Реставрация зубов по второму

Преимущества и недостатки

Рассмотрим преимущества и недостатки реставрации передних зубов в таблице:

Реставрация передних зубов
Прямой методНепрямой метод
ПреимуществаНедостаткиПреимуществаНедостатки
Быстрота выполнения работы (1-3 ч).Срок эксплуатации пломб зависит от соблюдения технологии при установке и качества выполнения (10-15 лет).Прочность полимерного материала, возможность подобрать нужный тон.Дороговизна процедуры и материалов.
Высокое качество при использовании светоотверждаемых материаловУспех прямой реставрации во многом зависит от профессионализма стоматолога.Эффективность реставрационных работ.Для изготовления вкладки требуется время, а значит одним визитом к врачу не обойтись.
Доступная стоимость услуги и материалов (за один визит удастся восстановить несколько зубов).После реставрации следует более тщательно проводить гигиенические процедуры с применением специальных средств и щётки.Минимизация полимеризационного стресса (как следствие усадки).При установке виниров спиливают небольшой слой эмали, это чревато восстановительным лечением после снятия пластинок.
Коррекция отдельных зубов или зубного ряда.Периодически нужно полировать зубы для сохранения блеска.При должном уходе виниры сохраняют целостность не менее 10 лет.Вкладки и виниры требуют бережного обращения и ухода, иначе вставки могут отклеиться и даже разрушиться.
Максимальное сохранение тканей.Под воздействием времени и других факторов цвет зубов меняется, а полимер остаётся прежнего оттенка, разница между природной и искусственной поверхностью зуба станет заметной.Вкладки и виниры предотвращают дальнейшее разрушение тканей.Реставрация представляет сложный вид работы, выполнить которую сможет качественно только профессионал. Небрежность или ошибки в при установке сокращают срок службы зубных вставок.
Возможность устранить дефект, который возник в результате разрушения большей части зуба.При восстановлении зуба непрямым методом пациент не ощущает дискомфорта.

  • гипоплазия/гиперплазия эмали;
  • эндемический флюороз;
  • различные аномалии;
  • наследственный фактор;
  • поражения, возникшие в результате прорезывания (травма, эрозия, дефекты поверхности и расположения и др.).

Реставрация дефектов второго класса зубов 2.6, 2.5, 2.4 в прямой методике

А. Р. Латыпов
заведующий терапевтическим отделением, специалист по эстетической реставрации (Казань)

Замена старых несостоятельных реставраций является рутинной практикой врача-стоматолога на его повседневном клиническом приеме. В данном кейсе сложность работы заключалась в большой потере собственных тканей зубов, дефектов затрагивающих медиально-оклюзионно-дистальную поверхности, а так же адаптацию будущих реставраций в прикус. Пациенту был предложен альтернативный метод решения проблемы с помощью цельнокерамических реставраций E-max, однако он выбрал методику прямой реставрации.

Рис. 1. Исходная ситуация: Старые композитные пломбы на зубах 2.6,2.5,2.4 , краевое прилегание которых нарушено и пигментировано, скол 2.5 МО.

Рис. 2. Проверка окклюзионных контактов до начала лечения.

Рис. 3. Препарирование несостоятельных пломб до наложения раббердама, сегментарная изоляция, интегрирование платка в зубодесневую борозду для предотвращения подтеканий. Вид полостей после инструментальной обработки.

Рис. 4. Пескоструйная обработка аппаратом Rondoflex с использованием порошка AL2O3 27 мкм. Для очистки поверхности и создания микро шероховатости. Вид после обработки.

Рис. 5. Обработка эмали и дентина ортофосфорной кислотой (Kerr gel etchant) 37,5% в технике тотального протравливания. Адгезивная подготовка Optibond FL. Восстановление апроксимальных контактов с использованием матриц TOP BM 35 мкм, кольца Palodent plus. Оттенок Asteria WE.

Рис. 6. Для плотного прилегания матрицы в проксимальной зоне, использование тефлон ленты.

Рис. 7. Восстановление контактных пунктов с поочередным удалением матриц и пошаговым восстановлением каждой стенки.

Рис. 8. Восстановление окклюзионной поверхности 2.6, 2.5, 2.4 зубов материалом Ceram Sphertec A3,5 (дентинный этаж) A3 ( эмалевый этаж).

Рис. 8.1. Восстановление окклюзионной поверхности 2.6, 2.5, 2.4 зубов материалом Ceram Sphertec A3,5 (дентинный этаж) A3 (эмалевый этаж).

Рис. 8.2. Восстановление окклюзионной поверхности 2.6, 2.5, 2.4 зубов материалом Ceram Sphertec A3,5 (дентинный этаж) A3 (эмалевый этаж).

Рис. 8.3. Восстановление окклюзионной поверхности 2.6, 2.5, 2.4 зубов материалом Ceram Sphertec A3,5 (дентинный этаж) A3 (эмалевый этаж).

