы придерживаемся точки зре­ния наиболее распространенной в специальной литературе послед­них лет. Ядром дентиклов служит участок некроза или деструкции ткани пульпы, куда откладываются минеральные соли. Вокруг яд­ра впоследствии образуется дентиноподобная ткань. Образование свободнолежащих дентиклов происходит за счет малодифферен­цированных клеток, расположенных в адвентиции сосудов. По­следние под влиянием того или иного раздражителя пролиферируют, превращаясь в дентинообразующие клетки. Если при этом дифференцировка этих клеток останавливается на стадии преодон-тобластов, то как продукт их деятельности возникает низкооргани­зованный дентикл. Если же они достигают в процессе дифферен-цировки стадии одонтобластов, возникают высокоорганизованные канализированные дентиклы.

Образование петрификатов связано с нарушением обменных и микроциркуляторных процессов в ткани пульпы и должно быть отнесено к явлениям известковой дистрофии. Чаще отложение со­лей наблюдается вдоль крупных сосудов и нервных пучков, прохо­дящих в корневой пульпе. Однако очаги минерализации могут встречаться и в других участках пульпы. Конкременты наиболее часто выявляются в жевательных зубах у лиц в возрасте старше 40 лет. Эти образования вызывают постоянное раздражение нервного аппарата и ткани пульпы, приводя к хроническому воспалению. Наличие дентиклов может быть как причиной, так и следствием Дистрофических изменений в пульпе.

Диагностика конкрементозного пульпита затруднена.

Больные жалуются на самопроизвольную приступообразную острую боль, иррадиирущую по ходу ветвей тройничного нерва. Ха­рактерна ночная боль. Конкрементозный пульпит клинически сходен с невралгией тройничного нерва, поэтому дифференциальная Диагностика должна проводиться особенно тщательно. Болевой приступ чаще появляется ночью и он продолжительнее, чем при невралгии. От боли при невралгии эта боль отличается интенсив-ностью и медленной, постепенной (на протяжении месяцев и лет), нарастающей частотой приступов. Во время приступов отсутству-ют признаки раздражения вегетативной нервной системы, свойст-венные невралгии ветвей тройничного нерва. Хотя при невралгии тройничного нерва зуб с наличием конкрементов иногда может быть курковой зоной. Перкуссия такого зуба может провоцировать появление приступообразной боли. Основные дифференциально-диагностические признаки конкрементозного пульпита и невралгии тройничного нерва приведены в табл. 6.

Часто конкрементозный пульпит возникает в зубах с повы-стираемостью твердых тканей, либо в зубах, леченныхв прошлом по поводу кариеса. Иногда конкрементозный пульпит обнаруживается у лиц, страдающих пародонтозом. Возможно раз­витие такого воспаления пульпы и в интактных зубах. Важным ди­агностическим признаком конкрементозного пульпита является слабо выраженная болезненная реакция такого зуба на перкуссию. В Связи с этим целесообразно проводить сравнительную перкус­сию с заведомо здоровым зубом. Иногда резкая смена положения головы может вызвать появление приступообразной боли. Оконча­тельный диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования, определяющими наличие дентикла.

таблица 6. Основные дифференциально-диагностические признаки хронического конкрементозного пульпита

клинические признакиДиагноз
Хронический конкрементозный пульпитНевралгия тройничного нерва
больМедленно нарастающая и ррад иирующая самопроизвольная боль, длительные приступы боли, чаще ночью, может провоцироваться термическими раздражителямиВнезапно возникающая кратко­временная иррадиирущая самопроизвольная боль, резкая, чаще в определенные часы суток. Боль возникает при прикосновении к коже лица, слизистой оболочке полости рта, разговоре (т.е. к курковым зонам)
электровозбудимость40-60 мкАНе изменена
реакция на перкуссиюСлабо болезненна при сравнении с реакцией здоровых зубовОтсутствует
рентгенологические измененияВ полости зуба видны дентиклы, облитерация полости зуба, корневых каналовРентгенологические изменения в интактных зубах отсутствуют

При патологоанатомическом исследовании в ткани пульпы оп­ределяются дентиклы или петрификаты. Их локализация, количе­ство, форма и величина разнообразны. Ткань пульпы находится В состоянии различной степени выраженности дистрофических из­менений. Наблюдается вакуолизация одонтобластов, сетчатая дис-трофия пульпы, гиалиноз и очаги петрификации с явлениями хро­нического воспаления (рис. 16).

