Сепарация зубов для решения проблемы скученности

Как выполняется

Механическая сепарация проводится для обточки выступающих участков эмали в зонах боковых контактов с соседними элементами зубного ряда. Снимается около ¼ толщины, поскольку средний размер эмали в боковой зоне составляет 2 мм. У некоторых пациентов этот показатель может быть выше или ниже нормы.

До начала обтачивания проводится удаление мягких и твёрдых отложений с эмали, тщательно прочищаются межзубные пространства. Стоматолог просчитывает, сколько боковых поверхностей необходимо обточить.

Инструменты для выполнения обточки врач выбирает исходя из имеющегося в наличии арсенала и размеров обрабатываемой площади. Иногда сошлифовка проводится только в нижней, средней или верхней части коронки, а остальные зоны остаются незадействованными.

Чаще всего применяют такие инструменты:

  • шлифовальная пилочка — штрипс;
  • стоматологический двухсторонний диск;
  • сепарационный односторонний диск;
  • шлифовальные насадки для бормашины.

Во время шлифовки врач фиксирует инструмент тремя пальцами ведущей руки, а двумя пальцами он обеспечивает упор в челюстную кость или подбородочную часть пациента. Левой рукой стоматолог отодвигает дёсны, чтобы не повредить их. Иногда он это делает при помощи специального зеркала, но если врач работает с помощником, то можно использовать и другие приспособления.

Когда основные участки сточены, наступает этап сглаживания образовавшихся острых углов, которые могут впоследствии при ношении брекетов раздражать внутреннюю поверхность губ, щёк или языка. Затем на обработанные поверхности наносится специальный материал, препятствующий разрушению эмали.

Нередко пациенты испытывают страх перед проведением этой процедуры, переживая, что она будет болезненной. В большинстве случаев никакой боли не появляется, ощущения сопоставимы с воздействием бормашиной при анестезии. Обезболивание допускается только в отдельных случаях, когда у пациента обнаруживается сильный страх перед лечением.

Физиологический метод сепарации отличается методикой и временем проведения. Обычно его выполняют за сутки до установки брекетов. Между зубами фиксируются сепарационные клинья или нити. Через сутки промежуток становится таким, чтобы врач мог нормально провести все необходимые манипуляции. В редких случаях физиологическая сепарация продолжается двое-трое суток.

Когда основные участки сточены, наступает этап сглаживания образовавшихся острых углов, которые могут впоследствии при ношении брекетов раздражать внутреннюю поверхность губ, щёк или языка. Затем на обработанные поверхности наносится специальный материал, препятствующий разрушению эмали.

Методика проведения процедуры

При механической сепарации производится обтачивание выпуклых участков зубов на контактных поверхностях. С каждой стороны стачивается по 14 мм эмали при помощи абразивных боров, стоматологической пилочки, сепарационных дисков (двусторонние и односторонние).

Большинство стоматологов предпочитают проводить сепарацию при помощи бормашины. Для того чтобы избежать травмирования и не допустить образования воспалительного процесса, врач должен аккуратно отодвинуть мягкие ткани полости рта.

После завершения процедуры стоматолог шлифует и полирует заострённые углы обработанных поверхностей. Чтобы не допустить дальнейшего разрушения, обточенную поверхность покрывают фторсодержащим лаком для профилактики развития кариеса.

Процедура физиологической сепарации значительно отличается от механической. Врач помещает специальные клинья в естественные межзубные промежутки. Для расширения пространства потребуется продержать распорки в течение одного дня.

Процедуру производят во всех учреждениях стоматологии. После неё следует тщательно соблюдать гигиену рта. Зубы очищают специальной щеткой и пастой 2 раза в день, а после приема пищи используют ополаскиватель.

Если надеты брекеты, то нужно следить за тем, чтобы на них не оставались остатки пищи. Иногда из-за применения различных средств во время процедуры меняется цвет зубов. Тогда нужно воспользоваться отбеливанием, которое производят в клинике или дома. При потемнении также нужно сделать рентген и проверить, в каком состоянии находятся корни и каналы. Чтобы защитить эмаль и создать гладкую белую поверхность, можно использовать виниры.