Рис. 9. Проверка окклюзионных контактов, удаление супраконтактов, коррекция реставраций.

Рис. 10. Черновая полировка дисками Soflex, резинками Enhance, PoGo.

Рис. 11. Финишная полировка: щетка occlubrush, твист Eve серая, щетка из козьей щетины.

Сведения об авторе

Латыпов Айнур Раилевич, , заведующий терапевтическим отделением, специалист по эстетической реставрации, лектор по реставрации жевательных зубов, Россия, Казань

latypov A. R., head of the therapeutic department, specialist in aesthetic restoration, lecturer in the restoration of masticatory teeth, Russia, Kazan

Restoration of defects of the second class of teeth 2.6, 2.5, 2.4 in a direct technique

Аннотация. Замена старых несостоятельных реставраций является рутинной практикой врача-стоматолога на его повседневном клиническом приеме. В данном кейсе сложность работы заключалась в большой потере собственных тканей зубов, дефектов затрагивающих медиально-оклюзионно-дистальную поверхности, а так же адаптацию будущих реставраций в прикус. Пациенту был предложен альтернативный метод решения проблемы с помощью цельнокерамических реставраций E-max, однако он выбрал методику прямой реставрации.

Annotation. Replacing old unsuccessful restorations is the routine of the dentist at his daily clinical appointment. In this case, the complexity of the work consisted in a large loss of own tooth tissues, defects affecting the medial-occlusal-distal surface, as well as the adaptation of future restorations to the bite. The patient was offered an alternative method for solving the problem using E-max all-ceramic restorations, however, he chose the direct restoration technique.

Ключевые слова: Реставрация дефектов второго класса; препарирование; пескоструйная обработка; Rondoflex; адгезивная подготовка; Optibond Fl; матрицы; Palodent Plus; восстановление контактных пунктов; восстановление окклюзионной поверхности; финишная полировка.

Keywords: Restoration of defects of the second class; preparation; sandblasting; Rondoflex; adhesive preparation; Optibond Fl; matrices; Palodent Plus; restoration of contact points; restoration of the occlusal surface; finish polishing.

Ключевые слова: Реставрация дефектов второго класса; препарирование; пескоструйная обработка; Rondoflex; адгезивная подготовка; Optibond Fl; матрицы; Palodent Plus; восстановление контактных пунктов; восстановление окклюзионной поверхности; финишная полировка.

Реставрация зубов: улыбайтесь, господа, улыбайтесь!

Иногда всего одна улыбка может изменить судьбу или карьеру. И как приятно улыбаться, зная, что зубы прекрасно выглядят. Однако очень часто измененный цвет эмали, трещины или сколы, щели между зубами не позволяют открыто выражать свои эмоции, заставляя человека стесняться, отмалчиваться или улыбаться, не разжимая губ. Стоматология может решить эти и другие проблемы с помощью реставрации зубов.


Для реставрации скола зуба, скрытия дефектов после лечения, при изменениях цвета и наличии трещин в эмали можно использовать композитное восстановление зубов.

Реставрация с помощью прямого метода:

Проводится непосредственно в ротовой полости пациента, врач прямо на месте формирует новый зуб. Используемые материалы: свето-отверждаемые композитные (фотополимеры) или стеклоиномерный цемент.

Несомненным плюсом этого метода является то, что реставрация обычно выполняется за один день. Причем в стандартных случаях за один визит можно реставрировать до шести зубов. Однако в этом случае, конечно, требуется много сил от клиента, ведь при реставрации шести зубов нужно провести в стоматологическом кресле до шести часов. В целом же на реставрацию одного зуба может уходить от 15 минут до часа (в зависимости от сложности случая).

Недостатком этого метода считается тот факт, что со временем реставрированные зубы могут тускнеть, терять свой первоначальный блеск, поэтому при уходе требуется более внимательно относиться к выбору зубной пасты.


При реставрации зубов могут применяться два метода: прямой и непрямой.

Реставрация жевательных зубов –

На видео 3 и 4 вы можете увидеть как проводится реставрация жевательных зубов композитным пломбировочным материалом. На видео 3 – реставрацию вряд ли можно назвать термином «художественная», т.к. жевательная поверхность зуба со всеми ее фиссурами была восстановлена только на «удовлетворительно». Однако на этом видео хорошо показано восстановление боковых стенок зуба и контактных пунктов между зубами. На видео 4 – показан заключительный этап проведения действительно художественной реставрации.


На видео 3 и 4 вы можете увидеть как проводится реставрация жевательных зубов композитным пломбировочным материалом. На видео 3 – реставрацию вряд ли можно назвать термином «художественная», т.к. жевательная поверхность зуба со всеми ее фиссурами была восстановлена только на «удовлетворительно». Однако на этом видео хорошо показано восстановление боковых стенок зуба и контактных пунктов между зубами. На видео 4 – показан заключительный этап проведения действительно художественной реставрации.

Цена на художественную реставрацию зубов

Цена складывается из всех выше перечисленных этапов художественного процесса.