РИС. 16. Хронический конкре-центозный пульпит.

1 – слой одонтобластов истончен;

2 _ ретикулярная дистрофия пульпы; 3 – петрификаты разной формы и величины, интенсивно окрашенные гематоксилином, расположенные по ходу сосуда.

Микрофотограмма. Окраска гема­токсилином и эозином. Ув.: об. 9, ок. 10

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Конкрементозный пульпит

Главный врач, Cтоматолог-ортопед

Статья проверена доктором

В тех случаях, когда кариес долго остаётся без лечения, он может перерасти в пульпит — инфицирование, а затем и разрушение пульпы зуба. Однако, в некоторых случаях, это заболевание может приобрести и хронический характер, переходя в одну из десяти известных на данный момент форм. В данном случае, будет рассмотрен конкрементозный пульпит.

Описание заболевания

Конкрементозный пульпит отличается от прочих видов этого заболевания тем, что происходит небольшой сбой в защитных механизмах зуба. При этом образуются дентикли — минерализованные участки пульпы, образующиеся вокруг участков некроза, которые раздражают окружающие ткани. При этом, формирование дентиклей не сопровождается никакими симптомами, так что развитие заболевания происходит незаметно. Более того, в некоторых случаях конкрементозный пульпит может развиваться даже при внешне целых тканях зуба, образовываясь после ударных травм зубов, что значительно осложняет его обнаружение. Подмечено, что этот вид заболевания зубов развивается у людей старше тридцати лет, когда жевательная поверхность зубов начинает стираться. Кроме того, чаще всего конкрементозный пульпит затрагивает именно жевательные зубы, хотя это и не является обязательным условием — на данный момент известны следующие виды конкрементозного пульпита, если распределять их по зонам болей:

  1. Носовая — поражены верхние клыки.
  2. Подбородочная — нижние резцы и клыки.
  3. Подглазная — верхние резцы.
  4. Ушная — поражены жевательные зубы.
  5. Височная — поражены шестой или восьмой зубы.

Причины конкрементозного пульпита

Как и прочие виды пульпита, это заболевание характеризуется постепенным ростом болевых ощущений, которые имеют эпизодический характер, а за счёт локализации боли, его часто путают с воспалением тройничного нерва. Однако, опытный стоматолог сразу определит характер заболевания.

Важно! В отличие от воспаления тройного нерва, это заболевание не оказывает влияния на окружающие ткани.

Как диагностировать

Конкрементозный пульпит очень сложно диагностировать самостоятельно, так как его чаще всего обнаруживают случайно, во время рентгенологического исследования поражённого зуба. Однако, существуют признаки, которые сопровождают конкретно этот вид заболевания:

  1. Боль, появляющаяся после пережёвывания пищи и иных механических воздействий на зуб.
  2. Болевые реакции после механического или термического воздействия на зуб, а именно при воздействии горячей и холодной пищи.
  3. Тяжесть в десне, в области больного зуба.
  4. Нарастающая, изнурительная боль, которая может появиться сама по себе и так же внезапно исчезнуть. Зачастую это происходит в ночное время.