После сепарации зубов отзывы пациентов обычно бывают хорошими. Иногда они жалуются, что на обточенных зубах появляется кариес, но чаще всего это случается из-за неправильного ухода за полостью рта.

Диагностика и планирование лечения

Диагноз, установленный пациентке на первичной консультации врача-ортодонта О.А. Барановой, указывает на следующие аномалии прикуса: скученность верхнего и нижнего зубных рядов во фронтальном отделе, сужение зубных рядов, протрузия верхних и нижних фронтальных зубов. Врач-ортодонт отметила эстетическую проблему, присутствующую у пациентки — флюороз, который выражается белыми пятнами на зубах. Это заболевание не влияет на проведение и успех ортодонтического лечения, однако пациентку предупредили о возможной коррекции внешнего вида передних зубов у эстетического стоматолога после ортолечения.

Врач предложила пациентке лечение на вестибулярных или лингвальных брекетах. Стоимость и длительность ортодонтического лечения изменяется в зависимости от выбранной брекет-системы (лечение на брекетах Инкогнито дороже, чем на вестибулярных брекетах, цена отличается из-за особого строения и изготовления лингвальных брекетов). В итоге была выбрана система самолигирующихся брекетов Clarity SL. Врач также предупредила пациентку, что возможно потребуется удаление премоляров для создания места для передвигаемых зубов. Может, вместо удаления зубов будет достаточно сепарации зубов, но утверждать это можно только после проведения полной диагностики и расчетов. Полная диагностика подразумевает консультации у смежных специалистов (остеопата и психолога), а также расчеты рентгеновских снимков (телерентгенограммы головы и ортопантомограммы) в специальной программе. В рамках первичных диагностических мероприятий врач снимает слепки зубов, фотографирует пациента в разных ракурсах и объединяет всю полученную информацию при составлении плана лечения.

Перед установкой брекетов необходимо пройти санацию полости рта, включающую бесплатную профессиональную чистку зубов, чтобы проблемы с деснами или зубами не помешали нормальному прохождению ортодонтического лечения.

Расчеты, выполненные врачом-ортодонтом О.А. Барановой, подтвердили ожидания: пациентка будет избавлена от удаления зубов, для создания дополнительного места для передвигаемых зубов будет достаточно сепарации. Эта процедура подразумевает сошлифовывание незначительного слоя эмали с межзубных областей. Сепарация зубов будет проведена через 4-5 месяцев после фиксации брекетов.

Расчеты, выполненные врачом-ортодонтом О.А. Барановой, подтвердили ожидания: пациентка будет избавлена от удаления зубов, для создания дополнительного места для передвигаемых зубов будет достаточно сепарации. Эта процедура подразумевает сошлифовывание незначительного слоя эмали с межзубных областей. Сепарация зубов будет проведена через 4-5 месяцев после фиксации брекетов.

Что собой представляет процедура

Итак, зачем же нужна зубная сепарация в стоматологии, в частности в рамках ортодонтического лечения? Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно разъяснить суть процедуры. Врач буквально отделяет зубы друг от друга, расширяя тем самым промежутки между ними. Такие манипуляции проводятся в случаях сильной скученности, когда для исправления присутствующих дефектов требуется больше свободного места между отдельными элементами ряда. По сути, специалист просто осуществляет обточку зуба, убирает тончайший слой эмали (0,25-0,5 мм) по бокам 1 . Как коронки выглядят до и после этого, можно понять, взглянув на фото ниже.

На фото показаны зубы до и после сепарации

Таким способом можно достичь высвобождения до 8 мм пространства, и этого обычно вполне хватает для успешного исправления кривизны. Речь идет л щадящем методе, который позволяет отказаться от удаления живых зубов. Процедура проводится с использованием специального инструментария. Обычно она не доставляет никаких неприятных и болезненных ощущений, однако в ситуациях, когда пациента страдает от повышенной чувствительности эмали, может быть применена местная анестезия.


Выбор конкретной методики делает врач-ортодонт на основе имеющейся клинической картины. В первом случае после обточки зубы могут слегка реагировать на холодное и горячее, но эта проблема быстро проходит сама собой.