Анестезия обойдется примерно в 200–300 рублей. Изолирование от слюны при помощи коффердама около 350 рублей. Комплект стерильности врача и пациента обходится в 100 рублей.

Это все, что происходит на начальном этапе и их стоимость. Далее, цена на работу по восстановлению вашей улыбки будет только повышаться. Во-первых, это восстановление коронки с использованием светового композита, стоимость которого 3500–4000 рублей. Во-вторых, восстановления целостности за счет штифта – около 1500 рублей. Эта цена указана для элитных и качественных штифтов. Экономные и не такие прочные обойдутся куда дешевле.

Читайте также:  Художественная реставрация передних зубов (эстетическая)

Реставрация зуба, стоимость которого складывается из используемых материалов, клинического случая, пожеланий может быть самой различной. Но если обобщить, получается, что большинство стоматологических клиник выставят счет в 5–6 тысяч рублей.

Реставрация зуба, стоимость которого складывается из используемых материалов, клинического случая, пожеланий может быть самой различной. Но если обобщить, получается, что большинство стоматологических клиник выставят счет в 5–6 тысяч рублей.

Коронки: если случай сложный

Новые методики реставрации зубов не универсальны. В сложных случаях приходится прибегать к традиционным керамическим коронкам. С этой необходимостью, например, могут столкнуться пациенты после исправления прикуса и снятия брекетов. Исправить прикус — это только половина дела, дальше требуется вернуть удобство при жевании и придать зубам ровный красивый оттенок.

  • Показания — необходимость в восстановлении анатомической формы и функциональности зуба (кривого, сильно разрушенного) в сложных случаях.
  • Противопоказания — расшатанность зуба, неправильный прикус, пародонтоз, аллергия на материалы зубных коронок.
  • Используемые материалы — металлокерамика, керамика (фарфор), диоксид циркония, оксид алюминия.
  • Технологии изготовления и установки. Коронки — это накладки, заменяющие коронковую часть зуба. Для их установки зубы требуют сильного обтачивания. Одновременно возникает необходимость в удалении зубных нервов (пульпы). Это связано с тем, что процедура обтачивания может спровоцировать пульпит, который разовьется уже после установки коронки. Чтобы избежать вероятности воспаления, нерв удаляют сразу. Если коронка должна ставиться на сильно разрушенный зуб, его сначала восстанавливают до необходимого объема с помощью пломбировочных материалов (вкладок). При полном отсутствии зуба установке коронки предшествует процедура вживления в костную ткань челюсти металлического имплантата.
    Изготовление коронок производится индивидуально после обточки зубов, на это время пациенту ставят временные пластмассовые коронки.
  • Длительность проведения реставрационных работ — на весь процесс потребуется несколько недель и 3–5 посещений стоматолога.
  • Долговечность решения — металлокерамические коронки служат 10–12 лет, фарфоровые — от 5 лет, из диоксида циркония или оксида алюминия — от 10 до 20 лет.
  • Эстетичность. Полностью преображенная здоровая улыбка после установки дорогих современных коронок, приемлемый вид при установке металлических или металлокерамических коронок. Часто для сокращения расходов на коренные зубы ставятся коронки из металла, а на передние — из металлокерамики. Наилучший эстетический эффект дают безметалловые коронки, но они дорогие, а срок их службы несколько короче.
  • Цена — металлокерамические коронки стоят около 6000 рублей, оксид циркония или фарфор — от 15 000 рублей.

Первые металлические коронки для реставрации зубов были штампованными и появились в 1892 году. Они были непрочными, легко ломались и изнашивались. Вскоре их стали изготавливать методом литья, который используется до сих пор. Литые металлические коронки способны прослужить несколько десятилетий, однако в эстетичности они проигрывают всем существующим аналогам.

Несмотря на то, что даже самая недорогая процедура по реставрации зубов потребует финансовых вложений и времени, удовлетворение от полученного результата того стоит.

«Без ложной скромности могу сказать, что в клиниках, входящих в нашу Ассоциацию, умеют практически всё. Даже если в одной стоматологии нет опытного специалиста по реставрации, мы сразу же предложим вам несколько других вариантов. Это делается быстро и совершенно бесплатно по телефону нашей горячей линии. Портал Ассоциации — это доступ к бесплатным онлайн-консультациям, познавательные статьи по стоматологии, написанные для широкого круга читателей, выгодные цены и возможность получить качественное лечение со скидками или по акции. Мы закупаем материалы и оборудование у ведущих производителей централизованно, оптовыми партиями, чтобы потом их распределить согласно потребностям каждой клиники. Это дает пациентам уверенность в успехе реставрационных работ и одновременно сохраняет им деньги. Если мысль о походе к стоматологу вызывает у вас беспокойство, просто пообщайтесь с нашими врачами по телефону или Интернету. У нас вам помогут обрести уверенность в себе и желание улыбаться».