Жалобы больных при конкрементозном пульпите

Болевой синдром, помимо вышеуказанного, может появиться после резкого изменения положения тела или поворота головы. Так, существует проба Новика, которая заключается в резком опускании зубоврачебного кресла. Кроме того, боль может вызвать и перкуссия — постукивание по зубу врачебным инструментом. Однако, это редкий случай — зачастую зуб поражённый конкрементозным пульпитом очень слабо реагирует на такое воздействие.

Важно! Полноценное заключение о характере заболевания может сделать только врач, при помощи рентгена челюсти.

Помимо прочих симптомов стоит отметить, что из-за своего скрытого течения, эта болезнь может развиваться на протяжении многих месяцев или даже лет. С течением времени частота приступов боли будет нарастать, что связано с увеличением дентиклей, а болеутоляющие препараты будут действовать хуже.

Возникновение конкрементозного пульпита

Если сравнивать это заболевание с воспалением тройного нерва, с которым его чаще всего путают, то можно наблюдать следующую картину:

ПризнакКонкрементозный пульпитВоспаление тройного нерва

Тип болиПриступообразная, медленно нарастающаяВозникает внезапно, острая

Электровозбудимость40-60 мкАОбычная для зуба

Реакция на перкуссиюСлабая, заметна только в сравнении с другими зубамиОтсутствует

Изменения на рентгенограммеВидны дентиклиОтсутствует

Интересно! Существуют и другие виды пульпита, различающиеся тяжестью лечения и воздействием на организм.

Резюмируя информацию, можно вывести группу риска для подобного заболевания:

  1. Возраст больше тридцати лет.
  2. Пародонтоз.
  3. Травмы или некачественно залеченный кариес.

Видео — Все о пульпите

Методы лечения

Лечение конкрементозного пульпита, как и почти всех заболеваний зубов, возможно только при помощи непосредственного вмешательства стоматолога. Если описывать только основные шаги, то оно заключается в следующем:

  1. Введение анестезии. В некоторых случаях, когда дентикли не позволяют добраться до каналов зуба, может потребоваться и дополнительная, внутрипульпарная анестезия.
  2. Удаление поражённых частей пульпы.
  3. Удаление дентиклей.
  4. Изоляция зуба от слюны и обработка внутренних поверхностей антибактериальными препаратами, чтобы предотвратить повторное развитие инфекции и воспаления.
  5. Установка изолирующего материала в каналы зуба, куда предварительно вложен прокладочный материал.
  6. Установка временной пломбы.

После этого, необходимо выждать несколько дней, чтобы убедиться в отсутствии повторного воспаления. Если всё хорошо и зуб больше не беспокоит пациента, то временная пломба заменяется на постоянную.

В некоторых случаях, этот список манипуляций может быть дополнен иными процедурами или приёмом дополнительных медикаментов, которые врач назначит, исходя из конкретной ситуации.

Важно! Следует заблаговременно предупредить врача об имеющихся у вас аллергиях на лекарственные препараты, в особенности на анестезия, если такая имеется.

Рекомендации после лечения

После излечения конкрементозного пульпита, врачи обычно рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций, которые способствуют скорейшему выздоровлению и препятствуют повторному воспалению в большинстве случаев:

  1. Воздержаться от приёма антибиотиков на некоторое время, так как они неэффективны при данном виде воспаления.
  2. Принимать противовоспалительные препараты нестероидного типа.
  3. Физиотерапия. Может включать в себя прогревание зуба или лечение его при помощи лазера.
  4. Периодический контроль у стоматолога, на случай выявления повторного воспаления пульпы.

Методы лечения пульпита

В случае рецидива, будут приняты классические методы лечения пульпита, а именно — удаление пульпы и пломбирование каналов.

Важно! Обязательно сообщите врачу, если боль вернулась по истечении месяца — это означает, что лечение оказалось неэффективным.

Заключение

Несмотря на всю сложность диагностики этого вида заболеваний, конкрементозный пульпит вполне поддаётся лечению. Главное — не затягивать с посещением стоматолога при появлении болезненных ощущений.