Сепарация зубов для решения проблемы скученности

Проблема: пациентка жаловалась на выступающие вперед передние зубы, из-за которых она стеснялась улыбаться.

Читайте также:  Реставрация зубов – фото до и после, методы, отзывы


Решение: ортодонтическое лечение создало идеальный профиль и красивую улыбку. Особенностью лечения стала сепарация зубов, позволившая избежать удаления и освободившая достаточно места для передвижения передних зубов.



Проблема: пациентка жаловалась на выступающие вперед передние зубы, из-за которых она стеснялась улыбаться.

Плюсы и минусы сепарации

Сильных сторон у метода реконтурирования эмали довольно много. Минусы тоже имеются, но они, как правило, являются следствием некомпетентности врача. Перечислим сначала их.

  • повреждение эмали, повышение чувствительности — происходит, если игнорировать изначальные данные пациента или начинать работу без рентгеновского снимка;
  • повреждение пульпы — объясняется низким уровнем профессионализма врача;
  • местное воспаление десны — легкий побочный эффект, быстро купируется полосканиями или специальными гелями.
  • не нужно удалять здоровые зубы — самый веский довод, из-за которого стоит согласиться на процедуру;
  • нет восстановительного периода — все готово к дальнейшей работе, не нужно ждать привыкания или заживления;
  • практически безболезненно — в редких случаях пациент может испытывать только легкий дискомфорт;
  • процесс быстрый, закончить можно за одно посещение.

  • не нужно удалять здоровые зубы — самый веский довод, из-за которого стоит согласиться на процедуру;
  • нет восстановительного периода — все готово к дальнейшей работе, не нужно ждать привыкания или заживления;
  • практически безболезненно — в редких случаях пациент может испытывать только легкий дискомфорт;
  • процесс быстрый, закончить можно за одно посещение.

Метод 2. Применение капп

Люди, у которых имеется скученность зубов, часто интересуются, можно ли провести лечение без брекетов. И ортодонтические капы (или элайнеры) – отличный альтернативный вариант. Они мягкие, прозрачные, практически незаметны окружающим, несложные в плане гигиенического ухода, не портят эмаль. Плюс еще и в том, что при необходимости их можно снять, например, чтобы поесть.

На фото показаны элайнеры

Минус кап в более высокой стоимости по сравнению с брекетами, а также в том, что они позволяют справиться только с патологиями прикуса легкой и средней степени тяжести.

Рассматриваете в качестве метода лечения патологий прикуса капы? Читайте на сайте про одни из самых лучших – Invisalign. Узнаете, что говорят об их эффективности врачи и пациенты.

Нередко пациенту предлагается удалить 1-2 зуба, чтобы получить дополнительное место для выравнивания остальных. Как правило, речь идет об удалении тех зубов, которые выросли или растут вне зубной дуги, являются ретинированными или имеют слишком крупную по размеру коронковую часть. Это могут быть третьи моляры, либо «четверки» и «пятерки» (первые и вторые премоляры). В среднем удаление 1 зуба высвобождает пространство, равное 4 мм. При этом «восьмерки» сегодня можно удалить, даже если они еще не прорезались – такая мера поможет предупредить развитие патологии.

Расширение зубного ряда с помощью пластин

Такие манипуляции допустимы только после глубокого исследования качественного состояния тканей пародонта. Доктор фиксирует наличие необходимого для процедуры количества твердой костной ткани.

Сама манипуляция делается несколькими методами, но чаще всего используют пластины. Эффект достигается путем планомерного давления расширительной пластины на челюстной ряд, и постепенного придания его фрагментам правильного положения.

Изделия изготавливаются индивидуально. Лучший результат таким способом отмечен у детей и подростков, у которых кость еще не окончательно сформирована и более податлива к изменениям положения, чем у взрослых.

Конструкция стандартная – пластина, крепежные винты и металлическая пружина. Фиксируются устройства кламмерами.

Курс лечения – по ситуации. В основном это период от 6 до 12 месяцев.