Повторное эндодонтическое лечение и адгезивная реставрация второго премоляра при утрате существенного объема структуры зуба

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Повторное эндодонтическое лечение и адгезивная реставрация второго премоляра при утрате существенного объема структуры зуба

В научной литературе, посвященной результатам эндодонтического лечения, изготовление окончательной реставрации зуба тем же эндодонтистом, который проводил лечение корневых каналов, представляется вполне уместным. В настоящей статье описана полная реабилитация второго премоляра, включая повторное эндодонтическое лечение и создание окончательной реставрации.

Зубы, нуждающиеся в повторном лечении, чаще всего сильно повреждены в результате кариеса, перелома и/или предыдущей реставрации. В таких случаях повторное эндодонтическое лечение сопряжено с рядом трудностей, возникающих при изоляции зуба, преодолении разных препятствий в каналах, устранении перфораций (при их наличии) и окончательном восстановлении зуба. Доля успешных результатов при лечении зубов с одной или несколькими «техническими» проблемами, например, переносом канала, его перфорацией или внутренней резорбцией, составляет 47%. Наиболее негативное влияние на вероятность успеха оказывают перфорации.

Один из существенных факторов успешности консервативного лечения корневых каналов – окончательная реставрация. Хотя некоторые авторы подвергают сомнению значимость восстановления коронки зуба с точки зрения долговременной сохранности эндодонтически леченных зубов, общепризнано, что окончательная реставрация так же важна для успеха эндодонтического лечения, как и качество препарирования, очищения и обтурации каналов. Однако реставрация эндодонтически леченных зубов по-прежнему остается предметом, вызывающим споры и разногласия стоматологов. В контексте растущей значимости биомиметики все больше внимания привлекает к себе такой метод как адгезивная фиксация непрямой частичной реставрации естественного цвета. Консервативное восстановление, или воссоздание биомеханической, структурной и эстетической целостности зуба является большим преимуществом. Тем не менее реставрации этого типа используются при восстановлении эндодонтически леченных зубов значительно реже, чем коронки. Это может объясняться тем, что стоматологи и техники лучше знакомы с методами изготовления и фиксации коронок – в отличие от протокола адгезивной фиксации частичных реставраций.

Приняв решение об установке частичной реставрации естественного оттенка, стоматолог должен выбрать один из двух материалов – композит или керамику. Преимуществам композита (меньшая стираемость и хрупкость, более низкая стоимость, простота полировки и восстановления, удобство работы) противопоставлены прочность, инертность и биосовместимость керамики. Согласно некоторым исследованиям керамические и композитные вкладки обеспечивают одинаковую устойчивость эндодонтически леченных зубов к переломам, другие авторы считают, что при необходимости восстановления бугорков жевательных зубов композит более эффективен, поскольку обладает лучшими эксплуатационными характеристиками: при этом указывают на большую выживаемость и усталостную прочность композитных вкладок. Это может объясняться лучшим распределением нагрузок в композитных вкладках, расположенных выше цементно-эмалевой границы.

В настоящей статье описаны повторное эндодонтическое лечение с использованием микроскопа и окончательная реставрация серьезно поврежденного премоляра верхней челюсти, а также приводится обоснование выбранного метода.

Клинический случай

Пациент 34 лет направлен в отделение хирургической стоматологии и эндодонтии с жалобами на симптомы, связанные с другим зубом. Рентгенограмма (рис. 1) показала несостоятельность эндодонтического лечения, наличие перфорации и очага разрежения в области апекса зуба 15. Эндодонтическое лечение зуба было проведено за 2 года до этого.

Пациент без серьезных заболеваний в анамнезе, глубина зубодесневой борозды в пределах нормы. Под местной анестезией (Ubistesine DS, 3M) удалили старую реставрацию (рис. 2) и кариозное поражение. Затем полость доступа подготовили с учетом последующей реставрации. Поднутрения не удаляли, их закрыли композитом. Зуб изолировали с помощью ретракционной нити, пропитанной AlCl3, и межзубной матрицы (рис. 3). Закрыв устье канала и перфорацию с помощью гуттаперчевых штифтов и средства Cavit, протравили все открытые поверхности. Эмаль и дентин покрыли адгезивом (Prime&Bond NT, DENTSPLY) и полимеризовали его в течение 10 с. Затем внесли в полость текучий композит (SDR, DENTSPLY), который полимеризовали 40 с, сформировав таким образом объем для введения ирригантов при последующем повторном эндодонтическом лечении (рис. 4). После удаления гуттаперчевых штифтов и средства Cavit получили беспрепятственный доступ к каналу (синие стрелки) и перфорации (красная стрелка); рис. 5.

Поскольку искусственный канал был обтурирован пастой, для его очищения использовали ручные файлы, ультразвуковые инструменты (Pro Ultra 5 и 6) и ирригацию лимонной кислотой. Чтобы подтвердить эффективность очищения, сделали промежуточную рентгенограмму (рис. 6). Из-за угла наклона рентгеновского пучка создается впечатление, что перфорация расположена на уровне альвеолярной кости; на деле это не так.