Лечение пульпита: этапы, методы и средства

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

  1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
  2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
  3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
  4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
  5. Установка пломбы.Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

  1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
  2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

  1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
  2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
  3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Как выбрать надежную стоматологическую клинику?

Многие пациенты под воздействием острой боли выбирают клинику спонтанно, а потом продолжают ходить туда годами, не задумываясь о качестве оказываемых услуг. Конечно, времени на поиск и сопоставление данных в такой ситуации нет. Мы попросили представителя Ассоциации стоматологов прокомментировать данную проблему:

«Конечно, если у вас острая боль, вы можете обратиться в ближайшую стоматологию, это естественное решение. Однако постарайтесь обратить внимание на следующие детали:

  • Диалог с врачом — стоматолог должен подробно вас расспросить о ваших ощущениях, проверить реакцию зуба на различные воздействия. Далее пациента информируют о возможных методах лечения.
  • Понятный план лечения — после разговора с врачом вы должны понимать, сколько потребуется процедур, с каким интервалом и почему.
  • Возможность внепланового приема — в случае внезапного осложнения вас должны принять в удобное для вас время.

Если вам что-то не понравится, следующие этапы лечения вы можете пройти в другой клинике, которую выберете уже в спокойном состоянии, когда боль пройдет.

Наша Ассоциация открыла горячую линию по вопросам лечения зубов. Круглосуточно, без выходных, специалисты разных направлений стоматологии бесплатно проконсультируют вас по телефону, расскажут о возможном плане лечения, предложат ту или иную клинику. При лечении по направлению от Ассоциации даются гарантии на материалы и оказанные услуги, предлагаются конкурентные цены. Наши стоматологи имеют огромный опыт в терапии и хирургии различных форм и стадий пульпита, и вы можете быть уверены, что после лечения зуб не доставит вам беспокойства».

P.S. На сайте Ассоциации стоматологов представлены цены на лечение по системе «все включено», что позволит вам избежать неожиданных трат во время лечения.

Лицензия № ЛО-77-01-014630 от 03 августа 2017 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

7 симптомов конкрементозного пульпита

Об остром хроническом пульпите и связанным с ними зубными болями знают все, кто хоть раз посещал кабинет стоматолога. Но что такое конкрементозный пульпит, так похожий по своим проявлениям на острый или хронический, знают только специалисты. И почему при нём в пульпе образуются заменители дентина конкременты – тоже.

Несмотря на то, что появление конкрементов в пульпе или дентине зуба – процесс многофакторный. И влияние на него может оказать что угодно: от смены места жительства с другим климатом до гормональных расстройств.

«Смазанная» симптоматика

Постановку диагноза затрудняет то, что по своим проявлениям он чрезвычайно похож на невралгию тройничного нерва. У которого главный узел находится в височной доле около верха уха. А распространяется он одной ветвью в подглазье, второй к носу, а третьей – под срез нижней челюсти, как раз туда, где находятся корни зубов. И картина болей чрезвычайно похожа на зубную. Только редкость заболевания ( 1 случай на 15 000) позволяет предполагать невралгию тройничного нерва в последнюю очередь.

Чаще всего первым диагнозом всё-таки будет обострение хронического пульпита. Но зная результаты статистики, врач всегда имеет в виду и возможность протекания пульпита в конкрементозной форме. Общий процент заболевших этой формой достигает 39-54% у людей старшего возраста (кому за 40) и примерно 5% у детей до 16 лет. Цифры несопоставимые со случаями воспаления тройничного нерва.

Клиническая картина

Чаще всего клиническая картина развития заболевания выглядит так:

  1. Постепенное усиление боли вдоль расположения всех трёх ветвей тройничного нерва.
  2. Длительная боль.
  3. Нарастание болевых ощущений ночью, несмотря на то, что боль вроде бы ничем не спровоцирована (не употребляли холодного или горячего, кислого или сладкого).
  4. Нарастание болей после пережёвывания твёрдой пищи.
  5. Неспровоцированные скачки боли с медленным её снижением.
  6. Проявления слезоточивости и сильного слюноотделения.
  7. Чувство тяжести и постороннего предмета в десне под больным зубом.