Цена – от 6 500 за единицу плюс примерно столько же услуги по установке, контролю и последующему снятию аппарата.

В видео вы узнаете, возможно ли лечение скученности зубов без брекетов.



Изделия изготавливаются индивидуально. Лучший результат таким способом отмечен у детей и подростков, у которых кость еще не окончательно сформирована и более податлива к изменениям положения, чем у взрослых.

Сепарация — зубосберегающая технология в ортодонтическом лечении

Ни для кого из потенциальных пациентов ортодонта, наверное, уже не является секретом, что для исправления прикуса и перемещения зубов необходимо иметь свободное место в челюстной кости. Бывают такие клинические ситуации, когда для этого при установке брекетов необходимо удалять зубы. Но встречаются и пограничные случаи, когда при недостатке места или при скученных зубах ортодонты предлагают альтернативный щадящий вариант.

Все о сепарации зубов: показания, фото до и после процедуры, последствия

Каждый человек хочет быть красивым и успешным. Внешние недостатки (кривизна зубов или неправильный прикус) существенно снижают самооценку. Проблема кривых зубов встречается у 80% жителей планеты, и примерно 1/3 из них нуждается во вмешательстве стоматологов. Исправление прикуса является крайне важной манипуляцией, поскольку нагрузка на зубы должна быть равномерной. Таким образом, кривая улыбка — это не только недостаток эстетического характера, но и серьезная проблема, которая может перерасти в различные патологии при отсутствии надлежащего лечения.

Современная медицина предлагает множество методов выравнивания зубного ряда и исправления прикуса. В большинстве случаев они эффективны и безболезненны. Сепарация — не исключение. С помощью такой процедуры можно получить ровные зубы и красивую улыбку. Наглядный пример успешно проведенной сепарации представлен на фото.

Каждый человек хочет быть красивым и успешным. Внешние недостатки (кривизна зубов или неправильный прикус) существенно снижают самооценку. Проблема кривых зубов встречается у 80% жителей планеты, и примерно 1/3 из них нуждается во вмешательстве стоматологов. Исправление прикуса является крайне важной манипуляцией, поскольку нагрузка на зубы должна быть равномерной. Таким образом, кривая улыбка — это не только недостаток эстетического характера, но и серьезная проблема, которая может перерасти в различные патологии при отсутствии надлежащего лечения.

Причины появления патологии

Причины возникновения дефекта кроются в аномалиях формы и роста зубов, а также в неправильном развитии челюстей. Целая группа причин представлена аномалиями зубов: гипердентия (наличие сверхкомплектных, то есть очень маленьких коронок), макродентия (чрезмерное развитие, увеличение в размерах), недоразвитие зубных дуг (альвеолярных отростков), прорезывание «восьмерок», когда им недостаточно места в челюсти.

Полезно знать! Гипердентия и макродентия – это патологии, в этиологии (истоках) которых эксперты не разобрались до конца. Считается, что основной фактор риска – это наследственность.

Во втором случае маленькая челюсть приводит к тому, что зубы попросту не могут на ней уместиться. Такое положение дел может быть следствием ранней утраты молочных «предшественников», поздним прорезыванием постоянных, наследственных факторов, патологиями во время беременности. На положение влияют и вредные привычки (грызть ручки, сосать пальцы), а также ротовое дыхание из-за патологий верхних дыхательных путей.

  • брекет-системы или каппы (элайнеры),
  • удаление мешающих элементов: чаще всего это зубы мудрости, клыки, первые премоляры («четверки»),
  • сепарация: небольшая сошлифовка эмали тех элементов, которые накладываются друг на друга,
  • установка протезов или микропротезов: виниры, люминиры, коронки.

Элайнеры

Применение данных устройств считается самым комфортным способом лечения. Метод довольно распространен в исправлении тяжелых и легких патологий.

Чтобы достичь желаемого результата, пациенту придется носить элайнеры не менее 12 месяцев, зато комфорт на протяжении всего лечения будет обеспечен.

Проблема устраняется путем щадящего давления на челюстной ряд. Постепенно зубы принимают правильное положение и «запоминают» его.