Очищение и формирование корневого канала выполнили следующим образом:

Читайте также:  Реставрация бугров на зубах

1) конический просвет сформировали с помощью К-файлов SS 08, 10 и инструментов Path Files 013, 016, 019, (DENTSPLY Maillefer);
2) коронковую и среднюю трети канала препарировали с помощью файлов Pro Taper S1 и S2 (DENTSPLY Maillefer);
3) апикальную треть канала препарировали с помощью инструмента 20 (04) GTX (DENTSPLY Maillefer).

На протяжении всей процедуры канал промывали лимонной кислотой (40%, Cerkamed, Польша) и NaOCl (2%, Cerkamed, Польша).

Благодаря своей конструкции файлы Pro Taper S1 и S2 хорошо подходят для препарирования каналов овальной формы, где очень сложно (и важно) обработать все стенки канала. Для препарирования апикальной трети канала выбрали инструмент GTX с плоскими радиальными кромками, поскольку эта часть канала была очень узкой и было необходимо избежать переноса апикального отверстия. И искусственный и подлинный канал обтурировали по методу вертикального уплотнения разогретой гуттаперчи с применением силера на основе минерал триоксид агрегата – MTA (FillApex, Angelus, Бразилия). На послеоперационной рентгенограмме область препарирования и обтурации выглядит слишком короткой, однако она соответствует рабочей длине, несколько раз подтвержденной с помощью апекслокатора (Ray-Pex5, VDW, Германия); рис. 7.

По завершении повторного эндодонтического лечения предварительно нанесенный композит оставили на месте, полость доступа закрыли тем же материалом SDR, который после полимеризации препарировали посредством алмазных боров (Mani Inc.) под вкладку (рис. 8, 9). Эмалевую границу обнажили, все лишенные опоры эмалевые призмы удалили с помощью тонких алмазных боров. Структуру зуба препарировали под стыковое соединение с реставрацией. Внутренние линейные углы закруглили, обеспечили расхождение стенок под углом 5–15 градусов. Проксимальные коробки расширили до композита, поскольку они располагались в дентине.

Благодаря характеру препарирования было создано межокклюзионное расстояние, равное как минимум 2 мм; его можно было подтвердить с помощью оттиска. Получили силиконовый оттиск (рис. 10). Изготовили прямую временную реставрацию, которую зафиксировали на неэвгенольный цемент (TempBond NE); рис. 11. Временную реставрацию с внутренней стороны подвергли пескоструйной обработке.

Во второе посещение оценили состояние зуба, удалили временную реставрацию, очистили препарированную область и провели примерку готовой вкладки. Наложили коффердам, препарированную область очистили, используя ацетон, в течение 15 с протравили фосфорной кислотой 37%, затем промыли и высушили. Внутреннюю сторону вкладки также очистили с помощью ацетона. На стенки полости нанесли композитный цемент двойного отверждения (SmartCem2, DENTSPLY) и зафиксировали вкладку, плотно прижав ее.

После 5-секундной полимеризации, благодаря которой цемент приобрел промежуточную эластичность, его излишки удалили с помощью зонда, скальпеля №12 и зубной нити (в межпроксимальной области); рис. 12, 13. Реставрацию покрыли глицерином и подвергли окончательной полимеризации с каждой стороны в течение 60 с (рис. 14, 15). Финишную обработку и полировку реставрации провели с помощью системы Enhanse (DENTSPLY); рис. 16.

После этого на 15 с нанесли фосфорную кислоту 37%, чтобы очистить реставрацию и протравить край эмали. Смыв кислоту и высушив поверхность, на нее нанесли нанонаполненный адгезив, который оставили на 10 с, чтобы он проник в поверхность реставрации и мелкие трещины на эмали, образовавшиеся при финишной обработке. Затем адгезив просушили струей воздуха и полимеризовали в течение 40 с (рис. 17). При контрольном осмотре через 6 мес зуб был бессимптомен (рис. 18, 19).

Обсуждение

В этой статье описаны повторное эндодонтическое лечение и установка композитной вкладки в случае сильно разрушенного зуба с минимальным остаточным объемом ткани в области коронки.

В случае устранения перфорации двумя наиболее важными факторами успеха являются срок существования поражения и степень его инфицированности бактериями. В данном случае первичное эндодонтическое лечение было проведено 4 года назад. Такой срок неблагоприятно сказывается на прогнозе, но тот факт, что перфорация находится в апикальной трети канала, снижает вероятность бактериального инфицирования. После надлежащего разъяснения пациент дал согласие на ортоградное повторное эндодонтическое лечение. При устранении перфораций материалом выбора является MTA. Ввиду малого размера и апикального расположения перфорации приняли решение лечить ее как второй корневой канал и обтурировать с помощью гуттаперчи и силера на основе MTA. Рентгенограмма, сделанная при контрольном осмотре через полгода, демонстрирует отсутствие ухудшения в периапикальной области (рис. 19), что подтверждает правильность выбранного подхода к лечению; пациент попрежнему находится под наблюдением.