Диагностировать эту форму пульпита затруднительно, в какой бы стадии развития процесса он не находился. Наличие такого заболевания выявляется в результате опроса, изучения анамнеза или после рентгенологического обследования ротовой полости.

Рентгеновские снимки могли быть сделаны совсем по другому поводу (удаление корней, протезирование и т. д.). Хотя чаще всего пациент приходит к врачу в результате того, что от постоянной боли он устал.

Дентикли

На снимках выявляются дентикли, или камни пульпы. Образуются они в кариозных зубах в результате запуска процессов минерализации в пульпе: коронковой или корневой.

Этиология роста таких камней изучена недостаточно. Их возникновение и рост связан с воспалениями пульпы с одновременным нарушением обмена веществ. Часто такие нарушения имеют гормональную подоплёку, но бывает и в результате протекания хронических процессов, особенно связанных с поражениями костной ткани. Дефицит кальция. Дефицит витаминов, особенно А, С и D. Или каких-нибудь микроэлементов, восполнить которые помог бы элементарный приём БАДов.

Если же рассматривать отдельные причины, спусковым механизмом формирования дентиклей в пульпе является появление очага некроза или любой другой деструкции. На него влияют различные раздражители, и в качестве защитной реакции зуба вокруг такого очага формируется дентиноподобная ткань.

Дентикли бывают низкоорганизованные — когда наращивание таких камней размерами в 1-1,5 мм останавливается в фазе преодонтобласта. И с высокоорганизованной структурой, если торможение роста происходит уже тогда, когда клетки достигли фазы одонтобласта. Особенно скоротечные и тяжёлые формы бывают на фоне тотального дефицита витамина C.

Характерные особенности дентиклей

Камни в пульпе бывают прилегающие и свободные — расположенные в самом дентине.

Прилегающие образуются как растущие на стенках полости и срастаются с внутренней тканью зуба. Именно их наличие, при закрытых кариозных полостях, и генерирует ту самую ночную волнообразную боль. От которой ничего не помогает и человек, образно выражаясь, начинает ходить по потолку и стенам.

Камни давят на нервы сосуды, и вспышки боли могут усиливаться даже при изменении положения головы или тела. Этой особенностью часто пользуются стоматологи для уточнения диагноза: они резко опускают кресло с пациентом. Если сразу вслед за этим он чувствует приступ боли, верность диагноза «конкрементозный пульпит» приближается к 100%.

Свободные дентикли формируются в тканях пульпы изолированно. По своему воздействию они практически ничем не отличаются от прилегающих. И даже чаще провоцируют приступы боли из-за своего свободного перемещения.

Петрификаты

Внутреннее строение дентиклей слоистое. В центре находится более твёрдое ядро аморфных минеральных солей, которые называют петрификатами. Вокруг которых со временем постепенно нарастают кальциево-известковые наслоения.

Петрификаты формируются вокруг некроза или любой деструкции в тканях пульпы на самых первых этапах болезни. То есть форма пульпита: острый диффузный, гнойный, хронический фиброзный, гангренозный, конкрементозный или другой – закладывается именно на первом этапе воспалительного процесса в пульпе. Иногда достаточно простудного заболевания или обострения ревматической формы болезни суставов, чтобы процесс пошёл по конкрементозному сценарию.

Болевые ощущения являются следствием сдавливания дентиклями сосудисто-нервного пучка пульпы. Из-за дискретной структуры вызывающих эту форму пульпита дентиклей боль от них непостоянная. И легко локализуется по ощущениям самого пациента. Он с лёгкостью может указать, какой именно зуб у него болит.