На протяжении исправления используется несколько экземпляров элайнеров, отличающихся формой и размером.

Читайте также:  Восстановление зуба (зубов): и фото

Сменные капы завоевали популярность за прозрачность и тонкость. Эти характеристики повышают их эстетическую ценность и позволяют пациентам не испытывать сложностей в процессе эксплуатации.

Стоимость представленного вида коррекции зависит от сложности проблемы и числа элайнеров, которые необходимо изготовить.

При скученности применяется около 35 единиц. Стоимость услуги составляет примерно 250 тыс. руб.


Стоимость представленного вида коррекции зависит от сложности проблемы и числа элайнеров, которые необходимо изготовить.

Механическая сепарация

Такой вариант процедуры проводится с помощью специального оборудования:

  • Бормашина с сепарационным диском, у которого может быть одна или две рабочих поверхности. Операция с использованием этого инструмента считается более точной и безопасной
  • Специальная пилочка

Врач обтачивает эмаль с контактных поверхностей соседних зубов, что приводит к изменению их контура. Чаще всего обтачиванию подвергаются боковые поверхности моляров, премоляров или резцов. Пациентам с повышенной чувствительностью предлагают местную анестезию.


Показаниями к проведению процедуры являются любые действия по улучшению внешнего вида:

Использование Прозрачных Элайнеров В Сочетании С Аппроксимальной Сепарацией Зубов Для Лечения Поздней Скученности

Первое упоминание о натуральной сепарации появилось в 1902 году. Изучая окклюзию аборигенов, ряд авторов сделал выводы следующего характера. Благодаря употреблению в пищу грубых продуктов, содержащих песок и прочие абразивные вещества, и ввиду отсутствия столовых приборов, кухонных приспособлений, измельчающих и предварительно подготавливающих пищу, в течение жизни взрослая особь теряла 14—15 мм в периметре зубного ряда за счет истирания эмали на контактных поверхностях зубов. Такое явление, как скученность, у этих особей практически отсутствовало.

врач-ортодонт клиники «Немецкая стоматология»

И. И. Соколова

Современные исследования демонстрируют, что мезиальный сдвиг (или «дрифт») зубов в течение жизни — это физиологический процесс, который приводит к скученности, поэтому применение несъемного ретейнера оправданно у всех пациентов.

Было замечено, что поздняя скученность в области нижних резцов возникает как у людей, проходивших ортодонтическое лечение, так и у тех, кто никогда его не проходил и не имел скученности ранее. Как правило, у таких пациентов отсутствуют жалобы функционального характера. С точки зрения ортодонта окклюзия может быть неидеальна, но вполне функциональна.

По мнению многих, совпадает поздняя скученность с прорезыванием зубов мудрости и является следствием позднего роста челюсти. Механизм следующий: верхние зубы перекрывают нижние, челюсть растет и стремится вперед, встречает преграду (в виде верхних зубов), преодолевает ее тем, что нижние резцы начинают отклоняться назад, и возникает скученность. Попытки нивелировать эту скученность приводят к протрузии нижних резцов, что либо ухудшает перекрытие, либо приводит к смещению нижней челюсти назад, в заднюю контактную позицию. Либо, если зубы «отпускают», они возвращаются в скученное положение. Скученность и протрузия — две стороны одной медали, именуемой дефицитом места.

Подытожим вышесказанное — поздняя скученность вероятна у большинства населения планеты. У современного человека, при наличии мезиального сдвига зубов и позднего роста нижней челюсти, отсутствует механизм физиологической компенсации — истирание эмали на контактных поверхностях.

Зачастую, когда у пациента в анамнезе было ортодонтическое лечение, возникает искушение обвинить ортодонта в некомпетентности. Дескать, «врач сделал что-то неправильно, поэтому зубы ушли». Но если лечения не было, кто виноват? Природа. Что делать? Либо смириться, либо устранять дефицит места.

Помните сказку о Золушке? Она все-таки смогла надеть маленькую хрустальную туфельку на большую ногу своей сестры. Но ликование мачехи длилось недолго. Туфелька соскользнула, и ее примерили Золушке, которой она оказалась впору. Счастливый конец.