Хотя данный вопрос все еще обсуждается, недавний всесторонний метаанализ, проведенный Gillen и соавт., показывает, что хорошо подогнанная, герметичная окончательная реставрация играет столь же важную роль в долговременном прогнозе эндодонтически леченных зубов, как и качество самого эндодонтического вмешательства. Помимо исключения коронковых микроподтеканий ключевым фактором долговременной сохранности зубов, подвергшихся повторному эндодонтическому лечению, является объем остаточной ткани зуба, который определяется размерами окончательной реставрации. Ввиду этого оптимальным способом восстановления зуба после повторного эндодонтического лечения представляется адгезивная реставрация, которая позволяет сохранить максимальный объем структуры.

После лечения корневых каналов жевательные зубы с обширными кариозными поражениями чаще всего восстанавливают посредством штифтов и коронок. Это понятно, поскольку коронки являются хорошо изученным и клинически надежным методом реставрации; эффективности коронок по-прежнему посвящается множество исследований. С другой стороны, частичные реставрации натурального цвета признаны эффективной альтернативой полным коронкам, а необходимость установки штифтов при любых эндодонтических вмешательствах вызывает сомнения.

С момента появления непрямых композитных реставраций в 1980г. их физические и механические характеристики непрерывно улучшаются. Сегодня их установка подразумевает применение адгезивов; при этом препарирование зуба гораздо менее агрессивно, чем в случае коронки, а технические погрешности при изготовлении непрямой композитной реставрации сказываются на ее качестве заметно меньше, чем при создании такой же вкладки из керамики.

Обеспечение идеального краевого прилегания композитной вкладки в тех случаях, когда придесневая граница препарирования располагается в дентине, играет решающую роль и сегодня, даже при использовании новейших адгезивных систем. Создание композитной основы под непрямую композитную реставрацию представляет неинвазивную альтернативу хирургическому удлинению клинической коронки зуба для перемещения границ полости выше уровня десны. Этот подход также позволяет полностью изолировать зуб с помощью коффердама. Кроме того, хирургическое удлинение клинической коронки зуба способно нарушать поддержку соседних зубов со стороны тканей пародонта. В данном случае такое перемещение границы препарирования провели на подготовительном этапе одновременно с наращиванием культи зуба с помощью композита SDR. Этот материал отличается гидрофильностью, присущей композитам с низкой вязкостью, усадкой при полимеризации, сходной с характеристиками композитов обычной вязкости.

Для упрощения фиксации непрямых реставраций недавно были созданы композитные цементы, которые позиционируются на рынке как «самоадгезивные», т.е. не требующие отдельного предварительного нанесения адгезива. Изготовители заявляют, что после смешивания (в кислотной фазе) эти цементы становятся гидрофильными, но делаются гидрофобными (с нейтральным водородным показателем) при контакте с тканями зуба. Сила связи такого цемента со структурой зуба пока вызывает сомнения. В данном клиническом случае было решено дополнительно протравить эмалевые границы полости, поскольку эта процедура проста и, как продемонстрировали Duarte и соавт. и DeAndrade и соавт., улучшает прочность связи реставрации.

Силиконовый оттискной материал был выбран ввиду того, что он точно воспроизводит поверхность композита низкой вязкости (Takano и соавт.).

Поверхность и границы реставрации загерметизировали с помощью наполненного адгезива. Такая обработка улучшает краевую адаптацию вкладки и позволяет продемонстрировать, что адгезивы превосходят специально разработанные композитные материалы для покрытия реставраций.

Авторы:
Стела Ничева (Stela Nicheva), DMD, окончила стоматологический факультет Медицинского университета в Пловдиве (Болгария) в 2010 г. В настоящее время является аспирантом кафедры хирургической стоматологии и эндодонтии стоматологического факультета в Пловдиве (Болгария).

Любомир Вангелов (Lyubomir Vangelov), DMD – доцент кафедры хирургической стоматологии и эндодонтии стоматологического факультета в Пловдиве (Болгария). Одновременно с этим он ведет прием в частной стоматологической клинике Avangard, где занимается эндодонтическим и эстетическим лечением.

Иван Филипов (Ivan Filipov), DMD, PhD – доцент кафедры хирургической стоматологии и эндодонтии стоматологического факультета в Пловдиве (Болгария), ведет прием в частной стоматологической клинике Avangard.

В этой статье описаны повторное эндодонтическое лечение и установка композитной вкладки в случае сильно разрушенного зуба с минимальным остаточным объемом ткани в области коронки.

Материалы реставрации зубов: плюсы и минусы. 2 часть

Продолжаем разговор о материалах эстетического восстановления зубов. Вы можете прочитать первую часть статьи здесь.