Лечение

  • Первое, что делается – обезболивание, ведь малейшее прикосновения к поражённой ткани пульпы вызывает сильную боль, препятствующую любым манипуляциям с зубом. Иногда дополнительно к инъекциям анальгетика в мягкие ткани делают и внутрипульпарную анестезию.
  • Удаляются повреждённые и некрозные участки пульпы, счищаются минерализованные отложения.
  • Устанавливается коффердам для изоляции вскрытого зубного канала от слюны.
  • Полость зуба обрабатывается специальными антисептиками.
  • На очищенное дно полости укладывают гипоаллергенную не отторгаемую прокладку.
  • Поверх прокладки размещают изолирующий слой.
  • Зуб пломбируется временной пломбой. Затем, по мере того, как подействует антисептик и деструктивные процессы будут остановлены, временная пломба заменяется на постоянную.
  • Консервативные методы лечения с назначением препаратов перорально результата не дадут, так что без внедрения в дентин и пульпу обойтись не удастся.

Симптомы и самые частые причины

Подавляющее большинство случаев возникновения конкрементозного пульпита кроется не только в запущенном кариесе. Спусковым механизмом появления бывает и стирание эмали, которое происходит чаще всего у людей старше тридцати лет. С этим явлением часто связан бруксит –самопроизвольное судорожное сжатие челюстей, сопровождаемое скрипом зубов.

А ещё одна причина – ударные травмы зубов при падении, драке, неосторожном употреблении в пищу еды с твёрдыми фрагментами.

Хотя конкрементозный пульпит чаще всего затрагивает жевательные коренные зубы, непременным условием это не является. Иногда он проявляется в такой форме, как:

  • Боли в зоне носа с поражением верхних клыков («глазные зубы»).
  • Подбородочной боли, когда беспокоят нижние клыки и резцы.
  • Боли в верхних резцах, или подглазной.
  • Ушная – боли в коренных зубах, обычно нижней челюсти, хотя встречаются и в верхней.
  • Височная – с болью в районе корней шестого и восьмого зубов.

Также во время приступов боли при таком виде пульпита не наблюдается признаков раздражения вегетативной нервной системы. Правда, может быть так, что зуб с конкрементами выступает в роли катализатора запуска воспаления тройничного нерва. По аналогии воздействия на зуб твёрдой пищей боль может вызывать и перкуссия зуба.

Диагностика

На полученных снимках-рентгенограммах участки известковой дистрофии выглядят как бледные размытые пятна, поэтому даже наличие снимков даёт повод не идентифицировать конкрементозный пульпит на 100%. Уверенному распознаванию помогут

  • Само наличие дентиклей после вскрытия кариеса.
  • Их концентрация вдоль нервно-сосудистых пучков.

Чем может точно помочь рентгеноскопия, так это напрочь исключить воспаление тройничного нерва. Если сравнивать снимки больных конкрементозным пульпитом и при воспалением тройничного нерва, то у первых будут видны дентикли в зубной полости и облитерация корневых каналов. А у вторых снимок покажет полное отсутствие изменений в интактных зубах.

Возникать этот вид пульпита может не только на травмированных когда-то зубах, но и вследствие неправильно проведённого лечения кариеса. Или были использованы пломбы из не самого качественного материала, который со временем потерял свою монолитность.

Заключение

Из всего многообразия пульпитов конкрементозный идентифицируется с помощью обнаруживаемых в пульпе петрификатов и дентиклей. А также различной степени выраженности дистрофических изменений. На микроснимках, сделанных с помощью высококонтрастных веществ, хорошо читается гранулёзная структура одонтопластов и сетчатая дистрофия в толще пульпы.

Какой-то специфической профилактики такой формы пульпита не существует, но своевременное обращение к врачу поможет избежать образования в зубе микроочагов минерализации.