В контексте ортодонтии хрустальная туфелька — это расстояние между нижними клыками, большая нога — сумма ширины нижних резцов пациента. Где же ножка Золушки? Это новая сумма ширины нижних резцов, которую мы получаем путем сепарации контактных поверхностей фронтальной группы зубов.

Методика аппроксимальной сепарации, или стриппинга, или межаппроксимальной редукции эмали, впервые была описана Баллардом в 1944 году. С тех пор менялись брекеты, концепции лечения, а эта методика только совершенствовалась. В ее продвижении участвовали величайшие ортодонты: Шеридан, Фийон, Фриман, Сонторо, Александер, Хадсон, Беннет, Маклафлин, Бегг и др. Было проведено множество независимых исследований по оценке резистентности эмали после сепарации, влияния сепарации на пародонт. Предложены различные ручные и машинные приспособления для сепарации. Словом, это уже хорошо проработанный метод с многолетними наблюдениями.

Сходятся разные авторы в следующем.

Сепарация показана взрослым людям с хорошей резистентностью эмали к кариесу.

После сепарации поверхность зуба должна быть гладкой.

После сепарации необходимо провести ремтерапию.

Сколько эмали можно убирать без последствий? Каждый автор дает свои рекомендации, называет свои цифры. Максимальный предел — в объеме не больше половины исходной толщины эмали.

О последнем поподробнее. Следует разделять понятия «объем допустимой сепарации» и «объем необходимой сепарации».

«Необходимый объем» определяется исходным расстоянием между нижними клыками (которое является чуть ли не единственной константой в ортодонтии). Доподлинно известно, что неоднократные и повсеместные попытки увеличения этого расстояния увенчались неуспехом, так как в ретенционном периоде клыки всегда возвращались к исходному расстоянию. Кроме того, необходимо задать правильный наклон нижним резцам исходя из динамической окклюзии и миофункционального статуса пациента.

Для получения «необходимого объема» мы можем воспользоваться мезиальными и дистальными поверхностями 4 резцов и мезиальными поверхностями клыков. «Допустимый объем», или резервный объем эмали, получается из расчета 0,5 мм на каждую сторону, итого 5 мм. Хотя у каждого конкретного пациента объем допустимой сепарации может быть и большим, и меньшим. Все зависит от индивидуальной толщины эмали и формы зубов.

Существует 3 формы зубов: прямоугольная, треугольная и бочкообразная (рис. 1). Причем толщина эмали не зависит от формы (рис. 2). При равной исходной толщине эмали, у прямоугольных зубов возможности для сепарации ограниченны по причине практически одинаковой ширины зуба в пришеечной области, по экватору и по режущему краю. Если убрать лишнее, возникнет ситуация, когда корни соседних зубов уже начнут контактировать друг с другом, а между коронками будут щели.

Бочкообразные зубы ограниченны для сепарации за счет нежелания нарушить пропорцию между длиной и шириной зуба. Если переусердствовать, зубы получатся узкими и длинными, что может не понравиться пациенту.

Оптимальны для сепарации треугольные зубы. Сепарация зубов такой формы позволяет сместить контактный пункт ближе к верхушке альвеолярного гребня, чтобы расстояние между ними было не более 5 мм. Впоследствии это приведет к устранению «черных треугольников» и улучшению пародонтологического статуса пациента.

Итак, сепарация возможна, если «допустимый объем» равен или больше «необходимого», если же он меньше, нужно искать другие пути.

Неоценимую услугу окажет сет-ап-модель (рис. 3), на которой техник сделает сепарацию и прорепетирует лечение. Пациенту можно показать, к чему мы стремимся, и либо получить его согласие и начать лечение, либо смириться с проблемой и расстаться друзьями.

Рис. 3

Исправить скученность можно при помощи различной аппаратуры.