В случае если зуб отсутствует полностью, его можно восстановить несколькими способами. Первый способ — это установка мостовидного протеза. Для восстановления одного зуба потребуется объединить минимум три коронки — две крайние будут держаться за существующие зубы. Второй способ восстановления — фиксация коронки на имплантате.

мостовидный зубной протез

Имплантация для восстановления разрушений — наиболее надежный способ, не повреждающий соседние зубы. Имплантат выполнен из титана, он фиксируется в кости, постепенно срастается с ней и может служить очень долго. Коронки для имплантации делаются из металлокерамики или циркония. Они крепятся к имплантатам двумя способами — на цемент или на винтовое крепление.

Читайте также:  Реставрация зуба материалом estelite

Преимущества:

  • При необходимости можно заменить коронку на новую.
  • Крепление на цемент является очень надежным.

Недостатки:

  • Снять саму коронку будет трудно.

Виниры в настоящее время находятся на пике популярности. Установка виниров решает целый ряд эстетических проблем, и имеет ряд преимуществ. Эти тонкие пластины точно повторяют переднюю поверхность зуба и закрывают режущий край.

По сравнению с художественной реставрацией виниры практически не темнеют и не стираются, выглядят более естественно, особенно в том случае, когда работа проводилась над группой зубов. В отличие от ситуации с коронками, для установки накладок нет необходимости стачивать большое количество зубной ткани. Виниры не требуют специального ухода, достаточно тщательно следить за гигиеной полости рта.

К недостаткам виниров относится сравнительно высокая стоимость и невозможность самостоятельно снять накладки. Не рекомендуется также кусать твердые продукты — можно повредить установку. Кроме того, не каждому человеку разрешено ставить виниры. Если у пациента наблюдается истончение эмали, бруксизм, выраженное нарушение прикуса, накладки противопоказаны. Разнообразие виниров базируется на используемых материалах их изготовления.

Композитные виниры, или компониры изготавливаются из светоотверждаемых материалов. Это наиболее доступный тип виниров, он часто используется при сколах и трещинах эмали. Однако и у этого материала есть недостаток. Со временем компониры немного меняют цвет, особенно при курении или употреблении красящих веществ. Для сохранения внешнего вида требуется полировка. Да и срок службы таких виниров невелик — до пяти лет, но при соблюдении правил его можно продлить.

ВИНИРЫ

Керамические виниры широко распространены за счет того, что керамика позволяет добиваться очень эстетичного результата при высокой прочности. Стоит помнить, что при установке этого типа виниров может потребоваться обточка зуба для более плотного прилегания пластины.

Преимущества:

  • Тонкость накладки и идеальное соответствие заданной форме.
  • Отсутствие нарушения цветовых качеств.
  • Более продолжительный срок службы — 7-10 лет.

Существенный минус (как и у большинства разновидностей виниров) — необходимость аккуратного ухода. Ими нельзя кусать твердые предметы и продукты.

Циркониевые виниры — самые прочные из перечисленных, изготовлены из диоксида циркония.

Преимущества:

  • Выдерживают механическую и жевательную нагрузку.
  • Эстетичны, полупрозрачны и дают натуральный блеск.
  • Не подвержены действию красящих веществ.
  • Устойчивы к перепаду температур.
  • Требуют либо минимальной обточки зуба, либо не требуют вовсе.

Уход за винирами из диоксида циркония не отличается от ухода за другими типами виниров. Срок службы — от 10 лет для циркония с керамическим напылением, а виниры из цельного диоксида циркония прослужат 15-20 лет.

Художественная реставрация зубов стоит недешево. Гораздо выгоднее позаботиться об улыбке заранее. Тщательное соблюдение правил гигиены, бережное отношение к организму и регулярный осмотр у стоматолога позволят надолго сохранить здоровье и привлекательность. Но если возникла необходимость —реставрация зубов с применением современных материалов способна быстро вернуть улыбке естественную красоту.

  • При необходимости можно заменить коронку на новую.
  • Крепление на цемент является очень надежным.

Художественная реставрация зубов композитными материалами: тонкая работа

Иногда даже абсолютно здоровые зубы выглядят неэстетично. В этом случае полностью преобразить вашу улыбку поможет художественная реставрация.

  • Показания — сколы, трещины, некрасивые края зубов, пятна на эмали, стертые зубы.
  • Противопоказания — бруксизм (ночное скрежетание зубами).
  • Используемые материалы — светоотверждаемые пластики (фотополимеры).
  • Технологии изготовления и установки — это аккуратная ручная работа по поверхностному восстановлению внешнего вида здорового зуба с помощью фотополимерной массы.
  • Длительность проведения реставрационных работ — одна процедура для нескольких зубов сразу.
  • Долговечность решения — 10–15 лет, но раз в 1–2 года для восстановления глянца может потребоваться полировка.
  • Эстетичность — формирование идеальной улыбки.
  • Цена — восстановление одного зуба стоит от 1500 рублей.

Для художественной реставрации врачу необходимы не только качественные материалы, но и большой опыт работы. Сама процедура относительно недорога, поэтому ценовой фактор должен уступить место фактору надежности клиники.