Используемые источники:

  • Осложнения кариеса. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. — М.: Феникс, 2007.
  • Терапевтическая стоматология / О.А. Килафян. — М.: Феникс, 2010.
  • Эндодонтическое лечение зубов. Методология и технология / Д.А. Кузьмина, О.Л. Пихур, А.С. Иванов. — М.: СпецЛит, 2013.
  • Клуб Стоматологов

Особенности развития и лечения дентиклей и петрификатов в пульпе

Конкрементозный пульпит – воспалительное заболевание, обусловленное наличием дентиклей или петрификатов (кальцификатов) в каналах и пульпарной камере.

Формирование этих образований происходит практически бессимптомно, они могут появляться даже в интактных (не пораженных заболеваниями) зубах.

Согласно статистике каждый десятый пульпит конкрементозный, в большинстве случаев он развивается в премолярах и молярах у людей в возрасте старше 35-40 лет.

Что такое петрификаты и почему они образовываются

Петрификатом называется очаговое или диффузное отложение солей кальция в мягких тканях зубов. В состав этих образований входят волокна коллагена с включенными в них кристаллами гидроксиапатита. Кальцификаты могут иметь различные размеры от микроскопического включения до образования, занимающего всю полость зуба.

Образования бывают следующей формы:

  • округлой или овальной с гладкой поверхностью:
  • неопределенной с выростами в различных направлениях.

Механизм и причины развития

Солевая дистрофия происходит по ходу кровеносных сосудов или непосредственно в воспалительном очаге. При этом соли кальция не выводятся организмом, а осаждаются в мягких тканях. Исследование пульпы позволило установить, что петрификация протекает довольно быстро. Вследствие ряда биохимических и физиологических процессов формируется белковая матрица, на которой и оседают соли кальция.

Существует две основные теории развития петрификатов, согласно которым основными причинами их образования являются:

  1. Врожденные аномалии формирования твердых тканей зуба – это наследующийся признак, проявляющийся при некоторых генетически обусловленных болезнях, например, синдроме Альбертс-Шенберга (мраморной болезни).
  2. Согласно экспериментальным исследованиям петрификаты имеют бактериальное происхождение – в их формировании могут участвовать нанобактерии.

Что такое дентикли, причины их образования

Дентиноподобные участки, сформированные из тканей корневой или коронковой пульпы в результате развития заместительного дентина, носят название дентиклей. Образования имеют округлую или неправильную форму и обладают склонностью к слиянию в конгломераты, вызывая облитерацию (закупорку) всего просвета канала.

Структурно включение состоит из ядра, в качестве которого выступает мелкий петрификат, окруженный тканью, имеющей дентинные трубочки, и по химическому строению напоминает естественные ткани зуба. Механизм развития следующий – клетки ткани пульпы преобразовываются в одонтобластоподобные и формируют похожую на дентин ткань.

Причины и механизм развития

Истинные причины развития дентиклей до конца не выяснены, но ученые считают, что факторами провоцирующими развитие этих образований могут стать:

  • травмы – вывихи и переломы корня как постоянных, так и молочных зубов;
  • стоматологические манипуляции – обработка под коронки, наличие металлических пломб, ортодонтические конструкции;
  • различные проблемы со здоровьем – нарушения метаболизма, развитие тиреотоксикоза, переизбыток витамина D и недостаток витаминов А и C в организме, длительная терапия гормональными препаратами;
  • воспалительные и дегенеративные заболевания пародонта (тканей, окружающих зуб);
  • возрастные изменения зубочелюстной системы – повышенная стираемость зубов, инволюция (обратное развитие) мягких тканей;
  • наследственное несовершенное формирование дентина – наиболее ярко выраженный пример дисплазия, развивающаяся при синдроме Стентона-Капдепона.

Дентикль, занимающий всю пульпарную полость

Виды дентиклей

В таблице представлены отличия истинных и ложных дентиклей.