Это может быть упрощенное лечение «социальной шестерки» с помощью брекет-системы, когда брекеты ставятся только на 6 передних зубов и объем перемещений ограничивается фазой нивелирования. Брекеты дают прекрасный контроль положения зубов во всех плоскостях. Для человека, который не проходил ортодонтического лечения ранее, это прекрасная возможность улучшить положение зубов в короткое время и с гордостью говорить: «Я носил брекеты всего лишь несколько месяцев». Для пациента, уже имевшего опыт ношения несъемной техники, предложение опять надеть брекеты звучит подобно приглашению второй раз пойти в армию и часто вызывает неприятие, несмотря на объяснения, что лечение займет немного времени и брекеты будут не на всех зубах. Вариант выбора — лечение с помощью прозрачных элайнеров (рис. 4).

Читайте также:  Ретейнеры для выравнивания зубов

Прозрачные элайнеры (капы), изготовленные из пластин путем термоформирования, позволяют предсказуемо переместить зубы на небольшие расстояния. 1 капа рассчитана на перемещение одного зуба или группы зубов на 1 мм. Они очень эффективны как дополнение к брекет-системе на завершающих этапах лечения в качестве «идеализатора» положения зубов. Также могут работать обособленно. Элайнеры практически незаметны, что дает возможность пациенту носить их постоянно. Капу обязательно снимать только во время чистки зубов и приема пищи и ярко окрашенных напитков.

Планирование лечения с использованием элайнеров — процесс творческий.

На скученность зубов нужно смотреть, как на скученность машин на дороге. Часто водители, попавшие в затор, не могут разъехаться, и всегда полезно кому-то одному покинуть авто, посмотреть на ситуацию в целом и разрешить ее командами: «Ты сдай немного назад… Теперь вы возьмите немного вправо… А вы, девушка, езжайте вперед еще, еще…» и т. д. Ортодонт является своего рода регулировщиком. Он должен пошагово запланировать, куда, насколько и в какой последовательности должны двигаться зубы, чтобы «разрешить» скученность в минимальное время с максимальным эффектом.

Все начинается с диагностики. Она предполагает снятие точных двуслойных силиконовых оттисков для изготовления сет-ап-моделей. «Репетицию» сепарации и перемещения зубов целесообразно проводить с использованием артикулятора. Сначала моделируется конечный результат с учетом «необходимого» и «допустимого» объемов сепарации, затем проверяется его функциональность и вносятся необходимые коррективы. Когда понятен и очевиден конечный результат, все лечение разбивается на этапы, то есть на количество элайнеров. Исходя из того, что одна капа работает от 2 недель до 1,5 месяца при адекватном режиме использования, можно просчитать приблизительную стоимость лечения и его сроки.

Если пациент дает согласие на лечение, для каждого этапа изготавливается отдельный элайнер, и врач приступает к сепарации.

Конечно, использование элайнеров требует специальной теоретической подготовки. Как при любом методе, имеются свои нюансы, свои сложности.

Каждый случай подобен школьной задачке, решить которую можно разными способами. Пример. Условия задачи: у пациента поздняя скученность на нижней челюсти. Дефицит места — 1 мм, проявляющийся в вестибулярном наклоне 31-го зуба. Боковые резцы шире центральных на 0,5 мм. Высокий уровень резистентности эмали к кариесу. Приемлемая окклюзия.

Можно решить эту задачу как минимум двумя способами.

Первый способ. Сепарация 31-го по 0,5 мм с каждой стороны. Один элайнер на постановку в зубной ряд. То есть задачка решается в один ход за 1,5 месяца или менее того.

1-й вариант

1-й вариант

1-й вариант

Второй способ. Сепарация мезиальной грани 42-го на 0,5. Перемещение 41-го к 42-му одним элайнером. Сепарация мезиальной грани 32-го и постановка 31-го на место вторым элайнером. То есть задачка на 2 действия, на 3 месяца.

2-й вариант

2-й вариант

2-й вариант

2-й вариант

В первом решении — экономия времени и средств пациента, но неприемлемая эстетика: все резцы будут разных размеров.

Во втором решении — отличная эстетика, но такой путь дороже и дольше. Выбор за пациентом.