Несмотря на высокую стоимость установки виниров, эта процедура является одной из самых востребованных в эстетической стоматологии.

Реставрация зубов: основные виды, методы и установка

Реставрация – это ряд восстановительных процедур, которые помогают воссоздать первоначальное состояние зубного ряда. Благодаря современным разработкам, клиенты стоматологических клиник могут выбрать себе тот способ реставрации, который удовлетворит их по цене и качеству.

  1. Основные виды
  2. Прямой метод
  3. Композитная
  4. Вкладки
  5. Штифты
  6. Непрямой метод
  7. Коронка
  8. Виниры
  9. Люминиры
  10. Композитная реставрация зуба
  11. Установка вкладок
  12. Установка штифта
  13. Протезирование коронками
  14. Использование виниров и люминиров


Реставрация – это ряд восстановительных процедур, которые помогают воссоздать первоначальное состояние зубного ряда. Благодаря современным разработкам, клиенты стоматологических клиник могут выбрать себе тот способ реставрации, который удовлетворит их по цене и качеству.

Возможные противопоказания к эстетической реставрации зубов:

несоблюдение гигиены полости рта;

проблемы с дыхательными путями;

тяжелая переносимость операций;

аллергия или хроническая непереносимость компонентов, используемых в процессе реставрации зубов.

проблемы с дыхательными путями;

Чем опасно разрушение зубов

Кажется, что если зуб разрушился, ничего страшного в этом нет. Если он где-нибудь вне зоны улыбки, то можно просто не обращать на разрушение внимания — все равно ничего не видно. Но на самом деле разрушившийся или полностью отсутствующий зуб может привести к ряду проблем:

  • Заболевания десен и соседних зубов. Невылеченный разрушенный зуб — источник инфекции, и он может спровоцировать кариес, воспаление десен и другие проблемы, вызвать разрушение соседних зубов.
  • Повышение нагрузки на другие зубы. Все зубы важны для пережевывания пищи, поэтому когда один разрушается, на другие падает высокая нагрузка. Это, в свою очередь, вызывает истирание эмали и их более быстрое разрушение.
  • Травмирование слизистых. Если зуб откололся или разрушился, у него часто остаются острые края, которые могут царапать язык и десны, вызывая постоянные язвочки и раздражение.
  • Заболевания желудка. Из-за отсутствия зубов пища пережевывается не так тщательно. Люди часто это не замечают, но в итоге в ЖКТ попадают более крупные кусочки еды, которые труднее переваривать, что и приводит к проблемам с пищеварением.
  • Нарушения прикуса. Когда в зубном ряду образуется свободное место, соседние зубы начинают постепенно туда наклоняться и сдвигаться. В итоге прикус может серьезно испортиться, в том числе и в зоне улыбки, появятся щели между зубами, и для коррекции придется устанавливать брекеты.

Поэтому так важно даже при небольшом разрушении зуба посетить стоматолога — это поможет избежать множества проблем.


Существует много разных способов реставрации и полной замены зубов, которые применяются в зависимости от клинической ситуации.

Как это было

Среди самых частых проблем у пациентов фигурируют потеря жевательной функции челюсти, уменьшение костной ткани. И как следствие — большие проблемы с эстетикой, общим состоянием здоровья.

Протезирование зубов начинается с самого простого — первичного осмотра. На нем определяют состояние полости рта, принимают решение об удалении имеющихся зубов или их лечении.

В диагнозе данной пациентки значились два пункта:

  • Отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях;
  • Полная адентия.

Второй пункт — наиболее распространенный показатель к применению системы All-on-4.

После первичного приема было проведено полное санирование. Это — комплекс процедур, который заключается в восстановлении здоровья полости рта. Сюда входит необходимая пломбировка каналов, лечение десен, удаление зубов, профилактика заболеваний и многое другое.

Стоматолог на первых этапах подготовки к операции по протезированию направляет пациентку на необходимое лечение для достижения блестящего результата. Это — профилактика заболеваний десен и общие процедуры по восстановлению состояния полости рта перед операцией.

Способы возвращения верхней и нижней челюстей варьируются исходя из важных показателей: здоровья пациента и рекомендаций врача.

Представляем вам пример состояния полости рта до операции:

Челюсть пациентки во время обращения в клинику

Челюсть пациентки во время обращения в клинику

Альтернативные способы для восстановления красоты улыбки

Художественная реставрация прямым методом или с помощью виниров – не единственный выход. Существуют и альтернативные, более радикальные меры, позволяющие вернуть эстетику и функциональность травмированным элементам, например, когда есть противопоказания к прямому наращиванию и винирам. Рассмотрим их чуть подробнее.


Важно! Нельзя путать реставрационную вкладку с культевой. Первая – это большая пломба, вторая служит опорой под искусственную коронку, если зуб разрушен более чем на 2/3.

Ссылка на основную публикацию