ХарактеристикаИстинные дентиклиЛожные дентикли
1.Место расположенияВерхняя часть корневого каналаПо всей длине канала и полости зуба
2.СтруктураПохожи на натуральный дентин, имеют канальцы и окружены одонтобластамиПредставляют собой минерализованные участки, не имеющие дентиноподобной структуры
3.Чем синтезируютсяНепосредственно пульпойСамостоятельно
4.Частота диагностированияВстречаются очень редкоВ большинстве случаев

В зависимости от расположения можно выделить следующие виды образований:

  • пристеночные зафиксированы возле стенок канала или полости зуба;
  • свободнолежащие находятся в толще пульпы;
  • интерстициальные окружены дентином.

Особенности течения, диагностики и лечения

Заболевание характеризуется длительным вялотекущим развитием и отсутствием клинических проявлений в анамнезе. При стоматологическом осмотре может наблюдаться изменение окрашивания коронковой части зуба. По мере развития воспалительного процесса появляется приступопобразная боль, более выраженная в ночное время. Преимущественно пациент может точно определить причинный зуб.

Клинические проявления

В большинстве случаев образование дентиклей не сопровождается клиническими проявлениями, они обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании зубов, которое проводится в связи с лечением других стоматологических заболеваний. Болевые ощущения возникают, если нервный пучок сдавливается дентиклем или петрификатом, при смещении образований, а также при развитии воспалительного процесса.

Рентгенологически образования выглядят как множественные или единичные плотные тени, имеющие округлую или неправильную форму, располагающиеся внутри полости зуба и его каналов.

Особенности диагностики

Клинические проявления конкрементозного пульпита довольно похожи на симптоматику невралгии тройничного нерва, поэтому заболевание дифференцируют именно с ней. В таблице представлены основные отличия:

ХарактеристикаКонкрементозный пульпитНевралгия
1.БольНарастающий приступ тупой болиВнезапно возникающие острые болевые ощущения
2.Время возникновения приступаПреимущественно ночноеЛюбое время суток
3.Проба НовикаПри резком изменении положения появляется больОтрицательная
4.ПеркуссияРезкая болезненность при постукивании по коронке зубаОтсутствует
5.Причинный зубОпределяетсяНе определяется
6.Результат рентгенографииЧетко видны плотные образования в полости зубаИзменения тканей отсутствуют
7.РазвитиеЗаболевание имеет медленное развитие, при котором интенсивность и количество приступов постоянно нарастаютБолевые приступы постоянные и не меняют интенсивности.
8.Проявления со стороны вегетативной нервной системыНетЕсть

Методика лечения

Основные этапы лечения конкрементозного пульпита такие же, как и при других видах воспалительных заболеваний нерва. Благодаря современным методикам и материалам все этапы терапии в большинстве случаев занимают одно посещение. Общий план лечения при пульпите выглядит следующим образом:

  • обезболивание;
  • препарирование кариозной полости и каналов;
  • инструментальная и медикаментозная обработка;
  • обтурация (заполнение пломбировочным материалом);
  • пломбирование кариозной полости.

Отличия заключаются в сложности препарирования и заполнения пломбировочным материалом облитерированных (заполненных отложениями) каналов. Для их прохождения обычно используется специальный ультразвуковой аппарат, но при больших размерах конкрементов это не всегда приводит к получению положительного результата.

Прогноз – благоприятный, при отсутствии склонности к избыточному разрастанию дентикли не доставляют проблем для врача и пациента. Лечение чаще всего проводится в полном объеме, а воспалительная симптоматика полностью исчезает и не рецидивирует.

Для исключения развития осложнений при лечении необходимо своевременно обращаться к стоматологу и проводить обследование зубочелюстной системы. Профилактики образования дентиклей и петрификатов не существует, однако можно уменьшить риск их появления. Для этого необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания зубов, не позволяя формироваться очагам некроза пульпы, которые впоследствии минерализируются.

Читайте также:  Пульпит зуба: симптомы
Ссылка на основную публикацию