На первый взгляд, аппроксимальная сепарация кажется варварством, но если «копнуть глубже», это метод, который люди подсмотрели у природы. Причем подсмотрели давно и надолго. Вероятно, нежелание осваивать этот метод основывается на некотором догматизме, присущем нашему менталитету: всякое явление — либо белое, либо черное. Пилить здоровый зуб — плохо. Но, как сказал Парацельс, «все есть яд, и ничто не лишено ядовитости, и только доза делает яд безвредным».

Рис. 5а. До лечения.

Рис. 5б. До лечения.

Рис. 5в. До лечения.

Рис. 5г. До лечения.

Рис. 5д. До лечения.

Рис. 6а. Перед сепарацией.

Рис. 6б. Перед сепарацией.

Рис. 7 а. После лечения.

Рис. 7б. После лечения.

Рис. 7в. После лечения.

Рис. 7г. После лечения.

Все начинается с диагностики. Она предполагает снятие точных двуслойных силиконовых оттисков для изготовления сет-ап-моделей. «Репетицию» сепарации и перемещения зубов целесообразно проводить с использованием артикулятора. Сначала моделируется конечный результат с учетом «необходимого» и «допустимого» объемов сепарации, затем проверяется его функциональность и вносятся необходимые коррективы. Когда понятен и очевиден конечный результат, все лечение разбивается на этапы, то есть на количество элайнеров. Исходя из того, что одна капа работает от 2 недель до 1,5 месяца при адекватном режиме использования, можно просчитать приблизительную стоимость лечения и его сроки.

Рекомендации по эстетике

Как выглядит сепарация зубов до и после, можно увидеть на фотографии, расположенной ниже. Во время лечения непременно необходимо соблюдать уход и гигиену ротовой полости. Для этой процедуры потребуются специальная щетка, паста и ополаскиватель для ротовой полости. Во время ношения брекетов необходимо тщательно полоскать рот, чтобы не оставались остатки еды.

Чтобы придать однородный и красивый цвет, можно воспользоваться отбеливанием. Этот процесс можно выполнить в стоматологической поликлинике или в домашних условиях.

Во время лечения эмаль может поменять цвет, потому необходимо непременно выполнить рентген и изучить состояние каналов и корня зубов. Изменение оттенка может произойти из-за приема медицинских препаратов. Отлично защищают эмаль и создают гладкую поверхность специальные виниры. Сепарация зубов подразумевает корректировку цвета для полного окончания процесса лечения и создания идеальной улыбки.

К стоматологу необходимо обращаться не менее чем дважды в год для выполнения осмотра. Это нужно для сохранения здоровья зубов в течение долгих лет. Сепарацию можно выполнить в любой стоматологической поликлинике. После этой процедуры, человек, ранее имевший дефекты, становится обладателем идеальных и красивых зубов.

Гигиенист центра рекомендует пациентке пройти месячный курс терапии, направленной на реминерализацию эмали. Для этого предлагаются два современных препарата: крем Тусс Мусс или гель Rocs Medical Minerals на выбор. Цель терапии — укрепить эмаль зубов, выровнять цвет зубов, минимизировать белые пятна на зубах.

Эстетический стоматолог центра предлагает более радикальное решение, которое справится сразу со всеми проблемами — керамические виниры. Также врач обратил внимание пациентки на изменение цвета переднего правого резца — необходимо сделать рентген зуба для исключения воспаления в каналах зуба и провести лечение каналов зуба и внутреннее отбеливание зуба. Со временем и без должного лечения потемнение зуба может усугубиться, а сквозь виниры темный зуб будет просвечивать.

В настоящее время пациентка проходит реминерализационую терапию у гигиениста центра «Диал-Дент» и в ближайшее время собирается продолжить лечение у эстетического стоматолога для создания идеальной улыбки.

Другие примеры исправления прикуса у специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Эстетический стоматолог центра предлагает более радикальное решение, которое справится сразу со всеми проблемами — керамические виниры. Также врач обратил внимание пациентки на изменение цвета переднего правого резца — необходимо сделать рентген зуба для исключения воспаления в каналах зуба и провести лечение каналов зуба и внутреннее отбеливание зуба. Со временем и без должного лечения потемнение зуба может усугубиться, а сквозь виниры темный зуб будет просвечивать.

Ссылка на основную публикацию